FOND DE L'OEIL

dernières années et donné lieu à une foule de travaux, en tête desquels ce n'est que justice de placer ceux du D'' Antonelli ('). Je n'hésite pas à leur accorder un intérêt de premier ordre pour le sujet qui nous occupe, et cela pour deux raisons : parce que, d'abord, ils se rangent comme fréquence au premier rang des stigmates dénonciateurs de l'hérédo-syphilis (-) ; et, en second lieu, parce qu'ils sont éminemment significatifs en faveur de l'hérédité spécifique, voire significatifs à ce degré, pour certains observateurs qu'on s'est cru, de par eux, autorisé à diagnostiquer l'hérédité syphilitique jusqu'à la troisième génération (^).

Ils sont de deux ordres. Tantôt, en effet, ils consistent en des lésions importantes, en de « grosses lésions ophtalmoscopiques », facilement constatables, qui s'imposent, et dont la signification n'est pas équivoque; — et tantôt, au contraire, ils se réduisent à des expressions objectives atténuées, amoindries, rudimentaires, voire à de simples nuances. Ces derniers, très bien étudiés par le D" Antonelli dans un travail spécial (''), ont été qualifiés par luimême de stigmates rudimentaires.

I. Les premiers consistent en ceci : Des reliquats de lésions chorio-rétiniennes, se présentant sous deux formes principales : Foyers atrophioues ou scléreux de la chorio-réline ; DÉPÔTS pigmentaires chorio-rétiniens .

I. Les foyers d'atrophie sont constitués par des taches arrondies

(') A noter aussi les travaux de Coppez fils, Bardelli, Porgens, Fruginele, Trantas, Slrzeminski, Alfieri, Millée, Sidler-Huguenin, etc., qui s'accordent à confirmer presque en tous points les idées du D' Antonelli.

(°) « ... Les lésions du fond de l'œil, bien que le plus souvent rudimentaires, constituent l'ordre de stigmates le plus fréquent de l'hérédo-syphilis... Elles ne manquent, pourrait-on dire, jatnais.... Elles constituent donc le signe le plus précieux pour dépister la syphilis héréditaire ou pour en assurer le diagnostic dans les cas douteux. » (D' Antonelli.)

('') Voy. comme exemple l'observation c[ue j"ai présentée à la Société de dermatologie et de syphiligraphie et qui se trouve reproduite in extenso dans la pièce justificative n° 2. — De même encore pour une observation plus récente du Prof' Haltenhoff. (Hérédo-syphiiis à la troisième génération, dépistée grâce aux stigmates ophtalmoscopiques rudimentaires par M' le P' Haltenhoff. Revue médicale de la Suisse romande, 26' année, n° 6, 20 janvier 1900.)

Cm Les stigmates ophtalmoscopiques rudimentaires de la syphilis héréditaire. Thèse de Paris, iSDT.

OU ovalaires, mesurant à peu près le quart, le tiers ou plus souvent la moitié du diamètre papillairc; — tout d'abord jaunâtres ou d'un jaune chamois (phase exsudative ou relativement récente de la chorio-rétinite), puis pâlissant, jusqu'à devenir blanchâtres ou même d'un blanc tendineux, alors qu'elles répondent à des lésions atrophiques confirmées (voy. fig. 5, pi. I).

II. Les dépôts pigmentaires consistent en des taches noires, d'un noir charbonneux, plus ou moins nombreuses, et souvent très nombreuses, plus ou moins larges, arrondies ou ovalaires ou de formes bizarres, indépendantes ou conglomérées, et, dans ce cas, fusionnées irrégulièrement. Ces taches sont ou bien pleines et d'un noir uniforme, ou bien constituées par une plaque noire à centre blanc; d'où juxtaposition de deux lésions d'aspect opposé, hyperpigmentation et dépigmentation, contraste singulier, qui rappelle absolument ce qu'on observe dans la leucomélanodermie cutanée de la syphilis (voy. fig. 4, pi. I).

Parfois un liséré noir irrégulier (à ne pas confondre avec l'anneau choroïdien physiologique) encadre complètement la papille. Plus souvent, ce cadre est incomplet et se réduit à un ou deux secteurs arciformes qui bordent la papille. C'est là ce que le D' Antonelli a décrit sous le nom de cadre pigmenlaire de la papille, complet ou en secteurs, aspect qu'il considère comme caractéristique de l'hérédo-syphilis, c'est-à-dire comme reliquat pigmentaire de la chorio-rétinite centrale ou péri-papillaire, très fréquente chez les hérédo-syphilitiques (voy. fig. ô, \ et T), pi. 1).

Tel est, sans parler de quelques autres lésions de fréquence moindre, le groupe des « gros stigmates ophtalmoscopiques ». Or, ces stigmates sont loin d"être les plus communs. Avec toute justesse le D' Antonelli a démontré qu'il est bien plus habituel d'observer chez les hérédo-syphilitiques d'autres stigmates d'importance objective bien moindre relativement; stigmates atténués, nuDiMENTAiRES, voirc rudimcntaires à ce point que certains d'entre eux ont pu être révoqués en doute et imputés à de simples variétés physiologiques du fond de l'œil.

II. Ces slirjinalcs riidliiicnlalrcs, doni on a lant pai'lé, sur lesquels

on a tant discuté ces derniers temps, consistent surtout en ceci :

P Teinte ardoisée du fond de l'œil. — Le plus rudimentaire de tous les stigmates rudimentaires, celui-ci consiste simplement en une sorte de lavis gris-marron, maculeux, étalé comme une ombre sur un segment plus ou moins étendu du fond de l'œil. Il occupe le plus souvent la région circumpapillaire et va se dégradant de teinte en s'avançant vers les régions périphériques (voy. fig. 1 , pL I).

'2" Granité pigmentaire ou pigmentation grenue. — Lésion de même ordre, à cela près Cju'au lieu de consister en un lavis uniforme, elle est constituée par un pointillé, par un sablé, c'est-àdire par un semis de petites, très petites tachettes indépendantes, tachettes grenues, pigmentaires, noires. On dirait sur le fond de l'œil un sablé de grains de poudre ou de charbon (voy. fig. 1, et en quelques endroits, fig. 5, pi. I).

Ce semis pigmentaire est plus ou moins étendu. Il occupe surtout la région équatoriale du fond de l'œil. On l'a vu, mais rarement, occuper presque tout le champ de l'ophtalmoscope. — On ne lui conteste pas une signification diagnostique bien supérieure à celle de la forme précédente.

3° Taches pigmentaires étoilées, en forme d'ostéoplastes. — Cette variété est vraiment étonnante en ce qu'elle consiste en des taches noires qui, positivement, affectent une ressemblance étrange avec l'aspect microscopique des corpuscules osseux dits ostéoplastes ou « cellules étoilées des os ». Comme ces dernières, en effet, elles sont spécialement remarquables par de nombreux prolongements déliés qui, en forme de tentacules ou de filaments, irradient de leur contour. (Taches étoilées, rétinite pigmentaire étoilée.)

Le siège usuel de telles lésions est la région équatoriale (voy. fig. ^2, pi. I).

En raison de leur couleur noire foncée, toutes ces taclies pigmentaires, à quelque variété d'ailleurs qu'elles appartiennent, se détachent plus ou moins nettement sur le fond de l'œil et sont facilement appréciables, même pour les médecins incomplètement habitués au maniement de l'ophtalmoscope.

Ajoutons enfin qu'elles sont presque toujours bilatérales, en affectant également ou inégalement les deux yeux.

En définitive, les divers stigmates pigmentaires dont il vient d'être question constituent un des éléments les plus communs et les plus précieux du diagnostic. Il serait donc curieux de savoir ce en quoi ils consistent, ce qu'ils sont au juste. Sont-ils le produit, le reliquat de processus inflammatoires? Sont-ils au contraire primitifs, essentiels? Sont-ce là des altérations dystrophiques (Vemhlée. dégénératives ab ovo, etc., etc.? On a déjà longuement discuté, et sans doute on continuera longtemps encore à discuter sur ce point avant d'avoir levé le voile sur ces mystères patliogéniques. Par bonheur, cela ne touche qu'indirectement notre sujet. L'essentiel pour nous, c'est la signification qu'il convient d'accorder à ces stigmates. Or, cette autre question peut être dite jugée actuellement, et jugée dans le sens que voici. D'une part, il est certain que ces stigmates pigmentaires peuvent dériver de causes diverses qui, peut-être même, ne sont pas encore toutes connues. El, d'autre part, il est non moins avéré, de par le consentement à peu près unanime des observateurs, que, pour un très grand nombre de cas, pour la majorité des cas, \\s procèdcmt de Vinfluence hérëdosyphililique. Et, en effet, on les a constatés dans un nombre vraiment considérable d'observations — et cela en l'absence de toute autre cause, — sur des sujets dûment hérédo-syphilitiques, fils de parents dûment syphilitiques, et en compagnie d'autres stigmates ou accidents d'infection spécifique. Leur relation étiologique avec l'hérédo-syphilis est donc démontrée. Aussi bien, en ce qui nous concerne, pouvons-nous les accepter comme des signes propres non pas à attester formellement l'hérédo-syphilis, mais à fournir d'indiscutables et de puissantes présomptions en ce sens. A ce titre, donc, ils nous sont particulièrement précieux.

Ce sont là les signes majeurs qui ressortent de l'examen oplitalmoscopique. Spécifions encore, comme contingences possibles, que ces signes coïncident parfois avec tels ou tels autres détails ophtalmoscopiques de signification moindre, à savoir :

1" Vaisseaux souvent réduits de calibre (artères plus spécialement); — ou bien encore masqués sur un point de leur trajet par des suffusions blanchâtres de périvasculite (voy. fig. .'), pi. 1). Le degré extrême de réduction des vaisseaux — surtout en ce qui con-

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