III. — DENT D HUTGHINSON

Enfin, nous arrivons à une forme toute particulière, bizarre et célèbre, dont il a été bien des fois question et sur laquelle même on a vigoureusement discuté (pour ne pas dire disputé) au cours de ces dernières années. Je veux parler de l'érosion en écliancrure semi-lunaire, dite encore écliancrure en croissant, écliancrure en coup d'ongle. C'est là ce que plus couramment on appelle la dent d'Hutchinson, dénomination à coup sûr bien légitime, puisque c'est à Hutchinson que revient le mérite d'avoir signalé cette malformation dentaire si spéciale, si extraordinaire même, et d'en avoir saisi la signification pathologique.

Ici une longue description va être nécessaire, vu l'importance du sujet.

La lésion dentaire actuellement désignée sous le nom de dent

d'Hutchinson — et la seule qui doive être ainsi désignée (/) — est constituée par un caractère majeur auquel s'ajoutent ou non divers attributs secondaires.

Le caractère majeur réside dans une (k-hancrure semi-liinairc occupant le bord libre de la dent, comme on le voit sur la figure 46.

Cette échancrure est généralement très accentuée, au moins dans la forme typique de la lésion. Elle entame le bord libre de la dent

j^^gfcpiii^

..mm

FiG. 16. — Échancrure semi-lunaire d'Hutcliinson. — Cas Lypique.

suivant une ligue courbe, régulièrement et presque gracieusement arciforme, dont la convexité regarde le collet de la dent. De sorle que ce bord libre figure un croissant et présente une perte de substance proportionnelle à ce qu'on appelle la flèche de l'arc.

Rien que par sa configuration et son siège, cette échancrure semi-lunaire s'impose au titre d'une lésion spéciale, ayant son individualité propre. Il n'est aucune lésion dentaire qui puisse lui être assimilée.

De même, au point de vue purement clinique, elle a une physionomie propre qui exclut tout risque de confusion. Elle s'atteste au premier coup d'œil, on peut le dire. Impossible de la méconnaître. Impossible de la mettre sérieusement en parallèle avec telle ou telle autre affection du système dentaire. Ce qui, objectivement, s'en

(*) Dans le langage courant on entend souvent aujourd'hui qualifier du nom de « dent dHutchinson » n'importe quelle dont dystrophiée par la syphilis et quelle qu'en soit la modalité dystrophique. C'est là une confusion très regrellabie contre laquelle il importe de réagir.

UENT D'IIUTCHINSON.

rapprocherait le plus, c'est l'usure dentaire qui est déterminée par le tuyau de pipe et qui, elle aussi, affecte une forme semi-lunaire. Mais que de signes différentiels entre ces deux lésions! Ane parler que du siège, Tatlrition dentaire résultant de la pipe ne se produit guère que dans Tinterstice de deux dents et non sur une seule dent; elle ne s'observe jamais sur les incisives médianes pour la bonne raison que la pipe se tient latéralement et non de face; elle n'est jamais aussi régulière que l'échancrure d'Hutchinson, qui a son centre de courbure correspondant d'une façon mathématique à l'axe de la dent, etc. — De même, la brisure accidentelle d'une dent ne saurait donner le change pour une lésion d'Hutchinson, car une brisure ne se produit que d'une façon irrégulière et n'affecte jamais la forme parfaite d'une demi-lune.

L'échancrure en croissant constitue, ai-je dit, l'attribut essentiel de la dent d'Hutchinson. Mais elle n'en constitue pas toujours l'attribut exclusif. Parfois quelques autres particularités s'y ajoutent. Notons surtout les deux suivantes, assurément dignes de mention:

1° La forme en tournevis, caractérisée comme il suit: l'incisive

FiG. 47. — Dents en tournevis avec échancrure semi-lunaire d'Hutchinson.

médiane supérieure se présente : T élargie au niveau de son collet; et 2", tout au contraire, rétrécie au niveau de son bord libre. Cette configuration, qui est précisément inverse de la disposition physiologique, rappelle très exactement la forme de l'instrument de serrurerie dit tournevis et se trouve fidèlement reproduite sur la figure 47.

(A noter an passage qne celte dent en tournevis se présente quelquefois sans écliancrare; j'aurai bientôt à revenir sur ce point.)

2" La direction oblique convergente . — Les incisives médianes supérieures affectées de l'échancrure dHutchinson sont fréquemment déviées comme direction par suite d'implantation vicieuse. Au lieu d'avoir leurs axes verticaux parallèles, elles sont l'une et l'autre légèrement inclinées en dedans, de façon à converger Tune vers l'autre. On les dit alors en langage technique obliques convergentes ; déviation, dont la figure 48 donne une juste idée.

FiG. -i8.

Dents d'Uutchinson

à obliquité

convergente.

Ce que je viens de décrire, c'est la dent d'Hutchinson adulte, si je puis ainsi parler. Mais cette dent, dois-je ajouter maintenant, ne se présente pas ainsi à tous les âges. Elle est autre, tout autre à ses âges extrêmes. Elle est tout autre, jeune; elle est tout autre, âgée. Je m'explique.

l*" Jeune, elle se présente sans échancrure.

2" Vieillie, elle se présente sans échancrure (mais sous une forme différente).

Et cela pour les raisons que voici :

En premier lieu, la dent d'Hutchinson ne sort pas de la gencive avec l'échancrure évidée que je viens de décrire. A l'origine, cette échancrure se présente sinon comblée, du moins en partie occupée par de petites végétations atropliiques de tissu dentaire. La courbure de l'arcade est semée, hérissée de ces productions sous forme de bourgeons acuminés, de pointes, de spinules qui figurent là une sorte de fine dentelure. Ouelquefois encore un lobule plus considérable, en forme de cône tronqué, s'observe au sommet de la courbure. (Sur les figures 40 et T)!) on voit cespetils bourgeons qui occupent le bord libre de la dent et qui comblent l'espace destiné à constituer plus tard l'échancrure semi-lunaire.) Ces productions ne sont que des reliquats, des vestiges du processus atrophique qu'a subi la dent à l'épocpie de sa formation. Dépourvues d'émail, non résistantes, friables, elles ne tardent pas à s'émousser, à s'user, à

Fu.. il).

Dent d'Hulcliinson ù une époque voisine de la constitution

de l'ccliancrure.