IV. Accidents nerveux

Quelques commentaires.

I. Diathèse hémorraçiique du jeune âge. — Il n'est pas étonnant que l'appauvrissement et l'adultération du sang, signalés de vieille date par MM. Lancereaux, Jaksch, Loos('), et si bien étudiés ces derniers temps par mon collègue et ami Dominici (-), puissent déterminer parfois chez le nouveau-né et l'enfant syphilitiques une

(') « Déjà M. Lancereaux avait signalé dans le sang des hérédo-syphilitiques une prolifération cellulaire marquée. Cette modification du sang est connue depuis les travaux de Jaksch, sous les noms de pseudo-leucémie des enfants. Loos a même considéré cette pseudo-leucémie comme caractéristique des formes graves de la syphilis héréditaire, qui parfois peut créer une véritable leucémie des nouveau-nés, comme dans les cas relatés par Baginsky, par Monti et Berggruen, ainsi que par Hochsinger. » (Barasch, thèse citée, p. 27.)

(-) Les altérations du sang dans la syphilis primaire et secondaire. Presse mécUcale, 6 avril 1898.

véritable diathèse hémorragique, laquelle se traduit de différentes façons, à savoir : oiitplmlorragie; — héinntémèse; — melœna] — hémorragies sous-cutanées; — syphilides héniorragiques^ etc. ; — voire, mais bien plus rarement, hématurie, hémorragies nasales, buccales, oculaires, pleurales, périlonéales, méningées, intra-viscérales (poumon, foie, cerveau, etc.).

Ce ne sont là, à coup sûr, que des accidents rares, mais qui seraient moins rares, je crois, si l'origine première en était mieux connue, c'est-à-dire si la syphilis des ascendants était plus souvent suspectée et recherchée comme origine possible de tels accidents.

Pour les nouveau-nés, en particulier, la relation étiologique de tels accidents avec la syphilis est démontrée depuis longtemps et repose sur de nombreuses et indiscutables observations (^). M. le D"" Bar a pu dire avec toute raison que « la syphilis est une des causes les plus importantes des hémorragies du nouveau-né ». Et de même M. le D' Lequeux, auteur d'une thèse toute récente sur le même sujet ("), aboutit à cette conclusion que, « parmi les diverses tares héréditaires qui réagissent sur les enfants pour produire dans le tout jeune âge des hémorragies graves, la tare syphilitique est celle qui se place au premier rang ».

II. Hémoglohinurie paroxystique. — Je n'ai pas à faire ici l'histoire clinique de l'hémoglobinurie paroxystique, et je ne ferai qu'insister sur le rôle important que semble jouer la syphilis dans la pathogénie de cette affection.

(1) Comme exemple, je ne saurais mieux faire que de citer ici une très probante observation de M. le D' Bar, se résumant en ceci :

Mère syphilitique encore alîectée de plaques muqueuses péri-anales au moment de l'accouchement.

Enfant né en état de cyanose. — Une heure et demie après la naissance, larges taches eccliymotiques se produisant sur le métacarpe, puis sur le thorax. — Peu après, nouvelles ecchymoses sur les cuisses et l'abdomen ; suffusions sanguines sur les mains et les pieds. — Mort sept heures après l'accouchement.

A l'autopsie : cavité péritonéale remplie de sang. — Nombreux foyers hémorragiques dans les poumons et le foie. — Plèvre contenant une certaine quantité de sérosité sanguinolente. — Surface du cœur semée d'ecchymoses. — Dans la i-ate, foyers iiémorragiques très étendus, ayant déterminé la rupture delà capsule; d'où l'épanchemont sanguin dans le péritoine.

r-) Tltr.<r (!<■ Paris, l'.tfJO.

HÉMOGLOBINURIE PAROXYSTIQUE. 217

Il me suffira pour cela de rapporter l'opinion que mon savant maître le D' Balzer exprime à cet égard dans le Traité de la syphilis^ de mon père.

« ... En résumé, la limitation presque absolue de l'étiologie de l'hémoglobinurie paroxystique à la syphilis héréditaire ou acquise, l'identité des lésions dans les diverses variétés d'hémoglobinurie, le rôle accessoire du froid (qui ordinairement ne suffît pas à provoquer le paroxysme dès que les malades sont soumis au traitement spécifique), tout semble bien démontrer que l'hémoglobinurie paroxystique dite a frignre est en réalité, comme les autres hémoglobinuries, symptomatique d'une maladie infectieuse. Et le rôle capital de la syphilis est aujourd'hui considéré comme certain dans la pathogénie de ce trouble morbide ; seul, le mode suivant lequel il s'exerce reste encore obscur (') ».

Pour ma part, soit d'observations personnelles, soit bien plus sûrement d'un gros stock d'observations colligées dans la littérature médicale, il me paraît résulter en toute évidence que la syphilis héréditaire est la cause sinon exclusive, au moins principale, de l'hémoglobinurie paroxystique.

III. Accidents nerveux. — De ceux-ci je n'ai plus rien à dire après tout ce que j'en ai dit dans un chapitre précédent. 11 est de notoriété acquise que la syphilis, ainsi que l'a écrit mon père, est par excellence « un poison du système nerveux », et l'on a vu dans le chapitre en question que son influence nocive s'exerce encore plus intimement sur la descendance des syphilitiques que sur les syphilitiques eux-mêmes.

IV. Scrofulo-tuherculose . — De vieille date on a insisté sur les rapports étiologiques de la scrofulo-tuherculose avec la syphilis (-).

(') Syphilis du rein, cliapitre dû à M. le D' BAi^zEr!. Traité de ta syphilis, par le. P' .4. Fournier, t. II, fasc. II, p. 660.

(-) A citer comme exemple ce passage si remarquable de Lebert : « ... J'ai souvent observé que, si une prédisposition tuberculeuse existe sur un sujet, la syphilis en éveille le germe dormant et en cause le développement. Eh bien, la syphilis produit le môme effet sur des sujets ne présentant aucune disposition à la phtisie dans leurs antécédents, leur santé, leur constitution. C'est-à-dire : la syphilis ne fait pas que développer une disposition existante à la tuberculose; elle détermine aussi la tuberculose chez des sujets non prédisposés.... La tuberculose est au nombre des maladies

De vieille date aussi on a signalé la fréquence du lymphatisme et de la scrofulo-tuberculose chez les enfants issus de souche syphilitique. La syphilis, disait-on, dégénère en scrofule, et l'on faisait en quelque sorte de la scrofule une manifestation quaternaire de la vérole. " Je suis convaincu, écrivait le célèbre Er. Wilson, qu'un nombre considérable de ces maladies qu'on appelle scrofuleuses sont le produit de la syphilis. » Et Ton citait à ce propos quantité d'observations relatives à des enfants qui, nés de parents syphilitiques, avaient abouti à telles ou telles des manifestations les plus variées de la scrofulo-tuberculose, telles que phtisie pulmonaire, carreau, tumeur blanche, mal de Pott, écrouelles, adénopathies viscérales, lupus, etc. Longtemps aussi on s'est plu à rappeler comme type du genre une observation célèbre de Baumes (de Lyon) concernant un père syphilitique qui avait engendré successivement :

1° Un enfant syphilitique et hydrocéphale;

2° Un enfant affecté d'un gonflement sans doute tuberculeux des mains et des pieds;

5° Une enfant lymphatique et morte de phtisie pulmonaire;

h" Un garçon lymphatique qui, à 5 ans, fut pris d'une tumeur blanche du genou, amputé, et mourut;

5" Un enfant très lymphatique, qui dès le jeune âge présenta des caries multiples, notamment au coude et à la pommette.

Bref, la scrofule était considérée comme une fiUe de la vérole.

Avec l'avènement de la microbiologie il se fit une réaction contre cette manière de voir, et l'on professa bientôt que la syphilis était incapable de se métamorphoser en scrofulo-tuberculose parce qu'elle ne saurait enfanter de toutes pièces le bacille de Koch. Une disjonction profonde fut alors établie entre ces deux affections.

Puis, à son tour, la clinique reprit ses droits pour montrer que des liens inlimes rattachent parfois la scrofule à la syphilis. A coup

qu'engendre la syphilis.... 11 faut donc traiter énergiquement de leur syphilis les sujets dis))osés au tubercule, contrairement à ce qu'on aihiiet généralement. La tuberculose n'est pas une contre-indication aux frictions mercurielles, tout au contraire, (^est là ce que l'expérience m'a démontré.... J'ai vu le traitement antisyphilitique améliorer et guérir d'une faç.-on permanente une tuberculose naissante des poumons et des glandes. »

SCROFULO-TUBERCULOSE. 219

sûr, la syphilis ne fait pas de toutes pièces le bacille de Koch, mais elle offre à ce bacille un terrain propice à sa germination, et tout est là très certainement. Aussi bien la syphilis et la tuberculose se montrent-elles associées dans un très grand nombre de cas; et, somme toute, comme l'a dit mon père, « la syphilis constitue un des grands affluents de la scrofule. Elle lui prépare le terrain; elle constitue l'organisme, si je puis ainsi parler, en l'état d'un milieu de culture éminemment favorable à la germination et à la dissémination des microbes pathogènes de la scrofulo-tuberculose. »

Cinq manifestations scrofuleuses sont principalement observées chez l'hérédo-syphilitique. Je les citerai par ordre de fréquence.

I. Adénopathies dites strumeuses ou strumoïdes. — Extrêmement communes dans la seconde enfance.

II. Tuherculisation pulmonaire. — Il est indéniable que quantité de sujets hérédo- syphilitiques sont pris, à des âges d'ailleurs divers, de phénomènes de dépérissement, puis de consomption, de cachexie, qui ont leur origine dans l'envahissement des poumons par la tuberculose.

III. Coxalgie. — On a signalé la coxalgie d'une façon particulièrement fréquente chez les enfants hérédo-syphilitiques.

Ce qu'il y a de remarquable, c'est que cette coxalgie se manifeste souvent chez des familles indemnes de tuberculose. Pour ma part, j'ai été vivement frappé de constater un fait de ce genre sur une jeune fille hydrocéphale qui ne présentait par elle-même aucun signe de l'habitus scrofulo-tuberculeux et qui, d'ailleurs, était née de parents robustes et bien portants. Le père, à la vérité, était entaché de syphilis.

IV. Mal de Pott. — Plus rare, mais cependant encore signalé dans un certain nombre d'observations.