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M. Péril.., 18 ans, entre à l'hôpital de la Pitié fin mars 1944, envoyé par M. Valude. Il se plaint de céphalées survenues depuis
deux mois environ, de vomissements et de troubles de la vue. Ia eu
de la diplopie avec strabisme convergent de l'œil gauche.
On constate à l'entrée une double stase -papillaire. L’acuité visuelle est réduite à 1/3 des deux côtés. 11 existe quelques secousses nystagmiques dans le regard à droite.
La force musculaire du malade est conservée. Il marche en titubant légèrement, sans autre phénomène cérébelleux.
Les réflexes tendineux sont normaux. Du côté droit, flexion combinée de la cuisse et du tronc, et signe de Babinski (abduction du gros orteil et éventail). >
Du côté de la face, le peaucier se contracte moins du côté droit.
Le voile du palais est asymétrique, la luette déviée à gauche.
Parésie de la corde vocale droite. Voix nasonnée.
L’audition est normale.
Pas de trouble de la sensibilité.
Ponction lombaire : liquide très hypertendu, sans réaction albumineuse ni leucocytaire. Wassermann négatif dans le liquide.
Trépanation décompressive (M. De Martel) le 21 avril 1914.
Décès trois jours après.
Examen macroscopique de l’encéphale :
OEdème cérébral, cerveau volumineux, aplatissement des circonvolutions.
Tumeur de l'hémisphère gauche du cervelet, contenant un kyste de la grosseur d’une noix. Le volume de l'hémisphère cérébelleux correspondant est augmenté. La tumeur fait en avant une saillie dans la cavité du ZV® ventricule qui est en partie obstruée de ce fait. Engagement accentué des amygdales dans le trou occipital, surtout à gauche.
L'aqueduc de Sylvius est dilalé. |
A la base du cerveau, distension très marquée de la portion infundibulaire du ZIIe ventricule. Chiasma œdémalié, volumineux, basculé en bas et en avant. 5
Sur une coupe verticale antéro-postérieure passant par la scissure inter-hémisphérique, la dilatation du IIIe ventricule est manifeste, surtout dans le sens transversal. La paroi inférieure forme un véritable dôme étendu des tubercules mamillaires au chiasma. Le récessus optique est relativement moins distendu. Nombreuses granulations épendymaires de petit volume au niveau de la paroi interne de la couche optique gauche el des trous de Monro.
Les trous de Monro sont élargis surtout du côté gauche.
Le ventricule latéral gauche est uniformément dilaté, mais de facon moyenne; le ventricule droit l’est un peu moins.
Cas III. Kysru Du CenveLer. — Stase papulnre. Dilatalion du IIIe ventricule et des ventricules latéraux.
(Observation clinique communiquée par MM. Velter et Chauvet) (1).
N... âgé de 32 ans, entre à Ja Salpêtrière, dans le service du Professeur Raymond, le 4 mars 1910. Il présente un syndrome d’hypertension intra-crânienne, qui a débuté lentement il y a 8 mois par une céphalée vive, puis des vomissements, des étourdissements avec sensation de chute tantôt d’uncôté, tantôt de l'autre; peu à peu apparurent des troubles visuels, crises d’obnubilation et de cécité complète durant quelques secondes.
Etat à l'entrée : Rien d’anormal au point de vue .psychique. Aucun
trouble de la motilité, pas d’ataxie, aucun signe de la série cérébel-
leuse. Réflexes tendineux un peu vifs aux membres inférieurs. Pas
d'extension de l'orteil. Réflexes cutanés normaux. Sensibilités nor-
males.
Examen oculaire (Galezowski). Séase papillaire bilatérale:
Pas- de nystagmus, ni diplopie, Champ visuel normal, VOD et VOG = 1/3.
10 juin 1910. Opération (De Martel, Salpêtrière) conseillée devant la persislance des vomissements, de la céphalée et de la stase. - Craniectomie décompressive simple à large volet temporal droit, sans incision de la dure-mère. Suites opératoires normales.
Le malade sort le 19 juillet; il n’a plus ni céphalée, ni vomissements.
La zone trépanée est légèrement saillante et sensible à la pression.
La stase papillaire n’a pas notablement diminué. : , Le 8 septembre, le malade fait chez lui une chute sur sa plaie de trépanation et présente à la suite une parésie du membre supérieur gauche; céphalées et vomissements ont reparu. La vue s’affaiblit à nouveau et la lecture devient très difficile. La stase papillaire persiste des 2 côtés; pâleur de la Res gauche.
VOD = ; < , VOG — 0.
4 octobre. Ponction nue par la plaie de trépanation. Amélioration de courte durée.
17 octobre : 2° ponction.
20 octobre. Stase papillaire avec grosse saillie, sans hémorragies.
VOD= > à peine.
21 octobre. Deuxième trépanalion (De Martel). Volet temporopariétal gauche, sans incision de la dure-mère. Détente à la suite de cette opération; céphalée et vomissements disparurent.
(4) Velter et Chauvet : Kyste du cervelet sans symptômes c‘ichelleux. Bulletin Soc. Anal. Juillet 1911 p. 493. Des kystes du cervelet, Presse Médicale, 29 juillet 1911, p. 617.
SL
9 novembre. Ni vomissements, ni céphalées. Pupilles en mydriase {très accentuée. Réflexe lumineux très faible à droite, nul à gauche. La stase a notablement diminué, mais papilles blanches. VOD — compte les doigts à 2 mètres.
8 décembre. Mort dans le coma avec hyperthermie (406).
Examen de l'encéphale :
Le cervelet est volumineux, contient une cavité kystique de la grosseur d'une mandarine, occupant la plus grande partie de l'hémisphère cérébelleux gauche, le vermis et un peu Fhémisphère droit.
En avant, la cavité kystique est séparée par une très mince lame de la cavité du I V* ventricule qui est réduite à l'état virtuel. Pas d’adhérences entre la paroi du kyste et le plancher ventriculaire. Petite-tumeur dure, du volume d'une noisette, au niveau de la paroi supérieure du kyste. Les parties saines du cervelet sont aplaties. 5
Le IV? ventricule est un peu dilaté dans sa portion supérieure, sus-jacente au kyste. Au-dessus, l'aqueduc de Syloius est très dilaté.
Le cerveau est volumineux, œdémalié, les circonvolutions aplaties.
Une coupe antéro-postérieure séparant les deux hémisphères, montre une dilatation considérable du T11- ventricule dans tous ses diamètres. Les couches optiques sont très écartées l’une de l’autre, la commissure grise est étirée, le recessus sus-oplique et l'infundibulum sont amineis et distendus.
Les frous de Monrc sont très agrandis et permettent l'introduction du petit doigt.
Les ventricules latéraux sont dilatés à un haut degré dans toutes leurs portions, mais surtout du côté droit. Leurs parois sont atrophiées et amincies. Le septum lucidum et le corps calleux sont également très minces. Il existe en somme une distension ventriculaire considérable, portant sur toutes les cavités cérébrales susjacenñtes à la partie inférieure du IV® ventricule.
Examen histologique de la tumeur : Gliome à dégénérescence kystique. :
Examen microscopique du chiasma : (Cf. plus loin, chapitre VI).
Cas IV (/nédit). Tumeur DU CERVELEr. — Stas papillaire. Dilatalion du 111e ventricule et des ventricules latéraux. (Observation du service de M. le Professeur agrégé Claude).
. Georges F... âgé de 11 ans, entre à l'hôpital Saint-Antoine, le 5 mars 1913, pour céphalées et troubles visuels.
A. P. Convulsions à l'âge de 3 semaines.
A eu des accès de céphalées pendant plusieurs jours en Août 1912, pnis en Octobre 1912, s’accompagnant de vomissements du type
cérébral. À de la difficulté à marcher, de la titubation légère. Pas de convulsions. À
Etat à l'entrée : Crâne un peu volumineux; bruit de pot fêlé à la - percussion. Pas de déformation faciale.
Troubles de la motilité : signes de la série cérébelleuse. Tendance à la chute dans la station debout, oscillations; démarche ébrieuse avec tendance à la latéro-pulsion droite; pas de catalepsie; les mou-
vements des membres supérieurs sont corrects, mais il y a de l’adiadococynésie. Signe de Romberg. Sensibilité normale.
Réflexes : rotuliens faibles, Réflexes de défense exagérés.
Examen des yeux : Musculature externe normale. Nystagmus dans le regard à gauche. Pupilles égales, à réflexes normaux.
Stase papillaire peu accusée mais très nette. Pas de diplopie (M. Dupuy-Dutemps).
Audition : normale. Pas de bourdonnements d'oreille.
Ponction lombaire : Pression 90. Liquide clair sans lymphocytose, .ni augmentation de l’albumine. Céphalées vives et vomissements à “la suite de la ponction lombaire. CE
15 mars 1918 : Trépanalion ete (Professeur Lejars) avec ouverture de la dure-mère suivie de suture et ponction du ven- {ricule latéral gauche : écoulement de 15 centimètres cubes de liquide sous une pression assez forte.
Amélioration à la suite de l'opération : disparition de la céphalée
et de la stase papillaire quinze jours après. Les troubles cérébelleux s'étant ensuite accentués et s'étant accompagnés de troubles intellectuels et d'hémiparésie droite, le malade fut soumis à des ponctions ventriculaires répétées : du 7 avril au 31 oclobre, seize ponctions furent pratiquées avec issue de 40 centimètres cubes de liquide en moenne Suivies chaque fois d'une amélioration passagère.
3 novembre 1913. Mort.
Examen de l’encéphale : Cerveau très volumineux, circonvolutious aplaties, paraissant œdématiées.
Le chiasma est saillant, abaissé par suite de la distension du plancher du Ile ventricule. La fente de Bichat est d'apparence normale.
Sur une coupe antéro-postérieure, on voit une a grosse dilatation du ILE ventricule dans tous ses diamètres avec amincissement du corps calleux. ‘
Les ventricules latéraux sont également très distendus dans toutes leurs portions. Les {rous de Monro, très dilatés surtout du côté droit, permettent l'introduction du pelit doigt.
Le cervelelt est volumineux et renferme une tumeur (gliome) envahissant le IVe ventricule. Au-dessus, l'aqueduc de Sylvius est très dilaté. ÿ i
I existe un nement très manifeste des amygdales cérébelleuses qui entourent le bulbe.
BOLLACK 3
