EXAMEN DE LA SÉROSITÉ HCOULÉE A LA SUITE DE L'INCISION
D'UN VASELINÔME.
Avons-nous à faire à un pus d’abcès septique ordinaire, ou bien le pus qui s'écoule est-il le résultat d’une inflammation secondaire greffée sur une réaction conjJonctive à l'huile de vaseline, ou bien si la sérosité est claire, huileuse, teintée de sang, nous est-il permis d'y trouver l'huile incriminée ?
Dernièrement, ce cas nous est advenu. Il s'agissait d'un malade présentant dans le tissu cellulaire sous-cutané abdominal des nodosités développées quelques mois après des injections d'huile camphrée, persistant depuis plus d’un an. L'une d'elles vint à s’abcéder et le Docteur Borde en l'exprimant délicatement fit sourdre une matière graisseuse, caséeuse, sans odeur, de couleur jaune elair, dans laquelle nous recherchâmes les gouttelettes d'huile qu'il nous semblait, étant donnée l’étiologie, devoir y trouver. Et tout d'abord, en ayant fait un étalement sur lame et l'ayant fixé à l'acide osmique, nous ne pûmes, après coloration secondaire au soudan, observer de gouttelettes jaune brique caractérisant l'huile de vaseline : la graisse s'était teintée en noir foncé et en masse, prouvant ainsi son origine animale ou végétale. |
Voici donc la marche des opérations à effectuer :
Etaler une gouttelette de pus ou de sérosité sur une lame; laisser sécher, colorer le frottis entre lame et lamelle par une goutte de bleu de méthylène à 1 pour 500, selon le procédé de Sabrazès ou bien encore à l’aide du bleu de
PRE ee
toluidine ainsi que l'indique Cheynier pour l'étude cytologique du colostrum et du lait (Thèse de Bordeaux, 1919). Cette première recherche nous permettra de savoir la réaction cellulaire et d'en connaître les formes. Dans les cas d'injections récentes et par conséquent de réactions peu anciennes, on peut, à côté des gouttelettes huileuses découvrir des leucocytes polynucléés en grand nombre; plus tard, lorsque la réaction du tissu s'est affirmée et enkyste le corps étranger, la sérosité sera d'une rareté cellulaire frappante et ne montrera que des lymphocytes et quelques macrophages. Lorsque la nodosité s’est abcédée ou bien que, à la suite d'une incision inutile, une fistule huileuse s’est produite, les réactions inflammatoires secondaires se font jour et l'on peut assister à une réaction semblable par sa cytologie, à celle des phlegmons ligneux.
Le diagnostic véritable nous sera donné par la découverte de gouttelettes de carbure.
Déjà Carles, en 1903, dans sa thèsé sur les abcès de fixation; plus tard, Hollande, en 1915, s'étaient attachés à préciser la méthode de recherche des carbures et des essences non assimilables. Une première remarque faite par Hollande était que O S Of colorait l'essence de térébenthine et le pétrole du commerce en noir, tout comme les huiles végétales et les graisses animales, mais que la vaseline et ses huiles sont peu influencées par le peroxyde d’osmium. Hollande avait, de plus, remarqué que l'huile de vaseline prenait par la solution alcoolique de nil bleu une teinte jaunâtre alors que les gouttes d'huile riches en oléine se colorent en rouge-grenat.
Pour effectuer celte recherche il prenait une solution alcoolique de nil bleu qu'il répandait sur une lame en la laissant sécher; ensuite, il étalait le pus suspect sur cet enduit. Le Professeur Sabrazès, pour étudier les graisses du lait, s'était servi d'un procédé analogue, en étalant sur lame et en l'y laissant sécher un mélange de nil bleu et de soudan IT.
D'autres procédés sont à notre disposilion.
Faure-Frémiet s'est servi du violet-dahlia et du brunbismarck et a montré que l'huile de vaseline n'était pas colorée par eux; seul, le soudan II et le bleu d'indophénol, dit-il, colorent nettement les inclusions d'huile de vaseline. Biondy et Busacchi se sont aussi servi du soudan.
La technique de Césaris Demel, utilisée par Sabrazès pour la cytologie du lait, nil bleu et soudan II], va nous permettre d'étudier l'aspect des leucocytes et des inclusions qu'ils contiennent; les cellules macrophages, polynucléées ou mononucléées montrent des inclusions colorées en rouge-orangé ou rouge-vif. Faure-Frémiet dit qu'en présence de carbure visqueux, les macrophages du pus ou de la sérosité huileuse sont fréquemment multinucléés et renferment de grosses inclusions mesurant de 6 à 10.
On pourra utiliser encore pour la coloration des inclusions d'huile de vaseline, les produits suivants :
COLORANTE HUILE DE VASELINE Brvihrosinen terasse (®] Échirobhr# 228.348 SES e (8) Mioleldahiia-# AR ARE + + Nâphtol/enness: 40 (®) Magdala dissous de l'alcool. + + Vert janus, solution salée... + + Don es RCA EEE O0 Bleu de crésyl brillant. ..... Bleu.
Sullate demil Pie es Ronde neutres Herestt ete Rouge neutre, solution salée. Rose ou jaune orangé.
Safranine, solution salée... 0
Bleu foncé ou rose.
Une mention spéciale doit être faite pour l'indo-phénol. L'indo-phénol ou bleu de naphtol colore bien l'huile de vaseline, peu soluble dans l'alcool. Il est insoluble dans
renaud
