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Le 18, ascite considérable, ombilic déplissé; un peu de rougeur dans la région sous ombilicale.

Le 29, Brun fait une laparotomie médiane sous-ombilicale.

Issue d'une quantité considérable de pus crémeux et sans

. odeur. Le pus est contenu dans une espèce de vaste cavité limitée par la paroi abdominale en avant et en arrière les anses intestinales ramassées en paquet. Lavage de la cavité à l’eau bouillie. Drainage avec deux gros drains. Pansement.

Le 24, température, 37°. Pouls, 128. Bon facies, pas de vomissements. ;

Le 16 mai, l’enfant sort guérie de l’hôpital. L'examen bactériologique du pus avait montré l'existence de pneumocoques.

Péritonites généralisées. — Bien autrement redoutable est la péritonite généralisée. Elle peut être primitive ou secondaire. :

Le début de la péritonite généralisée est généralement brusque. Le malade présente d'emblée des symptômes de péritonite : douleurs abdominales, vomissements, fièvre. La diarrhée se rencontre dans la plupart des cas.

Rapidement, l’état du malade devient très alarmant et dénote une intoxication profonde de l'enfant. Le facies est péritonéal: nez pincé, yeux excavés, traits tirés. L'agitation et l'angoisse sont extrêmes. La langue devient rapidement sèche, pendant que les vomissements épuisent le malade. Il existe une dissociation énorme entre

le pouls et la température : le pouls est à 150 tandis que

la température n’est qu’à 38°. Le ventre est quelquefois

: Juste és RÉ RCRGRE

plat et souple mais le plus souvent il est ballonné et tendu.

L'évolution est très rapide et l’état devient vite déses-

péré. L'enfant succombe bientôt par collapsus cardiaque.

La mort survient parfois en 24 heures dans la péritonite

septique diffuse avant que le pus n’ait eu le temps de se

former. Dans la péritonite purulente, la mort est plus tardive. Elle peut ne se produire qu’au 6° ou 7° jour. Le malade à même quelques chances de guérir si l’on fait rapidement une laparotomie. |