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est indispensable de les distinguer histologiquement.

Inversement, si l’on applique un traitement iodé analogue à des malades porteurs d’adénome toxique, on constate dans un certain nombre de cas une diminution nette des phénomènes toxiques, contrairement à ce que prétendait Plummer, et un abaissement du métabolisme basal. Si l’on suit alors par des examens microscopiques l’évolution anatomique des lésions on observe des phénomènes inverses.

Dans un adénome toxique de type trabéculaire, on observe la formation de nodules de différentes variétés.

Les uns, non involués ou hypo-involués, ont gardé l'apparence trabéculaire et compacte qu'ils avaient avant l’administration d’iode.

Les autres, involués, ont acquis de petites vésicules garnies d’une colloïde assez peu abondante et parfois intra-cellulaire. C’est le retour au type normal.

D'autres enfin sont hyper-involués et criblés de kystes très grands contenant une colloïde abondante, et bordés de cellules plates qui ne font aucune saillie vers l’intérieur de la cavité.

Au contraire, si l’on avait traité un adénome de type vésiculaire, l'histologie donne les résultats suivants :

Les nodules involués rappellent toujours le type de thyroïde normale.

Les nodules hypo-involués ou non-involués sont constitués de kystes colloïdes plus ou moins grands.

Les nodules hyperinvolués ont acquis un aspect

trabéculaire plein rappelant la maladie de Basedow.

Nous retrouvons donc ici, chez un même malade, toute la gamme de lésions que nous avons observée en rappelant l’anatomie pathologique de l’adénome toxique et de la maladie de Basedow. Par la médication iodée, on provoque une évolution régressive ou progressive, allant de la disposition trabéculaire pleine à la vésiculisation la plus poussée, et inversement de la vésiculation à la disposition trabéculaire.

Les aspects que Plummer a décrit sous le nom d’adénome toxique se retrouvent sans aucune différence dans une maladie de Basedow certaine et histologiquement constatée après le traitement iodé. De la même façon, on passe d’un aspect typique d’adénome toxique à la maladie de Basedow par la même médication. Il y a là un véritable balancement extrêmement net et qui ne laisse aucun doute.

On a donc le droit de conclure avec Rienhoff que l’adénome toxique n’est qu’un stade évolutif de la maladie de Basedow et ne pourrait en aucune façon lui être opposée.

Devant le résultat de ces expériences, Rienhoff a repris quelques anciens cas de maladie de Basedow qui n’avaient jamais été traités par l’iode, mais qui avaient présenté spontanément des phases d’amélioration après une période aigue. Il en cite six dans lesquels, après la première poussée, apparut un nodule thyroïdien qui par la suite augmenta à chaque nouvelle poussée : examinés au microscope, ces nodules, spontanément constitués, se sont montrés sous l’aspect de nodules d’involution absolument typiques.