CHAPITRE IX

I. Première opération d'Hystérectomie : Colpo-hystérectomie ou opération de Récamier. — Les chirurgiens du temps méconnaissent la portée de cette opération. — Discrédit de l'opération en France jusqu^en 1882, époque à laquelle elle revient de l'étranger. — II. Les kystes de l'ovaire. — Traitement de Récamier par la ponction et le drainage. — III. Les kystes hydatiques du foie. — Découverte du frémissement hydatique. — La ponction exploratrice dans les kystes du foie. — Méthode d'ouverture des kystes par Tapplication d'un caustique.

Celte opération que méditait Récamier est une des

plus grandes découvertes scientifiques du siècle. C*est

l'hystéreclomie moderne, Tablalion totale de Tulérus

par rincision circulaire vaginale. Elle a déjà été

tentée: Sauter|(l), Siebold, Langenbeck(2), Holchera,

Première Bloudcl, Lizars, ÏOTït pratiquée. Mais, il faut le savoir,

^5^*8°° ^^'^ hante l'esprit de Récamier depuis longtemps. Déjà,

wrwiomie. eu 1818, il Ta démontrée expérimentalement sur le

hysiérecio- cadavrc. Il a prouvé également que la ligature des

op^raiion ligamcuts pouvait être faite sans abaisser l'utérus

R«camicr. quaud le col fait défaut ou est trop friable pour pou-

(1) Mémoire de Sauter, médecin du grand-duc de Bade, traduit par M. le docteur Fischer, de Genève dans les Mélanges de chirurgie étrangère. Récamier dit qu'il n*eut connaissance de ce mémoire qu après son opération (Op. ci(., p. 325),

(2) Langbnbbck (Conrad), né en 1776, à Hombourg (Allemagne), mort A Gôttingue en 1851, un des plus grands chirurgiens de l'AlIen^agne. Professeur A l'Univcrsitc de Wurzbourg, près de G6ttingue. Fon(}ateur d'une clinique chirurgicale et d'un institut ophtalmologique. Il a laissé de nombreux travaux. Son observation de rextir])&tion de Tutérus se trouve dans : A'eue Bibliothek fur Chirurgie [\^lS\S2i, •fi vol.).

PREMIÈRE OPÉRATION D'HYSTÉRECTOMIE. 211

voir être fixé, et, s*il ne Ta pas encore exécutée (1), c*est que cet homme, que Ton a accusé si longtemps de témérité, mûrissait, au contraire, longtemps à Tavance, ses actes opératoires les plus hardis ; leur fortune n*a pas d'autres causes. Son observation d*extirpation de Tutérus par la ligature est, en effet, de 1825, et c'est à ce moment même que, discutant les conditions dans lesquelles il Tavait exécutée, il expose le procédé de Sauter et celui de Langenbeck, et signale leurs dan^ gers. Si, dans ce cas, il ne leur donne pas la préférence, c'est qu'il connaît les redoutables hémorragies auxquelles ils exposèrent leurs opérées.

Sauter et Langenbeck, opérant sans règles et sans mesures, ne liaient pas, en effet, les vaisseaux. Ils se contentaient de bourrer les culs-de-sac vaginaux avec de la charpie. Récamier a trop de sagacité pour sou-* mettre les femmes au péril que leur fait encourir l'absence de ligatures sur les ligaments.

Il modifie alors le procédé de ses devanciers, en perfectionne les divers temps, étudie et en arrête les indications et contre-indications pour l'utérus cancéreux. Trois ans plus tard, le 23 juillet 1829, il procède à la première hystérectomie qui ait été exécutée en France, et la dote, du premier coup, des règles devenues usuelles chez tous les gynécologistes contempo* rains, règles qui, grâce aux méthodes antiseptiques, ont fait d'un acte chirurgical exceptionnel, une opération classique.

L'observation est célèbre. Elle concerne une femme âgée de cinquante ans, affectée d'un cancer de l'utérus. L'utérus était mobile, la tumeur localisée à l'organe principal; les annexes et les parois vaginales sains,

(3) UftcAMiRn, Op. cil., p. 3(iô.

L'état général bon encore. La nature de la maladie, son étendue et son pronostic funeste paraissaient, d'un autre côté, également manifestes.

L'opération eut lieu à THôtel-Dieu, en présence de Marjolin, de Breschet et de Blandin. La malade étant placée sur un lit légèrement incliné dans la situation Manuel de Topératiou de la taille, Récamier fîxe, d'un côté, le col à moitié détruit, de l'autre, la tumeur avec une forte pince érigne, et l'abaisse à la vulve.

II vérifie les rapports du vagin avec la tumeur et la vessie et incise transversalement le vagin sur la partie a n térieure et i nférieure de la tumeu r . II agrandi t alors cette incision avec l'index, et, sur ce doigt, il ouvre le repli du péritoine avec un bistouri convexe, en suivant rigoureusement la surface du carcinome et du corps de l'utérus.

Il sectionne lentement du haut en bas les deux tiers du ligament large gauche, en rasant le bord gauche de l'utérus et en fait autant du côlé droit, sans perdre un seul jet de sang. Les deux tiers supérieurs des ligaments larges étant coupés, il passe, avec l'aiguille courbe, un (il résistant à travers la portion du ligament droit qui subsiste et lie ainsi l'artëre utérine. Il agit de la même façon de l'autre côlé, et fixe sur ces fils un serre-nœud. Il achève alors la section des deux ligaments, en prenant la précaution de raser de près l'utérus. La tumeur et l'utérus font alors issue à la vulve. Récamier termine son opération en incisant le repli du péritoine qui est entre l'utérus et le rectum, et en sectionnant la paroi vaginale postérieure au-dessous de l'ulcération.

Pour tout pansement consécutif, compresses d'eau froide sur toute la région.

Les manœuvres opératoires avaient duré vingt minutes. La femme se rétablit au bout d'un mois.