EXTRAIT

DU

RAPPORT DE M. CIVIALE

à l'Académie des Sciences.

Depuis quelques années, la concurrence et le besoin de produire à bon marché font livrer trop souvent au commerce des sondes dont la trame est détériorée ou de mauvaise nature ; elles peuvent se rompre dans la vessie , accident qui se produit de nos jours d'une manière effrayante, et hors de toute proportion avec ce qu'on observait il y a quelques années.

On a fait à Londres, en 1849, des sondes en Guttaperka par un procédé analogue à celui qui était en usage chez les anciens ; il consiste à rouler sur un mandrin , en forme de spirales, des bandes de cette gomme , dont on fait adhérer les bords en chauffant le tout à la vapeur; mais ces instruments manquent de solidité ; ils se déforment quand on les introduit sans mandrins. Par la chaleur du canal, les adhérences s'affaibhssent, se détruisent même ; les spirales se déroulent , et au heu d'une sonde, c'est un ruban ou une lanière que l'on retire de la vessie. C'est ce qu'on a observé spécialement à l'hôpital de Westminster ; même il est arrivé qu'une portion de cette lanière est restée

-dedans la vessie , et il a fallu l'extraire par les procédés de l'art (i).

De tels accidents , s'ils étaient inévitables, suffiraient sans doute pour faire renoncer à l'emploi de cps nouvelles sondes -, mais ce n'est là qu'un vice de construction, et l'on parvient sûrement à le faire disparaître par les procédés de M. Gabirol. D'abord ce fabricant repousse la combinaison du G-utta- percka avec d'autres substances, conseillée par M. Hancock , et il n'emploie que la gomme purifiée. Il fait ses sondes avec des tuyaux sans soudure, préalablement tirés à la filière , et dont les parois ont partout la même épaisseur. La surface en est unie et douce au toucher. La courbure, uniforme et régulière, peut être augmentée ou diminuée suivant les besoins. Enfin l'extrémité oculaire, conoïde, en cylindre, arrondie ou à tête olivaire, est aussi polie que le corps de la sonde.

« On fabrique de la même manière des bougies pleines ou creuses, conoïdesoù à tête, présentant, quant à la forme, au volume, à la flexibilité, à la résistance, toutes les dispositions qu'exige la pratique , soit qu'on veuille seulement explorer l'organe, soit qu'on ait en vue de dilater les coarctations urétrales. La même bougie, dont chaque bout diffère par la forme et parle volume, peut servir à deux fins.

« Depuis six mois , nous avons fait un grand nombre d'expériences avec les sondes et les bougies nouvelles. Toutes les fois même que les circonstances l'ont permis , nous les avons soumises à des épreuves plus fortes que ne l'exige la pratique ordinaire. Ainsi, chez un malade qui ne pouvait pas uriner sans sonde , nous avons laissé la

{\) Tilt London médical Gazette , octobre i849. — Bulleiin dé TUérapeutiquey 40* livr, page 478 (<849).

môme dans l'urètre soixante-quatorze jours, sans qu'elle aii éprouvé d'altération notable ; je la mets sous les yeux de l'Académie. Elle pourrait servir encore si le malade en avait besoin; on s'est borné à la nettoyer tous les huit jours.

« Pendant trois et même quatre mois , des malades se sont servis de la même sonde plusieurs fois par jour, sans qu'elle se soit altérée. Sous le rapport de la solidité et de Vinaltérahiliiê , les sondes et les bougies en Gutta-perka offrent toutes les garanties désirables. Dans de nombreuses expériences auxquelles nous les avons soumises, nous n'avons rien observé qui pût faire naître un doute à ce sujet.

«t On peut s'en servir avec ou sans mandrin. Dans ce dernier cas, il est nécessaire qu'elles aient une courbure appropriée à celle de l'urètre. Pour la leur donner , il suffit de les plonger dans l'eau chaude, ou de les ramoUir par tout autre moyen, et de les faire refroidir dans un moule ou sur un mandrin. C'est par le même procédé qu'on rétablit la courbure quand la sonde s'est déformée par l'usage.

« Ces Sondes, ainsi courbées, sont celles dont les malades se servent préférablement à toute autre , et que nous tenions surtout à expérimenter. Or, leur aptitude à se ramolUr par la chaleur et à s'adapter à la forme du moule dans lequel on les place , mérite de fixer particulièrement l'attention du praticien . 11 se rappellera surtout que , pendant l'introduction et à la température du corps, elles prennent la courbure de l'urètre, et qu'elles la conservent après qu'on les a retirées. Faisons remarquer, en passant, que cette configuration des nouvelles sondes, après qu'on s'en est servi, ressemble assez bien à celle que J.-L. Petit, et même quelques chirurgiens de l'antiquité avaient donnée aux sondes métalliques. C'est là , en effet, la forme que présente le canal quand le pénis est dans l'état de relâchement.

- Les nouvelles sondes s'adaptent si bien à la courbure, âlB forme de l'urètre, que, le plus communément, elles ne se déplacent pas. On peut se dispenser de recourir aux igatures dont on se sert pour fixer les sondes ordinaires, et qui contribuent pour beaucoup à aggraver la position du malade. Mais une sonde qui s'est ainsi moulée dans de canal, y est retenue plus fortement que toute autre; pour l'enlever, il faut tirer à soi avec une certaine force; mais cette traction n'est ni douloureuse, ni suivie d'accidents. Le praticien ne confondra pas la résistance qu'il éprouve alors, aveccell^ qui résulte de la sortie, par le canal, d'une sonde dont l'extrémité oculaire s'est incrustée dans la vessie.

« On a pensé que cette double courbure des nouvelles sondes serait un obstacle pour les replacer dans la vessie, sans recourir à un mandrin , tant l'incurvation présente quelquefois d'irrégularités. Cependant la plupart de mes malades ont continué de s'en servir ^ même avec facilité. Il serait aisé, d'ailleurs, de rétablir la forme primitive de l'instrument , en le plaçant sur un mandrin courbe aussitôt qu'on Ta retiré de l'urètre , ou après l'avoir ramolli à la chaleur, comme nous venons de le dire.

« Nous avons rhonneur de proposera l'Académie d'adresser des remercîments à M. Gabirol pour son intéressante communication. »

Les conclusions de ce Rapport ont été adoptées