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méningococcique. Présence de sang dans le liquide retiré. Après centrifugation : R. de Pandy : très positive. R. de Weichbrodt : très positive, précoce.

La malade est trarséatée à l'isolement. À ce moment, elle souffre d'un violent mal de tête, surtout prononcé à la région frontale. Pas de vomissements, mais constipation opiniâtre datant de quelques jours. Température à 40 degrés. Pouls à 120. Attitude en chien de fusil. Tête de la malade en extension. La flexion de la tête est impos- sible. Pas de rachialgie. Signe de Kernig : positif. Signes de Brudzinski : négatifs (contro-latéral et signe de la nuque). Pas de troubles oculaires. Réflexes à la lumière et à l’accommodation : normaux. Réflexes rotuliens normaux. Langue sale. Pas de vomissements. Ventre souple. Du côté de l'appareil respiratoire : vibrations normales, submatité au sommet droit. Ronchus un peu partôut. Un traitement séro-thérapique est effectué.

Ex. du L. C. R. du 15 mars 1993 (après traitement sérothérapique). Liquide eau de roche. Lymphocytose très discrète (1,9 au Nageotte). Albumine : 0,25. Sucre : normal. Bordet-Wassermann dans le © L. C. R. : douteux. R. de Pandy : négative. R. de Weïichbrodt : négative. L'enfant a été revue, complètement guérie. Oss. XLIX (Service du docteur Rocaz). — E. S..., 2 mois 1/2, salle 1. Débilité et contracture. Méningite 2? Entrée le 9 mai 19923. Ex. du L. CG. R. du 9 mai. Liquide xanthochromique. Flocons fibrineux en voile léger. Rares cellules altérées. Pas de microbes. Très forte proportion d'albumine (plus de 2 grammes). Sucré : réduction faible de la liqueur de Fehling. R. de Bordet-Wassermann : négative. R. de Pandy : très positive.

Malade décédée le 13 mai.

Dans les 4 observations que nous venons de rapporter, nous avons obtenu les résultats suivants :

Dans 3 cas, réaction de Pandy : positive; Dans 1 cas, réaction de Pandy : négative (Obs. XLVI). La réaction de Weichbrodt s'est montrée partout négative.

Le LAC

-- Dans l'observation XLVI, le L. C. R. a été examiné à deux

reprises, et chaque fois les deux réactions ont été négatives, coexistant avec un taux d’albumine et de sucre normal, mais associées par contre à une réaction cytologique nette et à un Bordet-Wassermann positif faible chez la mère.

Dans l'observation XLVIL les réactions de Pandy se sont montrées deux fois positives dans la phase aiguë de l'affection, parallèlement à de l’hyperalbuminose, à de l’hypoglycorrachie ef à une forte réaction cytologique. Elle s’est, au contraire, montrée négative lorsqu'une amélioration sensible s'est produite dans l'état de la malade, amélioration qui a eu elle-même sa répercussion sur la composition du L. G. R. (beaucoup moins’ de cellules, albumine et sucre redevenus normaux). La réaction de Weichbrodt a toujours été négative. ;

Dans l'observation XLVIIT, nous avons trouvé une réaction de Pandy légèrement positive au début, avant injection intrarachidienne de sérum antiméningococcique. En même temps a été notée une réaction cytologique marquée, une forte hyperalbuminose et une légère diminution du sucre. La réaction de Weichbrodt a été négative. |

Une nouvelle ponction lombaire ayant été faite à la suite d’un

traitement sérothérapique, nous avons recherché les réactions

de Pandy et de Weïichbrodt dans le liquide, et nous avons obtenu des réactions négatives en harmonie avec une lymphocytose très discrète (1,9 au Nageotte), un taux d’albumine et de sucre normal et une amélioration des symptômes cliniques.

- Dans l’observation XLIX, la réaction de Pandy a été très positive, coïncidant avec une hyperalbuminose très élevée et une réduction faible de la liqueur de Fehling. Le B.-W. a été négatif dans le L. C. R.

Nous pouvons dire, en résumé, que la réaction de Pandy s’est montrée le plus souvent (3 fois sur 4) positive, en concordance avec les autres éléments de diagnostic basés sur la clinique et l'examen plus complet du L. C. R. Et dans tous ces cas de méningite qui ont évolué vers la guérison, la réaction de Pandy a été positive pendant la période d'état de la maladie, et elle

est devenue négative pendant la période d'amélioration, en concordance avec les signes cliniques. ?

Symptômes méningés (méningisme).

Ors. L (Service du professeur Moussous). — P..., 5 mois, Salle 1. Réaction méningée au cours d'un état infectieux intestinal. Ex. du L.C. R. du 22 janvier 1993. Très légère R. cytologique (3 à 4 lympho: par champ). Albumine : 0,30 p. 1.000. Sucre : très nettement augmenté. R. de Pandy : négative. R. de Weichbrodt : négative.

Oss. LI (Service du docteur Rocaz). — X. T..…., 3 mois, salle 22. Réaction méningée au cours de coqueluche. Ex. du L. C. R. du 29 janvier 1923. Hématies. Quelques leucocytes (lymphocytes) de plus que normalement. Albumine : 0,25 p. 1.000. Sucre : 0,55. R. de Pandy : négative. R. de Weichbrodt : négative.

Oss. LIT (Due à l'obligeance du docteur Boisserie-Lacroix). — X..., 17 mois. Coqueluche depuis deux mois. Brusquement (le 16 février à midi) a présenté des convulsions, de la raideur de la nuque, un état de demi-coma. Température autour de 40 degrés. Cris. Tachycardie. Examinée à 16 heures par M. le D' Boisserie-Lacroix, qui ne trouve rien de pulmonaire, mais constate un état d'agitation sans convulsions caractérisées. Strabisme interne. Nuque raide. Pas de Kernig. Raie vaso-motrice, fièvre, tachycardie à 160 pulsations. Pas d’arythmie. Ponction lombaire. Liquide clair. Très minime R. lymphocytaire (2 lymphocytes à 3 lympho. par champ). Quelques cellules endothélioïdes. Albumine : 0 gr. 43 p. 1.000. Sucre : normal, R. de Pandy : négative. R. de Weichbrodt : négative. Amélioration les jours suivants. :

Oss. LIIT (Service du docteur Rocaz). — M..., salle 22, Coqueluche avec broncho-pneumonie et troubles méningés (convulsions subintrantes. Strabisme). Ex. du L. C. R. du 26 février 49923. Pas de R. cytologique. Aibumine : 0,20. Sucre : normal. R.de Pandy : négative. R. de Weichbrodt : négative.

VE PARA Lo

Oss. LIV (Service du docteur Rocaz). — E. C..., 3 ans 1/2, salle 6. Entré dans le service le 16 février 1923. Contracture au cours d'une broncho-pneumonie. Méningisme. Ex. du L. C. R. du 28 février. Très nombreuses hématies dans un culot hématique. Pas de R. cytologique. Albumine : 0,95. Sucre : un peu diminué. R. de Pandy : négative. R. de Weichbrodt : négative. Le:2 mars, disparition complète de la contracture. Évolution de la broncho-pneumonie vers l'amélioration et guérison.

Os. LV (Service du docteur Rocaz). — X..., 8 ans, salle 922. Symptômes méningés au cours de la coqueluche. Ex. du L.C. R. du 8 mars 1993. Liquide eau de roche venu sous forte tension. Cytologie : 4 cel. par millimètre cube. Albumine : 0,20. Sucre : normal. R. de Pandy : négative. R. de Weichbrodt : négative.

Oss. LVI (Service du docteur Rocaz). — J. L..., 6 mois, salle 21. Entré à l'hôpital le 24 février 1923. Signes méningés au cours d'un érysipèle serpigineux hyperthermique. Ex. du L. C. R. du 42 mars. Cytologie normale. Albumine : 0,20. Sucre : normal. R. de Pandy :. négative. R. de Weichbrodt : négative. Décédé le 13 mars dans sa famille.

Oss. LVII (Service du docteur Rocaz). — M. B..., salle 1, 10 mois. . Convulsions chez un nourrisson. Ex. du L. C. R..du 12 mars. Cytologie : normale. Albumine : 0,95. Sucre : uormal. R. de B.-W. dans le L. C. R. : négative. R. de Pandy : négative. R. de AMAHDEOOL : négative. Guérison et sortie le 16 mars.

Os. LVII (Due à l'obligeance du professeur agrégé Dupérié). — S. S..., 10 mois. Troubles dentaires. Vomissements. Amaigrissement. Cris. aie

Ex. du L. C. R. du 9 mars. Liquide sirop d'orgeat. R. cytologique assez marquée à prédominance de lymphocytes. Pas de microbes (Gram- Zieh}). R. de Pandy : positive. R. de Weichbrodt : négative.

Ex. du 12 mars 1923. Amélioration de tous les symptômes à la suite de l'évolution dentaire, L. C.R. clair. Très petit culot de centrifugation.

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R. cytologique encore notable (lymphocytose). Lympho. : 58 p. 100. Mono. : 20. Poly. : 22. Albumine : augmentée (0,75 p. 1.000). Sucre : traces. R. de Pandy : positive. R. de Weïchbrodi : négative.

Oss. LIX (Service du docteur Rocaz). — P. X..., 6 mois, salle 21.

R. méningée au cours d'une broncho-pneumonie. Ex. du L. G. R. du

5 mai 1923. Pas de R. cytologique. Quelques hématies. Pas de microbes. Albumine : 0,20. Sucre : plus que normal. R. de Pandy : négative. R. de Weichbrodt : négative.

Oss. LX (Service du professeur Cruchet). — M..., 58 ans. Bel-Air, salle 6. Bronclio-pneumonie. Méningisme chez un éthylique et E (?).

Ex. du L. C. R. du 14 mars 4923. R. de Bordet-Wassermann dans le L. C. R. : négative. Pas de R. cylologique. Albumine : 0,28. Sucre :

normal. R. de Pandy : négative. R. de Weichbrodt : négative. Amé- lioration et guérison.

Les 11 cas de méningisme que nous avons réunis ont été observés au cours de coqueluches, de broncho-pneumonies, d’' érysipèle, de troubles dentaires, d'état infectieux intestinal, ele:,tetor/i7

Dans 10 observations, les deux réactions de Pandy et de

Weichbrodt ont été négatives. Dans 1 observation (Obs. LVII), la réaction de Pandy a été positive et la réaction de Weichbrodt négative, :

Dans les 10 observations ci- dessus indiquées, les autres éléments de comparaison fournis par la cytologie, le dosage de l’albumine et du sucre ont été normaux, sauf, toutefois, dans l'observation LIT, où nous avons noté une très minime réaction lymphocytaire (2 à 3 Iympho. par champ) et un chiffre d’ Fotns mine un peu élevé (0 gr. 45 p. 1.000).

Nous pouvons faire remarquer ici que la présence d'hématies indiquée par les observations LI, LIX, et surtout LIV, n’a pas semblé modifier, au point de vue de nos réactions, la composition du L. C. R., puisqu'elles sont demeurées négatives. Mais il peut ne pas en être toujours ainsi.

EP) 1, Re:

L'observation LVIII, qui nous a donné un Pandy positif, a présenté en même temps une réaction cytologique marquée et de l'hyperalbuminose, avec une quantité de sucre réduite à des traces. L'étude des divers éléments de ce liquide semblerait devoir aiguiller le diagnostic vers une méningite vraie, mais a contre elle les renseignements fournis par la clinique et notamment l'amélioration des symptômes après l’éruption dentaire. Mais la petite malade n'ayant pas été revue ultérieurement, nous n'avons pu préciser ce diagnostic.

Nous pensons donc, en résumé, que les réactions de Pandy et de Weïichbrodt (mais surtout la première) ont une certaine valeur pour aider, concurremment avec la clinique et les autres éléments fournis par l'examen du L. GC. R., à éliminer le diagnostic d’une atteinte grave et persistante de l'axe cérébrospinal, ces réactions se montrant négatives dans les cas où il ne s'agit que de simples troubles méningés fonctionnels survenus au cours de diverses maladies (broncho-pneumonies, coqueluche, vers, etc.). On entrevoit, en outre, leur intérêt au point de vue du pronostic.

Les symptômes méningés qui avaient été observés au cours de ces diverses affections ont disparu par la suite et le décès que l’on trouvera signalé dans l'observation LVI semble plutôt devoir être imputé à la maladie occasionnelle qu'à une méningite avérée. L'autopsie n'a pu être pratiquée.

Tabes.

O8s. LXI (Service du professeur Abadie), — F. L..…., 47 ans, salle 20. Tabes. Ex. du L. C. R. du 30 janvier 1923. B.-W. : négatif. Cellule de Nageotte : 3,6 éléments par millimètre cube. Albumine : 0,22 p. 1.000. Sucre : normal. R. de Pandy : négative. R. de Weich-

: brodt : négative.

Oss. LXII (Service du professeur Abadie). — A. B.., 65 ans.

__Tabes. Ex. du L. C. R. du 30 janvier 1923. B.-W. : négatif. Nageotte :