RATE

plus employés en France sont ceux de l'institut Pasteur et celui de DEBAINS de Versailles.

‘ LE SÉRUM, ce sera celui du malade suspect de blennorragie. Il sera mis en présence de l’antigène. Si le malade a dans son sang des anticorps, il se formera un complexe qui va agir sur l’alexine pour former un nouveau complexe. S’il n’y a pas d’anticorps, il ne se passera rien et la réaction sera négative.

L’ALEXINE ou complément est une substance thermostable qui se trouve dans tout sérum frais et neuf. On prend du sérum non chauffé de cobaye neuf ou de lapin, ou encore le sérum du sujet lui-même, à condition de doser sa valeur hémolytique.

Pour rendre évidente cette fixation [(sérum-antigène) — alexine |, on mettra ce complexe en présence d’un système hémolytique.

CE SYSTÈME HÉMOLYTIQUE est composé de sang de mouton défibriné et lavé et de sérum antimouton.

— S'il y a hémolyse, la gonoréaction est dite néga- {ive.

— S'il n’y a pas d’hémolyse, la gonoréaction est positive et donne la preuve qu’il y a des anticorps à

gonocoque dans le sang.

D. —— Divers autres moyens de diagnostic.

Ils sont très nombreux, mais, s'ils ont été prônés par leurs auteurs, et s'ils leur ont donné des résultats assez satisfaisants, ils sont néanmoins peu utilisés parce que moins sûrs; nous les rappellerons rapi-

dement.

on

— L'intradermoréaction aux polysaccharides de GRIMBERG et MUTERMILCH (travaux de FELD LEJB, thèse Paris 1936), méthode utile pour compléter un diagnost1C:

— De même est l'épreuve de Mosetti qui consiste à observer la leucopénie consécutive à l’injection sous forme de vaccins gonococciques de 50 à 100.000 germes.

— Les bactério et vaccino-diagnostics.

— Les cuti et intradermoréactions (travaux de BE- NOIST, thèse de Paris 1930).

— Les agglutinations (travaux de NIcOLLE-JOUAN, DEBAINS). THOUVENET rapporte des résultats peu encourageants.

— La méthode de précipitation. DüsARRIC DE LA RI- VIÈRE et Roux l’ont considérée comme inutilisable et pratique.

— Recherche du Ph. du liquide vaginal (épreuve de Damis et Opitz).

— Hémoculture (M. E. SawicxiI et S. FEDOSIEWICZ.

Ces méthodes de diagnostic ne sont pas entrées dans la pratique courante et dans l’immense majorité des cas, on se contente des tests cliniques et anamnestiques, de lexamen direct, des cultures et de la séroréaction de MüLLER et OPPENHEIM.

Quels sont les résultats de ces méthodes de diagnostic dans le cas particulier de la femme enceinte ?

— L'examen direct doit être fait et on ne pourra affirmer le diagnostic de gonococcie que s’il est positif ; dans les cas douteux, on le complètera par les

Ja —

cultures, dont nous allons voir les résultats. Ceux de la gonoréaction sont assez différents.

BARBELLION, GIRARD et JANET, au Congrès Français de Gynécologie de 1937 et J.-E. MARCEL et LAURENT GÉRARD, au Congrès Français de Gynécologie de 1938, estiment à 90 % les réponses exactes de cette gonoréaction.

D’après eux, une gonoréaction positive semble correspondre avec certitude à une invasion de l’organisme par le diplocoque de NEISSER.

Une gonoréaction négative ne permet pas certainement d'éliminer à coup sûr le diagnostic de blennorragie, elle constitue cependant un argument contre cette atteinte.

Une gonoréaction faiblement positive, ou à plus forte raison douteuse, en l'absence de tout symptôme clinique ou bactériologique, permet de repousser le diagnostic de gonococcie.

En un mot, la gonoréaction est la méthode de choix pour dépister la gonococcie latente ou compliquée.

DomBray estime, lui, la réaction encore plus fidèle puisqu'il donne 99 % de résultats sûrs, laissant avec 1 % la place pour les erreurs. C’est également Pavis de la plupart de ceux qui ont étudié cette réaction. MinpEr donne 95 %, IZWOJNICKA et ZAWODZINSKY,

Donc méthode sûre.

Mais comparons les résultats fournis par chacun de

ces moyens de diagnostic.

DEROCHE 9

Mr qe

En se basant sur les faits cliniques, on trouve, d’après SEITz, 12 % de femmes enceintes des grandes villes, blennorragiques et seulement 6 % dans les campagnes ; par l’étude bactériologique, KAPLAN donne 3,6 % sur 600 cas de gonococcie ; se basant sur lophtalmie purulente du nouveau-né, HAUSSMANN donne 13 %; FROBELIUS, 50 % ; STEINBÜCHEL, Chimiquement 16 % et microscopiquement 7 % seulement ; FRüHINSHOLZ, 25 % ; le Professeur FABRE de Lyon donne un taux oscillant entre 20 à 25 %, chiffre également fourni par JAMES KING.

En 1920, Surru et WiLzson notent, non chez la femme enceinte, mais chez les blennorragiques : examen direct, 6 % d’examens directs positifs et 52 % de douteux; 14 % de cultures positives et 82 % de gonoréactions positives.

PARIENTE, dans sa thèse, sur 23 femmes enceintes, trouve 21,7 % d'examens directs positifs et 14,8 % de gonoréactions positives. ,

FRAYMANN et PRIOGOWA mentionnent 12 % de gonoréactions positives.

KUSCHELEWSKY seulement 7,7 %; BRANDSTRUP 13 %, mais il estime que ce taux doit monter vers 15 à 20 %.

Autrefois, on donnait donc le pourcentage de 25 %, maintenant c’est celui de 10 à 15 %.

Mais les cultures ? Là les résultats sont des plus différents. Ainsi, pour JANET-DEBAINS, 0 % de résultats positifs ; GISCARD, 13 % ; NOGUËS et DuRruPT, 70 % ; LEBRETON, 80 %.

En 1937, WINCKLER, avec sa méthode des trois mi-

ss

) lieux, donne 24 % de diagnostics en plus par les cul-

lures que par l'examen direct.

En conclusion : ke

— L'examen direct est une méthode pratique et fa-