TROUBLES FONCTIONNELS
cerne les artères filiformes — se rencontre dans la rctinite pigmentaire classique (voy. fig. 2, pi. I);
2" Plus rarement, aspect siib-a(ropliique ou atropJiie partielle « en secteur » de la papille (voy. fig. 5 et 6, pi. I), qu'on trouve un peu pâle ou d\in blanc sale, avec bords flous. — Quant à l'atrophie vraie, complète et primitive, de la papille optique, elle n'est qu'une rareté, en tant que stigmate d'hérédité spécifique;
3" D'une façon également rare, dépigmentation diffuse de la clioroïde, surtout au niveau de la région équatoriale (voy. fig. 4 et 0, pi. I), « Cette dépigmentation choroïdienne laisse ressortir le lacis vasculaire, notamment les vasa vorticosa, comme dans l'albinisme, mais avec cette différence que le fond de l'œil chez les albinos a une teinte d'ensemble pâle rosé, tandis que la chorio-rétine cirrhotique présente une teinte d'ensemble jaunâtre ou rose thé, ou bien un aspect tigré noix muscade sur fond légèrement feuille morte ». (D'^ Antonelli).
En terminant l'étude de ces divers stigmates, besoin est-il d'ajouter que plusieurs d'entre eux peuvent se trouver réunis, c'est-à-dire exister sur le même sujet?
Exemple : Un de mes malades, lils d'un père syphilitique, présentait associée à divers stigmates d'autres sièges (cophose double, dents en tournevis, etc.) une série complexe de stigmates oculaires qui, curieusement analysés par le D' Antonelli, consistaient en ceci :
« 1° Mydriase droite au maximum, seulement explicable par une paralysie congénitale de la musculature intrinsèque ou même par absence du muscle constricteur de la pupille ;
2" Absence complète, à gauche, de réflexe photomoteur;
3" Myopie double, inégale d'un œil à l'autre;
4° Astigmie double ;
5° Aspect pâle et plat du disque optique;
6" Mélange, sur le fond des deux yeux, de taches atrophiques choroïdiennes et de nombreux foyers pigmentaires. »
Ce qui, une fois de plus, justifie bien l'adage d'après lequel, « en fait de malformations et d'anomalies, il en existe presque toujours plusieurs, bien plus souvent, en tout cas, qu'une seule, isolée. »
I\ '. Troubles fonctionnels. — Les troubles fonctionnels sont presque toujours en rapport avec les stigmates oplitalmoscopiques et peuvent se résumer ainsi :
1° Amhlyopie congénitale. — Souvent liée à l'état sub-atrophique de la papille ou à une névrite optique rétro-oculaire ayant évolué pendant la vie intra-utérine ou dans la toute première enfance et cela sans laisser de traces ophtalmoscopiques.
2° Iléinéralopie, ou diminution disproportionnée de l'acuité visuelle avec la diminution de l'intensité lumineuse (amblyopie à la tombée du jour ou dans les endroits mal éclairés).
Ce trouble fonctionnel est lié aux stigmates vasculaires et aux altérations dégénéra tives et pigmentaires de la rétine. 11 est caractéristique de la rétinUe pigmentaire bien constituée, laquelle tend de plus en plus à être considérée comme une manifestation d'hérédo-syphilis.
De nombreuses raisons semblent de nature à établir une relation patliogénique entre ce curieux symptôme et l'hérédo-syphilis, raisons que l'on trouve produites môme par les auteurs qui ont cru le moins à une telle relation. A savoir: fréquence remarquée dudit symptôme dans les familles éprouvées par une grande mortalité infantile (Hutchinson); — coïncidence très commune du même symptôme avec d'autres troubles ou d'autres dystrophies qui font partie du cortège habituel de l'hérédo-syphilis, tels que strabisme, rétinite, cataracte congénitale, troubles auditifs, surdité, mutisme, troubles cérébraux, idiotie, vices de développement (doigts et orteils surnuméraires, absence des membres supérieurs), etc.
5" Nystagmus. — C'est le tremblement des globes oculaires, soit par oscillations plus ou moins rapides dans le plan horizontal, soit par oscillations rotatoires.
« Les amblyopics binoculaires, quelle qu'en soit l'origine, peuvent rendre nystagmiques les jeunes sujets. On conçoit donc que tout hérédo-syphilitique éprouvé par des lésions importantes du système oculaire puisse présenter le nystagmus. »
J'ai eu l'occasion d'observer un cas de nystagmus congénital dans des conditions où il était vraiment difficile d'en récuser l'origine hérédo-syphilitique. (^e nystagmus, en etfet, était encadré, si j'ose ainsi parler, par un tel ensemble de dystrophies et de
