LUXATION CONGÉNITALE DE LA HANCHE

III. En troisième lieu, le diagnostic peut encore tirer profit de malformations, de dislocations, de luxations articulaires que, par tel ou tel mécanisme, rhérédité syphilitique inflige parfois à ses victimes.

Au nombre des stigmates de ce genre je citerai (sans avoir besoin de les décrire) :

La luxation congénitale de la hanche;

hes pieds bots; et, d'une façon bien plus rare, les mains botes.

I. Longtemps méconnue, la relation étiologique qui rattache la luxation congénitale de la hanche (simple ou double) à une influence hérédo-syphilitique, n'a commencé à être soupçonnée que depuis les travaux de M. le P' Lannelongue, de mon père et de M. le P' Ivirmisson. De nos jours elle n'est plus guère contestée. Et, en effet, elle repose sur toute une série de considérations que, sommairement, je grouperai sous quatre chefs, à savoir :

1° Fréquence très habituelle d'antécédents de syphilis chez les ascendants des sujets affectés de luxation congénitale de la hanche;

T Impossibilité, pour nombre de cas, de trouver à cette malformation une explication quelconque en dehors d'une tare spécifique héréditaire ;

3" Caractère de l'affection qui, constituée par une dystrophie, et par une dystrophie d'origine probablement nerveuse, s'harmonise parfaitement en cela avec l'hérédo-syphilis, influence dystrophiante par excellence et féconde en lésions nerveuses ;

4° Coexistence assez habituelle de celte dystrophie articulaire avec d'autres manifestations ou stigmates d'hérédo-syphilis, et alors constitution d'un ensemble dont il serait illogique de la distraire; — ou bien encore, ce qui revient au même sous une forme différente, luxation de la hanche sur l'enfant d'une famille où d'autres enfants présentent tels ou tels stigmates usuels d'hérédosyphilis. Exemples :

Sur un même sujet, mon père a constaté ceci : d'une part, une double luxation congénitale de la hanche, et, d'autre part, une

véritable kyrielle de stigmates d'iiérédo-syphilis, à savoir : dans Tananinèse. convulsions, maux d'yeux prolongés, écoulements d'oreilles, retards de développement, etc.; et, comme témoignages actuels, hyperostose tibiale, testicule infantile, petitesse de taille, triade d'Hutchinson au grand complet, etc.

De même, dans une observation de M. le P' Lannelongue, nous voyons les quatre enfants d'un père syphilitique affectés de la façon suivante :

Sur le premier, luxation congénitale double de la hanche et, de plus, déformation crânienne très marquée, ogivalité palatine, nez écrasé à sa base ;

Sur le second, arrêt du développement physique et intellectuel;

Sur le troisième, léontiasis considérable d'un orteil, et pied bot varus;

Sur le quatrième, crâne énorme et adipose considérable (voy. Tobservation complète aux pièces justificatives, n° 0).

Au nom du bon sens, comment ne pas s'incliner devant de tels faits?

II. Une argumentation de même ordre établirait sur de semblables bases le rapport pathogénique des pieds bots avec l'hérédité syphilitique. Je l'épargnerai au lecteur et me bornerai à résumer ce que serait cette argumentation en disant (') :

Des recherches récentes ont établi que le pied bot est une malformation survenue dans le cours du développement du fœtus, malformation soit primitive (compression utérine), soit secondaire et relevant dans ce cas de l'influence exercée sur le système nerveux par un agent infectieux ou toxique.

Théoriquement, l'influence hérédo-syphilitique est donc bien faite pour réaliser une telle dystrophie.

(') Je n'ai pas à discuter ici les diverses théories par lesquelles on a voulu expliquer la pathogénie de ces troubles dystrophiques. Je constaterai seulement que, de toutes ces théories, celle dite « de l'arrêt de développement » a prévalu de nos jours.

Que si cependant le lecteur désirait une documentation plus explicite sur ces difficiles, mais si intéressantes questions de pathogénie, il en trouverait les éléments dans un résumé que j'emprunterai à ma thèse inaugurale et qu'on trouvera reproduit dans la pièce justificative n" 8.