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réactionnels. Chez l’homme, semble-t-il, le nombre des masses de réaction est souvent inférieur à celui des piqüres d'huile camphrée et l’on est en droit de se demander si cerlaines n'ont pas été, je ne dis pas résorbées, mais transportées plus profondément comme Daremberg l’a constaté chez le lapin par voie veineuse et lymphatique.

COMPLICATIONS. — Il ne semble pas, comme nous l'avons rapporté pour les paraffinômes, que l’on ait relevé la production d'accidents vasculaires et emboliques. La fluidité de l'huile peut-elle expliquer le silence de la littérature médicale à ce sujet? Mais si de graves accidents sont très rares, du moins les accidents de compression portant sur les vaisseaux sont-ils assez souvent relevés. Ils sont à rapprocher des troubles de compression nerveuse et de même pathogénie : œdèmes, congestions à la périphérie accentuées par certaines influences physiologiques (menstruation par exemple). |

Les réactions ganglionnaires sont en somme assez fréquentes si l’on s'en rapporte aux cas déjà publiés qui les signalent en passant. Favre et Civatte, Allauzen ont insisté sur ces réactions d’adénite et nous ne saurions mieux faire que de nous en rapporter à leur description : « Dans l'aisselle droite (la tumeur primitive était à la partie moyenne de la face externe du bras droit) se trouvait un amas de ganglions durs, non douloureux. Dans l'aisselle gauche, il y avait un ganglion unique, du volume d’une amande. L'adénopathie satellite et surtout l’'adénopathie de l'aisselle opposée firent pencher pour le diagnostic de tuberculose. » Jacob et Faure-Frémiet, dans leurs observations I et IT, ont signalé de petits ganglions apparus au voisinage des placards, sans y insister autrement.

MérasTAsEs. — La constatation des réactions ganglionnaires explique en partie les métaslases si fréquemment constatées et qui donnent à l'affection, lorsqu'elle évolue

LL 'OBUE

avec rapidité, l'allure d’une tumeur maligne. Bien des erreurs de diagnostic en découlèrent, autorisées par la méconnaissance de l'injection provocatrice et par l'allure polymorphe de la tumeur.

Les récidives opératoires sont fréquentes. Il suffit pour s'en rendre compte de jeter un coup d'œil snr le tableau que nous donnons de quelques observations. Combien nombreux sont les cas dans lesquels, sans acte chirurgical au cours de l’évolution du mal, des métastases lointaines ont été constatées, au membre opposé, à la région cervicale, etc. Les métastases souvent sont de la plus haute gravité. Les observations de Durant et Michon, de Jacob et Faure- Frémiet (nos I et IV), de Charbonnel et Piéchaud (ne Il) en font foi. L'une d'elles signale le fait d'injections d'huile camphrée, faites aux deux cuisses et au bras gauche, à la suite desquelles des réactions très douloureuses dans la région cervicale postérieure se produisirent. Que deviennent ces réactions souvent inopérables? Les observations portant sur un laps de temps trop court ne le rapportent pas. Mais étant donnée la lente évolution des vaselinômes, nous pouvons imaginer l'avenir de ces malades.

Comment expliquer la pathogénie de ces accidents ? Trois voies de propagation sont possibles : la voie lymphatique, qui nous parait indéniable. En effet, les observations de “réactions ganglionnaires, la constatation microscopique de macrophages intraganglionnaires, chargée d'inclusions huileuses, nous y autorise. La voie sanguine est moins évidente, mais possible. La propagation de proche en proche, par glissement, par transport macrophagique, nous parait expliquer la plupart des cas de métastases. Ne rencontre-t-on pas, en effet, assez souvent, la forme dite « en grains de chapelet » dont les nodosités essaiment le long des coulées conjonctives, loin de la tumeur primitive ?

ÉTIOLOGIE. — Si les vaselinômes sont dus le plus souvent aux injections d'huile camphrée nous nous garderonsd'oublier

de signaler que bien d'autres produits sont capables de provoquer des réactions conjonctives comparables à celles que nous venons de décrire Nous ne citerons que pour mémoire les réactions aux injections de paratoxine de Lemoine et Gérard, En effet, la deuxième observation de M. Lenormand rapporte un cas de tumeur par la paratoxine ; ces accidents ne sont pas très rares. M. le docteur Petit, de Niort, nous en citait un cas. M. le professeur Sabrazès, le premier, en a observé deux: nous en rapportons le court récit dans notre chapitre d'observations. Certains échantillons de ce produit durent contenir des huiles insaponifiables. Il est certain que l’analyse que nous en avons fait faire prouve que les ampoules examinées ne contenaient, en majeure partie, que de l'huile végétale.

Laboratoire d'essais techniques de Marseille, 50, rue Sainte.

Echantillon :

We SHC AE crie , 0 PHASE | Insaponifiable, ete... Sete Analyse du corps gras

FAQ D 8 Te ROSE SNMP T DATE TRES AVI ER UPS Neutre

Satnration des acides gras..... 16,5

DICO ID NL nuire un 80,4

Solubilité dans l'alcool absolu... Très faible.

L’échantillon remis parait constitué en majeure partie par de l'huile d'olive avec présence possible d'une très faible proportion d'insaponifiable, déduction faite de la

cholestérine.

MILLIAN.

D'autres produits tels que les lipovaccins ont entrainé des réactions semblables. Du reste l'usage de ces préparations est encore trop récent pour qu'elles aient pu fournir de nombreux cas à la statistique et, d’autre part, l'huile de

LUS Le

vaseline étant bannie d'ores et déjà de nos préparations: injectables, ces réactions se raréfient de plus en plus.

ASPECTS CLINIQUES. [EUR DIAGNOSTIC. — On voit par le tableau que nous venons de tracer de ces tumeurs que leur polymosphisme autorise la description de formes cliniques bien spéciales dont la connaissance sera nécessaire pour éviter de les confondre avec d’autres tumeurs souscutanées.

1° C'est d'abord la forme nodulaire sous-cutañnée, mono ou polynodulaire. Les nodules roulent sous le doigt et n'intéressent ni la peau, niles plans aponévrotiques. Cette forme, fréquemment rencontrée, doit être considérée comme un stade de début. Ou bien en effet, nous sommes en présence de la réaction initiale, indolore bien limitée, mobile, dont l'évolution ultérieure allèrera les contours et entrainera des signes fonctionnels; ou bien nous trouvons des tumeurs nodulaires multiples, en chapelet ou disséminées, que nombre d'observations signalent et qui sont dues à de petites métastases de voisinage.

Lorsque la tumeur est unique, petite, indolore, rien ne permeltra de la différencier de ces noyaux indurés, si souvent constatés à la suite des injections sous-cutanées de de sels de quinine ou de mercure, en suspensions huileuses lentement résorbées.

La multiplicité même des tumeurs correspond-t-elle à de multiples injections ? Ici les anamnes{iques seront de première valeur dans la discussion du diagnostic et permettront de les différencier des lipomes sous-Cutanés, multiples, des fibromes sous-cutanés, des neuro-fibromes de la maladie de Recklinghausen, enfin des sarcoïdes hypodermiques et des gommes scrofulo-tuberculeuses, dont l'évolution ulcéreuse est caractéristique.

Les sarcoïdes hypodermiques décrites par Darier et Roussy en 1904 et 1906, sont comme ces nodosilés : « indolentes, aphlegmasiques, subaiguës et chroniques, du volume

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u d'un haricot à celui d'une forte noix ou mème plus grosses. » La peau est peu intéressée, mais leur extension qui nest pas indéfinie, se distingue done de celle des vaselinômes nodulaires dont l’extensibilité progressive et l'évolution continue est remarquabie. La symétrie même des sarcoïdes pourrait induire en erreur, car il n'est pas rare de voir des tumeurs vaselinées présenter une disposition symétrique aux deux membres, rappelant la disposition des injections provocatrices faites en des points symétriques selon la coutume des gardes-malades.

Darier a déjà insislé sur la possibilité de confondre ces tumeurs entre elles et donné par la connaissance de la notion de spontanéité d'apparilion des sarcoïdes, un bon caractère différentiel.

20 La forme nodulaire profonde, présente des noyaux de contour déjà moins distincts et peu mobiles. Les réactions

dans cette forme affectent les plans profonds, aponévroses

et muscles auxquels elles adhèrent. Dans cette forme encore, nous retrouvons ces nodosités en chaines le long des vaisseaux et des coulées de tissu conjonctif intermusculaire. Les nodules ne sont plus, au palper, très nettement distincts; entre eux, on sent un tissu cellulaire épaissi, moins souple. On discutera le diagnostic différentiel avec une forme un peu spéciale de sarcoïdes rappelant les gommes scrofulo-tuberculeuses. Darier les désigne sous le nom de « sarcoïdes noueuses disséminées. » On éliminera encore, lorsque la peau est légèrement intéressée, épaissie, rosée, l'érythème induré de Bazin. Celui-ci, en effet, évolue par poussée congestive, avec douleurs contusives qui régressent ensuite. L'histoire de la malade de Séguinot (de Saintes), est un exemple de celte forme nodulaire profonde présentant de brusques poussées congestives sans tendance à la régression.

30 La forme en placards diffus est d'un caractère inflammatoire plus aceusé. Les réactions sont plus étendues et la peau est épaissie, rosée ou rouge. Cette forme en placards

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est plus ancienne. Evoluant progressivement, tendant à intéresser la peau, à gagner en profondeur, la tumeur accompagnée quelquefois d'une réaction ganglionnaire, présente un inquiétant aspect malin et plusieurs fois, dans les observations les plus anciennes, les auteurs nous disent avoir été amenés à discuter le diagnostic de sarcome.

En effet, la généralisation dans la forme de sarcome à cellules polymorphes, se fait par voie lymphatique et explique la réaction ganglionnaire. Inutile de dire que son évolution est plus rapide, rarement plus inquiétante que celle du vaselinôme en placards diffus et que la réaction ganglionnaire y est autrement importante. Les anamnestiques, enfin, permettant d'attribuer la tumeur à une injection, font ici complètement défaut. Une biopsie lèvera tous ces doutes.

4° Forme lupique. — Lorsque la peau, dans la forme précédente, est envahie, rouge, luisante, mamelonnée en certains points par de petits kystes irréguliers en grandeur, transparents, de couleur gelée de groseille, que la réaction sous-jacente est plutôt dure, un peu ligneuse, nous avons à faire à la forme lupique, sur laquelle, Favre et Civatte, ont attiré l'attention. La vitropression permet de faire apparaître le caractère vésiculeux de cette lésion. L'état Squameux furfuracé de l’'épiderme peut rappeler, d'autre part, l'aspect du lupus crythémateux.

9° La forme suppurée que nous avons traitée dans notre description est encore sujette à erreurs. Elle peut rappeler l'abcès aigu sous-cutané et l'évacuation de la collection fait apparaitre une sérosité purulente et huileuse que l’on aura, comme nous l'avons dit, intérêt à examiner. Quelquefois elle donne issue à une matière légèrement caséeuse.

Mais le plus souvent, c'est au contraire l'aspect d'une inflammation chronique à foyers multiples que nous constatons. Sur un fond d'inflammation cutanée livide en cerlains points, violacée en d'autres, rouge ou rose foncé surtout, crèvent de multiples collections laissant après leur

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évacuation des ulcérations creusées en cupules et des fistules interminales.

Cette apparence est tuberculoïde. Elle peut, d'autre part, faire songer à certaines mycoses, à l'actinomycose et à la sporotrichose, plus particulièrement, de forme gommeuse disséminée. Ici, le diagnostic par la biopsie et les cultures est d'une réelle importance et commande le traitement.

6° Forme sarcomatoïde. — Les placards diffus et la forme suppurée peuvent par leur allure envahissante rapide, inquiéter à juste titre le clinicien. La première pensée est celle d'une tumeur maligne, en l'espèce d’un sarcome. La tendance métastatique de certaines vaselinômes v fait penser et peut un moment en imposer pour une tumeur sarcomateuse globo-cellulaire. Mais, cependant, l’évolution est vraiment plus lente, l'allure moins métastatique; la réaction ganglionnaire n'est pas dans le tableau de la sarcomatose généralisée, enfin l'état général se maintient bon.

La biopsie, que de toute façon le chirurgien est poussé à pratiquer, est encore l'argument décisif.