CHAPITRE V

Évolution et Traitement.

Les tumeurs par huile de vaseline se caractérisent par leur évolution constante et sans tendance, semble-t-il, à la guérison spontanée. Ces réactions à macrophages chargées de gouttelettes huileuses sont, par le fait même de leur constitution, extrêmement évolutives et métastatiques; le mouvement, la pesanteur, la migration cellulaire, enfin la subtilité de l'huile étrangère les y incitent : un traitement basé sur l’attente est done rationnellement insoutenable. Dans un travail publié avec Charbonnel, nous soutenions que le curettage (Dubreuilh) après incision des clapiers huileux était indiqué. Mais dans nos observations l'étendue et l'ancienneté des dégâts nous interdisaient une cure plus radicale. Il est done des cas où la grandeur des réactions est telle que l’excision totale est parfaitement impossible. Letulle et Alglave dans un de leurs cas en furent réduits à l’expectative mais cette conduite ne représente qu'un pisaller. Allauzen soutient cette opinion dans sa thèse et nous ne pouvons que l'approuver. Il suffira de jeter un coup d'œil sur le tableau synoptique des observations pour se rendre compte que lablation de la tumeur est bien la détermination qu'ont prise la plupart des chirurgiens. Deux conditions sont cependant essentielles à cette manière d'agir :

1° La lésion doit être limitée et extirpable ;

2° Pour cela elle doit être récente.

Sans doute certains devant les lésions par trop étendues ont résolu élégamment le problème. Ne tenant compte que de la tumeur profonde, ils se sont attaqués à elle, la sculptant même dans le muscle, la séparant volontairement d'une peau même infiltrée qu'ils conservaient ; secondairement ils réséquaient cette peau et suturaient (observ. Müller et Perrenot). Mais le chirurgien ne doit pas trop espérer une cure définitive.

Jacob et Faure-Frémiet constatent que cette ablation n'est presque jamais suivie d’un résultat parfait. Les récidives sont fréquentes. Encore heureux, lorsqu'elles se font in situ dans la cicatrice de l'opération curative ou dans le vosinage, mais souvent elles revètent le caractère de véritables métastases faisant apparaître des tumeurs au cou, dans les aisselles, dans le membre opposé, loin de la réaction-mère. Il faudra dans ce cas poursuivre inlassablement les métastases, les supprimer à leur apparition.

Certains auteurs, ignorants de la nature même de la tumeur qu'ils observaient ont essayé la radiothérapie, l’électrolyse; ces méthodes thérapeutiques n'ont, comme on le pense, donné aucun résultat satisfaisant.

Ainsi donc le plus tôt et le plus complètement possible ablation de la tumeur et poursuite des métastases. Dans les lésions par trop étendues lorsque cette méthode radicale devient impossible, incision et curettage des godets; pansements humides pour faire tomber linflammation. Quelquefois, comme il est relaté dans une de nos observations, se produit sous l'influence de ce traitement la résorbtion fibreuse des lésions, résorbtion qui n'est pas impossible, si l'on en croit l’analtomopathologie. Mais il ne faut pas trop tôt chanter victoire. Certains cas ont évolué sur quatorze et seize ans : il convient de s’en souvenir!

Les médecins praticiens de leur côté devront se souvenir que l'huile de vaseline doit être définitivement bannie de la composition des mélanges injectables et si des formulaires d’avant-guerre, des traités de thérapeutique encore