C. — Conséquences de ces faits au point de vue matrimoniaL

Depuis le début de ses études sur le gonocoque (4879), Neisser a interdit le mariage à ceux qui en sont infectés. Finger, dans son beau travail sur la blennorrhagie, eut la notion que cette précaution n'était pas suffisante, et il formula ainsi les conditions qu'il faut exiger des anciens blennorrhagiques pour les autoriser à se marier.

V Caractère purement épithélial de la sécrétion et en particulier des filaments.

2° Absence complète de gonocoques dans cette sécrétion et dans ces filaments, même après l'irritation artificielle de

(l) En particulier dans le récent travail de Brôse. Zûrœtiologie, Diagnose und Thérapie der weiblichen Gonorrhoe. Deut, Med» Woch.. avril et mai

RjfeCEPTIVlTÉ DE l'uRÈTHRE ET BB lVtÉRUS. 23

la muqueuse par un lavage de Turèthre au nitrate d'argent ou au sublimé (Preuve de Neisser 4883).

Les caractères précédents doivent persister pendant deux à quatre semaines d'examen journalier.

3** Être exempt de manifestation locale, rétrécissement, prostatorrhée, qui nécessiterait la prolongation du traitement.

Ces lois ont été universellement admises en Allemagne et en Autriche. Brewer [loc, cit.) s'y est rallié en Angleterre (4891). Je les défends depuis longtemps et je constate avec plaisir qu'elles commencent à être acceptées en France (4). Elles sont évidemment très logiques, mais elles ne sont pas à l'abri de certaines objections.

La deuxième loi ne peut donner lieu à aucune discussion ; il y a lieu de la maintenir telle que Finger l'a posée. On ne doit permettre le mariage aux anciens blennorrhagîques que s'ils sont absolument exempts de gonocoques, même après la réaction inflammatoire du nitrate ou du sublimé ; ajoutons-y, à la rigueur, la réaction par la bière et rappelons que Finger demande la répétition très fréquente des examens pendant deux à quatre semaines : ce n'est qu'au bout de ce temps qu'il considère le malade comme exempt de gonocoques.

La première est, dans sa forme, plus contestable. Si on voulait l'appliquer à la lettre, si on ne laissait marier que les anciens blennorrhagiques qui n'ont plus de leucocytes dans leurs filaments, le mariage deviendrait une chose fort exceptionnelle. Cette loi est évidemment trop sévère; le fait d'avoir dans son urine quelques filaments purulents sans microbes ne constitue pas nécessairement un danger d'infection pour une femme. Je connais beaucoup d'individus qui sont dans ce cas, qui n'ont jamais été infectés secondairement et à qui je donnerais sans aucune crainte l'autorisation de se marier. D'autre part, cette loi à un autre point

(l) Société médicale du IX*» arrondissement, mai et juin 1893. Journ, de Méd. de Paris, n" 22, 23, 29. >

de vue n'est pas assez sévère, puisque nous avons vu dans notre premier chapitre que des gens en apparence absolument sains, sans goutte, et sans filament, sont susceptibles de s'infecter subitement d'un microbe suppuratif, dont l'inoculation à une femme serait extrêmement dangereuse, presqu'à coup sûr fatale.

La troisième loi rentre dans la précédente. Il est évident qu'il est préférable de dilater un malade rétréci avant son mariage et de guérir sa prostatorrhée si c'est possible ; mais les récidives de ces deux affections ne sont pas rares. Faudra-t-il donc interdire le mariage aux rétrécis et aux prostatorrhéiques jusqu'à leur complète guérison? Cette loi est évidemment encore trop absolue, parce que, comme la précédente, elle ne vise pas le seul fait qui rend un mari dangereux pour sa femme en dehors du gonocoque, c'est-à-dire l'état de réceptivité. C'est cet état de réceptivité qui constitue pour moi le deuxième et dernier danger pour la femme. Que cet état de réceptivité soit caché sous des apparences absolues de santé, quïl soit accompagné des symptômes ordinaires de l'uréthrite chronique, goutte matinale, filaments purulents, rétrécissements, prostatorrhée, c'est lui qui est dangereux et non les symptômes qui l'accompagnent. Ces symptômes sont les causes de cet état de récejitivité ; cela est vrai, mais ils peuvent exister isolément sans le produire. Il y a des gens qui ont des filaments purulents, qui ont des rétrécissements, qui ont de la prostatorrhée et qui pourtant ne sont pas réceptifs : ceux-là ne sont pas dangereux au point de vue du mariage. Il en est d'autres qui ont Tair absolument sains et qui pourtant sont très réceptifs ; ceuxlà sont dangereux.

En résumé ces deux lois de Finger sont très louables parce que le premier il a vu qu'il y avait quelque chose d'autre que le gonocoque à redouter dans les rapports conjugaux ; elles sont même presque exactes vu que la diapédèse leucocytique, le rétrécissement, la prostatorrhée sont en général accompagnés de l'état de réceptivité qui est le

prélude de rinfection de la femme ; mais elles ne sont pas absolument exactes, vu que Tétat de réceptivité n'est pas absolument synonyme d'uréthrite chronique et qu'il existe des cas d'uréthrite chronique sans réceptivité et des cas de réceptivité sans uréthrite chronique.

Je propose donc de remplacer ces lois par les deux suivantes qui résument tous les desidei^ata :

Les contre-indications absolues au mariage pour les anciens blennorrhagiques sont :

1° le gonocoque ;

2** Tétat de réceptivité.

L'étude que nous venons de faire explique suffisamment ces deux lois : la première, le danger du gonocoque matrimonial ne mérite pas de nous arrêter, ce fait est aujourd'hui banal; la seconde a besoin de quelques explications.

Si nous laissons marier un malade en état de réceptivité, même s'il est en très bon état au moment de son mariage, même si, grâce à nos soin?, il n'a plus ni rétrécissement, ni filaments, ce malade au bout de quelque temps de mariage fait une infection secondaire qui vient soit de l'air, soit d'un /-

coït extra-conjugal avec une femme métritique, soit du i J^ if propre vagin de sa femme , nous avons vu en effet que les I microbes qui habitent le vagin des femmes saines peuvent ' donner lieu à des infections uréthrales s^ondaires. Ces microbes, quelles que soient leurs sources pullulent dans son urèthre, y acquièrent probablement une virulence spéciale par isolement de cultu re, et finalement sont inoculés à l'utérus de sa femme pendant un de ses moments de réceptivité après les règles ou après les couches. Telle est l'histoire très simple des infections non gonococciques des femmes mariées. Il ne faudrait pas croire que ce soit un fait rare, si le gonocoque est fréquent dans les familles de tous les mondes, ces infections par microbes divers ne sont pas moins fréquentes; il suffit de les chercher pour les trouver.

PTIVITÉ DE l'uRÈTHR

3 réceptivité est donc u lariage. Gomment poui ade qui se présente à n< moyen d'arriver à faire ec soin l'histoire du pas avec précision son état ant un temps qui reste passé on trouve le souv i'uréthri ^^g ftllfYfi""^" i loins suspec ts, durant ] )eu aiguës. Ces malade er qu'ils redoutent tout lom ou même renonce ir être sûrs d'avoir une font sont tout étonnés ir leur femme comme j ne tardent pas du rest( m de l'état actuel révèl l'uréthrite chronique,^ 'al parfait. JNotre attenti e récit qu'il nous font [es précautions qu'ils de ictimes.

: que notre interrogatoi lade est^n étal de réc€ de surseoir jusqu'à noi le le traiter avec patieni Lximum de ce que le trs ensuite de le mettre ei de pendant cette demi ordinaire, recommenci antiseptique spéciale ] idom, plus de lavages ction vaginale de la fe reuve prolongée pendai à le laisser se marier, ;

RÉCEPTIVITÉ DE l'dRÈTHRE ET DE l'uTÉRUS. ^7

quelques filaments leucocytiques, môme s'il a un rétrécis - y sèment capable de récidiver . Si, au contraire, pendant ce laps de temps, il est victime d'une infection secondaire, je refuserai mon autorisation pour le mariage, et je demanderai ensuite un nouveau traitement dont la durée est impossible à limiter d'avance.

Le temps de la période d'observation est évidemment très variable suivant les cas. Après une blennorrhagie aiguë rapidement guérie par le permanganate, je demande au moins deux mois d'observation avant le mariage. J'en demande autant aux maris que j'ai guéris d'une chaudepisse aiguë dans le cours de leur mariage, sans néanmoins conseiller à ces derniers de pratiquer des expériences extraconjugales.

Ce chiffre de deux mois, après un traitement abortif au permanganate d'une blennorrhagie récente chez un homme précédemment sain ou complètement guéri de ses chaudepisses antérieures, me semble absolument suffisant.

Un de mes abortifs s'est marié dans ces conditions sans aucun accident consécutif. Trois maris que j'ai traités de la même façon ont pu reprendre au bout de ce laps de temps leurs relations avec leurs femmes sans aucun inconvénient.

Si la chaudepisse aiguë a évolué; si, traitée par les méthodes habituelles, elle a duré plusieurs mois ; si, après le traitement au permanganate trop énergiquement conduit, i l^reste une petite sécrétion matinale, un peu de chaleur en •/ urinant , six mois d'observation ne me semblent pas de trop /(/ entre la disparition du gonocoque et le mariage.

En cas de blennorrhagies anciennes, la première chose à faire est de faire disparaître le gonocoque s'il existe; quelques lavages de permanganate suffisent à obtenir ce résultat, et les infections secondaires, s'il y en a, par quelques lavages de sublimé. Il faut ensuite soigner par les méthodes habituelles l'urèthre ainsi désinfecté et prolonger longiemps ce traitement. La guérison rapide du blennorrhagique

Cfj.,^

chronique par quelques cautérisations me semble un mythe ; je Tai bien rarement observée et c'est logique, vu que ces uréthrites aseptiques sont dues à des lésions anatomiques anciennes qui ne peuvent pas disparaître en un jour, si même elles peuvent disparaître. Quant au bout de six mois à un an de traitements interrompus et d^asepsie constante de Turèthre, on a mené le malade au maximum d'état de santé qu'on peut lui offrir, c'est-à-dire quand on lui a convenablement élargi son canal, et quand on a transformé ses sécrétions purulentes en sécrétions muco-épithéliales, on peut commencer à lui laisser reprendre sa vie habituelle et tâter sa réceptivité. Malheureusement dans ce cas le résultat des expériences n'est pas souvent favorable, et ces malades se réinfectent de microbes divers avec une facilité désespérante : il faut les désinfecter avec patience et attendre que le temps ait peu à peu diminué et fait disparaître cet état de réceptivité.

On sera probablement étonné en m'entendant demander pour cette catégorie de malades de un an à quatre ans de périodes de traitement et d'observation. Je voudrais pour ces malades demander une année entière sans aucune infection secondaire.

On peut m'objecter que, pendant ce laps de temps, ils sont exposés à contracter la syphilis ou une nouvelle chaudepisse. Pour la syphilis, j'avoue que je n'ai aucune excuse; mais pour ce qui est de la chaudepisse, elle ne m'inquiète en rien. Une infection gonococcique [abortée au permanganate, ou môme traitée au permanganate, après une évolution de quinze jours à un mois, n'a pas le temps de modifier l'état de réceptivité du canal ; le malade n'y perd absolument rien, si même il n'y gagne pas.

Enfin il existe des malades iudésinfectables de leurs microbes secondaires, probablement par suite de l'existence de foyers microbiens en dehors de l'atteinte des lavages antiseptiques (reins, prostate, vésicules séminales, abcès glandulaires). Il faut évidemment demander à ces malades d'at-

RÉCEPTIVITÉ DE l'uTÈTHRE ET DE l'uTÉRUS. 29

tendre leur désinfection spontanée, puisque notre art est incapable de la leur donner; cette attente peut être bien longue, elle peut môme être indéfinie.

Au risque de passer pour pessimiste, tels sont les délais que je prétends imposer aux blennorrhagiques. Le nombre énorme des infections utérines matrimoniales nous montre assez que nous avons été jusqu'ici trop indulgents à cet égard. Les métrites, les salpingites, les opérations graves, la stérilité, voilà l'avenir de ces malheureuses femmes qui espéraient trouver le bonheur dans le mariage. Il est temps de réagir et de considérer la blennorrhagie comme au moins égale en danger à la syphilis au point de vue des rapports conjugaux.

Soyons sévères, très sévères, et ne permettons le mariage qu'aux iirèlhres désinfectés des gonocoques et non réceptifs pour les microbes secondaires.

Quelle conduite devons-nous tenir quand, malgré notre défense, le mariage a lieu, et quand on nous demande des conseils sur la manière d'éviter tout accident, et que devonsnous faire, quand un accident a eu lieu et a été guéri, pour éviter son retour?

Nous devons exiger que le mari se fasse visiter au début de la moindre recrudescence uréthrale, et s'abstienne absolument de coïts pendant qu'elle a lieu. Qu'il vienne nous trouver et se faire désinfecter immédiatement, si l'infection s'est produite, cela indéfiniment jusqu'à nouvel ordre.

Pour éviter les infections, il faut lui conseiller de se laver tous les jours le méat avec le sublimé à un trois millièmes, lui interdire absolument les rapports extra-conjugaux de quelque nature qu'ils soient ; lui recommander de ne pratiquer le coït qu'après avoir uriné , et de s'abstenir du i coït pendant les cinq jours qui précèdent et les cinq jours qui suivent les règles; en cas d'accouchement, pendant les trois mois qui suivent les couches, c'est-à-dire d'attendre le second retour de couches, ou son époque si la mère nourrit son enfant.

30 mficatBTiYiTÉ DE l'urèthre et de l'utérus.

. Pour protéger» encore plus efficacement la femme, il est bon de lui faire faire tous les jours de larges lavages vaginaux au «ublimé de un cinq millièmes à un dix millièmes, et dans les cas graves d'exiger le coït en condom.

Avant de terminer cette étude, je ne puis m'empêcher de constater l'importance qu'il y aurait, pour supprimer tous ces dangers, à guérir rapidement jles chaudepisses, puisque nous avons vu que la restitution ad integrum de Turèthre après une chaudepisse aiguë de courte durée est la règle.

Ce terrible état de réceptivité aussi dangereux etbien plus rebelle que Tinfection gonococcique, il ne tient qu'à nous de le supprimer. Ne laissons pas les cbaudepisses s'éterniser ; ne laissons pas par un traitement antiphlogistique de plusieurs mois les gonocoques exercer leurs ravages dans l'urètbre ; ne faisons pas des traitements incomplets qui as-^ sèchent pour quelques jours le canal, tout en le laissant bondé de gonocoques comme le fait le Santal; ne persistons pas à vouloir détruire des gonocoques intra-glandulaires et sous-muqueux avec des actions caustiques ou antiseptiques purement superficielles (sulfate de zinc, nitrate d'argent, sublimé, etc.); en un mot, pratiquons le traitement abortif au permanganate de potasse. Ceux qui ne sont pas encore convaincus de l'efficacité absolue de ce traitement, le seront en lisant un nouvel article que je publierai en septembre prochain dans les Annales de dermatologie et de syphiligraphie^ où je résumerai les observations de mes douze derniers cas de traitements abortif s, sur lesquels j'ai ol)tenu onze succès très rapides. Le seul insuccès est relatif à un traitement commencé au quatrième jour d'une chaudepisse très aiguë chez un malade porteur d'un méat difficile à désinfecter. Si le traitement abortif ne peut être pratiqué, attendons la période subaiguë pour pratiquer les lavages au permanganate dont l'efficacité est alors pour ainsi dire certaine.

Paris — Typ. Cbamerot et Renouard, 19, rue des Saints-Pères. - 30299.

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