STIGMATES CUTANÉS OU MUQUKUX

A la suite des stigmates de lliabitus extérieur et de ceux que comprend la triade d'Hutchinson, prennent place naturellement, dans un examen méthodique du malade, ceuxquepeut fournir le syatènie tégumentaire, cutané ou muqueux.

Ces derniers sont des divers ordres.

Parlons d'abord des plus communs, à savoir: des stigmates cicatriciels provenant de cicatrices du tégument cutané ou muqueux.

« Des cicatrices! dira-t-on. Mais quoi de plus banal? Car des cicatrices peuvent résulter de toute cause qui a offensé les téguments. Ainsi, la peau peut être lésée de cent façons différentes; elle est sujette, sans parler des traumalismes de tout ordre, à des affections multiples, telles que brûlures, furoncles, ectbyma, gale, varicelle, variole, scrofulides, dermatoses excoriatives ou ulcéreuses, etc., etc. Et les cicatrices que laissent à leur suite toutes ces lésions n'ont le plus souvent rien de distinctif. De sorte qu'en nombre de cas et même le plus souvent les cicatrices qu'on peut constater à la peau restent sans signification diagnostique, alors même parfois qu'elles dérivent de lésions authentiquement spécifiques. »

Cela est vrai, répondrai-je. Mais il n'est pas rare non plus que les cicatrices consécutives à des lésions syphilitiques traduisent leur origine et leur qualité de cicatrices syphilitiques par tel ou tel caractère révélateur. Il se peut même, et je vais en citer deux exemples dans un instant, qu'elles témoignent non pas seulement que le malade a été affecté de syphilis, mais de plus qu'il en a été affecté dans son tout jeune âge. On conçoit alors quelle valeur diagnostique acquièrent de tels stigmates.

Comment donc les dites cicatrices deviennent-elles significatives ou toutau moins conduisent-elles au soupçon légitime de syphilis? Réponse : De par tel ou tel des caractères suivants, à savoir :

148 STIGMATES CUTANES.

De par leur importance, leur étendue;

De pav leur pigmentation;

De par leur configvration;

De pav leur siège.

Précisons.

r Leur étendue suffit souvent à les rendre suspectes. Une grande cicatrice restreint de beaucoup le champ des hypothèses à émettre sur sa provenance. Il est bien certain, par exemple, qu'une cicatrice large comme la paume de la main — ou plus large encore a fortiori — ne saurait dériver ni de la varicelle, ni de la gale, ni d'un furoncle, etc. ; et que son étendue même constitue une présomption (je ne dis rien de plus), en faveur d'une cause majeure telle que la syphilis.

A plus forte raison, tout naturellement, de grandes cicatrices midtiples sont-elles d'autant plus significatives dans le même sens.

2" Quelquefois aussi une pignientationbrunâtre onnoirâtre ou noire même les signale à l'attenlion. Mais il est à remarquer que les cicatrices qui se produisent dans le jeune âge se montrent bien moins sujettes à une pigmentation persistante que celles d'un âge plus avancé.

3° Des signes d'une valeur bien supérieure sont tirés de la configuration des cicatrices, comme aussi parfois de leur disposition réciproque.

Notons à ce point de vue comme éléments propres à faire considérer une cicatrice comme suspecte d'une origine syphilitique :

r La forme arrondie, forme favorite des syphilides, comme chacun sait, et surtout Vorbicularité parfaite, mathématique, irréprochable, semblant « voulue », si je puis ainsi dire, et résultant en toute évidence d'un « génie morbide ». Le génie morbide de la syphilis est de faire des lésions rondes, des ulcérations rondes. Donc les cicatrices de ces ulcérations doivent à leur tour être rondes.

T La configuration arciforme, en demi-lune, en arc de cercle; — n'importe, d'ailleurs, que cette configuration soit réalisée par une seule cicatrice qui prend la forme d'un croissant, d'une demilune; — ou bien par plusieurs cicatrices de forme quelconque,

FiG. 11. — Modalité érupLive à contours pol}'cycliques, dite « en arceaux conjugués

doO

STIGMATES CUTAiNES.

mais groupées de façon à figurer par leur ensemble cette apparence darc de cercle.

3" La configuration à contours poly cycliques, dans laquelle la clcalrice offre un contour constitué par une série d'arcs de cercle réunis bout à bout. Celte configuration en arcades ou, suivant le

FiG. 72. — Clciilrirr iriiiic Irsioii serpigiueuse à coiilours fcsLoniics, sinueux, polycycliques, cil « iii'ccHux conjugués nuilliples ».

terme technique, oi arceaux conjiif/acs atteste jn-csque infailliblement une lésion de provenance syphilitique (^oy. fig. 71).

4" Le graphique serpigineux, constitué après réparation par inie cicatrice étenchie. ii i(;gidière, à contours festonnés, sinueux,

CICATRICES ARCIFORMES, POLYCYCLIQUES, « BN BOUQUET ». 151

géographiques, en « arceaux conjugués multiples » comme le montre si bien la figure 7'2.

5" Enfin, une dernière disposition également familière à la syphilis est celle oi^i plusieurs cicatrices se trouvent groupées sur une région circonscrite et réunies les unes au voisinage des autres, comme les fleurs d'un bouquet (disposition dite en bouquet ou, mieux encore, qualifiée de criblure en coup de plomb, par comparaison avec ce

FiG. 75. — t'.icalrice « en hoiuiiiel », dile encore <■ cnliluie en conp de plomb

que produit sur une cible la décharge d'un coup de feu dont les plombs n'ont pas encore divergé) (voy. fig. 75).

6" Parfois encore c'est une spécialité de localisation qui suffit par elle seule à rendre suspectes certaines cicatrices. Impossible, par exemple, en face d'une cicatrice affectant le nez (téguments et squelette osLéo-carlilagineux), ou la gorge (voile palatin, piliers et pharynx), de ne pas, f/>so facto, mettre en cause la syphilis. Non pas que la syphilis soit seule, entre toutes les maladies, capable d'attenter au nez ou à la gorge, mais c'est qu'à elle seule elle affecte le nez et la gorge avec une telle supériorité de fréquence qu'il y a sinon

lo2 STIGMATES CUTANÉS.

toutes chances, du moins bien des chances pour que, dans un cas donne, une cicatrice de ces régions dérive d'une telle origine.

Ce n'est pas tout. Car voici encore deux ordres de stigmates de cet ordre qui ont une importance diagnostique bien supérieure aux précédents. Ce sont :

1° Les cicatrices périhuccales, que j'appellerai sliguial: s de Fournier;

T Les cicatrices lonibo-fessières, que j'appellerai stigmates de Parrof, parce que c'est à l'un et à l'autre de ces observateurs qu'on en doit, sinon la connaissance, du moins l'indication de leur sens séméiologique.

1" Cicatrices péribuccales ou cicatrices de Fournier. — Elles sont le vestige de ces sypliilides qui sont si communes chez les enfants hérédo-syphilitiques du premier âge et qui se traduisent par les lésions suivantes ;

Au pourtour des lèvres et surtout au niveau du menton, placards papuleux ou papulo-érosifs, sillonnés de tissures, de craquelures ou même de rhagades, qui souvent s'exulcèrent ou s'ulcèrent; sur les lèvres mêmes et surtout sur la lèvre inférieure ou au niveau des commissures, gerçures linéaires^ perpendiculaires au grand axe des li'vres^ se déchirant, se creusant, et finissant par se transfoi-mer en véritables sillons ulcéreux, destinés à laisser à leur suite des cicalrices indélébiles.

Or, ce sont de telles lésions qui, après de longues années, [)euvent encore se traduire par des stigmates révélateurs; et cela sous la forme suivante :

Sur les régions cutanées, peau comme fi-ipée, ridée par îlots au niveau des commissures et du menton; et surtout peau parcourue là par un lacis de sillons cicatriciels, les uns incorrectement [)ai'allèles, les autres croisant les précédents. Volontiers, on prendrait ces sillons j)Our des plis de la peau; mais, à un examen atlentif, on les reconnaît comme cicatriciels.

Puis, sui- la semi-muqueuse labiale, stigmates généralement mieux accenlués, consistant également en sillons cicatriciels dont le [)ropre est d'être perpoidlcnlaires au grand axe des lèvres et de figurer là comme des craquelures ou des fendillennents en rhagades. Et, en effet, ce ne sont que des rhagades cicatrisées.

CICATRICES DE FOUHNIER.

Il n'existe quelquefois que deux, trois, quatre de ces crevasses labiales; mais, d'autres fois, comme sur la photographie ci-jointe (n" 76), on en compte une demi-douzaine et plus sur chaque lèvre.

Parfois encore, au niveau des commissures, on observe plusieurs petites cicatrices linéaires disposées en éventail à sommet convergeant vers l'angle de la bouche. Ce dernier aspect est tout à fait particulier et dénonce presque la syphilis.

A noter encore que ces stigmates péribuccaux et labiaux peuvent n'être que pauvrement formulés. On peut alors les méconnaître, ne pas les remarquer à un examen rapide et superficiel, tandis qu'à la loupe ils apparaissent et s'accentuent très nettement.

Il se rattache aux stigmates de cet ordre une très haute valeur diagnostique, car ils témoignent de lésions survenues dans le jeune âge et sur des régions où, de préférence à toute autre maladie, sévit la syphilis héréditaire. Ils sont donc révélateurs et presque pathognomoniques de l'hérédo-syphilis.

Les trois photoiraphies ci-jointes montrent aussi clairement que possible la constitution de ces stigmates cicatriciels.

FiG. 1i. — Syphilis infantile. — Sjphiiides l;ibia)es à craquelures ulcéreuses, perpendiculaires

au grand axe des lèvres.

Sur la figure 74 on peut voir des érosions papulo-érosives qui commencent à s'ulcérer, à se fendiller, à former de véritables