STRABISME

j'ai rencontré lU fois le strabisme. 11) fois sur 50, c'est approximativement 2 fois sur 5. Or, de tels chiffres excluent la coïncidence et ne sont plus explicables que par une relation de causaUié. Puis, d'autre part, consultant des observations d'hérédo-syphilis empruntées à diverses sources, j'y ai maintes et maintes fois relevé le strabisme. En sorte que ma conviction s'est établie par l'évidence même des constatations cliniques et qu'aujourd'hui je me crois autorisé à formuler la proposition suivante :

« Le strabisme (et toujours le strabisme convergent, d'après ce que j'ai vu) peul être une conséquence de riiérédité syphilitique; il en constitue même une manifestation fréquente.

« Quelle pathogénie préside à ce strabisme d'origine hérédosyphilitique? Est-il imputable à une anisométropie ou à une amblyopie monoculaire congénitales? Relève-t-il d'autres lésions oculaires ou bien de troubles de musculature, ou bien, en remontant plus haut, de lésions des centres nerveux? Impossible à moi de le dire, et je laisse à de plus compétents le soin de déterminer cette difficile question. Mais, quant au fait même, je l'affirme, car il me paraît indéniable; et, à ce titre, il vient s'ajouter aux divers signes propres à dénoncer l'influence héréditaire de la syphilis. »

III. STIGMATES OU RELIQUATS DE LÉSIONS. — Ccs reliquats sc rencontrent sur trois points, qui sont, d'avant en arrière : la cornée, l'iris et le fond de l'œil.

I. Les stigmates cornéens, très communs et très aisément constatables, consistent en des altérations de transparence de la cornée. Ils comportent les trois degrés usuels des taies cornéennes. C'est dire qu'ils se présentent sous forme ou de néphélion, parfois même de néphélion assez léger pour ne devenir appréciable qu'à l'éclairage oblique (^j; — ou cValbugo; — ou de véritable leuconie.

Ce sont là des reliquats de kératite interstitielle.

On va dire : c Mais de tels reliquats n'ont rien de spécial. Ils sont communs à toute kératite; ils n'attesteront en rien, comme éléments

(1) Ce mode d'exploration ne doit jamais être négligé pour l'ordre des cas qui nous occupe. C'est l'examen à la double loupe, Tune servant à réunir en foyer les rayons de la source lumineuse sur la surface cornéenne, et l'autre à grossir l'image.

7o STIGMATES OCULAIRES.

de diagnostic rétrospectif, la variété de Ivératitc qui sévit sur les hérédo-syphilitiques, à savoir la kératite dite d'Hutchinson. » — Erreur, répondrai-je. Car cette dernière kératite peut, même dans ses reliquats, être différenciée (au moins le plus souvent) des kératites banales, et cela grAcc à trois signes qui, bien que posthumes, suffisent encore à la caractériser, et que voici :

1" Opacités (Tordre profond ci non superficiel, c'est-à-dire siégeant non pas à la surface épithéliale de la cornée, mais plus profondément, à savoir dans le parenchyme même de la membrane;

"T Absence de méplat de surface (facette) ou de toute dépression épithéliale (cela pour la même raison que la kératite s'est faite dans les plans profonds de la cornée) ;

5'^ Persistance habituelle, au moins pour de longues années, d'un fin réseau vasculaire (réduit parfois à quelques rares filaments vasculaires, ou même à un ou deux vaisseaux seulement) dans les narties profondes de la cornée. Ces restes de vascularisation sont facilement appréciables à la loupe et avec l'aide d'un bon éclairage, surtout focal.

Ajoutez à cela cette autre considération : les stigmates de la kératite interstitielle sont le plus souvent bilatéraux, d'une part, et, d'autre part, centraux.

D'après cet ensemble de signes, on peut, je le répète, sinon toujours, au moins le plus souvent, rapporter ces reliquats à leur véritable origine.

Ajoutons cependant qu'il est des cas de kératites d'Hutchinson, même à évolution longue et grave, qui guérissent sans laisser aucune trace.

II. Stigmates iriens. — Ces derniers siègent surtout à la pupille et consistent en tous reliquats possibles d'iritis, tels notamment que :

Déformations permanentes de l'orifice irien, d'ailleurs très variées comme degré et configuration;

Sijnécliies de divers ordres;

Dépôts pseudo-membraneux dans le champ pu}>illairc, etc.

m. Stigmates du fond de l'œil. — Ces derniers sont encore peu connus, du moins dans le grand public médical, parce qu'ils relèvent de l'ophtalmoscopic et exigent h ce titre une éducation spéciale. Ils ont très vivement appelé l'attention des oculistes dans ces