EXAMEN RÉGIONAL

1° Cuisse qauche. — A la face antérieure de la cuisse gauche, on constale, faisant corps avec :e muscle droit antérieur, une tuméfaction formée de petits lobules adhérents entre eux ? Cette tuméfaction semble continuer vers le haut du tendon du quadriceps et débute à quatre travers de doigt au-dessus du bord Supérieur de ‘Ja rotule. La tumeur s'élargit en faisant corps avec le droit antérieur, à la partie moyenne de la cuisse pour se terminer insensiblement, toujours dans l'épaisseur du muscle, à trois travers de doigt au-dessus de l'arcade crurale.

La peau au niveau de la tumeur n'est pas modifiée. Elle n’est pas adhérente aux plans profonds. La tuméfaction — elle-même Sous-aponévrotique — est mobile avec le muscle sur le plan osseux profond. |

Elle est de consistance dure, formée d'agglomérations de petits lobules de la grosseur d'un pois. On n’y constate aucune fluctua-

LE Bi

tion. La tumeur entière se confondant avec les muscles avoisinants n'est pas d’un volume assez considérable pour modifier sensiblement l'aspect extérieur et les dimensions normales de la cuisse. On constate quelques ganglions inguinaux dont un, mobile, est de la grosseur d’une noisette. Il est douloureux.

Les mouvements d'extension de la jambe sur la cuisse existent comme à l’état normal.

2° Bras gauche. — A la face postérieure du bras gauche, à l’union du bras moyen et du tiers inférieur, on constate une tuméfaction d'apparence plus consistante et moins lobulée que la précédente, située dans l'épaisseur du muscle biceps brachial et se confondant à sa partie inférieure, avec le tendon de ce muscle. La peau à ce niveau est mobile et non modifiée.

La tumeur fait légèrement saillie à la face postérieure du bras.

Les mouvements d'extension de l'avant bras sur le bras sont conservés ainsi que les mouvements de flexion qui sont cependant douloureux lorsque celle-ci est portée à l'extrême.

Quelques petits ganglions douloureux dans la paroi interne du creux axillaire correspondant, et semble-t-il dans l'épaisseur du grand pectoral gauche.

3° Cuisse d'oite. — Il existe tout une chaîne de petits nodules durs, roulant sous le doigt, de la grosseur de petits pois, qui accompagnent le trajet des vaisseaux fémoraux depuis l'angle du triangle de Scarpa jusqu à l'entrée du canal de Hunter. Ils sont douloureux au toucher.

Le 12 juin 1916, on fait une biopsie à la face antérieure de la cuisse gauche, on enlève un nodule sous-aponévrotique de la grosseur d’un gros pois; le nodule est très facilement séparé des tissus qui l'entourent. L'examen histologique est fait par le Pro-

fesseur Nageotte qui conclut à l'existence d’une tumeur rare,

d'apparence très maligne, d'aspect très particulier, rappelant le lipome colloïde de Gluze et le mixo-lipome malin de Virchow.

Les phénomènes relatés ci-dessus persistent pendant tout le temps de l'hospitalisation, sans amélioration aucune, mais, sembletil, avec une allure de généralisation marquée. L'état général reste cependant parfait en dehors du manque d'appétit.

En août 1916, on pratique une extirpation sous anesthésie générale, de grosses masses musculaires infiltrées aux deux cuisses dans le but surtout de faire des recherches histo-chimiques et

d'élucider la nature de ces tumeurs si anormales dans leur évolution. Les plaies se cicatrisent par première intention, et quelque temps après on perçoit, aux endroits sur lesquels avait porté l'intervention, l'apparition de nouveaux nodules qui selon la manière déjà remarquée pour la cuisse droite, s'installent en plein muscle et suivent le trajet des gros vaisseaux.

En septembre, les nodules apparaissent en un autre lieu intact jusqne là. Le malade se plaint de violentes douleurs au niveau de la nuque et ne peut tourner la tête. La douleur a pour siège un point net et bien circouscrit à mi-chemin d’une ligne joignant la mastoïde à la tubérosité occipitale externe, A la palpation se révèle en ce lieu un nocule de même forme et de même volume que les autres, mais douloureux.

Le 21 juin (917, le malade entre de nouveau dans le service, évacué du R. G. A , secteur 23, pour une série de nouveaux nodules très douloureux au niveau de la partie interne de l'ancienne cicatrice de la face antérieure de la cuisse gauche. Il se plaint en même temps de douleurs sises au niveau du muscle jumeau externe gauche, sans que la palpation y révèle la présence de nouveaux nodules.

Le paquet situé à la face externe du triceps brachial gauche semble augmenté depuis son dernier séjour.

Le nodule situé dans la région profonde cervicale postérieure existe toujours sans être augmenté. Il donne cependant lieu à des douleurs irradiées plus vives. La courbe de température pendant ce dernier séjour fait constater un état fébrile léger (38°) sans aucune autre cause apparente.

Une recherche d'huile de vaseline effectuée dans les urines de M... est négative.

Le malade est réformé et quitte le service.

OBSERVATION II

D..., trente huit ans, entré le 5 décembre 1915. Sorti le 9 janvier 1917, |

En janvier, D... est vacciné contre la fièvre typhoïde. A la suite de ces piqûres il fait des accidents cutanés dans la région cervicale qui sont suivis immédiatement de douleurs articulaires aux che-

ER TRSE

villes et aux genoux, et qui nécessitent son hospitalisation au Val-de Grâce dans le service de M. Richardière. Le 9 février, il fait une complication cardiaque et on lui trouve quelques temps après une insuffisance mitrale pour laquelle il est versé au service auxiliaire. ;

Lors de son séjour au 3 fiévreux, le malade ne se rappelle pas qu'on lui ait fait des piqüres à la cuisse; cependant, étant amnésique à ce momentilest probable qu'il lui a été fait quelque piqûre d'huile camphrée.

En septembre 1916, le malade qui était rétabli et avait rejoint son dépôt, constate sur la face antéro-externe de la cuisse droite un petit nodule, d'abord intra-dermique, ensuite sous cutané, qui le gène légèrement à la marche et qui augmente de volume. Cette petite tumeur est dure à la pression. Il s’en plaint au médecin-major de la 27e section qui l'adresse au Val-de-Grâce où on le fait hospitaliser. )

A l'entrée, on constate :

4° A la face antéro externe de la cuisse droite, au niveau et un peu au-dessous de la partie médiane de la cuisse une tuméfaction sous cutanée de la grosseur d'une petite pomme d'api. Cette tuméfaction semble dans sa profondeur adhérer à l'aponévrose et aux muscles antérieurs de la cuisse ; la peau glisse dessus. Elle se compose de petits nodules durs, agglomérés, formant une sorte de gâteau au devant du muscle. Dans sa plus grande longueur, allant du haut en bas, de dedans en dehors, et d'avant en arrière, elle mesure environ 13 cm. et sa plus grande largeur mesure 5 cm. Il existe à la partie supérieure du gâteau tumoral une petite chaîne de nodules assez durs qui remonte vers le pli inguino scrotal et s'arrête exactement sur le bord supérieur du couturier.

Il existe des ganglions dans l’aine.

90 A la face externe de la cuisse droite, dans la partie médiane, on constate quelques nodules intra-dermiques, durs, mobiles sur les plans profonds. Il n'existe pas en aucun autre endroit de tumeurs semblables.

Intervention le 42 décembre sous éther.

Incision curviligne à la face externe de la cuisse droite; ablation de la tumeur en forme de galette d'environ 12 à 14cm. de long sur 5 cm. de large et qui s'est développée dans l'épaisseur de l'aponévrose antérieure de la cuisse ; elle fait corps avec elle et s'infiltre

dans la partie superficielle du muscle. A la partie supérieure de la tumeur existe un prolongement qui se dirige en dedans vers la ligne des vaisseaux mais ne l'atteint pas. |

Ablation large de la tumeur, de la peau, et de l’aponévrose adhérente.

Du côté externe de la cuisse gauche : ablation d'une tumeur sous-cutanée adhérente à la peau, de la grosseur d’une noisette. - Réunion per primam.

Au moment où le malade quitte l'hôpital, un petit placard dur, gros comme une pièce de 1 franc iufiltre la partie moyenne de la cicatrice droite. Le malade ne sonffrant pas on lui conseille de revenir si la tumeur grossit.

OBSERVATION III

(Communiquée par le Pr Nageolle. Observalion du Dr Ouvry, Lizieux.)

Me D..., vingt-sept ans, reçoit au cours d'une phlébite puerpérale, en novembre 1914, deux injections d'huile camphrée dans la région de l'épaule droite. Une enquête rétrospective a montré que l'huile employée était de l'huile de vaseline.

Au printemps 1916, elle remarque à la partie haute de son bras un léger relief de la peau qui paraît en même temps plus dure. Dans le courant de l'été elle commence à souffrir. Les douleurs s’accentuent, et s'irradient dans tout le membre supérieur ; comme d'autre part la tumeur paraît s'étendre, le malade s’en inquiète et demande l’exérèse.

La tumeur occupe la région antéro supérieure du bras et Ja région antérieure de l'épaule. Elle forme un léger relief nettement appréciable par comparaison avec le bras gauche. Les téguments ont conservé leur coloration normale.

La palpation donne quelques indications : on sent un placard épais, assez dur inclu dans le derme, et peu mobile sur les parties profondes. Ce placard irrégulier comme forme, mesure environ 4 à 6 cm. de large et 8 à 10 de long; mais les deux extrémités supérieure el inférieure semblent se continuer par des cordons simulant des veines indurées. j

Opération faite le 6 octobre sous anesthésie à l'éther. Excision large (la cicatrice mesure 15 cm. de long).

ER T Te ee

La tumeur est adhérente à l'aponévrose du biceps et du deltoide. Les fibres de ces muscles sont mises à nu sur.une assez grande étendue. Réunion per primam.

Quinze jours après la malade est guérie; rien ne persiste.

Deux mois après le médecin constate sur les bords de la cicatrice la réapparition de la grosseur. Douleurs continues, peu vives, sauf à certains moments, mais tenaces, s'irradiant dans tout le bras. Le 15 janvier 1917 la malade est examinée par l’un de nous; on constate une cicatrice longue de 11 cm. occupant la face antérieure de la région deltoïdienne, un peu rouge, un peu cheléidienne par place, indolente à la pression. A l'union du tiers supérieur avec le tiers inférieur on perçoit une induration bosselée faisant corps avec les plans profonds. De-ci de-là on sent, le long et à droite de la cicatrice, de petits nodules durs gros comme des grains de chènevis. Pas de circulation anormale; pas de douleurs à la pression. Dans le creux de l'aisselle, un ganglion un peu plus gros que ceux qu'on perçoit dans l’aisselle saine, mais existant déjà au moment de la première opération et ne s'étant pas modifié depuis.

Excellent état général.

OBSERVATION IV

(Communiquée par le Dr Mayet, médecin-chef du centre d'éclopés de Vesoul, au Pr Nageotle et au Pr Jacob.)

Soldat Duq..., vingt-quatre ans.

Antécédents héréditaires et personnels sans intérêts. Accidents névropathiques avec perte de connaissance pendant l'adolescence, disparus depuis.

Evacué en décembre 1914, pour « embarras gastrique fébrile » ou peut-être infection typhoïdique ; après un mois d’hospitalisation à Sainte-Menehould, il est dirigé sur l’intérieur et ne revient au front qu’en juin 1916. Il est possible que pendant cette maladie Duq... ait reçu une injection d'huile camphrée mais il ne s’en souvient pas.

En mai 1916, blessure à la tête sans perte de connaissance : il reçoit deux injections de sérum antitétanique sans aucune piqüre médicamenteuse au bras gauche. Retour à l'avant en juillet 1916.

Au milieu du mois de décembre 1916, Duq... commence à

PIÉCHAUD, 6

éprouver un peu de gêne fonctionnelle de sa main gauche et des douleurs au niveau du poigaet gauche. L'avant-bras devenant plus douloureux et son travail se faisant avec difficulté, Duq... est évacué sur l'hôpital complémentaire de Gérardmer avec le diagnostic : « abcès de l’avant-bras gauche ».

A l'hôpital du lac, on constate non pas un abcès mais une tumeur de la face antéro-externe de l'avant-bras gauche, tumeur adhérente au plan musculaire, dure, ovoïde,ayant à peu près 4cm. de longueur sur 3 à 4 cm. de largeur. À son niveau la peau est un peu rouge.

Examen radiologique fait le 29 décembre 1916, négatif. Le 5 janvier 1917, ablation complète de la tumeur par le Docteur Lambert Suites opératoires normales, sortie de l'hôpital le 23 janvier.

L'examen histolugiqu: est fait par le Professeur Nageotte. L'examen chimique fait par l’un de nous décèle la présence d'huile de vaseline.

Dès sa sortie de l'hôpital de Gérardmer, Duq... remarque l'existence au pli du coude d'une «petite grosseur ». Celle-ci augmente rapidement de volume en même temps que d’autres tumeurs font leur apparition sur les bords de la cicatrice opératoire. Le 19 février, Duq... rentre à l'hôpital du Lac.

Duq... est soumis à un traitement spécifique qui ne donne aucun résultat; la récidive rapide des tumeurs ayant fait naître des soupçons, on le dirige sur Vesoul à fin d'expertise médicolégale.

Le 26 mars, à l’arrivée à Vesoul, on constate :

1° Sur la face d'extension de l'avant-bras gauche, une cicatrice longitudinale récente, résultant de l'intervention chirurgicale pratiquée à l'H. C. de Gérardmer, le 5 janvier.

Le long de cette cicatrice, la palpation permet de sentir trois petites tumeurs lenticulaires, de la grosseur d'une pièce de deux francs, dont deux sont adhérentes à la peau et la troisième tout à fait mobile dans le tissu cellulaire sous -cutané.

5° Au niveau du pli du coude et au-dessous, existe une tumeur plus étendue, de la dimension d'une pièce de 5 francs, d'épaisseur irrégulière, mobile sous la peau mais adhérente dans sa profondeur.

3° Absence de ganglions axillaires et de toute réaction inflammatoire aiguë ou subaiguë.

4e Le malade accuse de la gêne des mouvements de la main,