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OBs. XXV (Service du professeur agrégé Duvergey). — A. S..., 35 ans. Cure de hernie inguinale. Ex. du L. C. R. du 17 avril 1923. Liquide eau de roche. Pas de R. cytologique. Albumine : 0,95. Sucre : normal. R, de Pandy : négative. R. de Weichbrodt : négative.
Sur les 25 L. CG. R. dont nous venons de citer les observations, 23 nous ont donné les résultats suivants :
R. de Pandy : — (négative); R. de Weichbrodt : — (négative). Dans aucun cas, nous n'avons décelé de réaction cytologique anormale ; l'albumine et Le sucre s’y sont trouvés normaux. Ces 23 liquides peuvent être considérés comme physiologiques.
Les 2 autres liquides nous ont fourni :
1° (Obs. XIII) : R. de Pandy : légèrement noue R°7de Weichbrodt : négative. Dans ce même liquide, nous constatons, en outre, une hyperalbuminose et un taux de sucre légèrement augmenté, mais pas de réaction cytologique ; |
2° (Obs. XXI) : R. de Pandy : négative précoce, mais faible opalescence, après une attente de cinq minutes (opalescence devenant de plus en plus nette). R. de Weichbrodt : négative.
On trouve, en outre, un chiffre d'albumine un peu élevé (0 gr. 40 p. 1.000), un Bordet-Wassermann négatif dans le L. C. R., mais franchement positif dans le sang. L'examen clinique a, de plus, décelé chez le sujet des exostoses symétriques aux membres inférieurs en même temps qu'ont été notés des antécédents spécifiques.
Dans cette observation XXI, la réaction de Pandy positive tardive pourrait peut-être s ‘interpréter comme étant la manifestation d’une hyperalbuminose résiduelle d’origine syphilitique.
En résumé, sur les 95 liquides examinés, eonsidérés a priori comme physiologiques, 23 nous ont donné des réactions de Pandy et de Weichbrodtnégatives. Tous les sujets chez lesquels le L. C. R. a été prélevé étaient, au moment de la ponction lombaire, en parfait état de santé, hormis l'affection chirurgi- : cale pour laquelle l’anesthésie par voie rachidienne a été pra-
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tiquée. Nous pouvons donc considérer ces 23 liquides comme normaux.
Quant aux 2 autres, ils doivent être, semble-t-il, qualifiés de pathologiques, comme paraissent le faire admettre les autres recherches de laboratoire pratiquées concurremment avec les réactions de Pandy et de Weichbrodt et l'examen clinique des malades. |
B. Les réactions de Pandy et de Weichbrodt dans le liquide céphalo-rachidien pathologique.
Méningite tuberculeuse.
Oss. XXVI (Service du docteur Brindel).— A. D..., 13 ans, salle 18, entrée dans le service pour otite moyenne aiguë suppurée gauche. Le 14 janvier au matin présente de la somnolence, céphalée, Kernig, raideur de la nuque, température. Ponction lombaire.
Ex. du L. C. R. du 43 janvier 1923. Eau de roche. Culot de centrifugation inappréciable. Réaction méningée nette : parfois 100 leucocytes par champ (95 p. 100 de lymphocytes). Pas de microbes. Sucre diminué. Albumine : 0,75 environ. R. de Pandy : positive. Séroagglutination de Widal : Eberth. : négative ; Para. À : négative ; Para. B : négative. On soupçonne une méningite tuberculeuse.
Ex. du L. C. R. du 19 janvier 1923. Liquide limpide, ambré. Culot de centrifugation inappréciable. R. cytologique : lymphocytose très abondante presque pure. Pas de bacilles de Koch. R. de Bordet- Wassermann : négative dans le sang. Besredka non chauffé : positif moyen. Besredka chauffé : positif faible. Albumine : 1 gr. 30. Sucre : néant. R. de Pandy : positive. Décédée le 22 janvier 1923 dans le coma.
__ Oss. XXVII (Service du professeur Moussous), — R. L..., 18 mois, salle 6, entrée le 15 janvier. Méningite tuberculeuse. Ex. du LCR du 46 janvier 1923. Liquide clair, non hypertendu. Très forte lymphocytose sans bacilles. Albumine : très augmentée (1 gr. 80). Sucre : très diminué. B.-W. dans le L. C: R. : négatif. R. de Pandy : positive.
BOUT Las Dans la nuit du 16 au 47, l'enfant présente des crises convulsives extrêmement violentes, ne cédant qu’à la ponction lombaire. La
dépression devenant de plus en plus marquée, l'enfant est repris par sa famille le 48 janvier.
O8s. XXVIIT (Service du professeur Moussous). — J..., salle 6. Méningité tuberculeuse. Entré le 18 janvier dans le service, présentant depuis trois ou quatre jours de l'agitation, cris, plaintes, respiration courte, perte de sommeil. Pas d’arythmie cardiaque. Raie vaso-
motrice persistante. Température : 38 degrés. Amaigrissement,
constipation opiniâtre avec vomissements fréquents.
Ex. du L. C. R. du 48 janvier 1923. Très forte R. cytologique à prédominance de lymphocytes ; mais avec un assez grand nombre de poly. Albumine : augméntée. Sucre : disparition. B.-W. dans le L. C. R. : négatif. R. de Pandy : positive.
Ex. du 22 janvier 1923. Raiïdeur de la nuque. Signe de Kernig très positif. Mydriase bilatérale. Pommettes très rouges. Ventre légèrement déprimé en bateau. Température : 38°6. Pouls : 168. L. C. R. limpide, filaments fibrineux. Bacilles de Koch dans ces filaments. Éléments cellulaires peu discernables (poly. en assez grand nombre). Albumine : 0,80. Sucre : néant. R. de Pandy : positive.
Os. XXIX (Service du professeur agrégé Rocher). — R. B..., salle 11. none tuberculeuse. ,
Ex. du L. C. R. du 20 janvier 1993. Lymphocytose. Albumine : 0,60. Sucre : Dao R. de Pandy : positive moyenne. R. de Weichbrodt : positive faible tardive.
Ex. du L. C. R. du 25 janvier 1923. Albumine : 0,30. Sucre : inférieur à 0,10. R. de Pandy : positive moyenne. R. de Weichbrodt :
positive faible.
Ex. du 12 février 1923. ons fibiinoux, Lymphocytose pure abondante. Albumine : 0,80. Sucre : normal. R. de Pandy : positive forte. R. de Weichbrodt : positive faible.
Os. XXX (Service du professeur Moussous). — S. Die salle 1. Méningite tuberculeuse. Ex. du L. C. R. du 22 février 1923. Limpide
20 Le avec flocons fibrineux. Forte R. cytologique (de 60 à 80 éléments par champ) : poly. : 44,98 p. 100; lympho. : 78,02 p. 100; mono. : 7,68 p. 100. Présence de bacilles de Koch assez nombreux: R. de Besredka : positive + +. Albumine : très augmentée (1 gr. 28). Sucre : traces. R. de Pandy : positive forte. R. de Weichbrodt : négative.
OBs. XXXI (Service du professeur Moussous). — J. L..., 3 ans, salle 6. Méningite tuberculeuse. Ex. du L. C. R. du 928 février 1923. Culot hématique avec très nombreuses hématies. Présence de beaucoup plus de lymphocytes que dans un sang normal. Albumine : plus de 1 gr. 50. Sucre : néant. R. de Pandy : très positive. R. de Weichbrodt : positive tardive.
O8s. XXXII (Due à l'obligeance du professeur agrégé Dupérié). — Signes de méningite basilaire chez une jeune fille. Ex. du L.C.R. du 2 mars 1923. Très légère xanthochromie. Lymphocytose (5 à 10 lympho. par champ). Pas de microbes. Albumine : plus de 1 gr. 25 p. 1.000. Sucre : Traces très faibles. R. de Besredka : positive, B.-W. dans le L. C. R. : négatif. R. de Pandy : positive forte. R. de Weichbrodt : positive faible.
O8s. XXXIIT (Professeur agrégé Dupérié). — Méningite tuberculeuse chez un enfant de 8 ans. Ex. du L. C. R. du 8 mars 1993. Eau de roche. Lymphocytose abondante et prédominante. Albumine : 1 gr. 25 p. 1.000. Sucre : traces. R. de Pandy : positive moyenne. R. de Weïchbrodt : négative.
OBs. XXXIV (Service du docteur Rocaz). — À. M..., 3 ans, salle 6. Méningite tuberculeuse. Entré le 14 mars 1993, présentant de la somnolence, torpeur, affaiblissement progressif, constipation sans vomissements.
Ex. du L. C. R. du 15 mars 1923. Liquide eau de roche. Lymphocytose (7,8 cel. au Nageotte). Pas de microbes. Albumine : 0,75. Sucre : à peu près normal. R. de Pandy : positive. R. de Weïichbrodt : négative.
RES mes
Ex. du L. C. R. du 20 mars 1923. Réaction cytologique modérée. Lymphocytose prédominante. Cellule de Nageotte : 4,6 éléments. Pas de microbes. Albumine : 0,75. Sucre : traces. B.-W. dans le L. C. R. : négatif. R. de Pandy : positive forte. R. de Weichbrodt : négative. Décédée le 21 mars.
O8s. XXXV (Service du docteur Rocaz).— L. S.…., salle 6. Méningite tuberculeuse. Début par maux de tête violents, somnolence et constipation, perle de l'appétit, puis apparition de vomissements sans efforts. Atlitude en chien de fusil, légère raideur de la nuque. Pas de strabisme. Pouils irrégulier. Ex. du L. C. R. du 16 mars 4923. Lymphocytose à un haut degré. Pas de microbes. Albumine : 0 gr. 80 p. 1000. Sucre : diminué. R. de Pandy : positive forte. R. de Weichbrodt : négative. Décédée le 26 mars.
O8s. XXXVI (Service du professeur Moussous). — G. T..…., 8 ans, salle 14. Méningite tuberculeuse. Entré dans le service le 20 mars pour vomissements fréquents, céphalalgie violente, torpeur, pouls irrégulier. La flexion de la tête sur le thorax détermine de la douleur et provoque les gémissements du malade. Raideur de la nuque. Contracture légère des muscles des membres inférieurs. Signe de Kernig. Mydriase et ptosis. Décédé le 25 mars. Ex. du L. C. R. du 20 mars 1923. Liquide à peu près ciair. Culot de centrifugation minime. R. cytologique à prédominance de lymphocytes. Pas de microbes. Albumine : 4 gr. 10. Sucre : traces. R. de Pandy : positive. R. de Weichbrodt : négative. L
OBs. XXXVII (Service du docteur Rocaz). — M. S...,2 ans 1/2, salle 6. Méningite tuberculeuse. Facies pâle. Amaigrissement. Yeux cernés. Raideur de la nuque. Kernig. Ventre aplati et douloureux à la palpation. Réflexes tendineux diminués. Pouls lent et irrégulier. Température autour de 38 degrés. Décédée.
Ex. du L. C. R. du 20 mars 1993. Liquide clair. Culot de centrifugation minime. Forte R. leucocytaire presque uniquement lymphocytique. Pas de microbes. Albumine : très augmentée (0 gr. 75). Sucre : traces. R. de Pandy : positive. R. de Weichbrodi : négative.
A BANE
Ex. du L. C. R. du 27 mars 1993. Liquide limpide. Albumine : plus de 1 gramme. Sucre : très diminué. R. de Pandy : très positive. R. de
Weichbrodt : négative.
O8s. XXXVIII (Service du docteur Rocaz). — M. G..., 15 ans, salle 21. Méningite tuberculeuse probable. Entré dans le service le 91 mars 4923. Ex. du L. C. R. du 21 mars 1923. Liquide eau de roche. R. cytologique forte (15,2 éléments au Nageotte). Lymphocytose prédominante (75 p. 100 de lympho.). Pas de microbes. Pas de bacilles de Koch. Albumine : très augmentée. Sucre : traces. R. de Pandy : positivé forte. R. de Weichbrodt : négative. Décédé le
29 mars 1993.
OBs. XXXIX (Service du professeur Carles). — J. H..:,-salle 14. Méningite tuberculeuse. Ex. du L. C. R. du 22 mars. B.-W. dans le L. C. R. : négatif. Cytologie à lymphocytose prédominante. Lympho. : 85 p. 100, poly. : 15 p. 100. Présence de bacilles de Koch dans les préparations examinées. Albumine : plus de 1 gramme. Sucre : 0,27. R. de Pandy : très positive précoce. R. de Weichbrodt : négative.
Les 14 L. C. R., dont nous venons de rapporter les observa- . tions, ont trait à des ménmgites tuberculeuses dont le diagnostic a été confirmé par la clinique, par le laboratoire (présence des bacilles de Koch dans 3 observations) et l'évolution ultérieure (décès des malades).
Ces 14 liquides nous ont donné 14 fois des réactions de Pandy nettement positives, tandis que la réaction de Weichbrodt, pratiquée dans 11 de ces cas, nous a fourni 3 fois des résultats positifs et 8 fois des résultats négatifs. Nous avons fait dans 5 cas (Obs. XX VI, obs. XX VIIL, obs. XXIX, obs. XXXIV, obs. XXXVII) plusieurs examens successifs du L. C. R. se rapportant à la même affeclion et nous avons, chaque fois, obtenu une réaction de Pandy positive aussi bien au second qu’au premier examen. En dehors des symptômes méningés présentés cliniquement
ie
Hu LU
par les malades, si nous considérons Les de éléments de la « formule liquidienne », nous trouvons partout de la lymphocytose, de la diminution ou de la disparition du sucre, de l’hyperalbuminose, parfois des bacilles de Koch, et, dans certains cas où elle a été recherchée, une réaction de Besredka positive. Le Bordet-Wassermann a été négatif dans 5 observations où il a été pratiqué. :
La réaction de Pandy s'est montrée positive dès le premier examen de L. C. R., alors que les ue cliniques n'étaient pas toujours au es
Nous n'avons pas trouvé de méningite tuberculeuse qui ait | pu nous fournir une réaction de Pandy négative. Nous devons, par contre, signaler l'observation LXXXI, que l’on trouvera plus loin relatée, dans laquelle les symptômes observés (état général précaire, fièvre, signes d'irritation méningée) survenant chez un sujet prédisposé, atteint de tuberculose pulmonaire, pouvaient faire redouter l’évolution d’une méningite bacillaire. Or, l'analyse du L. CG. R. n'a révélé aucun trouble du côté de ce liquide (pas de réaction cytologique, pas d'hyperalbuminose, pas de disparition ou de ARNes du sucre, pas de bacilles de Koch) et a contribué, avec l’évolution clinique, à faire écarter le diagnostic de cette affection. Dans ce liquide, les réactions de Pandy et de Weichbrodt ont été l’une et l'autre négatives, en parfait accord avec les autres éléments.
Tous ces liquides de méningite tuberculeuse, dans lesquels la réaction de Pandy s’est montrée chaque fois positive, étant tous hyperalbumineux, il est permis de penser qu’il y a un rapport, probablement d'ordre quantitatif, entre l'hyperalbuminose rachidienne et la positivité de la réaction.
Quant à la réaction de Weichbrodt, elle s'est trouvée variable dans ses résultats, tantôt positive, tantôt négative. Le rapport entre cette réaction et l’albumine du L. C. R. pathologique ne doit pas être d'ordre quantitatif; car dans les 8 cas où nous avons obtenu un Weichbrodt négatif, nous avons noté une hyperalbuminose manifeste. Mais il doit être d'ordre qualitatif et la positivité de la réaction au sublimé (réaction de Weïch-
brodt) doit indiquer, comme nous le verrons, une augmentation d'une certaine variété d'albumine, fort probablement de la fraction globuline du L. C. R. k
En résumé, nous ne pensons pas que dans la méningite tuberculeuse, la réaction de Weichbrodt, tantôt positive, tantôt négative, puisse nous être d'un grand secours. Au contraire, la réaction de Pandy, par la constance de ses résultats et son : accord avec les autres éléments fournis par l'examen du L.G.R., semble devoir être un appoint précieux facile à rechercher pour le diagnostic et le pronostic de cette affection.
Méningite cérébro-spinale à méningocoques.
Os. XL (Service du docteur Rocaz). — X..., âgé de 6 mois. Traité à la consultation du docteur Rocaz pour hérédo-syphilis (sulfarsénol). Entré dans le service, le 9 janvier, parce qu’il présente des vomissements et des convulsions qu’on ne s’explique pas. Méningite cérébrospinale ? 1 ;
Ex. du L. C. R. pratiqué le 9 janvier. Liquide louche. Dépôt puriforme à voile et en grumeaux. Forte R. cytologique à prédominance de polynucléaires neutrophiles. Présence de nombreux méningocoques intracellulaires. Albumine : 2 gr. 50 p. 1.000. Sucre : 0 gr. 20.
: Après centrifugation : R. de Pandy : positive moyenne.
Ex. du L. C. R. du 11 janvier 1923 (après une injection de sérum antiméningococcique). Liquide xanthochromique. Très nombreux polynucléaires, dont quelques-uns bourrés de méningocoques. Albumine : 3 grammes environ. Sucre : 0 gr. 18 p. 1.000. Après centrifugation : R. de Pandy : positive forte (en draperie).
Ex. du L. C. R, du 13 janvier 1923. Méningocoques en masse dans un véritable dépôt de pus. Après centrifugation : R. de Pandy : très positive.
O8s. XLI (Service du docteur Rocaz). — S. S..., 13 ans, salle 22, Entrée le 19 janvier 1923. Méningite cérébro-spinale. Ex. du L. C. R. du 19 janvier 1923. Présence de pus. Méningoco-
Fam uit
ques. Albumine : 1 gr. 25 p. 1.000. Sucre : néant. Après centrifugation : R. de Pandy : très posilive.
Ex. du 22 janvier 1923 (après sérothérapie). Pus. Méningocoques. Albumine : 0 gr. 70. Sucre : 0 gr. 40. R. de Pandy : positive.
Ex. du 24 janvier 1993 : Albumine : 0 gr. 30. Sucre : 0 gr. 60. R. de Pandy : positive. R. de Weichbrodt : négative.
Ex. du 26 janvier 1923. Méningite cérébro-spinale très améliorée à la suite du traitement sérothérapique. Faible réaction cytologique à prédominance de monocytes (60 p. 400). Pas de microbes. Albumine : 0 gr. 70 p. 1.000. Sucre : 0 gr. 40. R. de Pandy : positive
forte. R. de Weichbrodt : négative. Sortie guérie le 23 février. e
O8s. XLII (Due à l'obligeance du professeur agrégé Dupérié). — Mie F..., 18 ans. Méningite aiguë à méningocoques.
Ex. du L. C. R. du 15 février 1923. Pus dans le L. C. R. Méningocoques abondants. Après A TERRE R. de Pandy : positive. R. de Weichbrodt : douteuse.
Ex. du L. C. R. du 17 février 1993 (après Hiscuos intrarachidienne de sérum antiméningococcique). Pus avec méningocoques moins nombreux. Après centrifugation : R. de Pandy : positive. R. de Weichbrodt : négative. :
Ex. du 21 février 1923 (avant une injection de sérum intrarachi-
dien). Amélioration clinique légère. Liquide trouble à flocons fibri-
neux et purulent (moins purulent que lors des précédentes ponctiôns). Nombreux polynucléaires, mais augmentation en nombre des monocytes. Disparition des méningocoques. Albumine : 0 gr. 95. Sucre : traces. Après centrifugation : R. de Pandy : positive forte. R. de Weichbrodt : négative.
Ex. du L. C. R. du 24 février 1993. État stationnaire. Liquide louche. Très forte polynucléose. Assez peu de monocytes. Pas de microbes. Albumine : très augmentée. Sucre : traces. R. de Pandy : positive. R. de Weichbrodt : négative.
Ex. du L. C. R. du 27 février 1923. Mêmes résultats que pour le L. C. R. du 24 février 1993.
Le décès s'est produit tardivement, à la suite de signes faisant
penser à une épendymite.
+ Villeneuve
Oss. XLIII (Service du docteur Rocaz). — E. M..., 12 ans, salle 21. Méningite cérébro-spinale. Ex. du L. C. R. du 19 mars 1923. Présence de nombreux méningocoques. Albumine : 1 gramme. Sucre : traces. Après centrifugation : R. de Pandy : très positive. R. de Weichbrodt : positive faible précoce.
Le traitement sérothérapique n’a pu être institué, l'enfant étant mort le soir même de son entrée dans le service.
Ogs. XLIV (Service du docteur Bousquet). —M.F..., 23 ans, salle3. : Entrée dans le service pour un syndrome méningé consécutif à une méningite cérébro-spinale probable de date récente. Ex. du L. C. R. du 2 février. B.-W. dans le L. C. R. : négatif (B.-W. dans le sang : négatif). Présence de sang dans le L. C. R. Leucocytes en nombre excessif pour les hématies. Présence de très nombreux diplocoques. Albumine : 1 gramme p. 1.000. Sucre : 0,40. Après centrifugation : R. de Pandy : positive. R. de Weichbrodt : posi tive assez forte, précoce. Guérison. .
Ops. XLV (Service du professeur agrégé Mauriac). 2 MAD salle 15. Méningite cérébro-spinale à méningocoques.
Ex. du L. C. R. du 16 mars (avant-injection de‘sérum antiméningococcique intrarachidien). Présence de méningocoques. Après centrifugation : R. de Pandy : très positive. R. de Weichbrodt : négative. Albumine : 1 gr. 20 p. 1.000. Sucre : diminué. Méningite traitée par le sérum. :
Ex. du 21 mars. Liquide clair, légèrement jaune. Albumine : plus de 1 gramme. Sucre : traces. R. de Pandy : très positive. R. de Weichbrodt : négative.
Ex. du L.C. R, du 24 mars (toujours en cours de traitement). Albumine : plus de 4 gr. 50. Sucre : très diminué. R. de Pandy : très positive, immédiate. R. de Weichbrodt : négative.
Ex. du L. CG. R. du 27 mars (en cours de traitement). Liquide clair, incolore. R. de Pandy : très positive, immédiate. R. de Weichbrodt : négative. Guérison.
