TRAITEMENT DES ABCÈS DU FOIE

(aient d'éviter la rétention des éléments septiques.

Ainsi, complément des signes cliniques, nouveau procédé d'inlervenlion, telle fut Iheureuse contribution de Récamier dans cette branche de la pathologie, dont il transforma le diagnostic et le traitement. Ses contemporains, qui méconnurent si souvent son génie, furent, cette fois, obliges de s'incliner devant le progrès considérable qu'il venait de réaliser. Son procédé méthodique fut accueilli par tous les chirur giens du temps et passa, plus ou moins modifié, dans la pratique courante de leurs successeurs.

Il y estresté jusqu'à l'époque, très récente, où il a été démontré que les aspirations capillaires simples, ou combinées avec les injections parasiticides, pouvaient réussir assez fréquemment à obtenir la cure des kystes hydatiques. et où les découvertes antiseptiques ont diminué le danger de leur ouverture par la laparotomie. Toutefois, si l'on réfléchit que la laparotomie, plus expéditive, il est vrai, ne laisse pas de faire encourir de graves périls au malade, qu'elle ne peut être pratiquée que par un chirurgien expérimenté et liabile, on estimera que la méthode de Récamier, beaucoup moins dangereuse, reste encore au nombre des interventions chirurgicales utiles, et doit rendre, dans certains cas, de très grands services.

Récamier appliqua la même méthode aux abcès du Traiiemen foie, et, là aussi, elle constitua un progrès considérable, :,bcès du et ce fut à son intervention que les chirurgiens recoururent longtemps de préférence. Il opérait ces abcès de la même manière, vérifiait le diagnostic par la ponction capillaire, et appliquait ensuite de la potasse caustique ou une rondelle de pâte de Vienne au centre delà tumeur; dès que l'escarre se détachait, une nouvelle couche de caustique était déposée au fond de la

plaie. Souvent il n'attendait pas la chute de l'escarre et la fendait par une incision cruciale. Il plaçait le caustique entre les lèvres de l'incision et continuait ainsi, de façon à se frayer rapidement un chemin jusqu'au foie. Parce procédé, il se produisait des adhérences entre l'abcès et la paroi abdominale et l'évacuation du pus, provoquée, au fond de la plaie, par le trocart et le bistouri, avait lieu sans menace possible de péritonite.

Cette méthode régulière et progressive, permettant d'arriver sûrement jusqu'au foyer de l'abcès, se compliquant très rarement des accidents auxquels exposent les opérations au bistouri, facilitant l'accès des abcès intra-hépatiques les plus profonds, n'offrait qu'un inconvénient. Il fallait une quinzaine de jours, environ, pour pénétrer avec le caustique dans le parenchyme hépatique. Or, dans une maladie qui évolue aussi rapidement que l'hépatite suppurée, il peut être parfois nécessaire d'intervenir rapidement, et cette condition ne pouvait ici être remplie.

Aussi, les chirurgiens, dans les cas pressés, cherchèrent-ils à gagner du temps par des méthodes plus expéditives : la ponction au trocart avec une canule à demeure, l'aspiration capillaire, et enfin l'incision directe. C'est à celle-ci que les praticiens modernes, grâce à la stricte antisepsie et aux perfectionnements opératoires dus à StromayerLittle(l), à Lannelongue(2), à Kartulis(3), donnent désormais la préférence.

(1) La méthode de Slromeyer Little (de Shang-Haï), consiste à inciser largement au bistouri, sur l'aiguille aspiratrice. On fait un lavage antiseptique, on draine, et on applique un pansement de Lister.

(2) Le procédé de Lannelongue convient quand il s'agit d'aborder la face convexe du foie : on pratique la résection du bord inférieur du thorax, sans ouverture de la cavité pleurale (Canmvet, thèse de Paris, 1891).

(3) Le procédé de Kartulis peut être employé pour atteindre les abcès à évolution postéro-supérieure, par la voie transpleurale. On résèque une ou deux côtes sur une larcrcur de 0,06 à 0,07.