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En février, l’année suivante, la malade était incommodée par des pertes fétides abondantes qui font porter le diagnostic de fibrome (peut-être sphacélé).
Une phlébite fait remettre l’opération.
La malade succombe quelques jours après. A l’autopsie, on trouve un myome malin ayant perforé l’utérus et greffé sur les deux ovaires.
Examen histologique. — Sarcome à cellules fusiformes fasciculé.
Fibromes gangrenés et nécrobiosés.
OBSERVATION XVI (Résumée,) (In Thèse Piquaxb, 1905.)
Fibrome gangréné. Diagnostic de « fibrome » primitivement porté.
V... Marie, âgée de 50 ans, ménopausée. Entre à lhôpital avec le diagnostic de fibrome utérin.
Pertes de sang très abondantes et très longues. Règles à 16 ans. Deux accouchements normaux.
Au moment de son entrée à l'hôpital, la malade a des pertes de sang très abondantes. Elle paraît très affaiblie et anémiée. Pendant quelques jours, on s’efforce de remonter la malade avec des injections de sérum artificiel.
Opération. — Hystérectomie. Suites opératoires simples guérison. | |
L'examen des pièces montre un fibrome sous-muqueux du volume d’une orange. Coloration brun rougeâtre de la tumeur qui est assez ferme à la périphérie mais présente, au centre, une zone complètement ramollie, putrilagineuse, avec une cavité irrégulière pleine de détritus semi liquides à odeur infecte, extrêmement pénétrante .
Examen histologique. — La périphérie de la tumeur est formée presque exclusivement par du tissu fibro-conjonctif,
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Au niveau de la zone centrale ramollie, on voit seulement des travées fibreuses séparées les unes des autres par des amas de leucocytes graisseux et surtout par une matière molle, putrilagineuse, au milieu de laquelle on ne peut distinguer aucun élément.
En somme, fibrome nécrobiosé à sa périphérie, sphacélé au centre.
OBSERVATION XVII (Société d'Obstétrique et de Gynécologie de Bordeaux, avril 1921.)
Fibrome gangréné.
Femme de 52 ans. Ménopausée. N’a jamais eu le moindre trouble pendant sa vie génitale.
Elle présente une tumeur qui a été diagnostiquée fibrome et qui, brusquement, devient douloureuse, Après un mois d’attente, la malade ressentant des douleurs de plus en plus violentes, décide de renter à l’hôpital, Diagnostic de fibrome (probablement dégénéré).
L'intervention chirurgicale a permis de constater qu’il s’agissait d’un fibrome gangréné par nécrobiose aseptique se manifestant pour la première fois après la ménopause.
Ce fait, prétend M. Loubat, ne fait que grossir le nombre déjà élevé des fibromes qui, au lieu de régresser après la ménopause, se manifestent plutôt par des complications et des dégénérescences.
Dégénérescence œdémateuse.
OBSERVATION XVIII (Service de M. le Professeur BéGoux. — 14 janvier 1921.) Fibrome en dégénérescence œdémateuse.
Marie M... 50 ans. Femme de journée. Salle F, lit 19.
Malade présentant une tumeur du bas-ventre, s’accroissant régulièrement depuis six mois avec très peu de phénomènes
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douloureux. La malade ressent surtout une pesanteur, quelques douleurs irradiées dans les reins et les membres inférieurs. Pas de ménorragies, ni de métrorragies. Pas d’altération de l’état général. La malade réclame une intervention à cause de l’accroissement de la tumeur qui l’inquiète. Ménopause il y à un an.
Examen le 17 janvier. — Tumeur hypogastrique médiane et un peu latéralisée à droite, remontant à deux travers de doigt au-dessous de l’ombilic, arrondie, irrégulière, dure. Col normal déjeté à gauche. La tumeur paraît développée aux dépens de la face antérieure latérale droite. La transmission des mouvements ne paraît nette qu’à certains moments. |
Diagnostic préopératoire : fibrome utérin.
Opération. — On trouve une tumeur grosse comme une tête d'enfant à terme, à surface inégale.
Gros fibrome surplombant l’utérus, comme un chapeau haut de forme. On pratique l’hystérectomie totale.
Examen histologique. — On trouve un fibrome en dégénérescence œdémateuse et mucoïde précédant la nécrose. En un point, on trouve même un foyer de nécrose très net.
OBSERVATION XIX (Résumée.) (In Thèse Hyexxi:.)
Fibrome œdémateux. Diagnostic de « fibrome ».
M” G.., couturière, âgée de 55 ans. Entre à l’Hôpital Saint- Joseph pour tumeur abdominale. |
Antécédents. — Menstruation à 14 ans. Mariée à 20 ans. Six enfants. Accouchements normaux.
H y a environ 5 ans, la malade est prise de métrorragies assez abondantes, accompagnées de pollakiurie avec douleur à la miction. Le traitement médical améliore la malade.
Puis les douleurs reprennent : ménorragies très abondantes au moment des règles qui durent 15 jours, mais ne sont pas douloureuses. Leucorrhée dans l'intervalle. Douleur dans l’hypogastre et les reins.
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Ménopause il y à 6 ans. Les douleurs et la leucorrhée n’ont pas cessé. Métrorragies très abondantes, qui anémient la malade.
Examen clinique. Au palper, tumeur médiane, dure, lisse, mobile, remontant à deux travers de doigt au-dessus de l’ombilic. Par le toucher vaginal, on trouve le col de l’utérus un peu en arrière et en bas. Les culs-de-sac droit et postérieur sont libres. Dans les culs-de-sac gauche et antérieur, on sent une tumeur arrondie ferme faisant corps avec l’utérus.
Diagnostic : fibrome de la face antérieure de l'utérus.
Opération. — Hystérectomie abdomino-vaginale,.
Examen macroscopique. — Fibromyome de forme ovoide présentant à sa surface quelques traînées blanchâtres fibreuses ‘ridant le péritoine. À la coupe, aspect du fibromyome sauf en plusieurs points paraissant ramollis et infiltrés de sérosité.
Aspect microscopique. — Points ramollis à l’intérieur du fibromyome. Points très nets d'infiltration œdémateuse, et en même temps lésions de métrite interstitielle.
Dégénérescence calcaire.
OBSERVATION XX -—— (Résumée.) (In Thèse HYExxE.)
Fibrome en dégénérescence calcaire. Diagnostic de « fibrome » primitivement porté.
M"' J.…, âgée de 62 ans, ménopausée.
La malade présentait une tumeur diagnostiquée fibrome. La tumeur était peu volumineuse, causant seulement une sensation de pesanteur dans le bassin, sans accidents de compression de la vessie et du rectum.
En raison de son âge, le médecin qui la soignait ne crut pas devoir intervenir et conseilla un traitement médical.
Quelques mois plus tard, elle tomba gravement malade avec des accidents d’occlusion intestinale absolument nets ventre ballonné, douloureux, pouls petit, quelques légers vomissements.
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Le médecin appelé constata que tous ces accidents étaient provoqués par le fibrome, qui avait pris un volume considérable, s’était enclavé dans le bassin et avait une grande dureté.
Intervention par voie vaginale. «
On trouva un fibrome du volume d’une tête de fœtus à terme, entièrement dur, envahi de sels calcaires dans sa totalité. Ceux-ci ne formaient pas une masse compacte mais étaient infiltrés dans le tissu du myome sous forme de grains isolés, serrés les uns contre les autres et séparés par des tractus filamenteux.
Après l’opération, le cours des matières ne se rétablit pas chez la malade : les vomissements fécaloïdes continuèrent et la malade mourut le lendemain.
Examen de la'tumeur. — On reconnaît au microscope, au milieu de la tumeur fibreuse, des placards calcaires irréguliers, granuleux. Les placards calcaires sont entourés sur tout le pourtour par du tissu conjonctif.
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