STIGMATES DU SYSTÈME LOCOMOTEUR

L'hérédo-syphilis affecte assez souvent le système articulaire. C'est dire qu'elle peut y laisser et y laisse parfois, en effet, des traces de son passage susceptibles de servir ultérieurement de stigmates.

Ce que le diagnostic qui nous occupe peut recoller de ce côté consiste en ceci :

I" Commémoratifs ou symptômes encore persistants dliydartliroseft chroniques, à savoir : hydarthroses ayant affecté le plus souvent les deux genoux; — moyennes ou considérables comme développement; — aphlegmasiques et -indolentes ; — et surtout chroniques, essentiellement chroniques, à ce point qu'à force de chronicité elles aboutissent à l'état de lésions tolérées, latentes, presque oubliées des malades. Les malades arrivent à ne plus s'en inquiéter, à ne plus même y prendie garde, et cela, comme ils le disent, parce qu'ils n'en souffrent pas, parce qu'ils « y sont faits » et que cela ne les gêne plus en rien.

Je citerai commue exemple une jeune malade, âgée de vingt-quatre ans, qui portait depuis nombre d'années l'hydarthrose chronique dont on voit ici (fig. 87) la reproduction. Cette hydarthrose,aphlegmasique et presque indolente depuis son début, était « oubliée » depuis plusieurs années de la malade qui n'en souffrait en aucune façon.

Ces hydarthroses chroniques s'observent surlout au niveau des (/mnrfes articulations : genoux, coudes, épaules.

Dans la période avancée où nous avons à les envisager, elles consistent en ceci : tuniéfaclion de V article ; — déformation générale ou partielle; — saillies anormales des extrémités articulaires, qui présentent ou bien une tuméfaction massive, ou bien des tubérosités isolées en forme d'ostéophytes; — indolence de T article, acquise par le temps; — craquements plus ou moins rudes; — limitation des mouvements; — quelquefois attitudes vicieuses des membres, devenues fixes et permanentes ; — quelquefois aussi, mais plus rarement, arrêt de croissance et atrophie des membres.

2° Arthropathies déformantes. — Ces arthropathies déformantes

sont encore peu connues, et l'expérience m'a permis de constater ceci : que le plus souvent, en présence de telles arthropathies, l'on

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était presque toujours disposé à les raltaclicr à toute autre cause que la sypliilis iiéréditairc, notamment au rhumatisme déformant.

ARTHRITE DÉFORMANTE OSTÉOPIIYTIOUE. 185

Les arthropathies qui composent ce groupe sont de deux sortes à coup sûr très différentes :

1" L'une correspond à l'état d'une articulation qui a été malmenée par la syphilis et qui reste déformée par les reliquats de ces néoplasies ostéopliytiques qui sont d'observation commune chez les hérédo-syphilitiques au niveau des épiphyses. Celle-ci, je proposerai de l'appeler arthropathie dé/ menante osléophijtkjve.

2° L'autre résulte manifestement d'un processus plus général, affectant non pas une ou quelques articulations, mais en affectant systématiquement, méthodiquement, dirai-je, un grand nombre et toujours les mêmes et toujours de la même façon.

Celle-ci n'a pas besoin d'un baptême nouveau, car déjà elle a un nom; — c'est elle qui est dite en médecine générale « rhumatisme déformant ».

L L'arthrite déformante ostéophytique a été très bien décrite par un élève de mon père, le D' Méricamp(').

Je rappellerai simplement qu'elle est déformante au hasard des végétations ostéophytiques qui ont poussé sur l'épiphyse d'un côté ou de l'autre, et cela d'une façon discrète ou confluente.

Donc elle n'a pas de type de déformation; elle est même caractérisée négativement de la sorte. — Il va sans dire qu'à la déformation s'ajoutent nombre de troubles fonctionnels, tels que craquements articulaires, difficulté et limitation de certains mouvements, attitudes vicieuses, subankyloses et même parfois ankyloses dans une attitude quelconque. Il n'est même pas impossible qu'elle soit suivie de lésions d'atrophie musculaire localisées ou même d'arrêt de croissance dans le membre affecté.

Comme exemple du type j'emprunterai au D' Méricamp la description d'un cas de cet ordre où la lésion intéressait les coudes.

« Le coude droit est absolument informe. Au premier abord on le croirait affecté d'une ancienne luxation non réduite. Et en effet, il présente en arrière une grosse saillie qui ressemble à l'olécràne. Eh bien, cette saillie n'est nullement l'olécràne luxé; c'est la tête du radius, mais la tête du radius surmontée d'un ostéophyte co-

(1) riièse de Paris, 1882.

noïde qui ne iiiesLire pas moins de 2 cenliinèlres en longueur sur un demi-cenlimètrc d'épaisseur. Ce n'est pas tout. Au-dessus de In tète radiale, vous renconirez encore un autre osléophytc de même forme, un peu plus petit que le premier, mais plus étalé et plus large de base. Ft, enfin, un troisième osléophyte, non moins volumineux, occupe l'extrémité inférieure de l'humérus, au niveau et un peu au-dessus de l'épitrochlée.

Ces végétations osseuses n'ont pas fait qu'altérer la forme extérieure de l'articulation; elles en ont aussi affecté les surfaces intérieui-es, ce dont témoignent les craquements intenses qu'on provoque aussitôt, dès qu'on imprime à l'avant-hras quelques mouvements de flexion ou d'extension sui- le bras.

En outre, elles ont déterminé des troubles fonctionnels majeurs. Ainsi, l'extension de l'avant-bras sur le bras ne se fait que d'une façon très incomplète. Les mouvements de pronation et de supination sont devenus impossibles et il y a ankylose réelle des membres dans une position inlermédiaire entre la pronation et la supination.

Enfin, comme conséquence de ces troubles qui datent du jeune âge, le membre correspondant a subi un véritable arrêt de croissance. Il est moins vigoureusement musclé et plus court de 6 centimètres que le membre du côté opposé. »