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estime comme signe (rès précoce d'atteinte gonococcique, souvent ces signes sont baptlisés cystite par la malade et sont le plus souvent les seuls signes aigus de la blennorragie. De fait, nous avons très souvent trouvé cette brûlure en urinant et même nous l’avons provoquée par le toucher vaginal en écrasant avec le doigt l’urèthre contre la paroi postérieure de la symphyse pubienne : il se produit une forte douleur avec

envie d’uriner.

c) Petites crises douloureuses abdominales,

Elles peuvent aller de la simple pesanteur à la crise aiguë de salpingite — le plus souvent elles sont unila- {érales, — réveillées par le toucher et le palper et accompagnées d’hyperesthésie cutanée avec légère augmentation de la température ct recrudescence de

la leucorrhée.

d) À côté de ces signes principaux.

Nous pouvons avoir tous les signes de localisations spéciales du gonocoque (uréthrite, bartholinite, annexite, arthrite, sans aller jusqu'aux complications septicémiques dont fait mention la thèse de SER- VRIÈRES.

Sur ces signes, on bâtira un soupçon de blennorragie qu’on se hâtera de vérifier en interrogeant soigneuse-

ment Ia femme.

1 x L'anamnèse Elle révélera , Un passé génital —— ou urogénital de la mère, avec des crises de salpingite ou de métrites, — des

avortements et très souvent des époques de stérilité plus ou moins grandes.

- Très souvent on ne relèvera que des pertes — une leucorrhée à chaque grossesse — ; dans la majorité des cas, si la malade dit avoir toujours perdu, on fera préciser que sa leucorrhée a augmenté avec le mariage ou à l’occasion d’un changement de partenaire.

—— [’aveu de plusieurs partenaires successifs ayant eu des accidents blennorragiques. Quelquefois la femme se plaindra d’un mari coureur.

Une fois soupconnée, il faut pour affirmer le diagnostic faire la preuve de la présence du gonocoque.

Pour cela plusieurs moyens dont trois principaux, qui sont les plus employés parce que les plus sûrs et les plus faciles,

Examens de laboratoire

A. — Examen direct.

Cet examen n’a de valeur que s’il est fait correctement. Deux conditions sont à remplir, dit M. P. Bar- BELLION :

— Prélèvements correctement pratiqués au niveau de tous les repaires el au moment opportun.

— Examen bactériologique pratiqué par un bactériologiste compétent.

Ce prélèvement se fera : après nettoyage des mucosités vulvo-vaginales et cervicales et en prenant grand soin que la femme ne vienne pas d’uriner et ne se soit pas donné d'injection le matin même ; ceci dit, on prélèvera avec l’ose en platine :

— dans l’urèthre, à 1 cm., après expression de celui- Cie

— dans les glandes de Skène si on peut les avoir facilement ;

— dans les glandes de Bartholin que lon aura exprimées ;

— dans les replis vaginaux ;

— au col (à O0 cm. 5 à son inférieur).

En général, on se contente de Urèthre-Bartholin-Col.

Après étalement et fixation à la chaleur, on colore ; pour cela deux méthodes courantes Bleu et Gram avec recoloration à la fuchsine phéniquée de Ziehl à

On n’admettra comme gonocoques, dit BARBELLION, et c’est aussi l’avis de tous, que le gonocoque typique, c’est-à-dire :

« Diplocoque gram négatif, hauteur 1 u 2, largeur O u 7, sans la capsule, avec encoche d'Eschbaum nette.

« Intraleucocytaire, seul de son genre dans un seul leucocyte, et en groupe caractéristique. »

Le diagnostic différentiel paraît facile avec les staphylocoques, colibacilles, entérocoques, ete, mais c’est aux cas limites que le diagnostic devient plus

délicat et il faudra s'adresser à un bactériologiste compétent et le compléter par une culture. Il peut se compliquer de deux façons, dans les cas de blennorragie frès fruste avec très peu de gonocoques ; ils sont souvent alors atypiques et noyés dans la masse des saprophytes habituels du vagin dont le nombre est augmenté. De plus, il y a aussi la question des pseudogonocoques, encore pendante à cette heure. Il est bon de noter cependant que la plupart de ceux-ci sont gram —+ ; seules quelques variétés se décolorent par l’alcool-acétone, mais de l’avis de STEINSCHNEIDER luimême, ces variétés seraient très rares, 4 à 5 % et surtout extra-cellulaires.

B. — Cultures.

Depuis BUMM, qui le premier, en 1887, réussit à cultiver le gonocoque de Neisser, maints auteurs ont travaillé ce sujet et si les résultats sont si différents, c’est que les cultures exigent des précautions premières très strictes.

1° Les prélèvements seront faits comme précédemment avec le maximum de propreté.

2° Le gonocoque étant un microbe fragile, ne vivant qu'entre 36° et 40°, avec un maximum de vitalité à 37°, il faut le repiquer le plus vite possible sur un milieu à cette température.

3° Il lui faut un milieu de culture spécial ayant : richesse en albuminoïde non coagulé, très souvent vitamine, neutralité, un peu d'humidité.

Comme milieu de culture, on a employé différents milieux. BUMM employait des milieux au sérum coagulé, mais, depuis, on a préconisé les milieux au sang. PFEIFFER (quelques gouttes sur agar coagulé). BEZAN- ÇON-GRIFFON (sang sur agar fondu et gélatiné). Les Allemands, depuis quelques années ont proposé (WINCKLER), la culture sur milieu de NEUMANN et sur agarascCite avec trois milieux: À, aérobie; B, anaérobie; D, anaérobie et riche en CO, ils font ainsi le diagnostic de la variété de gonocoque ; le même résultat est obtenu par TAUBER sur gélose hydrocèle.

Ces dernières méthodes ne sont pas encore entrées dans la grande pratique et le milieu classique reste la gélose au sang sur laquelle le gonocoque pousse en 24 à 48 heures, en donnant, selon DoPTER et SACQUEPÉE, des colonies « plates, rondes, humides, brillantes assez translucides, blanchätres, tranchant sur le fond brun du milieu. »

En faisant un frottis de ces colonies, on n’aura plus le gonocoque typique, mais, très souvent, des formes : d’involution variables. Les diplocoques, selon Dom- BRAY, ñe sont plus en position symétriques, quelquefois même on ne voit qu'une sphère gram —. JANET précise que la demu-hauteur des grains n’est plus égale à l’écartement des coccis. On peut même les voir devenir Gram +.

De ceci, on voit que la culture est un examen délicat dans sa pratique comme dans son interprétation et demande une grande habitude. La plupart des au-

teurs la trouve moins précise que lexamen direct,