EXAMEN DIRECT ET CULTURE
La gonococcie dans ses rapports avec la grossesse
est donc le plus souvent bénigne, mais cependant, il
Ne es
y aura intérêt à la dépister le plus tôt possible au
- moindre symptôme qui attire l’aftention.
L'examen direct ne nous fut d'aucun secours, toutefois nous permit-il d’avoir la preuve d’une infection des voies génitales de la femme par la présence de polynucléaires dans les prélèvements. Nous avons sérieusement interrogé les consultantes qui avaient une gonoréaction positive, elles avaient donc des anticorps à gonocoques dans le sang, donc des gonocoques quelque part, dans leur filière vaginale, ainsi que l’attestaient la leucorrhée et les phénomènes douloureux vagino-vulvaires, et jamais une femme ne nous à dif que son mari faisait, à ce moment même, une uréthrite. Or, on sait que l’inoculation à l’urèthre de l’homme est le meilleur moyen de diagnostic de la gonococcie ; et, ici, les femmes le réalisaient ellesmêmes.
C’est bien une preuve que la blennorragie réveillée par la grossesse n’est pas méchante, et que les sécré- {ions leucorrhéiques ne contiennent pas ou très peu de gonocoques. Celui-ci doit rester caché dans quelque repli glandulaire ; ce qui est suffisant pour faire des anticorps dans le sang, mais insuffisant pour qu’ils puissent être mis en évidence par Pexamen direct des pertes.
Et ceci explique aussi que nos cullures soient restées négatives malgré toutes les précautions classiques prises par nous.
Donc l’examen direct, s’il reste une méthode facile
dans sa réalisation, ne permet cependant pas de déce-
PS; ae
ler facilement le gonocoque dans les cas de leucorrhée chronique pendant la grossesse. Nous avons trouvé les saprophytes habituels de la filière vaginale et les microbes pathogènes banaux en grand nombre et surtout colibacilles et entérocoques.
Les cultures dans ces mêmes conditions ne nous ont pas permis une seule fois de diagnostiquer le gonocoque,
LA GONOREACTION
Nous n'avons eu que 17 gonoréactions positives sur 148 consultantes. Pourquoi 17 et pourquoi que 17 ? C’est ce que nous allons voir.
À en croire les auteurs des travaux sur la gonoréaction que nous avons énumérés précédemment, cette réaction a une valeur indéniable en dehors de la grossesse et l’on peut affirmer que le fait qu’elle soit positive est une preuve quasi certaine d'infection gonococcique.
Donc, si nous avons trouvé 17 gonoréactions positives, cela signifie que 17 femmes avaient des anticorps à gonocoque dans leur sang. Mais nous avons fait des examens à 148 femmes et comme nous les suspections de gonococcie, nous aurions donc dû trouver plus de 17 gonoréactions, soit 11,5 %,
Comment expliquer ce résultat ?
LÉVY SOLAI, PARAF et PARIENTE donnent, d’après leurs travaux, le chiffre de 14 % (4 gonoréactions posi-
ini
tives sur 27 femmes) ; FRAYMANN et PRioGowA donnent 12 % ; KUSCHELEWSKY, 7,7 %, chiffres qui sont très voisins du nôtre.
Nous pouvons d’abord penser que certains symptômes, quoique paraissant dus au gonocoque, ont en réalité d’autres germes pour cause, mais étant donné les antécédents de nos malades, il y a tout lieu de penser qu’il y avait plus que 11,5 % de femmes ayant une blennorragie latente.
Dans ce cas, la gonoréaction ne serait-elle plus fidèle ? LÉVY SoLAL constate que la réaction est souvent négative chez les femmes enceintes. C’est aussi l'avis de BARBELLION et certains lui nient même toute valeur diagnostique durant la grossesse.
Nous avons en effet 0,85 % de gonoréactions positives sur le total des femmes enceintes. Ce chiffre est bien inférieur à celui donné par les urologues pour le pourcentage des femmes blennorragiques. Pourquoi ?
On peut penser à la stérilité : le gonocoque provoquant chez l’homme et la femme des lésions, ferait déjà une sélection parmi les femmes en général et ne seraient enceintes que celles qui seraient indemnes de gonococcie. BÉCLÈRE, en effet, a montré que ce sont les lésions tubaires qui, dans 75 % des cas, sont à l’orisine de la stérilité et il montre dans un travail récent, que la blennorragie chronique de la femme est à l’orisine de 36 à 72 pour 100 de ces lésions tubaires. Et à côté de la stérilité de la femme, il y a celle de l’homme résultant d’orchite ou d’orchi-épididymite qui restreint également le nombre des femmes enceintes.
Dr Épte
On a dit aussi pour expliquer cette faible proportion de réactions positives, que la grossesse négativait la gonoréaction ; mais examinons de plus près nos gonoréactions :
Sur nos 17 femmes enceintes, 14 furent plus ou moins positives au premier examen.
Sur ces 14, 3 ne furent pas refaites, 9 sont devenues négatives et 2 sont restées positives et ces 2 réactions se sont elles-mêmes négativées l’une à la 3°, l’autre à la 4 gonoréaction, et toutes ces réactions sont restées négatives au cours d'examens ultérieurs.
Trois autres gonoréactions étaient négatives au premier examen, mais devant les phénomènes : leucorrhée, douleurs salpingiennes qui augmentaient de gravité, une deuxième gonoréaction fut pratiquée, qui devint positive. Ces trois gonoréactions se sont encore négativées au troisième examen fait un mois plus tard, souvent avec défervescence des symptômes et ces trois réactions sont restées négatives.
DONC LA SÉRO-RÉACTION DE MÜLLER ET OPPENHEIM AU COURS DE LA GROSSESSE DEVIENT NÉGATIVE DANS TOUS LES CAS PLUS OÙ MOINS TARD.
Le plus bel exemple en est donné par notre observation n° 104.
1° GR à 7 mois. -GREL7/2E.
2° GR à 7 mois et demi. GR ++/+ (avec légère
augmentation de la leucorrhée).
3° GR à 8 mois GR++/— (elle commence à se négativer avec l’antigène Debaïins).
kx
sb { :
4 GR à 8 mois et demi. GR —/-- (la GR est devenue entièrement négative).
Dans cette observation qui nous paraît typique, on constate une exacerbation de la positivité coïncidant avec une augmentation de la leucorrhée et des phénomènes douloureux, vers le milieu du 7° mois, puis 15 jours après négativation avec l’antigène Debains et enfin à 8 mois et demi négativation totale;
ce. à . CR . , x s une cinquième GR pratiquée après l’accouchement
fut encore négative.
