ETUDE CHIMIQUE DES HUILES EXTRAITES DES VASELINÔMES

‘Il est souvent possible d'extraire de la masse même de la

tumeur, après exérèse chirurgicale, l'huile de vaseline et les corps gras en général. L'extraction des graisses permet ensuite de les séparer les unes des autres et d'obtenir en fin de compte l'insaponifiable et, en l'espèce l'huile de vaseline. Celte recherche a été faite dans les tumeurs autrefois par Sakurane, plus récemment par Jacob et Faure-Frémiet:; la technique de ces derniers a été communiquée le 18 janvier 1916. Ils ont recherché les acides gras volatils, la cholestérine, l'insaponifiable restant. Deux méthodes ont été employées par ces auteurs : celle de Kumagawa qui saponifie totalement le tissu de recherche et celle qui consiste à épuiser le tissu par l’alcool et l’éther.

On pourrait suivre la technique suivante :

1° Faire macérer les tissus vingt-quatre heures dans l'alcool absolu. Cet alcool est repris et évaporé; son résidu sec est dissous dans l'éther ;

20 Les tissus qui ont macéré sont encore traités par l'éther anhydre dans un appareil à épuisement de Soxhlet;

30 On réunit les deux extraits éthérés : ils renferment les lipoïdes de la tumeur.

Plus parfaite est la méthode de Kumagawa qui donne à coup sûr la {otalité des lipoïdes. On saponilie la tumeur fraiche dans la lessive de soude. Le liquide obtenu est acidifié, épuisé par l’éther anhydre que l'on filtre, évaporé,

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et l'on reprend le résidu par l'éther de pétrole. Ainsi, obtient-on les acides gras, plus l’insaponifiable composé de cholestérine et d'hydrocarbures. Il faut maintenant séparer l'insaponifiable. L'extrait total est dissous dans la potasse ‘alcoolique : ainsi saponifie-t-on les acides gras. On ajoute au liquide de l’éther de pétrole; il se mélange avec lui; l'addition d’eau l'en sépare et l'on voit l’eau absorber les savons de potasse, tandis que l'éther de pétrole garde l'insaponifiable. Il suffit de laver cet éther avec de Ja potasse alcoolique faible pour le purifier encore. Enfin, on l’évapore. Le résidu obtenu est huileux, fluide et incolore. Il est fait de cholestérine et de carbure.

Il convient done de le débarrasser de la cholestérine, ce qui n'est pas chose aisée pratiquement, car il est bien difficile d'obtenir l’huile de vaseline pure.

On peut laver à l'alcool l’insaponifiable total, ou bien employer la digitonine qui précipite la cholestérine sous forme d'un complexe insoluble. La séparation n’est jamais parfaite. Jacob et Faure-Frémiet disent que le liquide visqueux, restant limpide, incolore, présente une fluorescence verdâtre caractéristique et cependant l'huile de vaseline employée dans les préparations pharmaceutiques est ordinairement blanche et non fluorescente. La densité en oscille entre 0,86 et 0,72.

Ues auteurs ont vérifié la propriété insaponifiable en présence de l’éthylate de soude.

Ils ont montré qu'avec l'acide sulfurique, l'huile de vaseline s'échauffe peu, qu'elle jaunit, mais ne produit pas de goudron. De plus, l'insaponifiable réduit quelque peu l'O S 0", sans doute parce qu'il contient des matières organiques et que la purification complète en est fort difficile. Nous avions signalé ce fait dans l'étude des propriétés réductrices par l'acide osmique des inelusions huileuses kystiques des vaselinômes anciens.

Une dernière propriété de l’insaponifiable est la suivante : Si on l'agile avec de l'eau de brome fixé, il accapare une certaine quantité de brome.

CHA PEER ESIV

Étude anatomo-pathologique.

ÉTUDE EXPÉRIMENTALE. — Depuis fort longtemps les réactions du tissu conjonctif injecté de corps étrangers et en l'espèce de paraffine et d'huile de vaseline ont été expérimentalement étudiées.

Nous avons cité les travaux de G. Daremberg en 1883, de Taddeïi Delaini en 1902, de Brissy en 1907. Faure-Frémiet et J. du Vivier de Streel ont repris et magistralement exposé cette question. Enfin, Mlle Manon, vers la même époque, a injecté des cobayes avec de l'huile de vaseline et assisté au développement de leurs tumeurs.

Pour ces derniers auteurs, voici le sort de l'huile de vaseline expérimentalement injectée sous la peau.

« Vingt-quatre heures après l'injection, on observe seulement des dilacérations et des décollements dans l'hypoderme et parfois dans le muscle. Les cellules adipeuses voisines sont souvent hypertrophiées mais les phénomènes inflammatoires sont à peine sensibles. On ne remarque pas d'ædème et les leucocytes polynucléaires ne forment que de-très petits amas au voisinage des gouttes de carbure injecté ou même peuvent manquer totalement. »

Nous avons nous-même injecté des cobayes à l'huile de vaseline stérilisée et voici ce que nous avons constaté trois jours après l'injection sous-cutanée. Il semble que la réaction de défense soit plus précoce que ne le disent les auteurs précédemment cités. Si autour des petites goutte-

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lettes essaimées, on constate quelques polynucléaires on peut dire que la réaction est aussi riche en cellules rondes uninucléées. Parmi elles, les mononuceléaires de taille moyenne, disposés le long des cloisons qui séparent les gouttelettes plus ou moins tassées les unes sur les autres forment le plus grand nombre. Sur le bord des gouttes d'huile, ces cellules fondent leur protoplasma et donnent alors l'apparence d'éléments multinucléés très variés en nombre et en volume. Si l'on compare les noyaux de ces plasmodes avec ceux des mononucléaires qui les entourent on assiste plutôt à un conglomérat de ces éléments, à leur fusion protoplasmique, qu'à la formation de cellules multinucléées par multiplication nucléaire ou bien selon le mode décrit par Guieysse et appelé par lui karyoanabiose. On sait que cet auteur pense que nombre de cellules géantes doivent leurs multiples noyaux à la phagocytose par elles de noyaux de polynucléaires détruits auxquels elles redonneraient la vie. :

Déjà à cette période toute première, à côté de ces cellules uninucléées, cellules conjonctives mobilisées sur place et de calibre moyen, on voit des cellules à noyau tantôt très päle et hypertrophié, à peine taché de quelques grains de chromatine, à protoplasme peu basophile, troué de larges vacuoles. Ce sont des cellules en fonction macrophagique (fig. 2) bourrées déjà de granulations huileuses dont le noyau se trouve rejeté à la périphérie.

Au huitième jour, les gouttelettes ont écarté les fibres autour d'elles et sont entourées d’une réaction cellulaire intense; l'huile s'est divisée en une infinité de particules qui se pressent les unes contre les autres, ayant souvent entre elles un petit pont protoplasmique. La cavité laissée par la gouttelette est complètement vide d'éléments. De nombreux polynucléaires, des cellules à protoplasme oxyphile du cobaye les entourent et plus près, se moulant sur elles, tendant à les englober, plus nombreux que les Premiers jours, les plasmodes à noyaux très nombreux sont

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retrouvés. Sur les coupes à la celloïdine, plus épaisses, on trouve en faisant varier le point, que les kystes sont sur toute leur sphère tapissés de ces éléments plasmodiaux comme d'un endothelium à répartition nucléaire irrégulière.

Au quinzième jour, en pleine région mammaire, au milieu des acini glandulaires en sommeil, au-dessus des museles pectoraux intacts, on assiste à une division encore bien plus grande de la masse huileuse. Autour des gouttes, les polynucléaires tendent à se raréfier, mais les éléments plasmodiaux sont plus nombreux que dans les coupes précédentes. À la périphérie de la petite tumeur, les capillaires sont dilatés. Enfin ce qui frappe dans les coupes étudiées, c'est l'apparition de figures de karyokinèse dans les cellules rondes mobilisées du tissu conjoncetif, alors qu'il ne nous avait pas été possible d'en trouver dans les coupes précédentes. Ces figures sont cependant rares. Il ne faut pas les confondre avec les figures de pseudo-karyokinèse données par des polynucléaires vieillis dont les noyaux sont extrèmement divisés.

La réaction conjoncetive périphérique s’amorce ; des vaisseaux capillaires néoformés apparaissent, et, dans l’ensemble des cellules rondes mobiles, s'il en est qui sont en pleine activité, certaines montrent déjà des signes de vieillesse, de kariolyse, de tuméfaction trouble protoplasmique. Des cellules géantes à protaplasma fortement coloré sont manifestement dégénératives et leurs noyaux tendent à la régression pycnotique. El cependant l'activité mitochondrique de ces éléments permet de leur attribuer un rôle défensif important dans leur stade de jeunesse.

Les macrophages sont nombreux... (fig. 2). Il semble que la grosseur des inclusions huileuses qu'ils contiennent est en rapport avec la tension superficielle de l'huile de vaseline. Faure-Frémiet fait lui-même remarquer la différence d'aspect des inclusions de ces cellules avec les inclusions des macrophages rencontrés dans les abcès consécutifs aux

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injections d'essence. Dans ces derniers éléments, ces inclusions sont plus petites et plus nombreuses.

Mie Manon à poursuivi sur un temps plus long les recherches expérimentales. Nous avions vu s'amorcer la formation du tissu conjonctif, nous avons de plus noté l'apparition de figures de division dans les cellules fibroblastiques du tissu conjonctif, nous avons de plus noté l'apparition de figures de division dans les cellules fibroblastiques du tissu conjonctif. Les figures de mitoses y sont de plus en plus nombreuses. Peu à peu le tissu conjonctif s'organise autour de ces kystes, les enserre d'une vérilable coque, tendant ainsi à localiser et à étouffer cette réaction et à prévenir la dissémination des gouttes d'huile.

Il est hors de doute, et c’est l'étude des vaselinômes chez l’homme qui l'a prouvé, que les kystes, à la longue, se laissent envahir. Cette évolution est très longue ; elle peut même s'étendre sur plusieurs années, comme dans le cas que nous décrivions avec Seguinot. Les figures que nous donnons d’une de ces tumeurs montrent l’envahissement des kystes par un tissu spongieux dont nous parlerons, et, marquant les limites de l'ancienne sphère huileuse, persiste à sa périphérie un cercle de tissu fibreux des plus nets.

Quelquefois cependant, l'enkystement fibreux, très apparent et épais, limite une cavité absolument vide d'éléments : aucune pénétration cellulaire ne s’est produite. Ce fait est cependant assez rare.

ENVAHISSEMENT DES KYSTES. — Cette conquête de la cavité kystique se fait en plusieurs étapes (fig. 5). D'abord les macrophages, cellules rondes mobiles augmentées de volumes, la dissèquent à la périphérie. Il est fréquent en effet de voir, autour de la gouttelette, une frange irrégulière à prolongements internes, baveux, formée d'éléments rappelant par leurs noyaux les éléments plasmodiaux. Peu à peu, la pénétration du kyste huileux se fait par ces éléments

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Vaselinôme ancien.

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qui le morcellent et se gonflent d’inclusions huileuses.… Entre leurs inclusions des bras de protoplasma s'anastomosent de cellule à cellule, formant un véritable réticulum parsemé de loin en loin de noyaux clairs et volumineux... Ainsi se forme cette image intrakystique d'aspect spongieux, dont la netteté est souvent frappante et qui, en d'autres points peut devenir moins apparente lorsqu'elle se couvre de lymphocytes et de cellules plasmatiques.

Jabob et Faure-Frémiet l'ont dénommée pasmode spumeux (fig. 3). Cette appellation indique en effet sa nature syncitiale et son aspect spongieux. La figure, montre une de ces formes rencontrée dans une coupe de vaselinôme datant de quatre ans.

L'aspect des noyaux vésiculeux et très clairs y est bien net, maisleur conservation n'est pas toujours aussi parfaite ; souvent en effet, l'on rencontre des plasmodes en dégénérescence. Il semble alors que le réseau spongieux soit moins épais, les vésicules d'inclusions moins importantes et surtout les noyaux plus sombres, sans forme précise en dégénérescence pyenotique (fig. 4). Leur figure au trait nous représente cet aspect qui n'est pas rare dans les coupes de tumeurs anciennes... Ordinairement dans ce cas, les lymphocytes sont plus nombreux; tout autour certaines figures nucléaires s'allongent, le protoplasma tend à s'anastomoser et l'on assiste, en ces points, à une véritable organisation de tissu connectif lâche. Nous avons recherché les fibres élastiques dans de semblables figures. Il ne nous a pas été permis d'en rencontrer dans les kystes qui s'organisent pas plus que dans le cercle conjonctif qui les entoure.

AMAS LYMPHOÏiDES. — Souvent la tumeur est caractérisée par un grand nombre d’amas lymphoïdes (fig. 6) qui assombrissent de loin en loin le tissu conjonctif; quelquesuns affectent une forme parfaitement circulaire, quelquesuns aussi se présentent en trainées plus ou moins bien

limitées. Disons immédiatement qu'ils recouvrent fréquemment les figures spongieuses précédemment décrites dont la trame profonde ne se voit ainsi que par intervalles.

Hs présentent une structure assez analogue à celle des follicules lymphatiques dont le tissu réticulé supporte dans ses mailles de nombreuses cellules libres. Le réticulum dans ce cas est formé de cellules conjonctives étoilées à travers lesquelles, de loin en loin, court un fin capillaire, tandis que les cellules libres sont pour la plupart des petites cellules rondes mobiles lymphocytiformes dont la fixation ne tardera peut-être pas à se faire.

Nous avons recherché les ce/lules plasmatiques dans ces nodules lymphoïdes. Leur proportion vis-à-vis des cellules lymphocytiformes n’est pas très considérable. Leur noyau en damier, leur protoplasme basophile et de forme polygonale est facile à distinguer. Certaines d'entre elles présentent un protoplasme légèrement acidophile.

On rencontre enfin quelques cellules éosinophiles. Celles-ci présentent des noyaux arrondis, séparés ou réunis par un filament très fin et leur aspect, pour quelques-unes d’entre elles, rappelle celui des noyaux des cellules plasmatiques riches en chromatine... On sait en effet que l’origine des cellules éosinophiles est encore imparfaitement connue et certains anteurs comme G. Dubreuil et E. Fabre les considèrent issues de deux sources bien différentes: les unes seraient d'origine sanguine, les autres ne seraient qu'une forme des cellules plasmatiques et par conséquent d'origine conjonctive. Dans ce cas, elles seraient constituées tantôt par un noyau bien typique, tantôt par deux et même trois noyaux arrondis provenant du morcellement du noyau primitif.

Il nous a été possible dans quelques coupes de retrouver de semblables figures ainsi que des figures acidophiles à corps de Russell. Les cellules rondes mobiles, les macrophages, et les cellules plasmatiques sont aussi retrouvées, essaimées en grand nombre dans les trainées de tissu

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