CHAPITRE III

Recherches chimiques à effectuer.

Les caractères des vaselinômes et des paraffinômes sont ordinairement suffisamment nets et il suffit d'être averti de leur existence possible pour en porter le diagnostic. Les régions même où ils apparaissent rappellent les opérations pratiquées en ces points. Mais en cas de simulation et de mutilation, le problème est plus difficile à résoudre. . Déjà, dans l’armée russe, quelques médecins durent-ils en chercher la solution. Plus récemment Faure-Frémiet et M. J. du Vivier de Streel ont publié le résultat de leurs recherches sur les abcès provoqués par injections de substances non sepliques sous la peau, et réglé la technique de leur diagnostic. Nous empruntons à leur travail la plupart des détails qui suivront. Mais auparavant, il ne nous parait pas inutile de citer l'observation du Docteur Pierre Masson rapportée par Jacob et Faure-Frémiet et qui montre la difficulté de ce diagnostie chez ‘les simulateurs. En voici le résumé :

Dan..., soldat de trente-deux ans, en traitement dans les divers hôpitaux depuis juin 1916, pour des tumeurs énigmatiques siégeant dans le tissu cellulaire sous-cutané et dans les masses musculaires, tumeurs superficielles et profondes, exclusivement groupées dans la partie supéroantérieure des cuisses, assez mal délimitées et formant des nodules indurés de la grosseur d'une cerise non mobile et non douloureuse. Pendant le séjour du malade dans les

rod

services hospitaliers, divers traitements généraux et particulièrement des injections mercurielles dans la fesse sont tentées sans succès. Une biopsie est enfin pratiquée au mois de juin 1917 et l'examen en est fait par le Docteur Masson : € Au premier coup d'œil, dit-il, je reconnais une réaclion inflammatoire du même ordre que celles qu'on observe dans les tissus où l'on a poussé une injection esthétique de parafine. » Suit l'examen histologique. M. Masson ajoute : « Dans ce cas particulier il ne saurait s'agir d'injections médicamenteuses ; le sujet n'ayant jamais subi aucun traitement avant son entrée à l'hôpital, pour les tumeurs en question, et la localisation de celle-ci suffirait à elle seule pour éliminer une telle hypothèse. En effet, jamais un médecin n'aurait osé planter son aiguille en plein triangle de Scarpa, entre la veine et l'artère fémorales, ni jamais pousser son injection au-dessous d'elles... Seule l'ignorance d’un simulateur peut expliquer un pareil choix. »

On voit donc l'importance médico-légale que peut avoir dans certains cas, le diagnostic précis de ces tumeurs. Nous ne nous atlarderons pas à énumérer les différentes néoformations sous-cutanées auxquelles doit penser un clinicien mis en présence d’un vaselinôme. Les premiers cas étudiés ont, en effet, exercé la sagacité des observateurs; des erreurs de diagnostic ont été commises, qui ne peuvent plus aujourd'hui se produire et il ne viendra plus à l'idée d'aucun de poser le diagnostic de sarcome et d'attribuer aux vaselinômes la malignité inhérente à ces tumeurs. Deux méthodes nous sont données pour avoir raison de ce diagnostic : la méthode chimique et histochimique, la méthode histologique. C'est maintenant à ces deux procédés de recherches qae nous allons nous consacrer.

Nous empruntons à Faure-Frémiet et M. 4J. du Vivier de Streel leurs procédés de reconnaissance microchimiques et chimiques exposés dans leur étude sur les abcès provoquées par injection de substances non sepliques.

dus

Deux cas peuvent se présenter :

40 Il nous est permis seulement d'examiner du pus ou une sérosité huileuse écoulée d’une fistule ou de l’orifice d'incision d’un vaselinôme ;

20 Une biopsie nous est soumise, ce qui facilite singulièrement le diagnostic.