CHAPITRE: II

Du Diagnostic.

Des premières observations présentées dans le chapitre précédent, il nous est aisé de tirer les quelques déductions suivantes

Beaucoup de tumeurs considérées comme des fibromes purs après la ménopause constituent des erreurs de diagnostic : en réalité, le fibrome se développe très rarement après l’âge critique. Pour notre part, nous n'avons pu retrouver un seul cas de fibrome pur s'étant développé après cette époque. Toutes les observations que nous avons rapportées sont des observations de fibromes dégénérés ou compliqués. |

Les tumeurs malignes constituent, en revanche, la très grande majorité des affections utérines rencontrées après la ménopause. Cette époque est par excellence l’âge de prédilection du cancer du corps.

Les erreurs de diagnostic les plus fréquentes et aussi les plus graves consistent à prendre le cancer du corps pour unibrome : or, après la ménopause le cancer se caractérise par des signes cliniques suffisamment nets pour permettre de porter un diagnostic précis.

D’éminents chirurgiens gynécologues ont, à ce sujet, formulé un véritable critère qui permet de conclure et d'agir.

Lorsque l’utérus, après la ménopause, est entré dans une phase de repos complet, tout symptôme nouveau, tout

écoulement d'apparition nouvelle doit à priori être considéré comme suspect : il faut toujours se méfier des pertes sanguines, séreuses ou purulentes survenant chez les femmes après la disparition complète de leurs règles.

« Tout utérus perdant du sang après la ménopause, dit M. le Professeur Quenu, ne fut-ce que quelques gouttes, doit être suspect de cancer à priori. »

De son côté, M. le Professeur Bégouin déclare : « Toute perte de sang après la cessation complète des règles chez la femme est presque toujours, sinon toujours, d’origine cancéreuse ». |

« Après la ménopause, dit M. le Professeur Siredey, une femme ne doit perdre ni sang ni liquides suspects et, lorsque quelque perte de cette nature fait son apparition, il faut, avant tout, redouter le développement d’un cancer. »

Partant de ces données, on voit combien, pour le médecin averti, sont diminués les risques d’erreur. Il est des fibromes qui sont peut-être susceptibles de se manifester par une symptomatologie à peu près semblable mais, dans ce cas, il s’agit de fibromes à l’état de dégénérescence et, par conséquent, de tumeurs ayant été déjà diagnostiquées dans la majorité des cas.

Du reste, une erreur de diagnostic, put-elle exister même en faveur du fibrome dégénéré, les conséquencs pour la malade n’en seraient pas autrement désastreuses puisque le traitement de choix, aussi bien pour le fibrome dégénéré que pour le cancer, est une intervention chirurgicale.

Si l’épithélioma de l’utérus est l’affection que l’on rencontre avec le plus de fréquence après l’âge critique, elle n’est, cependant, pas la seule. Certaines autres peuvent en imposer pour un fibrome.

Dans nos observations, nous avons rapporté en particulier un exemple de kyste de l'ovaire pris pour un myome. En réalité, ce diagnostic est parfois fort difficile et un myome

en dégénérescence kystique peut fort bien simuler un kyste de l'ovaire. Ce dernier adhérant parfois à l’utérus. et les mouvements qu’on lui imprime se communiquant au col, peut parfaitement simuler une tumeur nettement dépendante de l'utérus. Les cas difficiles ne sont cependant pas la généralité, et le plus souvent la constatation des rapports avec la tumeur permet d’aiguiller le diagnostic.

Mais, là encore, il ne s’agit pas de distinguer le fibrome primitif exceptionnel après la ménopause du kyste de : l'ovaire. II importe de différencier le kyste de l’ovaire du fibrome plus ou moins dégénéré ; or, dans les deux cas, un même traitement chirurgical s’impose, consistant dans l’extirpation complète de la tumeur.

Le diagnostic de fibrome peut également, être porté. alors que la malade est atteinte de métrite sénile. Il est certain qu’un utérus métritique se manifestant cliniquement par des hémorragies, augmentation de volume de l'organe, peut parfois en imposer pour un fibrome : mais, dans ce cas, la métrite aura été presque toujours reconnue avant la ménopause. De plus, il est rare que les pertes sanguines ,se manifestant souvent avec grande abondance au moment de l’âge critique, continuent à se produire par la suite.

Nous ne voulons pas nous étendre davantage sur ce diagnostic de métrite sénile ; nous ne nous arrêterons pas non plus à celui du pyosalpinx pouvant éventuellement se produire après la ménopause. Tous ces cas ne font que diminuer le nombre des fibromes que l’on peut prétendre rencontrer après la cessation complète des règles chez la femme. D'ailleurs, ces affections ont une symptomatologie entièrement différente de celle du myome pur.

En réalité, lorsque ‘après la ménopause bien établie, l'attention du praticien est mise en éveil par quelques signes cliniques spéciaux, aussi légers soient-ils, comme des pertes, des hémorragies, il est un diagnostic qui s’impose d'emblée : celui d’épithélioma.

ART Lie

Le fibrome pur, si l'on admet qu’il puisse exister, ne se manifeste jamais par des hémorragies après la ménopause. Seul le fibrome dégénéré peut provoquer une symptomatologie à peu près semblable ; mais, dans ce cas, il aura déjà commencé à se manifester depuis une période de temps plus ou moins longue et comportera d’ailleurs souvent un pronostic aussi sombre que celui de l’épithélioma lui-même.

Il est préférable d’ailleurs de porter le faux diagnostic de cancer pour une métrite sénile ou un pyosalpinx que de laisser celui-ci évoluer et entraîner une terminaison fatale. Le jour où par extraordinaire il arrivera d’enlever chez une femme âgée un utérus atteint seulement de métrite hémorragique, les regrets dvront être médiocres : d’autant plus qu’on aura supprimé un organe malade dont la vie physiologique est terminée.