FREOUENCE RELATIVE DES DIVERS STIGMATES
Lésions du voile palatin .... 51 cas, soit 12 pour 100
Infantilisme 25 — 10 —
Dysfrophies crâniennes 19 — 7 — :
Dystropliies intellectuelles .... 16 — 0 —
Épilepsie 14 — 5 —
Lésions du testicule 11 — 4 —
Convulsions 11 — 4 —
Rachitisme 9 ■ — 5 —
Gommes 8— 5 —
Hydrocéphalie 7 — 2 —
Pied bot 1 — 0,4 —
A simple lecture de cette statistique, on voit combien le système dentaire est influencé par l'hérédo-syliilis. Parmi les dystropliies contenues dans ce tableau, ce sont les dystrophies de ce système qui occupent la première place, et cela pour un chiffre tout à fait supérieur (').
Par ordre de décroissance viennent ensuite : les dystropliies générales de Torganisme, caractérisées surtout par l'infantilisme; — puis les dystropliies crâniennes; — puis le rachitisme, l'hydrocéphalie, etc.
2" A la policlinique de Thôpital Saint-Louis, j'ai recueilli 60 observations d'hérédo-syphiliticjues. Additionnant ces 60 observations avec 175 autres que j'ai collationnées dans les Annales, j'arrive aux chiffres suivants, pour un total de 235 cas.
Lésions oculaires 114 cas, soit 4S pour 100
Dystrophies dentaires 110 — 47 —
Lésions cutanées 98 — 42 —
Dystrophies crâniennes ..... 75 — 52 —
Lésions nasales 65 — 27 —
Lésions du voile palatin .... 49 — 21 —
Lésions osseuses 47 — 20 —
Lésions de l'oreille 44 — 18 —
Gommes 57 — 15 —
Infantilisme 52 — 15 —
Lésions du testicule 50 — 12 —
Dystrophies intellectuelles .... 14 — 6 —
Convulsions 9 — .5 — ^^
Épilepsie 5 — 2 —
Rachitisme 5 — 1 —
Hydrocéphalie ••• 5 — 1 —
(') Je ne tiens pas compte des lésions oculaires (qui figurent ici pour un chiffre supérieur à celui des dystrophies dentaires) pour la raison que, parmi elles, il est difficile, souvent même impossible de faire un départ exact entre les véritables dystrophies et les reliquats de lésions spécifiques.
Ces deux statistiques recueillies dans des conditions si diverses concordent pourtant d'une façon tout à fait remarquable comme ensemble. Dans la seconde, comme dans la première, les dystrophies dentaires tiennent le premier rang et avec une prédominance très marquée; — puis, comme dans la première, viennent par ordre de fréquence décroissante : l'infantilisme, le rachitisme et Fhydrocéphalie.
Un seul point se trouve en désaccord de l'une à l'autre : c'est le chiffre représentant le degré de fréquence relative des stigmates crâniens. Dans la seconde statistique, ce chiffre est beaucoup plus élevé que dans celle de mon père (52 pour 100 contre 7 pour 100); c'est là un résultat que j'enregistre sans l'expliquer.
Quoi qu'il en soit, en réunissant ces deux statistiques, j'arrive à cette conclusion, toute 2)7'ovisoire, je le répète, et qu'il appartient à des observations ultérieures de contrôler :
Sur 100 enfants entachés d'hérédo- syphilis, on trouve en moyenne 78 dystrophies se répartissant de la façon suivante :
Dystrophies dentaires 45 cas.
Dystï'ophies crâniennes 20 ■ —
Infantilisme 11 —
Rachitisme 2 —
Hydrocéphalie 2 —
Quant à certaines autres dystrophies que j'ai relevées dans ma tlièse inaugurale, il m'a été impossible d'en faire un pourcentage proportionnel, toutes ces dystrophies se trouvant relevées sur un nombre d'enfants hérédo-syphilitiques indéterminé.
Je ne puis donc qu'établir entre elles une comparaison de fréquence. Encore, pour des raisons diverses, cette comparaison restet-elle sujette à caution.
Sous le bénéfice de ces réserves, voici ce que j'ai constaté :
Hydrocéphalie . 170 cas.
Dystropliies des membres 101 —
Dystrophies de l'appareil digestil' 3B —
Dystrophies de l'appareil génito-urinaire .... 32 —
Bec-de-lièvre 29 —
Dystrophies cardiacpies et vasculaires. ..... 25 —
Spiiia l)irida 21 —
Dystrophies cérébrales 14 ---
Scoliose. . . . . . . . . ; 9 —
STIGMATES SYPIIILITIOUES. — STIGMATES DYSTROPHIOUES. ^279
Microcéphalie. . '. 8 cas
Nanisme . . . 6 ^
Giarantisme 5 —
Quelle signification se rattache aux différents stigmates signalés dans ce oui précède?
Un résultat évident ressort de l'observation, c'est que les stigmates de riiérédo-syphilis se divisent naturellement en deux ordres, à savoir :
Les STIGMATES SYPHILITIQUES", '
Les STIGMATES DYSTROPHIQUES.
Les premiers accusent une lésion relevant de la syphilis ; Les seconds n'attestent qu'une dystrophie.
Or, cette division faite, je reprends ma question : Quelle signification se rattache aux uns et aux autres?
Les premiers veulent dire : syphilis. Ils attestent que le sujet qui les porte est affecté de syphilis. Cela va de soi; nul embarras à leur propos.
Mais que veulent dire les seconds? ■ ■
Rigoureusement, ils n'ont pas d'autre sens que celui-ci : sujet dystrophie. Ils ne disent rien pour ou contre l'état syphilitique du sujet qui en est affecté.
Alors même que ces stigmates seraient de l'ordre de ceux qui s'observent presque exclusivement chez les sujets hérédo-syphilitiques ; alors même, remarquez bien ceci, que leur relation avec une tare syphilitique héréditaire serait révélée par l'état syphilitique des ascendants, ils ne témoigneraient en rien que le sujet qui les porte est en état de syphilis.
A coup sûr, ledit sujet court de grands risques pour être syphilitique; mais ces stigmates ne disent pas qu'il Test, et il peut ne pas Vêtre.
Cela pour trois raisons, qu'il importe de développer en détail, car avec elles nous voici en plein cœur de notre sujet.
L La première, c'est qu'il est absolument commun de rencontrer
des sujets qui, bien que nés de parents syphilitiques, bien c[u affectés de tels ou tels des stiguiates dystrophiqnes en question, nen sont pas moins restés exempts de toutes manifestations spécifiques.
De cela j'aurais maints témoignages à invoquer. Etant données l'importance et la nouveauté du sujet, je tiens à en citer quelques-uns. Il va me falloir citer des observations, et je m'en excuse. Mais je ne puis démontrer autrement que par des observations ce que j"ai à démontrer.
Voici donc, d'abord, quelques observations de mon père, dont je donnerai seulement le résumé, mais que le lecteur pourra retrouver in extenso dans un autre travail (').
I. Dans une première, il s'agit d'une petite fille, âgée de six ans, née de père et mère syphilitiques, et présentant différents stigmates dystrophiques. Or, très scrupuleusement observée par lui dès le plus jeune âge, et non traitée spécifiquement, elle n"a cependant jamais présenté le moindre accident ayant trait à la syphilis.
II. Une seconde observation est relative à trois frères qui, issus d'un père syphilitique et d'une mère saine, traduisaient tous la tare héréditaire par divers stigmates de dystrophie, à savoir : tous trois par des ampliations volumineuses du crâne, et, en outre, pour le premier, par des dystrophies dentaires du type hutchinsonien, et, pour le dernier, par un arrêt complet du développement intellectuel.
Or, ces trois enfants, âgés de sept ans et demi, cinq ans et vingthuit mois, très scrupuleusement surveillés sous le rapport hérédosyphilitique, sont restés bien sûrement indemnes de toutes manifestations spécifiques.
III. Dans une troisième observation, il est question d'un jeune homme de dix-neuf ans qui offre un type absolu de dégénérescence physique. On lui donnerait à peine treize ans en raison de sa taille, qui est celle d'un enfant de cet âge, comme aussi en raison de la gracilité de son corps et de son habitus général. Ce jeune homme, ou plutôt cet enfant offre un aspect extraordinaire. Son corps, grêle et lluet, est surmonté par une tête très volumineuse, ronde, en forme de boule. Le front est très élevé ; la face est disgracieuse et contraste par son exiguïté avec le volume du crâne. La voûte pala-
('j Thèse inaugurale, Observations ")û5, 554, 555, 556.
tine est extrêmement creuse; les arcades dentaires sont mal formées; les oreilles sont très amples et renversées en avant, au point que le pavillon se présente presque de face, comme chez les animaux dits oreillards. Enfin, la peau est le siège d'une dermatose qui a débuté dans le jeune âge et qui est restée en permanence depuis lors avec exacerbations intermittentes. Cette dermatose est un type parfait de l'affection décrite sous le nom de prurigo chronique de Hebra.
Eh bien, ce jeune homme, quoique criblé de ces différentes dystrophies et issu d'un père manifestement entaché de syphilis, n'a lui-même jamais présenté aucun symptôme d'ordre syphilitique.
IV. Un quatrième fait de même ordre concerne deux frères, âgés de vingt-trois et vingt-deux ans. L'un et l'autre traduisent leur tare héréditaire par des stigmates dyslrophiques non douteux : petitesse de taille, gracilité des formes, habitus rabougri et vieillot, teint grisâtre, terne, et malformations crâniennes. Sur l'un, front bombé, à bosselures latérales; sur l'autre, front dit eji carène^ formant une saillie verticale fortement accentuée sur le trajet de la suture médiofrontale. — Or, aucun symptôme suspect n'a jamais été relevé ni sur l'un ni sur l'autre.
V. Enfin, dans une dernière observation, se trouve expressément notée cette même absence de tout symptôme syphilitique sur un jeune homme de vingt-cinq ans, issu de parents syphilitiques et affecté de divers stigmates dystrophiqnes, notamment de stigmates dentaires très accentués (érosions en sillon sur la plupart des dents; nanisme de trois dents, à savoir : incisive inférieure médiane droite et incisives médianes supérieures ; en outre, échancrure semi-lunaire d'Hutchinson des mieux caractérisées sur ces deux dernières).
De même, pour ma part, j'ai collectionné plusieurs observations de ce genre, c'est-à-dire relatives à des sujets affectés de dystrophies diverses qui sont restés indemnes de toute manifestation spécifique.
Je citerai seulement les deux suivantes :
I. M. X... s'est marié un an environ après avoir contracté une syphilis dont il ne s'est traité que pendant quelques mois. — Sa femme est restée saine; elle serait morte, dit-on, de tuberculose. . .
. De ce couple sont issues huit grossesses, s'étant terminées de la façon suivante : les deux premières par fausses couches; — la troisième et la quatrième par naissance d'enfants qui sont morts presque aussitôt; — la cinquième et la sixième par naissance d'enfants qui ont succombé très jeunes à la diphtérie (sur l'un d'eux on avait nettement constaté, paraît=il, des accidents syphilitiques) ; — enfin, les deux dernières par naissance d'enfants qui ont survécu et au sujet desquels mon père a été consulté.
L'aîné a quatorze ans. — 11 est né sain et n'a jamais présenté quoi que ce )>oit (le suspect, en tant qu'accidents spécifiques.
Ses de)ifs sont fortement dystrophiées : les deux incisives médianes supérieures sont érodées en nappe sur la moitié de leur hauteur; — même forme d'érosion, mais moins accentuée, sur l'incisive latérale gauche; — encoche angulaire sur le bord inférieur de l'incisive latérale droite. — Relativement, les incisives inférieures sont moins éprouvées; toutes, cependant, offrent des érosions. — Dystrophies cuspidiennes des premières grosses molaires.
Le plus jeune enfant a treize ans. — 11 est resté indemne, assure-t-on, de tout symptôme suspect. — Depuis quelque temps, il est affecté d'ozène. — Depuis trois mois, ses genoux se sont tuméfiés sans douleur, et je constate sur l'un et l'autre une hydarthrose volumineuse, indolente, paraissant d'ordre banal.
Son système dentaire ne présente que deux particularités à relever : 1° écartement notable des quatre incisives supérieures, qui laissent entre elles et les canines des espaces vides de 1 à 2 millimètres ; — 2° amorphisme des incisives latérales supérieures qui sont exactement taillées en V et donnent l'impression des dents triangulaires de certains poissons.
Nul vestige d'accident spéciflciue ni sur l'un ni sur l'autre des enfants.
II. Deux enfants sont issus, en 1885 et 1889, d'un père ayant contracté la syphilis en 1879 et d'une mère saine.
Le premier est un enfant de développement un peu inférieur à la moyenne. Il n'a pas présenté d'autres accidents morbides qu'un abcès de l'oreille dans le jeune âge, et un accès convulsif à l'âge de dix-huit mois. — C'est à la suite de cet accès convulsif qu'on aurait remarqué sur l'enfant un strabisme convergent qui a toujours persisté depuis lors. L'examen ophtalmoscopique n'apprend rien de décisif à ce sujet. M. le D' Antonelli constate que les bords de la papille, du côté de l'oeil strabic|ue, sont quelque peu a flous y>. M. le D' Sauvineau constate ce même fait, mais ne croit pas qu'il soit de nature à rendre compte du trouble fonctionnel.
Dystrophies dentaires bien accentuées : incisives médianes supérieures offrant une série de cupules et un bord libre très aminci ; — sillons horizontaux sur les quatre incisives inférieures; — dystrophies cuspidiennes très marquées sur les canines inférieures.
Jamais aucun accident de nature spécifique n'a été observé sur cet enfant.
Le second enfant est né bien portant et est resté tel jusqu'à l'âge de trois mois. A ce moment, il a dépéri sans cause et présenté des symptômes d'atrophie progressive. — A huit mois, il a été pris de convulsions qui l'emportèrent rapidement.
Et ainsi d'autres cas que je pourrais citer, tous ayant trait à des sujets qui, bien que porteurs de stigmates d'hérédo-syphilis, sont restés indemnes d'accidents syphilitiques.
H. Seconde raison.
Une seconde raison nous interdit de considérer comme nécessairement, fatalement entachés de syphiHs les sujets qui présentent tel ou tel des stigmates ci-dessus signalés : c'est qu'on a vu de tels sujets contracter la syphilis de leur fait, f entends par ccmtamination personnelle.
Cette intéressante question va exiger de nous quelques développements.
Soit un sujet qui, affecté de telle ou telle des dystrophies en question ici, vient à contracler la syphilis. Deux interprétations se présentent relativement à cette syphilis :
Ou bien cedit sujet n'était pas syphilitique de par les stigmates qu'il présentait; — et alors il a pris la syphilis à la façon d'un sujet indemne de toute tare héréditaire.
Ou bien ce sujet était héréditairement syphilitique de par les stigmates dystrophiques ; — et alors il a pris la syphilis bien que déjà syphilitique héréditairement.
Entre ces deux interprétations, laquelle choisir? Car il faut choisir.
Eh bien, c'est à la première, certes, qu'il est rationnel de donner la préférence, et cela pour une raison de clinique que voici.
C'est que la syphilis ne se double pas. Certes, on a bien cité quelques cas de syphilis doublée; mais, quoi qu'on ait pu dire et sans récuser en rien certains cas de cet ordre qui ont été produits, ce ne sont là que de très rares exceptions, « des exceptions prodigieusement exceptionnelles » ; et le bon sens interdit d'expliquer par des exceptions un fait clinique qui est loin d'être rare-
Le problème, alors, se pose dans les termes que voici ;■
Oui ou non, observe-t-on avec un certain degré de fréquence des
cas de syphilis acquise chez des sujets porteurs de telles ou telles dystrophies semblant accuser une hérédité syphilitique?
Eh bien, oui, répond la clinique, et de cela voici la preuve.
I. D'abord, il est absolument commun, courant presque, d'observer des syphilis acquises sur des sujets présentant telle ou telle de ces dystrophies dentaires qui sont si communes comme stigmates d'hérédité spécifique.
On s'en était étonné il y a quelques années. Aussi bien a-t-on publié à cette époque un certain nombre de, cas tout à fait probants à cet égard, c'est-à-dire de cas relatifs à des syphilis de contagion récente sur des sujets affectés de diverses dystrophies dentaires. Depuis lors, le fait est devenu si vulgaire, si banal, qu'on n'y prête même plus attention.
J'ai trouvé dans la collection de mon père plus de trente cas de ce genre, et je ne les relaterai pas ici.
Je ne ferai exception cependant que pour le suivant, parce qu'il est un exemple de syphilis acquise sur un sujet porteur de dents (THutchinson, dystrophie considérée comme spécifique d'hérédosyphilis.
L. F., âgé de 29 ans, entre au service de la dinique pour des accidents de syphilis tertiaire. — Il a, raconte-t-il, contracté la syphilis à l'âge de 18 ans. A cette époque, chancre induré, avec bubon. Traité pendant quelques semaines à l'hôpital du Midi, par M. le D' Simonet.
On trouve chez cet homme des dystrophies dentaires très accenluées : les deux incisives médianes supérieures offrent le type de la dent d' Hutchinson de par une échancrure semi-lunaire de leur bord libre; — les deux incisives supérieures latérales présentent une série de cupules rangées à la file, transversalement; — les deux canines supérieures portent, près de leur sommet, un sillon transverse; — les canines inférieures présentent chacune deux dépressions cupuliformes près de leur sommet.
■ J'ai observé un autre cas semblable sur une jeune femme qui présentait des dystrophies dentaires de type exagéré, extraordinaire même (comme on en jugera par leur photographie; voy. fig. 44), et qui, néanmoins, fut affectée, à vingt ans, d'un chancre induré, bientôt suivi de manifestations secondaires multiples et graves.
II. En second lieu, on n'a pas constaté seulement la syphilis acquise sur des sujets exclusivement affectés de dystropliies dentaires; on l'a observée aussi plusieurs fois sur des sujets qui présentaient une série d'autres dijstrophies semblant bien témoigner en faveur de l'hérédité spécifique. Je citerai comme exemples les deux cas suivants :
Mme L., âgée de 25 ans, entre dans le service de la clinique (novembre 1895) pour les accidents suivants : chancre induré de la lèvre inférieure, avec adénopathie sous-maxillaire. — Cet accident, dont le début remonte à quelques semaines, est suivi bientôt de diverses manifestations d'ordre secondaire, à savoir : roséole typique; — plaques muqueuses sur les deux lèvres labiales; — papules lenticulaires sur la peau; — fièvre vespérine ; — céphalée; chute des cheveux et des sourcils ; — analgésie mammaire et dorso-métacarpienne, etc. — Exaspération de crises hystériformes, dont le début remonterait à plusieurs années.
Or, en outre, on constate sur la malade divers stigmates qui semblent bien accuser une hérédité spécifique, à savoir :
1" Dystrophies dentaires très accentuées : les i incisives supérieures sont implantées défectueusement et présentent toutes un sillon transversal très net; de plus, elles sont élimées sur leur bord libre; ^ les 4 incisives inférieures sont remarquablement petites et parcourues par un sillon transverse ; — les 4 canines sont considérablement dystrophiées : échancrure circulaire; sommet remplacé par un petit tronçon informe, grenu, gris jaunâtre et dépourvu d'émaih
2° Infantilisme. — Taille très petite. — Gracilité des membres.
5° Antécédents de maladies oculaires très prolongées au cours de l'enfance; cécité absolue ayant duré trois mois. — Vestiges de taie sur l'une des cornées.
D'autre part, polymortalité infantile dans la famille : sur 10 grossesses, 6 enfants morts, et morts soit « en naissant », soit en bas âge. — Pas de renseignements possibles sur les ascendants qui sont morts, le père d'un traumatisme et la mère d'une « pleurésie » (?) — (Observation empruntée à mon père.)
Personnellement, j'ai observé un cas semblable, que voici en deux mots :
Un jeune homme est admis le 17 juin 1895 à l'hôpital du Midi (service de M. le D' Balzerj. — On constate sur lui des symptômes classiques de syphilis récente : chancres indurés sous-préputiaux, datant de quelques semaines, avec adénopathies inguinales indolentes, en pléiade; —roséole.
286 INTERPRÉTATION DIAGNOSTIOUE.
— plaquesmuqueuses buccales ; — peut-être début de syphilide pigmentaire sur le cou: — alopécie, paraissant imputable à une fièvre typhoïde de. ces derniers mois.
En outre, on relève sur ce malade divers stigmates paraissant témoigner d'une hérédité spécifique, à savoir :
liifantilisine très accentué, de par la taille, la gracilité des membres, rhabitus général, etc.
Dijsti'ophies dentoires multiples, tout à fait identiques à ce qu'il est d'usage de rencontrer comme stigmates d'hérédo-syphilis.
Ectopie tesliculaire. -
De même, M. le D' Tavernier a relaté trois observations de syphilis développée sur des sujets qui présentaient des stigmates non douteux de syphilis héréditaire ('). En voici le résumé.
I. M. P., 24,ans. — Femme petite, cachectisée. — Atrophie générale. — Cicatrices fessières. — Dents d'Hutchinson.
Contracte un chancre ecthymateux du pli génito-crural, bientôt suivi d'accidents secondaires : roséole; — syphilide papulo-croûleuse des bras; — alopécie sourcilière ; — papules opalines de l'isthme du gosier; — sypliilides érosives des plis radiés.
II. M. H., 17 ans; pas de renseignements sur les parents; — la mère a eu 0 enfants, dont 5 morts en bas âge.
' Garçon atrophié, pâle; — crâne natiforme; — dents mordillées; — cicatrices fessières.
Contracte un chancre sous-préputial. — Consécutivement, adénopathie inguinale; syphilide pigmentaire du cou et de la nuque; — papules hypertrophiques péri-anales; — céphalée.
III. M. P., 17 ans. — La mère a eu 12 enfants, dont 4 sont morts en ba& âge; pas d'autres renseignements sur les parents.
Taies de la cornée. — Incisives et canines mordillées. — Cicatrices fessières.
Contracte un chancre induré de la verge. — Consécutivement : adénopathie inguinale; — roséole; — plaques muqueuses buccales et anales; — syphilide pigmentaire du cou; — syphilides papulo-squameuses des jambes.
Un nouveau cas de ce genre m'a été communiqué par mon collègue et ami le D' Emery.
11 s'agit dans ce cas d'un jeune homme d'une vingtaine d'années qui a été affecté, il y a deux mois, d'un chancre syphilitique péri-génital, et qui s'est
(*) Annales de dennoAolofjie el de syphilvjraphie^ 1887, p. 513.
présenté, vers la fin de mai, avec des accidents secondaires de date toute récente (syphilide papuleuse disséminée ; syphilides érosives confluentes sur la verge et le scrotum; plaques muqueuses du voile palatin; adénopathies péripharyngées, etc.). Or, on retrouve sur ce jeune homme des stigmates bien peu douteux d'hérédo-syphilis, à savoir :
1° Dystrophies dentaires très accentuées : érosions sur toutes les incisives, supérieures et inférieures; — dystrophie cuspidienne des quatre canines;
2° Stigmates oculaires multiples : taie centrale de la cornée gauche (consécutive à une ophtalmie prolongée qui remonte à l'âge de 14 ans) ;— modifications pigmentaires du fond de l'œil : léger cadre pigmentaire péripapillaire; atrophie généralisée du pigment rétinien; papille plate, avec légères traces de suffusion.
Strabisme.
5° Déformation du nez, consécutivement à une affection « ulcéreuse » qui s'est produite à l'âge de 11 ans.
En outre, polymortalité infantile. — 0 enfants morts sur 11.
L'enquête n'a pu être faite sur les ascendants.
in. En troisième lieu — et ce troisième groupe de faits ne laissera aucun doute sur la question — on a observé la syphilis acquise sur des sujets non pas seulement affectés de stigmates dystrophiques paraissant témoigner dhine hérédité syphilitique, mais issus de souche syphilitique, c'est-à-dire nés de parents incontestablement syphilitiques.
De cela feront foi les observations suivantes ; car il me faut encore citer ici des observations, ne pouvant rien établir sans cela, et je m'en excuse à nouveau.
Voici, d'abord, une observation de mon père relative à un jeune homme qui, d'une part, offrait des dystrophies dentaires très accentuées et qui, d'autre part, était né d'un père indubitablement syphilitique. Or, ce jeune homme, à l'âge de 21 ans, contracta un chancre induré, qui fut bientôt suivi d'une période secondaire des plus classiques. Donc, bien sûrement : syphilis sur un sujet fils d'un père syphilitique,
X..., âgé de 21 ans, entre dans nos salles le 28 novembre 1885. — Constitution moyenne, pâleur. — Pas de maladies vénériennes antérieures.
Il y a deux mois, petite érosion au niveau de la rainure glando-préputiale. A consulté à ce moment M. le D" Guibout, qui lui a prescrit un pansement
et une cuillerée à bouche de liqueur de Van Swieten chaque jour. — Re vient aujourd'hui pour de nouveaux accidents.
Nous constatons ceci : chancre induré très large, occupant presque toute l'étendue de la rainure. — Pléiades inguinales très accentuées, surtout à droite. — Syphilide érythémato-papuleuse confluente, disséminée, absolument typique. — Croûtes du cuir chevelu. — Adénopathies cervicales. — Céphalée nocturne. — Maux de gorge; cependant, rien d'appréciable à ce niveau.
En un mot, suphilis des plus manifestes, et d'origine toute récente.
D'autre part, nous constatons sur le malade des dystrophies dentaires très accentuées et du genre de celles que nous sommes habitués à rencontrer chez les hérédo-syphilitiques, à savoir : érosions en cupules et sillons sur les incisives et les canines. Ainsi, l'on observe :
1° Sur les incisives médianes supérieures, une rangée horizontale de cupules, à un millimètre environ au-dessus du bord libre de la dent ; à deux millimètres au-dessus, sillon horizontal;
2° Sur les incisives latérales supérieures, deux sillons superposés (dents en gradins) ;
5° Sur les quatre incisives inférieures, deux sillons (dents en gradins), le supérieur bien plus accentué que l'inférieur;
4° Sur les canines supérieures, un seul sillon, et, de plus, dystrophie cuspidienne très marquée.
5° Sur la canine inférieure droite, deux sillons, avec encoche dystrophique du sommet; — sur la gauche, un seul sillon avec dystrophie cuspidienne.
Du reste, aucun autre stigmate imputable à une hérédité syphilitique.
Vivement intéressé par cette coïncidence d'une syphilis acquise avec des stigmates dentaires qui semblaient témoigner d'une hérédo-syphilis, je fis prier le père de notre malade de venir nous rendre visite à l'hôpital Saint- Louis. Cet homme, âgé de 57 ans, voulut bien se rendre à mon appel et nous donna sur ses antécédents spéciaux les renseignements que voici :
A l'âge de 20 ans, chancre de la verge, ayant laissé une cicatrice encore visible. — Consécutivement, deux bubons inguinaux suppures, dont l'un a produit une large plaie qui s'atteste par une cicatrice offrant les proportions de la paume de la main. (Jusqu'ici, à coup sûr, rien en faveur de la syphilis, bien que ces lésions aient été combattues par un traitement spécifique, notamment par l'iodure de potassium. Mais voici qui va devenir bien autrement significatif.)
En 1856, douleur des plus intenses dans le tibia droit qui devient le siège de « nœuds » et de « grosseurs ». Ces douleurs étaient telles qu'elles arrachaient des cris au malade le jour et la nuit. Entré à l'infirmerie militaire, il fut traité par l'iodure de potassium qui le soulagea en moins de huit jours, et on lui dit qu'il était affecté d'e.rostose syphiliiique. Ce tibia, aujourd'hui, sans être hyperostosé, présente néanmoins des inégalités très appréciables.
Peu après, exostose sternale, volumineuse et donnant lieu à des douleurs excessives. Même soulagement par Tiodure de potassium. — La surface antérieure du sternum est restée saillante, au point qu'aujourd'hui même le diagnostic d'exostose s'imposerait.
En 1871, tumeur douloureuse sur le sommet du crâne; cette tumeur s'est abcédée et a suppuré longtemps. — Même traitement; guérison. — Il reste toutefois à ce niveau une cicatrice profonde, inégale, adhérente à l'os et attestant que cette lésion a sûrement intéressé le tissu osseux {ostéome gom meux).
Donc, syphilis indéniable chez ce malade.
Enfin, cet homme a eu treiz-e enfants, dont les cinq premiers et le septième sont morts, et morts en bas âge. Le sixième et les six derniers sont vivants. — Cette polymortalité infantile achève de confirmer le diagnostic.
M. le D' W. Taylor a rapporté un cas seml)lable d'infection syphilitique sur un sujet liérédo-syphilitique.
« En avril 1870, dit-il, une femme âgée de 19 ans, mariée et mère d'une petite fille de 5 ans parfaitement saine, se présente à moi pour se faire traiter d'un ulcère situé sur le côté droit du nez. Cet ulcère était très profond, de forme arrondie, avait envahi une partie de la lèvre supérieure, la joue correspondante et l'aile du nez du même côté. Sa base était recouverte d'une croûte épaisse, d'un gris brunâtre, et ses bords étaient d'un rouge foncé, taillés à pic, épais. La malade se plaignait aussi d'un coryza avec écoulement muco-purulent, sans fétidité; celui-ci aurait irrité la lèvre supérieure et déterminé l'apparition d'un bouton, qui, gratté, serait devenu le point de départ de l'ulcère. — 11 n'y avait pas d'adénopathie appréciable sur toute la surface du corps; mais on trouvait aux commissures de la bouche quelques lignes cicatricielles d'un caractère suspect.
Persuadé que cette femme présentait des signes évidents de syphilis héréditaire, j'instituai un traitement mixte, avec une médication locale contre l'affection du nez.
Au bout de deux mois, l'ulcère était tout à fait cicatrisé.
Je perdis de vue la malade pendant six mois; puis je la revis accompagnée de sa mère.
Celle-ci alors me raconta qu'e//e et son mari avaient été atteints de syp/iilis; elle avait eu trois fausses couches avant la naissance de la malade qui fait le sujet de cette observation. — Cette dernière a eu, pendant la première année de son enfance, une éruption, des plaques muqueuses, de Venchifrèneinent. Elle est restée chétive jusc[u'à l'âge de G ans.
Grâce à un traitement général et local, l'affection nasale de cette malade fut guérie en 5 mois avec perte d'un fragment osseux, mais sans difformité.
Or, dans le courant de 1885, 5 ans environ après la guérison des lésions
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de syphilis héréditaire et à Tâge de -20 ans, je revis ma malade une troisième fois. Elle était couverte des pieds à la tète d'une roséole mactUeuse et d'une sypitilide squameuse. Les organes génitaux externes étaient le siège d'une quantité de plaques muqueuses liyperlrnphiL'es;]e pharynx en présentait aussi.
Cette syphilis, contractée de son mari, avait déhuté par un nodule induré de la petite lèvre droite, accompagné d"œdème induré.
En outre, alopécie notable, lésions graves des ongles, hypertrophie de tous les ganglions du corps.
Cette femme fut traitée. — Plus tard, elle donna naissance à un enfant bien portant, âgé actuellement de 2 ans.
Cette observation montre donc c|u'à l'âge de 19 ans la syphilis héréditaire se manifesta chez une malade c{ui avait été soignée insuffisamment dans les premières années de son existence. En dépit de ces antécédents, cette même malade a été atteinte de syphilis acc[uise à l'âge de 26 ans(*).
Non moins probante est l'observation suivante de M. le D' Le Pilenr, observation qu'en raison de son haut intérêt, non moins que de l'autorité de son auteur, je crois devoir reproduire in extenso.
« En 1876, je fus appelé auprès d'une dame anglaise atteinte de rhumatisme articulaire aigu.
Dans le cours de la maladie qui évolua simplement et sans complications graves, ma cliente me fit, sur ses antécédents, les confidences suivantes.
Mariée à 19 ans, en 1865, à un de ses compatriotes, elle avait fait une fausse couche 4 mois après son mariage. Le médecin qui la soignait lui fit prendre du mercure et de l'iodure de potassium, mais pas assez secrètement pour l'empêcher de se douter de quelque chose; et elle ne tarda pas à apprendre que soji mari était syphilitique avant son mariage.
Elle redevint enceinte en 1866 et accoucha d'un enfant à terme, vivant encore actuellement. Je dois dire de suite que, si j'ai à nombreuses reprises fait suivre des traitements mercuriels et iodiques à ma cliente, cela a été bien plus par le fait d'une extrême prudence et pour ne pas heurter une dose assez prononcée de syphilomanie que par nécessité absolue; car la santé était bonne et, sauf des accidents hystériques fréquents, je n'ai jamais pu constater sur elle la moindre trace de syphilis.
Il n'en était pas de même de son mari que je vis pour la première fois en 1877, et qui avait à cette époque des (joni)iies de la jambe et des syphilides tahera devises du tronc et des cuisses. Celui-ci me raconta qu'il avait contracté la syphilis à trente ans, qu'il avait cru pouvoir se marier 5 ans après, et qu'il avait continuellement des manifestations plus ou moins fortes de son mal. Alcoolique renforcé, il se soignait, de plus, d'une façon fort irrégulière.
Cj Journal of cutaneous and ijen. urinary diseases, déc. 1890, p. 457.
Je le revis encore une ou deux fois à de longs intervalles, car il venait rarement à Paris; et, pour en finir avec lui, j'appris qu'il était mort, à 65 ans, d'accidents cérébraux que, d'après la desci'iption qui m'en fut faite, je crois pouvoir rapporter à une attaque de delirium tremens.
L'enfant, âgé de 10 ans en 187G, n'offrait rien d'extraordinaire au premier abord. Le corps, quoique assez bien proportionné, n'avait pas les dimensions en rapport avec l'âge. C'était un enfant petit; mais, en examinant la tête et la face, on était frappé de la petitesse du crâne et de Yhéljétude, ainsi que de la niaiserie de la physionomie. Un front étroit, un nez fortement retroussé, une bouche constamment entr'ouverte, suffisaient à lui donner ces caractères qui, je me hâte de le dire, étaient dus en partie, probablement, à des végétations adénoïdes (qu'on n'opérait pas alors) et qui devaient contribuer à donner à l'enfant, perpétuellement enchifrené, un semblable aspect.
En examinant la bouche, on était frappé de Vélroitesse de la voûte palatine, du microdontisnie, de Virrégularité des dents, de leurs stries et de leurs érosions. Il n'y avait pas là, à proprement parler, de dents d'Hutchinson, mais il était évident que des troubles trophiques considérables avaient dû se produire probablement in utero, puisque, dans la première enfance, on n'avait remarqué chez lui ni convulsions ni maladie grave.
Comme signes subjectifs, l'enfant était triste, taciturne, très en retard comme instruction, d'une intelligence peu développée, quoique ayant parfois des réparties originales. D'un entêtement presque maladif, il était sujet à des colères effroyables, donnant lieu à des crises presque épileptiformes. Cependant j'aurais simplement rapporté tous ces phénomènes, d'une part, au rachitisme, de l'autre, à l'alcoolisme du père et à l'hystérie delà mère, si les parents, tous deux de belle taille sans être géants, tous deux remarquablement intelligents, m'avaient paru capables de donner le jour à un produit aussi partiellement imparfait sans y avoir été amenés par une cause très grave. Or, cette cause, je l'avais : c'était la vérole existant d'une façon non douteuse et préconceptionnelle; aussi n'hésitai-je pas, je l'avoue, à considérer mon jeune client comme un Itérédo-syphilitique.
Pendant près de 10 ans, je ne le perdis pas de vue et le soignai pour des maladies de l'enfance : scarlatine, rougeole, varicelle, o angines herpétiques. En dehors de cela, aucune maladie grave ; mais céphalées très fréquentes, qui disparurent avec la puberté, survenue à 15 ans. — En 1886, le jeune homme retourna en Angleterre, et je ne le revis plus qu'en 1895. 11 vint, à cette époque, me consulter pour une plaie de la verge, que le médecin de campagne, voisin de sa propriété, ne pouvait guérir. Comme j'étais toujours resté en relations de correspondance avec sa mère, celle-ci lui avait conseillé de venir me trouver, et il n'avait pas hésité à faire le voyage et même à s'installer de nouveau en France pour se soigner.
Avril 1895. Le sujet a maintenant 29 ans. Il est d'une taille au-dessous de la moyenne, mais assez bien proportionné. La face a toujours son même air
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hébété, causé par la bouche entr'ouverte. A peine quelques poils follets aux joues et à la lèvre supérieure (le père avait une barbe superbe). L'intelligence s'est développée sans doute; mais, à part l'originalité d'esprit que j'ai signalée dans l'enfance et qui a persisté, il y a une certaine niaiserie et une naïveté dans les discours qui permettent de classer le sujet parmi les faibles d'esprit. Il est emphatique, méticuleux à l'excès, prend des notes sur tout exige qu'on mette les points sur les ii' avec une insistance et une répétition désespérantes.
La bouche et les dents, dont je présente le moulage, sont telles que je les ai vues à l'âge de 10 ans, avec la différence qu'ont pu leur donner 20 années de plus.
Les poils du pubis sont peu fournis; à droite et à gauche, ganglions inguinaux énormes et indolents.
Dans le sillon balano-préputial, à droite, chancre infectant type, de 5 centimètres d'étendue à partir du frein, occupant tout le sillon, envahissant une partie de la couronne du gland et la face interne de ce qui reste du prépuce (le sujet a été circoncis, il y a 20 ans).
Roséole papuleuse sur tout le tronc, discrète sur les cuisses et les bras ; angine spécifique, plaques linguales et labiales. — Céphalée intense, ti'istesse morne; se croit perdu.
Le coït infectant remonte au commencement de février, et le malade est bien certain de ce qu'il avance, car ses appétits génésiques sont très faibles; il a toujours eu « grand'peur des femmes » et peur de lui-même, c'est-àdire de rester en affront; et, n'ayant eu aucun rapport depuis celui-là, il ne peut, d'autre part, incriminer le précédent, qui remonte au mois d'octobre. Le chancre est apparu au mois de mars.
Le malade guérit rapidement, par les injections d'huile grise, des symptômes les plus pénibles, céphalée et angine. Le chancre mit encore près d'un mois à disparaître.
Dans l'automne de 1895, le malade eut encore une nouvelle poussée à la langue et aux lèvres, quoicjue n'étant pas fumeur.
Actuellement, 21 mois après l'infeciion, tout a disparu, et c'est par raison que le traitement périodique est continué (*). »
« De cette observation, continue M. le D'' Le Pileur, il semble se dégager deux alternatives :
« 1" Ou bien la syphilis peut être contractée par un hérédosyphilitique;
« 2" Ou bien les descendants de syphilitiques peuvent subir des malformations que M. le D' Fournier a si bien qualifiées de parasyphilitifpies, malformations qu'on aurait a[)[)('!ées autrefois du
(') Annales de derm. et de syph., 189G, p. 1455.
