CHAPITRE IV

De la valeur des réactions de Pandy et de Weichbrodt. Interprétation des résuitats.

L'étude détaillée que nous venons de faire de ces deux réactions nous a conduit à tirer les déductions que nous allons maintenant exposer; nous donnerons en même temps les résultats obtenus par divers auteurs qui se sont occupés de la question.

Nous avons vu que dans tous les cas de méningite tuberculeuse par nous examinés (14 observations), la réaction de Pandy

- s'était montrée constamment positive, en accord avec les divers

autres éléments du L. C. R.

Le fait avait été déjà signalé par Rôninger qui avait trouvé une réaction chaque fois positive dans 15 cas de méningite tuberculeuse qu’il avait observés. Dans 53 cas où il n'y avait pas eu de méningite, la réaction de Pandy s'était montrée négative.

Après lui, Widmaïer, se basant sur l'étude de 6 observations, a trouvé, de son côté, que la réaction de Pandy était positive dans la méningite tuberculeuse dès les premiers stades de cette affection et, au contraire, négative dans une série d’autres cas (fièvre typhoïde en particulier) où la tuberculose méningée ne pouvait être mise en cause.

MM. Weill, Dufourt et Chahovitch ont examiné 18 cas de méningite tuberculeuse et ont toujours trouvé, dès leur premier examen, une réaction de Pandy positive en concordance avec les autres résultats chimiques du L. G. R. (albumine et

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sucre) et le plus souvent aussi — sauf dans quelques cas — avec les résultats fournis par l'étude cytologique.

Mais du fait que la réaction de Pandy se montre constamment positive dans la méningite tuberculeuse, sommes-nous autorisé à en déduire que c’est une réaction spécifique de cette affection ? Assurément non, et nombreux sont les cas où nous avons trouvé, après Rüninger, Axhenheim, Weill, Dufourt et Chahovitch, cette réaction positive en dehors de la méningite bacillaire. Nous l'avons notée, en effet, dans des méningites à méningocoques, dans le tabes, dans la paralysie générale et dans un certain nombre d'états aigus ou chroniques, presque toujours en

concomitance avec une hyperalbuminose plus ou moins marquée

du liquide céphalo-rachidien.

La plupart des auteurs s'accordent à dire que chaque fois que la réaction de Pandy est positive, il y a dans le L. C. R. une augmentation du {aux normal d'albumine et qu'au contraire

cette réaction est négative lorsque la quantité d’albumine reste !

normale. Tout se ramènerait donc à une question d’hyperalbu-

minose rachidienne. Si, en effet, dans presque tous les cas par

nous examinés, nous avons noté ce parallélisme, nous devons néanmoins signaler quelques observations où une réaction de Pandy positive a coïncidé avec un taux normal d’albumine (Obs. LXXVI) et où une réaction de Pandy négative s'est trouvée associée à une quantité d'albumine notablement augmentée (Obs. XCVITT).

Dans le tabes et la paralysie générale, nous avons eu une réaction de Pandy presque toujours positive (4 fois sur 5 dans le tabes et 6 fois sur 6 dans la paralysie générale). Nous devons encore noter, dans tous ces cas, Le parallélisme qui existe entre l’hyperalbuminose du L. C. R. et la positivité de la réaction. Et ce que nous avons dit de sa spécificité en matière de méningite tuberculeuse s'applique aussi au tabes et à la paralysie générale; la réaction de Pandy, malgré sa présence presque constante dans ces affections, n’est pas une réaction spécifique susceptible à elle seule d’en faire établir le diagnostic.

Nous avons trouvé, par contre, des réactions de Pandy néga-

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tives dans l’encéphalite léthargique, dans les syndromes méningés d'ordre fonctionnel, dans les scléroses du cerveau et de la moelle, dans l'hydrocéphalie, dans de multiples affections chroniques du système nerveux central et périphérique, dans les psychoses, en association avec un taux normal d’albumine dans le L. C.R.

Nous devons, en outre, rappeler que le L. C. R. physiologique fournit, lui aussi, une réaction de Pandy négative.

En résumé, malgré l'absence de spécificité, nous croyons pouvoir conclure, avec la plupart des auteurs, à la grande valeur de cette réaction. Elle est susceptible de fournir au médecin praticien, éloigné des grands centres, d'utiles renseignements au lit même du malade, en quelques minutes, aussitôt après là ponction lombaire et avant tout envoi de L. G. R. au laboratoire. Sa recherche sera particulièrement précieuse dans les affections méningées aiguës, lorsque les symptômes de signification vague ne permettent pas encore de faire un diagnostic certain ou d'élaborer un pronostic (méningite tuberculeuse).

Positive, ce sera une présomption en faveur de l'évolution d'une méningite à substratum organique assez accentué pour que nous puissions réserver le pronostic jusqu’à ce que le laboratoire nous ait transmis les résultats complets de l'examen du L. C. R. Négative, elle pourra nous faire penser à l'intégrité probable des méninges et nous permettre ainsi de formuler un pronostic meilleur. Mais hâtons-nous de dire que cette réaction ne sera pour nous qu’une réaction de probabilité, une réaction « d'attente », que nous devrons le plus tôt possible faire préciser, contirmer ou même infirmer par le laboratoire le plus

proche, auquel nous devrons toujours avoir recours.

En ce qui concerne la réaction de Weichbrodt, nous avons vu que dans la majorité de nos examens elle s’est montrée négative, associée à une réaction de Pandy négative ou associée

à une réaction de Pandy positive. Les seules affections où nous l'ayons rencontrée à peu près constamment positive sont les affections syphilitiques du névraxe (tabes et paralysie générale). Nous l'avons notée quatre fois positive sur 5 cas de tabes et six fois positive sur 6 liquides de paralysie générale.

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