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histologiquement le goître au moment d’une poussée de toxicité; il trouve les lésions classiques de la maladie de Basedow que nous avons décrites dans le chapitre précédent.
Il met alors ses malades à la médication iodée en leur donnant de la solution de lugol à la dose d’un centimètre cube par jour environ. Il les suit attentivement tant au point de vue clinique en notant l’intensité des phénomènes toxiques et les variations de la courbe de poids, que par une recherche régulière, tous les cinq jours, du métabolisme basal dont il trace une courbe. En général, le métabolisme qui avait, avant tout traitement, donné des chiffres situés entre +60 % et +80 %,, tombe progressivement jusqu’audessous de +20 %. Ayant atteint ce niveau, il fait une thyroïdectomie subtotale par ablation des 9/10 de la glande et examine le corps thyroïde au microscope.
Il constate alors dans la glande une transformation très nette. Les vésicules sont de nouveau bien individualisées, et la colloïde qui, avant le traitement iodé, était rare ou absente, a reparu. Le tissu conjonctif est revenu à son apparence normale. Rienhoff appelle involution ce retour de la glande thyroïde vers sa structure histologique normale. C’est, à notre avis, un terme impropre et qui, en général, est réservé pour désigner l’atrophie.
Nous ladopterons cependant pour rendre compte de ses travaux.
Mais alors que le corps thyroïde dans son ensemble a subi ces modifications, il persiste dans son épaisseur
der at —2— % SE des zones de structure différente branchant sur les régions normales avoisinantes, zones d’étendue variable, parfois microscopiques, parfois de l'étendue d’une tumeur palpable cliniquement.
Rienhoff les classe en deux catégories.
Dans certains cas, au milieu d’une glande évoluée apparaissent des nodules où les vésicules sont hyperplasiées, les cavités vésiculaires virtuelles et la colloïde absente. Ce sont donc des nodules à type histologique de Basedow isolés dans un tissu normal. Ces nodules qui n’ont pas subi l’involution ou ne l'ont subie que peu, sont appelés par Rienhoff nodules d’hypo-involution. Ils rappellent absolument, sans qu’il soit possible de faire le diagnostic par le simple examen au microscope, les goîtres nodulaires à type trabéculaire, ou encore les goîtres dits fœtaux de Wolfler.
D’autres zones rappellent la structure normale du corps thyroïde par leur richesse en colloïde et en vésicules bordées de cellules cubiques : elles sont en involution normale.
Dans d’autres cas enfin, dans un tissu histologiquement normal, se trouvent des nodules à vésicules inégales, bordées de cellules très plates et parfois de véritables kystes vésiculaires gorgés de colloïde. Cet aspect est pour ainsi dire opposé à l’aspect de la maladie de Basedow. L’involution semble y avoir dépassé le but. Rienhoff les appelle nodules d’hyperinvolution. On ne peut qu'être frappé par leur ressemblance absolue avec les goîtres colloïdes ou kystiques dont il
