DENT D'HUTCHINSON

s'émietter; au total, elles se détruisent très rapidement. Si bien qu'après quelques années elles disparaissent complètement, en laissant à leur place l'échancrure évidée, semi-lunaire, qui constitue le caractère principal de la modalité dystrophique Hutchinsonienne.

Second point, et celui-ci offrant un réel intérêt diagnostique: la dent d'Hutchinson se modifie comme forme au delà de l'ado-

FiG. 50. — Denis d'IIiilchinsoii à une époque voisine de la constitution de l'écliancrure.

lescence et finit par perdre absolument son écliancrure caractéristique.

En effet, sous l'influence de l'usure fonctionnelle, l'arcade du bord libre diminue progressivement de hauteur et sa flèche mathématique se raccourcit. On dirait une voûte qui s'affaisse. Vient un moment où la courbe de cette voûte est à peine sensible. L'arc semble s'être infléchi. Finalement, toute trace d'échancrure disparaît, et le bord libre se transforme en une ligne presque droite, horizontale.

Précisons. Dès l'âge de vingt à vingt-deux ans, l'arcade est notablement affaissée. — A vingt-cinq ans, elle devient presque plane, rectiligne (voy. fig. 51). Mais, à cette époque, il subsiste encore, au moins pour quelque temps, un signe particulier qui permet de reconnaître la lésion ; c'est le biseau du bord antérieur de l'échancrure. Veuillez, lecteur, vous rappeler que l'échancrure d'Hutchinson est entaillée de haut

Fig. 51.

Dent

d'Hutchinson

vieillie, usée

par l'âge.

en bas et d'avant en arrière aux dépens de son bord antérieur. Or, ce biseau qui couronne et domine l'échancrure n'est afFecté tout naturellement qu'en dernier lieu, par l'usure générale de la dent. De sorte qu'il persiste, encore parfaitement reconnaissable, à l'époque où l'échancrure a disparu. Il constitue donc un dernier vestige de la lésion, vestige de l'échancrure disparue, lequel se voit encore sur les incisives supérieures de la figure o^.

Plus tard, ce biseau s'efface à son tour. Alors, rien ne subsiste

FiG. 52. — Dent d'Hutchinsoii ;ui nioineiil où réohancrure semi-lunaire est presque complètement disparue.

plus de la malformation primitive, si ce n'est une dent raccourcie, qui n'a plus de signification particulière. Si bien qu'au delà d'une trentaine d'années // n'y a plus de dent d'Hiitclunson.

La malformation dentaire dont je viens de parler n'est pas seulement spéciale par sa configuration; elle l'est encore et à un degré équivalent par sa localisation habituelle. Ainsi :

1° D'une façon qu'on peut presque qualifier de constante elle a pour siège les incisives médianes supérieures de seconde dentition.

T II est non moins habituel qu'elle affecte ces deux dents d'une façon similaire et symétrique.

7)" Il est fréquent qu'elle les affecte d'une façon exclusive. C'està-dire que, comme règle, l'érosion en échancrure se rencontre sur les deux grandes incisives; — qu'elle est sur Tune ce qu'elle est sur l'autre; — et que les autres dents ne participent pas à cet

DENT DIIUTCHINSON. 117

ordre de dystrophies, tout en pouvant présenter coïncidemment telle ou telle malformation d'autre genre. A cet égard, il est curieux, par exemple, de rencontrer usuellement, à côté des incisives médianes échancrées, les incisives latérales exemptes de toute échancrure. .

Toutefois, après avoir déterminé ce qu'on peut appeler la règle, il faut tenir compte des exceptions. Or, chacune des trois propositions que je viens de formuler a ses cas exceptionnels^ et force m'est de dire comme contre-partie à ce qui précède :

r Que l'échancrure d'Hutcliinson ne s'observe pas seulement sur les incisives médianes supérieures de la seconde dentition ; — qu'on la rencontre sur les mêmes dents de première denlition, mnsi que le montre la figure 55. (C'est la photographie d'un enfant

FiG. 53. — Echancrures semi-lunaires d'Hutchinsoii sur des incisives de première dentition.

hérédo-syphilitique, qu'il m'a été donné d'observer à l'hôpital Saint- Louis dans le service de mon père) ; — qu'elle s'observe parfois aussi, dans la seconde dentition, sur cVautres dents que les grandes incisives, à savoir : sur les incisives supérieures latérales, les incisives inférieures, voire, mais très exceptionnellement, les canines.

Une photographie précédente (fig. 44, p. HO) en montre un bel exemple.

2° Qu'elle peut affecter à des degrés inégaux les deux incisives médianes supérieures ; — qu'elle peut même n'en affecter qu'une seule, l'autre restant indemne. Les cas de ce genre sont très rares à coup sur, mais bien authentiques. Legros, Clarck, Hutchinson,Moon

118 STIGÏMATES DENTAIRES.

en ont cité des exemples ; et mon père a recueilli une observation similaire, où lune des grandes incisives était absolument normale, tandis que l'autre offrait un type accompli d'échancrure semilunaire.

5° Que plusieurs ordres de dents peuvent en même temps que les grandes incisives présenter le type de l'échancrure semi-lunaire.

Mon père a relaté l'observation d'un hérédo-syphilitique affecté d'accidents spéciflques d'origine congénitale, lequel offrait diverses malformations du système dentaire, entre autres des échancrures bien accentuées sur les grandes incisives supérieures, sur les deux incisives moyennes inférieures et sur une canine. De même, M. le docteur Besnier a rapporté l'bistoire d'un petit bérédosypbilitique qui présentait six dents affectées de superbes échancrures d'Hutchinson, à savoir : les deux grandes incisives supérieures et les quatre incisives inférieures (').