DENT. US

Comme la malade souffre toujours de son sein gauche et de la tumeur de la région presternale, il est décidé que ce sein et cette tumeur seront extirpés sur-le-champ. L'opération est pratiquée le 15 décembre 1919. Malheureusement, sous peine de faire une opération trop mutilante, on est obligé de laisser en surface des portions de peau dont le derme est infiltré d'huile, et, en profondeur de petits infiltrats que l'on voit se répandre irrégulièrement dans l'épaisseur du muscle pectoral. Les suites opératoires furent très simples. Actuellement, cinq mois après l'opération, la malade ne souffre plus du côlé opéré, maison a l'impression que là, comme à droite, l'affection continue à évoluer du fait des taches d'huile demeurées dans certains points du derme et aussi dans l'épaisseur du pectoral.

OBSERVATION II

L'un «le nous eut l'occasion d'examiner, en 1917, un soldat qui était porteur de nombreuses tumeurs. Au cours d'une typhoïde contractée aux armées deux ans avant, ilavait recu de nombreuses injections d'huile camphrée.

Cet homme était envoyé à l'hôpital avec le diagnostic de «tumeurs multiples de nature inconnue ». Il présentait en effet des deux côtés, aux fesses et aux cuisses, des tumeurs nombreuses fort indurées, dont les dimensions en étendue variaient de celles d'une pièce de cinq francs à celles de la paume de la main et même davantage; leur épaisseur variait, elle aussi, de plusieurs millimètres à plusieurs centimètres, suivant les points. Ces masses, de limites peu précises, paraissent situées soit dans les couches mêmes de la peau, soit dans letissu cellulaire sous-cutané, soit plus profondément encore jusque dans les muscles. L'homme n’en souffrait pas au repos, mais dès qu'il marchait, ces tumeurs Île gêvaient et il était incapable de tout eflort musculaire prolongé. En certains endroits, il existait une sorte de rougeur inflammatoire avec œdème au niveau et au pourtour de chaque tumeur. On préleva une biopsie ; l'analyse chimique montra la présence d'huile de vaseline. [ln y avait aucun moyen de guérison. En raison de leur étendue, de leur multiplicité, de leur diffusion, ces masses énormes étaient inextirpables. Il fallut se borner à appliquer

Pr rer

des pansements humides et chauds sur celles qui s'enflammèrent et devinrent douloureuses, et à ouvrir tous les abcès qui s'y développèrent.

OBSERVATION III

Me V..., âgée de trente-neuf ans, est entrée à l'hôpital Boucicaut en 1919, pour une tumeur volumineuse siégeant dans la région de l'hypogastre et du flanc et apparue il y a environ cinq ans. Cette tumeur est dans son ensemble plus grosse qu'un poing d'adulte : elle est allongée fusiforme et comme étalée au devant de l’épine iliaque antéro-supérieure, sur une hauteur de 15 à 20 centimètres.

Elle est peu douloureuse, mais elle est devenue de plus en plus génante, à mesure que ses dimensions augmentaient. Située en grande partie sous la peau, elle semble formée d'une masse principale entourée de noyaux de moindre volume, qui lui dounent un contour un peu indécis et quelque peu bosselé. Développée surtout dans letissu graisseux sous-culané (assez abondant) elle paraît indépendante de l'os iliaque, mais semble s'enfoncer jusque dans les plans musculaires aponévrotiques sous-jacents. La tumeur n'est pas immobilisée en même temps que les muscles, quand la paroi abdominale se tend. La malade raconte qu'il y a cinq ans, à la suite de ses couches, elle a été atteinte, d’une fièvre puerpérale compliquée de phlébite double et que des injections d'électragol et d'huile camphrée lui furent faites, plus particulièrement au niveau du flanc et de l'hypocondre gauches. Quelques mois après, la malade remarquait, dans ces dernières régions, l'existence au-devant de l'épine iliaque antéro-supérieure, d'une tumeur des diménsions d’une noix.

A cette époque, cette petite tumeur était assez dure, mais indolore et peu gênante, et la malade ne s'en préoccupa point. C'est seulement en la voyant peu à peu grossir et s'élargir, en surface comme en profondeur, qu'elle finit, après plusieurs années, par s’en émouvoir jusqu'à venir réclamer un traitement chirurgical. L'opération est pratiquée le 2 décembre 1919. L'ablation est facile, mais forcément incomplète. De petits îlots irréguliers, indurés, restent disséminés, et le sacrifice de la peau qui serait à faire pour les enlever, laisserait une perte de substance trop grande

pour être comblée sans difficultés. Il faut se résoudre à la seule extirpation de la masse principale. L'examen macroscopique de la tumeur, pendant et après l'opération, montre nettement qu'il s'agit d'une néo-formation fibreuse, provoquée pas des injections d'huile médicamenteuse.

Observation de M. le Professeur Sabrazès

concernant des Réactions à la Paratorine.

On sait que l'huile camphrée, lorque le solvant est de l'huile de vaseline substituée aux huiles végétales, peut donner lieu à de semblables pseudo-tumeurs. De même les paraffines liquides, introduites dans un but esthétique sous les téguments. Les hyperplasies qui en résultent s’accroissent lentement et peuvent se montrer rebelles à l'intervention chirurgicale. La paratoxine, solution de lipoïdes extraits de la bile, dépigmentée par l’éther de pétrole, donne lieu parfois lorsqu'elle est injectée sous la peau et non dans les muscles, à de; infiltrations tégumentaires et souscutanées de ce genre. Elles glissent sur les plans profonds, ont un développement lent, insidieusement progressif et en imposant tout d’abord, lorsqu'on n'est pas prevenu de leur origine, pour une lésion tubercu'euse, une lyrnphodermie, uneérythème indurée, pour des sarciïles.

Deux malades ainsi traités portaient d'énormes placards de consistance ligneuse, peu douloureux : l’une dans le dos en regard des deux omoplates qui étaient matelassées par une épaisseur de plusieurs centimètres, avec cotylédons fusant vers les aisselles et les mammes; l’autre sur la face exterre des deux cuisses. De nombreuses piqüres de paratoxine avaient été faites on situ longtemps auparavant et l’hyperplasie mamelonnée avec teinte violacée ettrès légérement bistre de la peau, continuait à s’accuser en surface et en profondeur, malgré une radiothérapie intensive essayée sans succès dans un de ces cas.