EN GUTTA - PERKA DE M. CABIROL

Dans une des dernières leçons sur les Maladies des voies urinaires, que le docteur Phillips a faites à l'École Pratique, le 6 décembre 1849, il a développé les avantages qui résul tent de l'emploi des instruments de Gutta-perka. Ce sujet avait un intérêt d'autant plus vif, qu'on vient de signaler en Angleterre des accidents dus à l'usage de cette substance nouvellement introduite dans la pratique.

Les chirurgiens anglais disent, qu'étant en contact avec la membrane muqueuse, elle détermine une vive irritation, et la manière dont on les fabrique peut être la source de véritables dangers. En Angleterre, pour faire ces sondes on coupe une lame de Gutta-perka d'un pouce de largeur on l'enroule autour d'un mandrin, et l'on opère la soudure par la chaleur. Lorsque la sonde a séjourné dans l^urètre, elle est ramollie par la température du corps, et la soudure se rompt facilement, surtout à la courbure. M. Havsrkins, chirurgien de l'hôpital Saint-Georges, a retiré une sonde

qui s'était entièrement déroulée, et qui ressemblait à un cordon plat. Dans d'autres circonstances , l'instrument •s est bnse dans le canal, et une portion est restée dans la vessie.

Il y aurait là sans doute un motif très valable pour reie- .er 1 emploi du Gutta perka, si les inconvénients que nous venons de signaler, et qui tiennent exclusivement à un vicede labncation, n'avaient complètement disparu dans ies sondes en gutta-perka faites aujourd'hui à Paris • elles mettent à l'abri de tels accidents, et elles ont en outre sur les instruments en tissu enduit d'huile de lin siccative, de nombreux avantages

Elles ont le poli et la flexibilité des meilleures sondes élastiques ordinaires, et elles ne s'écaillent pas comme elles par la chaleur du canal ; on peut instantanément leur donner les courbures les plus variées en les approchant de la Uamme d une bougie, ou en les trempant dans l'eau chauffée a 35 ou 40 degrés. En se refroidissant, elles conservent !a forme qui leur a été donnée. On peut aussi modifier la forme de leur extrémité, suivant les diverses exigences de la pratique : il suffit de.les ramollir parla chaleur etde les pétrir entre les doigts mouillés. On peut donc faire à l'instant même des bouts coniques, olivaires, arrondis, de grosseur variable.

^ Les chirurgiens connaissent les difficultés qu'on éprouve a contourner en spirale les bouts des bougies filiformes cestinees à traverser les rétrécissements très étroits. Le Outla-perka se prête facilement à conserver cette forme de spirale après que la bougie, enroulée sur une grosse épingle, a ete trempée dans l'eau chaude.

Dans certains cas de rétention d'urine, on est souvent très embarrassé, lorsqu'ayant réussi à traverser un rétrécissement très étroit avec une petite bougie, on sent la néces-

site d'introduire une sonde plus grosse, et Ton n'ose retirer la bougie qui est entiée, dans la crainte de ne pouvoir de nouveau Irancliir l'obstacle. On a donné le conseil de réunir deux bougies , afin de former un mandrin de longueur double pour servir de conducteur à une sonde ouverte aux deux bouts, ou d'attacher un long morceau de iil à la bougie qui est dans l'urètre ; il suffit de s'être trouvé une seule fois dans la nécessité de recourir à ce moyen, pour en juger tous les inconvénients. Si la sonde a un certain volume, elle ne franchit pas le rétrécissement . et si elle est petite, elle est arrêtée par le nœud formé à la réunion des deux bougies ou du fil conducteur.

M. le docteur Phillips a fait faire des bougies en Guiiaperka très fines, et d'une longueur telle, qu'elles servent de mandrin double ; de sorte qu'une petite sonde, ouverte aux deux boiits, gUssesans obstacle à travers le rétrécissement jusque dans la vessie. Dans le cas où Ton n'aurait pas sous la main un conducteur d'une longueur suffisante, il serait facile, en ramoUissant par la chaleur l'extrémité de la bougie déjà placée, et celle d'une seconde de même diamètre, d'obtenir instantanément un mandrin atteignant parfaitement le but indiqué. Une considération qu'il est nécessaire aussi de faire valoir, c'est le bas prix de ces instruments, qui les met à la portée de tous les malades, ce qui contribuera sans aucun doute à en vulgariser l'emploi.

Les sondes qu'on fabrique à Paris ne peuvent pas se dessouder comme celles faites en Angleterre ; elles sont étirées d'une seule pièce à la manière des tuyaux de plomb sans soudure. La modification chimique qu'on a fait subir à la matière première, les a rendues si solides et si peu excitantes, que des bougies ont pu restera demeure pendant quatorze jours sans que le malade en ait souffert, et sans

qu'elles se soient écaillées ou incrustées de matières lithiques.

M. Cabirol a fait avec le Gutta-perka divers instruments habituellement employés dans la pratique médicale. L'inaltérabilité de cette substance en contact soit avec les urines, soit avec les acides ou les alcalis, en rend l'usage plus avantageux pour les malades , puisqu'ils doivent être rarement renouvelés. Parmi ces instruments nous indiquons particulièrement les urinaux pour homme et pour femme , les bouts de sein, très flexibles, et ne laissant aucun goût dans ïa bouche de l'enfant , les pessaires de toutes variétés , les stéthoscopes , les œillères à entonnoir . les canules à injection, les canules anales , les sondes et bougies de tous les diamètres et de toutes les formes, etc.

Nous renvoyons à la planche ci-jointe pour voir la forme de ces divers instruments.