MALADIE DE PARROT. ^ FRACTURES SPONTANEES

5° Un dernier renseignement d'anamnèse — mais celui-ci très exceptionnel et ne méritant qu'une mention — est l'antécédent d'une fracture spontanée, voire de fractures spontanées multiples

Exemple : Ilutchinson a cité le cas d'une jeune fille de 17 ans qui se fractura le fémur sans aucune provocation, sans choc, sans chute, sans traumatisme quelconque. Elle était debout, tranquille, quand son fémur se brisa sous elle. Or, au point où se fit cette fracture, existait une nodosité considérable de l'os, une véritable hyperostose hérédo-syphilitique.

Le D"" Oberwarth a relaté le fait d'une fillette de 11 ans, hérédosyphilitique, qui, dans l'espace d'un an, se fractura successivement et d'une façon toute spontanée quatre os, à savoir : olécrâne droit, olécrâne gauche, humérus gauche, clavicule droite (').

II. —Lésions osseuses. — Venons maintenant à de véritables stigmates. Il va sans dire que la syphilis, lorsqu'elle sévit sur

serait la fréquence relative des diverses localisations possibles de la maladie :

Pseudo-paralysie affectant :

Un membre supérieur 21 cas.

Les deux membres supérieurs 13 —

TT , , . t un membre inférieur. . . . 1 j

Un membre supérieur avec | ^^^ deux membres inféneurs. 5 [ ^ -

Les deux membres supérieurs avec un membre inférieur . 3 )

Un membre inférieur 1 —

Les deux membres inférieurs ^ —

Les quatre membres 9 —

54 cas.

Autre document pouvant avoir son importance :

D'après 45 cas, la maladie de Parrot aurait fait invasion ou aurait été constatée :

A la naissance 5 cas

Au cours du 1°' mois 6 -

Au cours du 2° mois ■ 23 —

Au cours du 5° mois - 12 —

A 3 mois et demi 1 —

45 cas.

(') Presse médicale, 2 juin 1906.

les OS, peut y laisser des traces de son passage. Ces traces constituent des stigmates tout préparés pour un diagnostic d'avenir. Il n'est pas rare que de la sorte on trouve sur le squelette, 10, 20, 50 ans plus tard, ce que la maladie a fait dans Fenfance ou l'adolescence. A nous de savoir profiter de tels indices.

Les stigmates osseux consistent, ou bien en intumescences osseuses {exostoses, hyperostoses) ; — ou bien en cicatrices adhérentes aux os\ — ou bien en difformités locales.

Les intumescences osseuses peuvent se rencontrer un peu partout. Toutefois on peut les dire presque exclusives aux os longs.

Sur les os longs, on les rencontre soit au niveau des épiphyses, soit sur les diaphyses.

Ainsi :

1° Il est assez commun de les observer soit sur l'extrémité supérieure du tibia, qu'on trouve volumineuse, massive et comme bypertrophiée ; — soit sur les têtes du radius ou du cubitus, qui prennent un aspect globuleux; — soit sur les malléoles, qui deviennent renflées et saillantes ; — soit sur les extrémités antérieures des côtes, qui soulèvent la peau comme feraient des noisettes, en rappelant l'aspect bien connu de ce qu'on appelle le chapelet rachitique ; — soit encore sur le coude que déforment parfois des saillies ostéophytiques.

Comme exemple, je citerai un cas observé par le D' Duménil (de Rouen), cas relatif à un jeune garçon hérédo-syphililique qui présentait depuis sa naissance une déformation singulière du coude droit, déformation constituée à la fois et par l'humérus dont le bord externe se prolongeait inférieurement bien au delà de son niveau usuel, et par le radius que coiffait à son extrémité supérieure une saillie ostéophytique volumineuse, située entre l'olécràne et l'épicondyle. De là résultait une réduction notable des mouvements de l'article, avec impossibilité de la supination (').

2° Des tuméfactions de même ordre affectent avec une fréquence au moins égale la diaphyse des os longs, notamment du tibia, du cubitus, du radius, de l'humérus et de la clavicule. On trouve noté

(') GrŒSSENT, T/œse de Pari^, 187-4.

EXOSTOSES, HYPEROSTOSES. 169

dans une foule d'observations ce fait d'intumescences osseuses, d'exostoses ou d'hyperostoses affectant tel ou tel des os que je viens de citer et témoignant à longue échéance de lésions spécifiques antérieures.

Signalons ici comme résultats possibles de ces ostéopathies spécifiques du jeune âge des modifications (soit par excès, soit par défaut) dans la crofssrmce des os longs , comme notamment le tibia, le fémur, ou le cubitus. Telle est la raison de difformités parfois observées chez les hérédo-syphilitiques , difformités consistant en "disparité de longueur d'un os par rapport à son congénère (').

A dessein, je reviens sur un fait précédemment signalé qui constitue presque une caractéristique des lésions osseuses héréditaires.

Ce fait, c'est leur tendance à constituer des hyperostoses, et des hyperostoses parfois singulièrement considérables, hyperostoses massives, comme on les a appelées.

« Rien de plus commun, par exemple, que de trouver le tibia fortement épaissi et hyper-

(1) Voy. pièce justificative, n" 20, une intéressante observation de MM. Rollet et Moreau.

FiG. 78. — Hyperostose massive du libia sur un sujet hérédo-syphilitique. (Collection de M. le prof. Lannelongue.)

trophié dans un segment de sa diapliyse, mesurant 8, 10, 12 et même 15 et 20 centimètres de Hauteur. De plus, comme épaisseur, il n'est pas d'exagération à dire que ces lésions peuvent aller

jusqu'à doubler le diamètre transverse du même os, comme par exemple dans un cas du P' Lannelongue, dont je reproduis ici la photographie (voy. fig. 78), et sur laquelle on voit une hyperostose considérable « de toute la moitié inférieure du tibia » (P' Fournier).

De même, dans un cas de Duncan-Bulkley, le tibia était « deux fois plus gros qu'à l'état normal ».

Le D' Augagneur a cité un cas où l'un des ti])ias formait une tumeur « grosse comme une orange ».

On a vu de même le cubitus fortement hyperostose en forme de fuseau; — l'humérus doublé de volume dans ses deux tiers inférieurs; — le fémur formant une tuméfaction circonscrite « qui avait pris le volume du poing d'un adulte ».

On a même vu plusieurs os être affectés de la sorte; ainsi, sur un malade de mon père, deux hyperostoses massives occupaient le rafbus cl le cubitus d'un avant-bras à des hauteurs inégales en dé-

FiG. 79. — Hyperostoses du radius el du ciiliiliis sur un sujet hérédo-syphili tique.

EXOSTOSES. IIVPEROSTOSES.

formant le membre de la plus étrange façon (voy. flg. 79).

De même Hutchinson a relaté un cas clans lequel un jeune garçon hérédo-syphilitique présentait 12 hyperostoses, dont 5, situées sur le membre supérieur, imprimaient à ce membre un excès de volume considérable, cela depuis le tiers supérieur de l'avant-bras jusqu'aux insertions deltoïdiennes . Je lui emprunte la photographie de ce cas si curieux (voy. fig. 80).

Ne sait-on pas aussi que la maladie de Paget, si remarquable par ces hyper ostoses massives, quelquefois considérables, gigantesques même, dirai-je, n'est autre pour M. le P' Lannelongue qu'une manifestation d'hérédité sypbililique survenant dans un âge avancé de la vie, âge mùr ou même vieillesse.

Je n'insisterai pas sur ce sujet actuellement controversé, mais je renverrai le lecteur à la discussion qui s'est engagée sur ce point à l'Académie de médecine, en 1905, discussion dont je reproduis un résumé aux pièces justificatives qui accompagnent ce volume.

[Pièce justificative n° 6).

Fig. 80. — Hyperostoses de l'humérus, du cubitus el, du radius chez un sujet hérédo-syphilitique. (Figure empruntée aux Illustrations of clinical surgery de J. HuLchinson.)

Fio. 81. — IF(;rér]o-sypliilis. — Pliii^'édéiiisnie Fir;. S:2. — II<'i(''(lo-sy|)liilis. — Pli;if;'é<lénisme

osseux. — Cic;ilrices fidliiTcnles ;iiix os. osseux. — CicMliiccs .idliôrfiiiles aux os.

CICATRICES ADHÉRENTES. — DACTVLITE.

D'aulres fois, mais bien moins souvent, le stigmate révélateur consiste en une cicatrice, avec dépression irrégulière, excavation, et accotement de la peau sur des surfaces osseuses. De telles particularités sont des témoignages posthumes d une lésion osseuse ancienne avec suppuration, lésion suivie de nécrose et d'élimination

FiG. 85. — Hérédo-syphilis. — DactyliLe osseuse simulant le spina ventosa scrofuleux.

de séquestres, en un mot d'un ostéome gommeux (voy. fig. 81 et 82).

Enfin, d'autres fois encore, mais plus rarement, on rencontre à la main une déformation globuleuse ou atrophique d'une ou de quelques phalanges. C'est là un reliquat de ces dactylites osseuses qui ne sont pas rares dans la syphilis des jeunes enfants, dont nombre d'exemples seraient même à citer, et dont la figure 85 montre un remarquable exemple.

Il n'est même pas rare de constater en pareil cas de véritables délabrements, de réelles mulllaiions de la main. Ainsi, dans un cas

observé par Taylor sur un enfant hérédo-syphililique de 9 ans, l'index droit était réduit à un ironçon de doigt ne dépassant pas comme longueur la première phalange du médius correspondant. Cette déformation était due à la disparition de toute la première phalange, du tiers de la seconde et du tiers du second métacarpien.

Mais, de tous les os, celui qui sera le plus utilement consulté pour le diagnostic rétrospectif dont nous recherchons les éléments, celui qui fournira le plus souvent des indices probables ou certains, c'est à coup sur et sans contestation possible le tibia.

Le tibia: voilà Vos révélateur par excellence de la syphilis héréditaire, tant il constitue pour elle un véritable siège de prédilection.

Déjà j'ai signalé la tuméfaction fréquente de son extrémité supérieure. Bien plus fréquemment encore, sa diapliyse est affectée, et cela avec un ensemble de caractères qui impriment à la lésion une physionomie toute spéciale, vraiment distinctive.

Comment donc se traduit l'hérédité syphilitique sur le tibia?

De trois façons :

1° Par des intumescences massives, constituant ce qu'on appelle Texostose ou l'hyperostose, type que chacun connaît et que je n'ai pas à décrire ici.

■2" Par de petites saillies ou irrégularités de surface. — Rien de plus fréquent que de trouver la crête tibiale ou la face interne du tibia semée d'irrégularités, de petites nodosités grenues, tubériformes, qui rendent la surface de l'os inégale , bossuée çà et là, et comme rugueuse, raboteuse.

Quelquefois encore, et ceci est presque caractéristique, la crête du tibia, au niveau des portions hyperostosées, perd son aspect de crête, de bord tranchant. Elle s'élargit, s'étale, devient mousse et plane, si bien qu'elle ne représente plus un bord, mais presque une véritable face.

5" Enfin, bi(Mi mieux encore, l'hérédité syphilitique se traduit parfois par une déformation massive tout à fait spéciale, bien décrite pai' le P' Lannelongue et par mon père, et connue actuellement sous le nom de TIBIA EN LAME DE SABRE, OU CUCOrC d'/îlCM?'vation pseudo-racllilique du tibia.