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biologie ne manque pas d'intérêt. Cet auteur pense que les cellules diapédétiques, lympho et polynucléées en état de désagrégation abandonnant par désintégration les fragments nucléaires qui sont absorbés par les cellules conjonctives en fonction macrophagique. Dans l'intérieur de ces éléments les fragments nucléaires sont revivifiés et deviennent les nouveaux et nombreux noyaux de l'élément qui les a absorbés. Cet auteur appuie cette opinion sur d'autres expériences publiées à la même époque par lesquelles il prouve que les têtes de spermatozoïdes mises en contact avec les cellules géantes, subissent un processus d’englobement semblable à celui qui se passe dans l’œuf et qu'elles se transforment en éléments nucléaires.
Expérimentalement cette opinion soutenue n'est cependant pas démontrée par l'examen des coupes dans lesquelles de semblables reviviscences sont difficiles à découvrir.
Plus commune est la formation des cellules géantes par aggiutination et coalescence des éléments en fonction macrophagique.
Torraca, tout récemment, revenant, dans une importante étude, sur la classification des cellules géantes, en & différencié plusieurs catégories d’après leurs caractères morphologiques et leurs fonctions. Les corps étrangers sont divisés au point de vue de leur sort cellulaire en résorbables et non résorbables. A chacune de ces catégories seraient destinés des éléments différents : les corps étrangers résorbables, tissus nécrosés, produits animaux seraient englobés par des macrophages istiocyles : prenant vivement le carmin lithiné en coloration vitale; les corps étrangers non résorbables susciteraient l'apparition d'éléments plasmodiaux différents dépourvus d'activité phagocytaire, ne prenant pas le carmin lithiné ; ce seraient «des cellules blanches carminophobes de la série Iymphocytaire. »
Il serait intéressant de renouveler au sujet des vaselinômes les expériences de Torraca, faites sur le foie du lapin.
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Des injections en cours nous fixeront, sans doute, sur ce point et nous diront, peut-être, la nature des éléments plasmodiaux qui forment la périphérie des kystes et la richesse de leur chondriome.
L'analogie de la réaction histologique que nous étudions avec toutes les autres tumeurs par corps étrangers est vraiment frappante : elle a été signalée par de nombreux auteurs. Cependant Faspect un peu spécial des macrophages, l'apparition des formes décrites sous le nom de plasmodes spumeux et caractérisée par les inclusions huileuses de grandeur si variable leur est spéciale et ne pourrait être comparée qu'aux aspects donnés par certaines formes de chalazions, ou acné des glandes de Meibonius dont J. Sabrazès et Ch. Lafon nous ont donné une description précise et des images, souvent comparables à celles des vaselinômes. C'est la même réaction à macrophages et à cellules géantes et nous ne saurions moins faire que de citer quelques passages de leur étude qui souligneront cette analogie.
€ Sur les coupes les chalazions montrent généralement un foyer principal, irrégulièrement constellé de foyers secondaires. Tous ces foyers ont une forme en ilots arrondis, ovalaires ou polycycliques. Ces îlots sont entourés sans être encapsulés par un tissu conjonctif exubérant et jeune. Outre le groupement en îlots, on voit des trainées analogues qui réunissent entre eux les divers foyers ou qui se diffusent dans le tarse et les muscles voisins. »
Et c’est la même accumulation de cellules plasmodiales mélangées aux cellules lymphocytiques, « rassemblées en nodules ou en amas, autour d'une cellule géante et qui à la périphérie se muent en fibroblastes ».
Les macrophages sont nombreux, bourrés de débris nucléés, surtout quand la lésion est infectée comme cela peut être constaté dans les cas de vaselinômes en état d'inflammation subaiguë. Ces macrophages sont de taille
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Vaselinôme ancien présentant de nombreux amas
lymphoïdes.
(Macroscopiquement. Aspect lardacé.)
1 ORYSLE envahi. — 2, Anneam fibreux périphérique.
>. [nfllration lvmphoïde diffuse. — 1, Tissn graisseux.
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très variable au point d'atteindre celle de véritables cellules géantes du type de Langhans.
Jamais on ne constate chez ces dernières formes de tendance à la caséification. Quelques-unes d'entre elles € ont une grosse vacuole, centrale ou périphérique, à l'intérieur de laquelle transparait dans certains cas une substance fibrillaire se colorant comme une production conjonctive », ce qui signifierait sans doute une tendance à l’organisation ainsi que nous l'avons signalé pour les tumeurs vaselinées.
Sabrazès et Lafont ont mème constaté des cellules géantes intra-veineuses et l’image qu'ils donnent d’une de ces formes rappelle assez bien ces plasmodes vacuolés que nous avons décrits plus haut.
Ces tumeurs graisseuses, d'origine glandulaire, d'une localisation bien précise, ont cependant une évolution différente. Si la dégénérescence fibreuse est aussi le sort ultime de certains vaselinômes du moins ne présente-t-elle pas comme le chalazion cette évolution fréquente vers le stade granulomateux du type botryomycome. Si donc nous avons souligné la ressemblance d'aspect histologique entre ces deux tumeurs, ce n'élait que pour en signaler l’analogie d'origine, toutes deux tendant à l'élimination, à la résorption de graisse et aussi l’analogie des moyens qui y sont employés : morcellement par les macrophages, encerclement par les cellules géantes, réaction Iymphoplasmatique, enfin apparition de tissu fibreux périphérique. Un processus analogue fut constaté du reste sur des coupes d'acné par Unna, Sabrazès et Lafont.
ASPECTS ANATOMOPATHOLOGIQUES.
Le polymorphisme microscopique des vaselinômes ne le cède en rien au polymorphisme macroscopique décrit plus haut. Suivant l'âge de la réaclion, la coupe donne un aspect différent qu'il faut se garder d'interpréter trop
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hâtivement sous peine de retomber dans les erreurs de diagnostic déja commises. On peut pour les besoins de la description diviser ces différents aspects en formes ainsi dénommées : granulomateuse, sarcoïde, fibrosarcomateuse, lymphoïde, liposarcomateuse.
La forme granulomateuse se caractérisera par son tissu d'aspect œdémateux bourré de macrophages uni ou multinucléés. C’est une forme de début due à la mobilisation des cellules du tissu conjonctif et à l'apport des mononucléaires du sang. Le diagnostic de cette forme se fera par l'aspect très spécial des macrophages distendus par les vacuoles huileuses qu’ils contiennent.
La forme sarcoïde dont nous avons indiqué l'aspect clinique dans un chapitre précédent, diffère de la forme granulomateuse par une organisation déjà plus avancée, par sa richesse en cellules géantes, par une infiltration plus notable du tissu par les cellules rondes Iymphocytiformes et les lymphocytes. La jeunesse de la réaction est cependant encore accusée par la rareté des cellules plasmatiques qui n’apparaïtront que plus tard.
Déjà dans la forme fibro-sarcomateuse l'organisation même du tissu fibreux indiquera l'ancienneté de la réaction, les cellules rondes mobilisées, les cellules plasmatiques à noyau caractéristique et sans anastomoses, enfin les macrophages dont la variété nucléaire tranchera sur la régularité des noyaux des fibroblastes, pourraient en imposer en un examen superficiel pour un polymorphisme nucléaire malin. Mais l'élat normal des vaisseaux, les inclusions huileuses des macrophages, enfin les flaques de carbure, très caractéristiques, imposeront la conviction que l'on est en présence, non d’un fibro-sarcome, mais d’un vaselinôme.
La forme lymphoïde (fig. 6) se rencontre fréquemment : c'est à notre avis une forme de réaction ancienne. Au centre du tissu apparaissent des amas lymphoïdes caractéristiques, arrondis ou ovalaires, qui tranchent par leur coloration sombre sur le tissu environnant. Ils sont la
signature de l’envahissement des kystes par les cellules rondes qui vont les organiser. Ces amas lymphoïdes sont composés de lymphocytes, de cellules rondes mobiles et de cellules plasmatiques de différentes catégories. Entourés d’une coque de tissu conjonctif, elles sont aussi quelques fois sans limites précises; il est possible de voir sous leur amoncellement cellulaire une trame de cellules’ étoilées fixes qui les soutiennent.
La forme /po-fibro-sarcomateuse est macroscopiquement d'un aspect jaunâtre, lardacé; cet aspect est fréquemment rencontré. Microscopiquement, aux caractères déjà décrits, dans la forme fibro-sarcomateuse, s'ajoute celui de la richesse en cellules adipeuses, inégalement réparties, souvent en amas considérables, qui donnent à la réaction un aspect très spécial. Certaines de ces vésicules adipeuses, d'un calibre considérable comparativement au tissu fibreux qui les entoure, sont à signaler. A côté d'elles, d'une grande variété de forme et de grandeur, apparaissent les vésicules huileuses que seule la coloration à l'acide osmique et au soudan III différenciera.
Dans toutes ces formes et à fous ces stades, trois éléments importants de diagnostic microscopique sont à signaler : les macrophages à inclusions huileuses très caractérisliques, les cellules géantes sans caractère dégénératif, enfin les Aystes multiples vides ou envahis de cellules rondes, à des degrés bien différents, ou même organisés, et la réaction fibreuse périphérique à ces derniers éléments.
