MANUEL OPÉRATOIRE DE RÉCAMIER
Telle est, à grands traits, Thistoire de Topération que Ton a désignée sous le nom de Colpo-hystérectomiey ou opération de Récamier, et à laquelle le nom de ce grand chirurgien restera justement attaché.
Il compléta sa méthode en arrêtant — comme personne ne l'avait fait avant lui, les indications et les contre-indications de l'opération, pour Tutérus cancéreux — et en perfectionnant son manuel opératoire. Il établit une ligne de conduite différente dans les cas de prolapsus, comme celui qui a été opéré par ligatures, et les cas où l'utérus est dans sa situation normale. Si l'utérus est prolabé il placera deux ligatures latérales maintenues par deux serre-nœuds et fera l'excision de l'utérus quelques lignes au-dessous. Il pense même qu'on pourrait remplacer la ligature par une pince à pression dont les branches seraient assez fortes pour maintenir le parallélisme des mors et dont le volume et la courbure pourraient s'accommoder à la direction du vagin et être facilement supportés par la malade. Cette pince pourrait être serrée et desserrée à volonté (1). Notons cette dernière indication. Quoique visant le pédicule, elle contient très explicitement l'idée mère des pinces à demeure et à forcipressure. Il n'y a pas encore longtemps, deux distingués chirurgiens se contestèrent la priorité des longues pinces usitées dans Thystérectomie pour pincer les ligaments larges (2). Je ne
(1) RécAMtBR. Op, cit.
(2) Diaprés M. Pozzi, ce serait Spencer Wells qui aurait eu la première idée de la forcipressure appliquée au pincement des ligaments larges. Mois il semble bien, diaprés le passage que je viens de citer, que la conception, du moins théoriquCidu pincement comme de l'application â demeure appartient à Récamier. La dilTérence est dans la proposition, qui concerne le pédicule, et non le ligament large ; mais le principe était indiqué — et c'est là Tessenticl ; — il n'y avait plus qu*à faire varier ses indications. Voici, du reste, la note de M. Pozzi, qui est historiquement intéressante sur ce sujet.
«L'idée première d'appliquer d'une Diçon constante, et comme procédé
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sais si Tun ou Tautre connaissait Tidée émise par Récamier, car elle eût pu les mettre d'accord sur la question qui les divisait, en attribuant à ce
do choix, de longues pinces et de les laisser à demeure sur les ligaments larges, durant deux ou trois jours, appartient, au moins par la publication, à Spencer Wells (OvArian and utérine Tnmours^ London,1882,p. 526), qui Ta catégoriquement exposée dès 1882. Voici le texte de Spencer Wells : « Je crois fort probable que l'opération serait très simplifiée si Ton procédait ainsi : attirer Tutérus en bas ; séparer les points d'attache du vagin le plus près possible de Tutérus ou dans les points exacts où se réfléchit le péritoine sur ses parois, saisir tous les vaisseaux saignants aussitôt qu'ils sont divisés avec des pinces â pression, ne pas se servir de ligatures, mais laisser les pinces pendre hors du vagin pendant deux ou trois jours jusqu'à ce que tout danger d'hémorragie ait cessé. » Son élève, Ch. E. Jennings, se trouvant aux prises avec des difficultés opératoires, se souvint simplement des règles du maître, qu'avait récem^ ment encore discutées A. Duncan (janvier 1885^ devant la Soc. obst. de Londres, et (le 30 oct. 1885) il appliqua les longues pinces de Sp. Wells, et les laissa à demeui*e ; il y eut guérison (l'observation fut publiée, en mars 1886, devant la Soc. obst. de Londres {The Lancet^ 1886, vol. I, p. 682 et 825). En novembre 1885, Richelot {BnlL et mém. de la Soc, de chir.^ nov. 1885, p. 749) renouvelait, devant la Société de chirurgie de Paris, la proposition théorique de Spencer Wells, et, le 28 avril 1886, il mettait son projet k exécution (Commun, à l'Acad. de Méd., 13 juillet 1886, et Union méd., juillet 1886) et le décrivit comme un procédé de choix, applicable à tous les cas. Péan, qui a revendiqué la priorité de cette pratique, et qui, très vraisemblablement, est le premier  l'avoir mise en usage, vu la grande extension qu'il a donnée, depuis longtemps, au pincement des vaisseaux, ne l'a publiée qu'en 1886, dans la thèse de GoMET {De Vhyxtérectomie vaginale en France, Paris, 1886). — Buffet (d Elbeuf) {Gaz. des /i<5p.,1886, n» 116) a rapporté une observation datant du 19 juin 1885, où Péan avait employé la forcipressure de nécessité dans une hystéreciomie pour un my xo-sarcome . Ce qui constitue l'originalité du procédé de Richelot, c'est essentiellement l'emploi systématique des pinces, de préférence à la ligature, alors même que celle-ci est facile.
Sur la question de priorité soulevée entre Péan et Richelot relativement au pincement des ligaments larges, voy. Péan, Comptes rendus du Congrès franc, de c/iir., 1886, p. 388; Richelot, Nouv. Arch. d'obst. et de gynécologie, 2b oct. 1889, p. 449. — Divers modèles de pinces ont été proposés : pinces longues de Sp. Wells, pinces courbées sur le champ de Péan-Richclot, pinces démontables de Doléris, pinces de Doyen, cintrées de façon à. ogir par leurs extrémités, pinccs-clamps, de Polk, etc. Voy. R. DE Madec, Traitement chirurgical du cancer de VutéruSy Uièse de Paris, 1887. — DoLénis, Nouv. Archives d'obstétrique et de gynécologie,
1887, p. 11. — Doyen, Nouv. pinces pour les , ligaments larges {Bull, et mém. de la Société de chirurgie, mars 1888, p. 163). — Polk, Transact. of the obstet. Soc. of New York; Amer Journal of Obstetrics, mars 1888, p. 302. — Démons, Comptes rendus du Congrès franc, de chir,, 3« session,
1888, p. 372. — S. Pozzi, ibid.y et Indicat. et techn. de Vhystèrectomie vaginale pour cancer {Annales de gynécologie, août 1888, p. 81) ; Traité de gynvgologie, 1898. a
