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Par litre A RAT es on PTE 1,35 (} Albumine détruite . . . . . 51 gr. 86 Coefficient azoturique . +. . . 79 Acide uriques Urées terre 9,88 Phosphore : Azote total . . . 25,97 Soufre total : Azote total . . . 20,94 Soufre conjugué : Soufre total. 6,97

Soufre 0yydé HAN Rp EE 80

OBSERVATION (Warren)

(Bulletin Société médicale des hôpitaux de Paris, 6 avril 1911.

G..., 14 ans. Antécédents: Bronchites fréquentes qui duraient un mois où plus. Il y a trois ans, ablation des amygdales et de végétations adénoïdes. Amélioration pendant un an. Depuis, l’enfant a recommencé à tousser.

Examen.— Facies adénoïdien. Hémithorax gauche plus proéminent que le droit. Pharyngite chronique.

A l'examen du poumon, petite zone de submatité dans la région hilaire droite. À l’auscultation, expiration plus rude à gauche, mais il suffit de faire tousser l’enfant pour modifier l’expiration.

A lexamen du ventre, douleur au point de Mac Burney. La palpation de toute la moitié droite du ventre est douloureuse, Défense musculaire. Le foie est abaissé et déborde de un cen-

timètres les fausses côtes.

OBSERVATION (WaLraer)

(Bulletin de la Soc. médicale des Hôpitaux de Paris, 6 avril 1911.)

Mie B... Antécédents : Rougèole. Maladie étiquetée pleurésie droite à onze ans. ët

En 1907, crise d'appendicite soignée par MM. Quénu et Du- te val. Après vingt et un Jours, reprend ses occupations.

Depuis, amaigrissement, lassitude, anorexie, Pas de symptômes : d’entéro-côlite. Depuis 1910, maigrit de 15 livres. Quintes de toux. État général mauvais.

A l’examen, on trouve : respiration faible aux deux sommets, plus particulièrement à droite, où la sonorité est diminuée.

Le cœcum est épaissi, non douloureux. Défense musculaire.

La malade mise au régime des appendicites voit son état. LATE s'améliorer. La toux diminue, mais la sensibilité cœcale et la

défense musculaire persistent.

L'opération de l’appendicite est décidée à cause de la persistance des troubles cœcaux et pour permettre à la malade une alimentation plus variée en rapport avec ses occupations d’in- Fa firmière.

. Après opération, l’état du poumon reste stationnaire. La ma- \

lade ne tousse plus.

ÉTIOLOGIE

Essai d’explication anatomique et physiologique

Comment expliquer cette unilatéralité des lésions ? Nous entrons ici dans le domaine des hypothèses. Il nous a semblé cependant qu'il serait intéressant d'exposer une théorie qui paraît vraisemblable. ;

Différents auteurs ont déjà recherché les causes de cértaines réactions morbides à point dé dépärt unilatéral. En élargissant leurs conclusions il sémble qu'on puisse trouver une explication plausible.

Jacquet s’est attaché à démontrer le rôle des troubles trophiques dans l’étiologie de la pelade. D’après lui la carie dentaire, en permettant l'irritation des terminaisons du trijumeau, favoriserait la production de troubles trophiques dans tout le territoire dépendant de ce hert: Au niveau du cuir chevelu et surtout des régions pileuses de la face, du côté où le trijumeau a subi l’ifritation causée par la carie, peuvént apparaître des plaques de pelade. A l’appui de son affirmation, Jacquet apporte un grand nombre d’observations. Il fait remarquer aussi que l’ablation des dents cariées favorise singulièrement la

repousse des poils,

HE dE Dañs lä thèse de Barrel (Thèse Lyon 1902) noôûs troü-

vons quatre Obsérvations d'hématrophie de là face, hé-

tatrophies survenues à la suite de lésions du ganglion cervical inférieur du sympathique. L’hématrophie s’est toujours développée du mème côté que la lésion gänglionnäire.

Dans un de ces cas (cas de Jacquet), à l’autopsie, le ganglion cérvical inférieur du sympâathique fut trouvé en: tièrement inclus dans des adhérences pleurales.

Le D*° Leuglet nous a commiuniqué l'observation d’un malade atteint de lupus érythémateux de la joué droite. A l’autopsie, il trouva le ganglion cervical iniférieur du sympathique complètement enfoui dans des adhérences dé la plèvre. Jacquet a invoqué cette étiolo- . gié pour certains lupus érythémateux.

Si une lésion du sympathique cervical peut déterminer des troubles variés au niveau de la face, il semble logique d’adméttre qu’une lésion du sympathique abdomMinal puisse être le point de départde réactions s’étendänt à toute ou à une partie de la moitié du corps.

Prenons un exemple. Au niveau de l'appendice enflimmé par une lésion aiguë ou chronique, les terminaisôns nérveuses peuvent subir unéirritation qui s'étendra sur tout le trajet des deux nerfs qui arrivent jusqu’à cet organe, le sympathique et le pneumogastrique, Or le sympathique et le pneumogastrique inner vént tous les viscères abdominaux et thoraciques. Le pneumogastri- qué donne, én outre, la sensibilité aux muqueuses de

la base de la langue, du pharynx, de l’œsophage, la mo-

tricité de certains muscles du voile du palais, La sym:

Ce UE pathique agit sur les vasomoteurs de la moitié homonyme de la face et sur la motricité de liris.

Ilne semble donc pas inadmissible qu’une irritation partie de l’appendice, du foie, ou du rein, intéressant surtout je pneumogastrique et le sympathique droit puisse provoquer des troubles trophiques spécialement dans les organes du côté droit. Ces organes se trouvant, par le fait même, en état de moindre résistance, se défendent mal contre l’action nocive des microbes pathogènes ou de leurs toxines. Supposons que l’organisme soit déjà légèrement touché, qu'il soit arrivé, par exemple, à cette période qu'il est convenu d'appeler période prétuberculeuse, le bacille de Koch trouve un terrain tout préparé pour attaquer ces organes déja déficients du fait des troubles trophiques dont ils sont le siège.

Nous signalerons ici simplement certains faits qui sont d'observation courante. La douleur de l’épaule droite dans les coliques hépatiques est presque constante. On l'explique ordinairement par une irritation des terminaisons neïveuses du phrénique. La congestion de la pommette dans la pneumonie est très fréquente. La rougeur de la joue apparait du mème côté que le poumon atteint, Il en est de mème du point douloureux appendiculaire, dans la pneumonie. Kirmisson rapporte qu'il n’est pas rare de voir des enfants conduits à l’hôpital, avec le diagnostic d'appendicite, alors qu’en réalité ds ont une pneumoñie. La douleur de la jambe droite dans l’appendicite a été signalée. Elle au-

rait pour cause le psoîitis.