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tomatologie particulière de l’appendicite chronique si- | | mulant la tuberculose. Les malades dont il décrit le type 1 clinique sont des asthéniques, Le moindre effort, la moindre course proyoque chez eux une dyspnée intense. Ils se plaignent de douleurs de la moitié droite du thorax. Parfois, la percussion du sommet droit ne | vi peut pas être pratiquée tellement la sensibilité est vive à ce niveau. NE < Ces malades ont des accès de fièvre vespérale, ne depassant guère 38°. La fréquence du pouls est augmentée, mais n’est pas disproportionnée avec la température. | Cette fièvre est influencée par le mouvement et la fati- de

gue, mais elle ne disparaît pas complètement pendant

le repos. Contrairement aux tuberculeux, ees malades Si « sentent leur fièvre ». Les sueurs nocturnes sont fréquentes. La toux est provoquée par des pharyngites

ou des trachéo-bronchites accidentelles.

Comme signes physiques on peut observer des pleurésies sèches, des congestions pulmonaires, des bronchopneumonies et des splénopneumonies, qui sont des complications redoutables de lappendicite aiguë. Les troubles peuvent persister, à la période chronique et présenter des recrudescences.Ces malades sont souvent considérés comme des tuberculeux avec localisations

atypiques. "au 0

Plus souvent, l’auscultation du sommet du poumon fait percevoir des anomalies. La faiblesse du murmure

vésiculaire est toujours constatée.

Faisans conclut que, dans ces cas, il ne s’agil pas de

— BD | | tuberculose pulmonaire. Les anomalies du sommet sont le fait d’une simple coïncidence.

L’ablation de l’appendice, toujours enflammé dans ces cas, doit, d’après les auteurs précédents, faire disparaitre les troubles pulmonaires, ces malades seraient de faux tuberculeux. Nous nous demandons cependant, à cause de tout ce que nous avons exposé, si nous devons souscrire à des conclusions aussi radicales.Nous touchons ici à un point bien délicat, celui de la nature des troubles unilatéraux et aussi à la question encore plus délicate des interventions dans l’appendicite chronique.

Nous devons d’abord. établir deux catégories de faits d'après leur nature. L'une de ces catégories, d’après nous la plus importante, est constituée par des sujets que nous considérons comme des tuberculeux à évolu-

tion lente, mais tuberculeux quand mème, au mème titre que les rhumatisants chroniques qu’a étudiés Poncet.

L'autre catégorie, moins nombreuse, groupe des malades chez lesquels une cause occasionneile a créé des points de moindre résistance qui continueront à réagir sous des influences multiples. À

Chez ces derniers l’ablation de l’appendice pourra faire disparaitre les désordres lointains dépendant de la lésion appendiculaire, Mais chez les sujets de notre premier groupe, les plus nombreux, les manifestations pulmonaires persisteront après l’appendicectomie.

D'ailleurs quelques-uns de nos malades à type réactionnel droit ne présentent pas d’appendicite, pas même de troubles cœcaux appréciables. Le foie seul semble

commander la réaction du poumon. Nous savons bien

que lorsque le foie est atteint, on peut toujours se demander si l'appendice dont on ne constate plus la réaction, n’a pas été le premier touché. La crise appendiculaire passée, le foie continuerait à réagir pour son propre compte.

Mais alors comment expliquerons-nous les troubles réactionnels du côté gauche, ceux dans lesquels nous ne constatons ni appendicite appréciable, ni hépatite, et dans lesquels la ‘seule lésion concomitante est une gastropathie ou une sigmoïdite ?

Enfin et surtout (voir observations 27, 24, 6) comment expliquer que l’appendice, une fois enlevé, ces malades continuent à avoir des crises hépatiques, des poussées pulmonaires aussi fortes, aussi fréquentes qu'avant l’ablation ?

On peut toujours répondre que le poumon comme le foie, après avoir été sensibilisés par l’appendice primi- tivement infecté a continué à réagir isolément. Mais alors il faut résoudre le problème de façon tout à fait radicale et conclure qu’il sera nécessaire d’appendicectomiser tout enfant nouveau-né.

Il reste donc que dans la pratique nous considérons ces malades comme des tuberculeux suivant la formule de Poncet. La lésion appendiculaire ou hépatique a sensibilisé le poumon droit, chez un prédisposé, et cette opération a pour nous la valeur d'une cutiréaction clinique. Quelquefois il nous est impossible de dissocier la réaction des divers organes, et le poumon, le foie, Pappendice paraissent subir parallèlement l'infection

tuberculeuse.

Mayÿnier 6