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syphilitique, dont l'hydarthrose chronique des genoux est déjà

190 STIGMATES ARTICULAIHES.

reprodiiile sur la figure 87, et dont les lésions dentaires sonl représentées sur la figure 59.

Sur la figure 90 on peut voir les mains toutes contrefaites d'un enfant hérédo-syphililique et, comme pour les photographies précédentes, on remarquera combien ces lésions sont semblables à celles du rhumatisme chronique déformant. Seule, Thistoire clinique permet d'établir l'origine de ces lésions, qui présentent en outre, dans le cas actuel, la double particularité d'être des lésions comjênitnles et d'affecter un enfant hérédo-syphilitique de seconde génération.

N'est-il donc pas de particularités inhérentes 5 cette modalité d'arthropathies déformantes hérédo-syphilitiques, particularités de nature à les différencier des arthropathies du rhumatisme chronique déformant?

Seuls, les comméniorafifs et révolution ont permis jusqu'ici de noter de légères différences dans la scène morbide des deux affections; mais, toutes minimes que soient ces difTérences, elles ont encore leur importance, et je vais m'efforcer de les signaler.

1" C'est surtout au niveau des grandes articulations (genoux, coudes, épaules) que siègent les arthropathies déformantes de l'hérédo-syphilis; et, quand les petites articulations viennent à être intéressées, elles ne le sont presque jamais qyiOi second lieu, consécutivement.

Donc, première différence sur ce point avec le rhumatisme chronique déformant, où toujours les petites articulations sont les premières intéressées. D'où il suit que, dans la syphilis, la marche envahissante est centrifuge, tandis que, dans le rhumatisme chronique déformant, elle affecte la modalité centripète.

Mais, il faut bien le dire, le nombre des observations recueillies jusqu'à ce jour n'est pas encore suffisant pour affirmer la constance de ce signe.

T En second lieu, — et ceci d'une façon beaucoup plus l'égulière et certaine, — l'arthropathie déformante de la syphilis héréditaire débute dans le jeune âge, parfois dans le tout jeune âge, et parfois même au cours de la vie fœtale.

Bon signe encore, excellent renseignement d'anamnèse, qui

immédiatement exclut le rhumatisme chronique déformant, dont le début est toujours tardif et qui constitue par excellence une affection de l'adulte, voire du vieillard.

5" Joignez à cela cette autre considération : le rhumatisme chronique est presque toujours, au moins bien souvent, une manifestation héréditaire; — le rhumatisme déformant de la syphilis ne reconnaît en rien une hérédité semblable; il implique, lui, une hérédité tout autre.

Ainsi donc, différence dans les localisations primitives et l'évolution morbide; — différence d'âge comme invasion première; — et conditions étiologiques très dissemblables; — voilà, en l'espèce, le trépied diagnostique. Grâce à de tels éléments il sera généralement assez facile de différencier du rhumatisme chronique vulgaire ce rhumatisme déformant de l'hérédo-syphilis, lequel jusqu'à nos jours était reslé confondu avec lui et mérite bien cependant d'en être distingué (').

Besoin ici sera de préciser, je pense, pour ne pas laisser d'équivoque sur un point important.

De ce qui précède il ne résulte pas seulement, à mon sens, que l'influence hérédo-syphilitique est capable de se traduire par une ou quelques arthropathies d'évolution chronique et de terminaison déformante, relevant du type qu'a si bien décrit, dans un excellent travail notre collègue regretté le D' Méricamp. Cela est de toute évidence. Je vise plus haut et, d'après un certain nombre d'observations que j'ai eu l'occasion de rencontrer, je me crois autorisé à admettre que de cette même influence peut dériver une affection générale, telle que le rhumatisme chronique vulgaire, intéressant tout un système (le système articulaire); — affection fatalement extensive, destinée d'essence à se disséminer, à se généraliser; — affection systématique et symétrique comme localisations; — déformante et rapidement déformante; — déformante, en plus, sui-

(1) En raison de la nouveauté du sujet, comme aussi de l'importance qui s'y rattache, j'ai pensé qu'il ne serait pas sans intérêt de mettre sous les yeux du lecteur quelques curieuses et, je crois, très probantes observations que j'ai eu l'occasion de recueillir relativement à ce rhumatisme chronique de l'hérédo-syphilis. On les trouvera à la fin du volume (voy. pièce justificative n° 7).

vaut certains types déterminés; — non moins remarquable encore par sa rapidité de réaction sm' les muscles qu'elle atrophie et par la précocité corrélative de ses déviations, des attitudes vicieuses et des ankyloses qui lui succèdent; — affection, enfin, rebelle jusqu'ici à toute thérapeutique, etc. Bref, je crois que de la tare hérédosypliilitiquc peut résulter le si/ndrome pathologique tour à tour décrit sous les noms de goutte arthritique primitive, rhumcitisme goutteux, rhumatisme chronique primitif, rhumatisme noueux, polyarthrite déformante ou, plus coura)nment, rhumatisme chronique déformant.

En un mot et à parler net, mes observations m'ont laissé cetle conviction que ïhérédo-syphilis fait du rhumatisme chronique déformant (').

Tel est le point que vise à établir la digression que je me suis permis d'introduire ici et pour laquelle je réclame indulgence en raison de l'intérêt que comporte ce sujet nouveau.

Cette conclusion admise, resterait encore à discuter un autre point, à savoir :

I^e rhumatisme chronique déformant issu de l'hérédo-syphilis est-il simplement l'analogue, comme symptômes et lésions, du rhumatisme chronique commun? Ou bien est-ce ce rhumatisme même, développé sous l'influence indirecte de la tare syphilitique héréditaire? Difficile problème, sur lequel nous aurons encore à méditer longtemps avant d'être autorisés à lui assigner une solution.

En tout cas, relativement à ce qui concerne notre sujet, il est irrécusable que des lésions de rhumatisme chronique déformant peuvent constituer des stigmates dliérédo-sijphilis . J'avais donc à les signaler ici à leur place, en tant que signes révélateurs possibles d'une hérédité spécifique.

' (') Telle est aussi l'opinion du D'^ Haushalter, qui tout récemment a présenté à la Société de médecine de Nancy un enfant de vingt-huit mois, atteint de lésions articulaires oITrant l'aspect du rhumatisme chronique déformant et datant d'un an environ. Le petit malade avait eu, au début de la première année, du pemphigus et des syphdides génitales. Ne pouvant rattacher ces manifestations articulaires ni à la tuberculose ni à toute autre cau.se que la syphilis, le I)"^ Haushalter semble bien admettre qu'il s'agit là de lésions syplnlitiques articulaires diffuses, simulant le rliumalisme chronique (Revue médicale de l'Est, 11)00). — En raison de son intérêt majeur, je reproduis cette observation à la fin du volume, parmi les pièces justificatives (voy. jnrre jiisllficnlive n" 7 bis).