CHAPITRE PREMIER

Historique.

PARAFFINÔMES. — En 1900, Gersunng, chirurgien du Rudolfiner-Haus de Vienne, publiait dans le Zeëtschrift fur Heilkunde un procédé nouveau de plastie des malformations sous-cutanées à l'aide de la paraffine ; il employait ce corps fusible à 65 degrés. Depuis 1900, cette nouvelle méthode a permis de remédier, pour peu de temps le plus souvent, aux déformations causées par la rétraction des tissus après certaines opérations (mastoïdite) ou à rendre harmonieuses des lignes mal tracées par la nature (plastie nasale) ou bien à effacer les rides. |

Au début, l'injection sous-cutanée de paraffine fut appliquée sans considération du point de fusion de la matière injectée. Aussi, de nombreux auteurs purent-ils à la suite de cas malheureux, signaler les inconvénients de cette méthode au publie médical.

Moure et Brindel traitèrent de nombreux cas de coryzas atropiques ozénateux typiques, par les injections de paraffine sous la muqueuse pituitaire. Leur travail signalait la migration fréquente de la parafline dans Îles tissus souscutanés de la face. La même année, en 1903, Lescure, élève de Moure, traitait le même sujet dans sa thèse et signalait des cas de phlébite de la faciale par thrombose paraffinée.

Deux ans avant ces auteurs, Ekstein avait publié une

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étude anatomo-pathologique d’une réaction paraffinée, et étudié le sort de ce corps etranger dont la résorption, disait-il, est nulle.

Brockaert, en 1902, publia l'examen histologique d'un paraffinôme dont l'origine remontait à trois ans. En 1905, le même auteur fit paraitre un nouveau traité intitulé : Nouvelles recherches histologiques sur le sort de la paraffine injectée chez l’homme. Cette étude contient une bibliographie des recherches tentées sur ce sujet. Apôtre des injections de parafline, il affirme qu'elles sont douées d'une grande stabilité.

Vers la même époque Wenzel et Moskovicz, puis Stein différenciaient dans l'étude de ces inclusions, les paraffines dures et les paraffines molles. Stein tendait à admettre qu'après un laps de temps variable, les paraffines molles se morcelaient en blocs multiples, que le tissu conjonctif néoformé les entourait, donnant ainsi un aspect alvéolaire à la coupe, et que des vaisseaux néoformes pourvoyaient à la nutrition du tissu néoplastique. Stein admettait de plus que la paraffine molle et la vaseline se résorbaient peu à peu, mais il pensait qu'elles étaient remplacées par une quantité proportionnelle de tissu conjonctif.

Cromsteck expérimenta chez les lapins et observa la pénétration du bloc de paraftine par les éléments conjonctivo-vasculaires. Enfin, Eschweiler, 1904, à Bonn, se montrait aussi partisan de ce morcellement de la paraffine.

Mauclaire et Beaury, Tretrop (d'Anvers), publièrent aussi des examens anatomo-pathologiques de paraffinôme, et signalèrent l'apparition des macrophages géants et des plasmodes. Ce dernier auteur affirmait, contrairement aux auteurs précédemment cités, la non-pénétration, par les travées cellulaires, des blocs injectés.

Signalons les publications de Delangre (1904), J.-C. Beck (1905), Diétrich (1907).

Basilevitch, à Kiev, en 1913, envisage la question des paraffinômes à propos des auto-mutilations. Benedeck, la

même année, publie une revue sur les paraffinômes, à Buda-Pest.

Harteng étudie la prophylaxie des embolies dans les injections de paraffine, et Stein réplique dans le Deutch. Med. Woch. En 1914, Tanfilief, à Pétrograd, traite la question des paraffinômes produits dans le but d'échapper au service militaire. Popper, Berdicief, Sarap, auteurs russes, apportent leur contribution à cette étude. |

Enfin Brockaert, dans les Archives de Médecine et de Chirurqgie spéciales revint sur la question du traitement de l'ozène, en 1914.

VASELINÔMES. — Ces tumeurs ne diffèrent des paraffinômes que par quelques caractères cliniques et anatomopathologiques, mais la nature même du corps étranger constituant la cause des deux espèces de tumeurs est d'une composition chimique très voisine. -

En 1888, G. Daremberg travaillant dans le laboratoire du Professeur Grancher étudia les résultats des injections sous-cutanées d'huiles chez les cobayes et chez les lapins. Cet auteur montrait que les cobayes supportent facilement en ingestions les huiles et les graisses, mal en injections sous-cutanées. Les cobayes surtout meurent rapidement. Il leur injectait de l'huile de foie de morue et en huit jours parfois, en un mois le plus souvent, les graisses se localisaient sur le péritoine, formant des réactions appréciables à l'œil. Il constatait surtout de la périsplénite ; la rate adhérait aux reins et à l'estomac et sur la face antérieure du foie on trouvait des placards graisseux. Les lapins, qui avaient reçu les mêmes doses de pétrole brut, eurent des abcès au point d'inoculation, et les mêmes lésions, beaucoup plus manifestes, aux viscères, à cause de l'aspect particulier des trainées huileuses, dans le péritoine.

Des constatations analogues furent faites pour les matières pulvérulentes, en 1892, par Cassaët qui remarqua la même diffusion des corps étrangers à travers l'organisme.

Juckuff, en Allemagne, en 1893, Brissy, dans sa thèse, en 1907, se préoceupèrent du sort des huiles injectées dans l'organisme. Ce dernier auteur recherchait l'évolution des injections intra-musculaires d'huile grise. Son but était de rendre compte de la nature et de l'aspect anatomo-pathologique des réactions locales. La résorption des corps gras, mais surtout la diffusion du mercure, l'intéressaient. Trois véhicules lui servaient : les huiles végétales. l'huile de vaseline, le glycose. Comme Daremberg, il constate que l'huile de vaseline ne se résorbe pas, qu'elle essaime en petites gouttelettes qui migrent à travers les tissus. L'étude cytologique de la question y est très rudimentaire et pour reconnaitre l'huile de vaseline, il la colorait avant l’injection; Sakurane avant lui, en 1906, avait instauré une méthode d'extraction des insaponifiables injectés sous les tissus.

En 1917, alors que les injections d'huile de vaseline s'étaient répandues pendant la guerre, qu'en Amérique Heidingsfeld et Omsby en décrivaient les inconvénients, et que les médecins russes les signalaient un peu partout dans leur pays, Jacob et Faure-Frémiet en France ont repris cette question des vaselinômes et l’ont magistralement exposée. Analysant sept observations réunies au Val-de-Grâce et à Bouleuse avec examen histologique du Professeur Nageotte et de Faure-Frémiet, ils ont apporté à l'examen clinique et à l'étude chimique de ces tumeurs, une précieuse contribution. En exposant les procédés de recherche histo-chimique, nous aurons l'occasion de puiser maint détail en leur étude. Leur travail comporte aussi d'excellents dessins, des microphotographies que l’on aura grand intérêt à consulter au point de vue documentaire. Si l’on songe que ces accidents se sont produits au cours de la guerre par suite d'un outillage thérapeutique falsifié, et de l'ignorance où se trouvaient les médecins des inconvénients de l'emploi de l'huile de vaseline, plus nous nons éloignerons des conditions de guerre, plus ces tumeurs deviendront rares.

RP VE ee

Le 27 février 1917, à la suite de la présentation par Jacob à la Société de Chirurgie d’un malade porteur d'un vaselinôme, Jean-Louis Faure en présentait un autre cas à la même Société. Déjà, du reste, celle-ci avait émis le vœu de proscription de l'huile de vaseline des préparations injectables. La même année, en mai 1917, J. de Azua rapportait dans les Actos dermosyphiliticos des examens histologiques de modulestuberculoïdes de vaselinômes scléreux kystiques.

Brocq, Belot, Stankens dans le Bulletin de la Société de Dermatologie, en 1819, relatent l'observation d'une tumeur sous-cutanée, simulant les sarcoïdes, consécutive à l’injection d'huile camphrée.

En 1920, Letulle et Alglave en publient une étude à l'Académie de Médecine.

Le 16 avril 1920, à la Société de Médecine et de Chirurgie de Bordeaux, Charbonnel et Piéchaud ont rapporté deux observations nouvelles. E. Faure-Frémiet et M.J. du Vivier du. Streel ont complété leurs recherches histochimiques des réactions aux carbures dans un travail sur les abcès provoqués (1920).

Enfin, tout dernièrement (1921), deux nouvelles publications ont paru sur les vaselinômes. Dans les Comptes rendus de la Société de Biologie, Favre et Civatte montrent que les huiles injectées peuvent être transportées par les capillaires lymphatiques jusque dans les centres ganglionnaires.

D'autre part, Louis Allauzen vient de publier une thèse sur les vaselinômes consécutifs aux injections d'huile camphrée. Ce travail apporte de nouvelles observations recueillies dans la région lyonnaise et signale d'aulres textes publiés auparavant.

CEA PCERE STI

A, — Description clinique des Paraffinômes.

L'injection de paraffine fusible à 60 degrés poussée sous la peau provoque un relief dû à la prise en masse de ce Corps et à la réaction secondaire du tissu conjonctif qui l'entoure. Cette réaction est d'une grande stabilité; d'autre part, Brockaert et Ekstein, ont pu soutenir qu'un bloc de paraffine injecté dans le tissu cellulaire sous-cutané et extrait trois mois après n'avait rien perdu de son poids initial. On conçoit que, dans ce cas, l’évolution du relief donné lors de l'injection ait peu varié. Mais malheureusement, on peut voir souvent, le {issu conjonctif s'hyperplasiant, des déformations se produire dans la région, dépassant par cette plastie d'irritation le but esthétique de l'opérateur.

L'INJECTION. — Les accidents sont bien plus graves si Ja paraffine injectée est d'un point de fusibilité inférieur à 59 degrés. Au début, les médecins se sont peu préoccupés de cette précaution essentielle. Alors, le bloc se déforme, tend à migrer selon la loi de la pesanteur, aidé en cela par le rôle cellulaire macrophagique qui le morcelle, et les contractions musculaires sous-jacentes. Dans ce cas, le paraffinôme, par ses caractères cliniques, tend à se rapprocher du vaselinôme, quoique l'évolution des tumeurs par paraffine très fusible, soit plus lente, plus torpide, moins migratrice.

La PEAU tout d'abord peut présenter selon les déformations sous-jacentes du bloc étranger, des élevures et des dépressions; elle peut s’hyperplasier, prendre un aspect plus grossier, granité, s'enflammer légèrement. Moure et Brindel ont signalé de fréquentes migrations sous-cutanées de la face et ces déformations régionales. Plus tard, ainsi que le signale Brockaert, à la suite d’une longue évolution qui peut atteindre des années (trois ans dans un cas cité par cet auteur), la peau sus-jacente peut, au niveau d'une dépressiou, devenir adhérente au plan profond, bridée par des adhérences fibreuses, ou bien en d’autres points s'abcéder, se fistuliser interminablement. Dans le cas de Brockaert, il s'agissait d’une plastie paraffinée de la région mastoïdienne, la paraffine injectée était fusible à 56 degrés; elle devait faire disparaître une dépression profonde due à l’acte opératoire et qui s’était fistulisée. Trois ans après, la fistulisation nouvelle de la peau nécessitait l'ablation du foyer en réaction. Dans ce cas, le terrain déjà chroniquement enflammé expliquait bien les accidents ultérieurs.

LES MIGRATIONS de la paraffine peuvent suivre les lois de la pesanteur mais aussi présenter une direction ascendante et apparaître sous forme de petites tumeurs multiples, en chapelets. Lescure, dans la thèse que nous signalions, a | rapporté des cas semblables dans lesquels à la suite d’une injection de paraffine dans le cornet inférieur, au cours d'un traitement de l’ozène, la masse s'était extériorisée par le canal nasal et avait atteint l’angle interne de l'œil. Il va sans dire que si les suites en furent bénignes après incision et extraction des corps étrangers, cette heureuse issue doit être attribuée au temps très court pendant lequel le bloc avait séjourné dans les tissus. Un séjour plus prolongé peut entraîner, comme Eschweiler en a cité une observation au cours d’une prothèse nasale, à l’aide de paraffine fusible à 60 degrés, une réaction exubérante du tissu conjonctif sans migration lointaine du corps étranger.

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LES RÉACTIONS GANGLIONNAIRES semblent rares lorsque l'injection a été poussée aseptiquement. Nous-même, injectant à des cobayes de petits blocs de paraffine fusible à 55 degrés dans les téguments de l'abdomen, n'avons point retrouvé, dans les coupes ganglionnaires, de réactions anormales, sauf en un cas où nous décelions vers le sinus ganglionnaire l'apparition de mégakariocytes assez nombreux. Nous verrons qu'il en est de même dans les vaseli-

nômes proprement dits.

LES TROUBLES VASCULAIRES sont eux-mêmes très rares. Le point de fusion, la consistance du corps injecté et refroidi, expliquent la rareté des embolies vasculaires. Cependant, parfois, soit embolie intra-vasculaire, soit inflammation de voisinage, des phlébites se sont déclarées. Lescure à rapporté deux cas de complications par phlébite de la faciale.

« Deux cas se sont produits : chez une jeune fille à laquelle on avait fait une seule injection de paraffine, attendu qu'elle est porteur d'un empyème du sinus maxillaire du côté opposé; l’autre chez une jeune dame qui avait pourtant reçu une injection bilatérale et qui ne présente toutefois cette complication que d'un seul côté cependant. Ces deux malades éprouvèrent des souffrances assez vives dans l'orbite correspondant et eurent un œdème très prononcé de la joue et, de la paupière inférieure. Au début et après la disparition du gros empâtement des premiers jours, la veine faciale se dessina très nettement sous forme d'un cordon dur et assez douloureux et l'œdème alla en augmentant. Les malades durent s’aliter pendant plusieurs jours. »

Après quelques pansements humides, ces œædèmes disparurent et le cordon induré ne fut plus perceptible au bout de quelques jours.

En 1913, Harteng, Stein sont revenus sur cette question des embolies par les injections de paraffine. Ils signalèrent (Harteng) des foyers de pneumonie, des embolies cérébrales

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