SEPTIÈME LETTRE

Indurations fibreuses , fihro -cartilagineuses , cartilagineuses*

Syphilis lini[ée plusieurs fois sans succès; ulcère à l'aine; syniptôînes très-compliqués , dont quelques-uns de mënin i gite et d'encéphalite. Mort le quinzième jour. — Périos-^ lose ., carie du crâne, inéningUe , quatre Joyers d'encépha-' Vite ^ pleuro- pneumonie y hépaiile ^ etc.

ï^viLLARD, matelot, âgé de vingt-quatre ans, petit, grêle, vif, cheveux noirs, ayant eu un bubon , subit pendant un au divers tiaitemens antivénériens dans un des hôpitaux de Toulon, sans pouvoir guérii complètement.

Quand il entra , le 5 février i 832 , à l'hôpital Saint- Eloi de Montpellier, il portait au-dessus de l'aine gauche une plaie irrégulière de deux pouces et demi de diamètre dans tous les sens, dont le centre était cicaîiï. I

trisé dans plusieurs points , tandis que les bords étaient découpés , rouges, renversés, fongueux, et fournissaient une suppuration aqueuse et grisâtre. Ses yeux avaient quelque chose de vague et d'insolite ; ses réponses étaient décousues; il semblait faire de grands efforts de mémoire pour mettre de la suite dans le récit de son histoire.

Excision des bords décollés de la plaie, douleur assez vive, agitation dans la journée, {Catap, émollient.) Le 6, en sortant d'un bain , le malade éprouve des frissons , suivis d'un léger accès de fièvre.

Le 7, un nouveau bain est suivi d'un accès violent pendant la nuit. Chaleur brûlante.

Le 8 au matin, pouls plein, dur, fréquent; peau chaude et sèche ; pommettes d'un rouge violet ; langue pâteuse, un peu sèche. {Saignée , diète, eau d'orge.) A cinq heures du soir , froid intense , auquel succède une chaleur qui dure toute la nuit.

Le 9, à neuf heures du matin , nouvel accès , qui se termine vers cinq heures du soir. {Boissons délayantes.)

Le lo, à neuf heures du matin, cinquième accès semblable au précédent. Vers quatre heures du soir, délire., oppression, expectoration d'un mucus blanc épais, sensation de strangulation.

Le 1 1 , à neuf heures du matin , sixième accès , débutant par un froid intense ; rougeur violacée des pommettes ; tête peu libre, espèce d^ hébétude , d^ anéantissement ; constipation depuis plusieurs jours ; ventre souple : aucunsigne de douleur n^ est provoqué parla pression. {Sulfate de quinine , douze grains en quatre doses. )

Le 12 au matin, frisson violent, mais court; au bout d'une heure, cessation de tout phénomène fébrile. Dans la soirée , retour du froid à cinq ou six reprises , mais pendant peu de temps chaque fois.

Le i3 au matin, vomissemens provoqués par une simple tisane émolliente; langue rouge, sèche, râpeuse j douleur à la tête et au cou ; pommettes et menton d'un rouge violacé ; nul sou^fenir de ce qui s'est passé j sensations obtuses j yeux fixes et prostration générale j les bras et les jambes semblent abandonnés à, leur propre poids ^ et ne plus lui appartenir-^ plaie de l'aine d'un rouge vif, sans la moindre apparence de suppuration. (^Boissons émollientes.) Pas d'accès , mais frissons répétés dans la journée.

Le 1 5 , dans la nuit , agitation extrême , chaleur brûlante.

Le i6, face moins rouge, diminution de la céphalalgie, retour de l'intelligence, douleurs à l'épigastre, nausées, pouls fréquent, peau chaude et sèche. [Douze sangsues à V épigastre ^ f ornent, émoll. , deux laçemens.) Le soir, frisson pendant une demi -heure.

Le 17 , peu d'amélioration, constipation opiniâtre. [Douze sangsues à Vépigastre^ lavement avec séné,) Une selle.

Le 18 et jours suivans, peu de changement dans l'état général , mais variations fréquentes dans les symptômes , parmi lesquels on remarque : sensibiUté de l'abdomen, vives douleurs dans les membres^ surtout du côté droit et à l'épaule en particulier; prostration générale et profonde , insomnie opiniâtre, gonfle-

ment œdéraateux de în paupière supérieure droite, accompagné de rougeur, et étendu jusqu'à la joue ^ sensations obtuses , parole embarrassée , affaissement plus prononcé, etc. Enfin, le 21 février, quinzième jour de l'invasion, le malade succombe.

Examen du cadavre vingt-quatre heures après la mort.

Tête, Dans la paupière supérieure droite, abcès formé par un pus de couleur jaune verdâtre ; tissu cellulaire environnant infiltré de liquide semblable jusqu'au milieu de la joue ; cavité orbitaire dépouillée de périoste dans sa moitié externe; os correspondans imprégnés de pus, rudes, inégaux , détruits plus ou moins profondément ; au niveau du tiers externe de la suture fronto-pariétale , tumeur du volume d'une petite noix, contenant un pus jaune , verdâtre , épais, filant, en contact avec l'os frontal et le pariétal, dépouillés de périoste, imprégnés de pus et rugueux à leur surface. A l'intérieur du crâne , au niveau de cette inflammation du périoste, la dure-mère est ramollie , jaunâtre , séparée de Fos par une couche mince de pus , semblable à celui qui existait à l'extérieur du crâne. On observe la môme couleur entre les deux os, dans le tissu fibrocartilagineux qui remplit la suture. La face cérébrale de la dure-rnère est tapissée aussi par une matière purulente, semblable, pour la couleur et pour la consistance, aux abcès extérieurs. A mesure qu'on enlève la dure-mère , on voit entre le feuillet arachnoïdien qui la tapisse et celui qui recouvre le cerveau, une couche très-mince de liquide purulent, visquetîx, qui s'alonge

en longs filamens avant de se rompre. Sous l'altération de la dure-mère, on trouve la substance cérébrale également ramollie et de la même couleur ya^/ie 'verdâtre. A la partie inférieure du lobe postérieur de chaque hémisphère, abcès de la capacité d'une petite noix, rempli d'un ^iisjamie verdâtre^ au-dessus du ventricule gauche^ troisième abcès deux fois plus grand que les précédens, et plein d'un liquide semblable.

Cervelet sain.

La dure-rnère qui tapisse la fosse antérieure droite de la base du crâne , est molle , jaunâtre , séparée des os par une couche de pus , et s'enlève avec la plus grande facilité. L'os frontal sous-jacent est imprégné de pus et rugueux à sa surface, comme la partie du même os qui forme le côté externe de la voûte orbitaire.

Poitrine. Dans la cavité droite, épanchement de sérosité tenant en suspension des débris pseudo-membraneux ^Viï\ jaune verdâtre ; plèvre costale et pulmonaire enduite d'une fausse membrane de même couleur et de deux lignes d'épaisseur. Dans le poumon droit, foyers purulens très-nombreux et très-petits, de même aspect que les abcès de la tête. Le pus est, dans quelquespoinls, infiltré dans les aréoles du parenchyme pulmonaire, d'où la pression le fait sortir en gouttelettes; dans d'autres, il est liquide et réuni en foyers distincts. Tin de ces abcès contient un noyau de matière noire du poumon, qui conserve sa couleur au milieu du pus. A la partie inférieure de ce poumon , hépatisalion rouge comme dans une pneumonie récente; un peu plus haut^hépatisation grise, Djins les <ieux tiers supérieurs

de la cavité pectorale gauche, adhérences anciennes entre les plèvres costale et pulmonaire ; à la partie inférieure 5 épanchement purulent considérable , qui , à travers le diaphragme , communique avec un abcès superficiel du lobe gauche du foie. A la base du poumon gauche , hépatisation rouge ; au sommet, suppuration disséminée dans plusieurs points, comme dans le poumon droit.

Abdomen. Des filamens albumineux et pur ul eus, semblables à ceux de la cavité arachnoïdienne, s'étendent de la portion du péritoine qui tapisse les muscles abdominaux, à celle qui enveloppe les différens viscères; mais il n'existe pas d'épanchement liquide. Estomac distendu par une grande quantité de fluide d'un vert foncé, semblable à une solution de vert-de-gris; membrane muqueuse marbrée de rouge et de noir, ramollie ; intestins très-injectés ; foie adhérent au diaphragme par des pseudo-membranes récentes; au centre de ces adhérences, foyer purulent de deux pouces de diamètre dans tous les sens , signalé à l'extérieur par divers changemens dans la couleur du foie. Le centre , d'un jaune uerdâtre , est entouré d'un cercle mêlé de rouge et de gris , qui est lui-même environné d'une auréole mêlée de noir et de gris. Il en sort un pus séreux d'un jaune verdâtre. Le foyer , de la capacité d'un œuf de poule , est tapissé d'un commencement de membrane de même couleur que le pus. Dans le lobe gauche , autre toyer semblable au premier , commu niquant avec la cavité gauche de la poitrine à travers le diaphragme; tout-à-fait à droite, troisième foyer

semblable aux deux prëcedens, mais plus considérable.

Rate volumineuse , ramollie • pancréas fort consistant et un peu volumineux. Quelques ganglions mésentériques volumineux, engorgés, sont d'un rouge brun.

Plusieurs abcès dans différens muscles, et en particulier dans ceux du mollet.

§. I. Cette observation a été recueillie à ma clinique par M. Verdier , le plus laborieux de mes élèves. Plusieurs circonstances sont étrangères à l'objet qui nous occupe; j'ai cherché à les réduire à leur plus simple expression, et j'en ferai même abstraction pour le moment ; mais je ne pouvais les passer sous silepce : elles trouveront bientôt leur application.

L'altération de l'aine, la tumeur gommeuse du front , l'aspect rugueux et vermoulu des os du crâne , tout annonce chez ce malade l'action du virus vénérien, malgré les nombreux traitemens qu'il dit avoir subis. Il paraît que l'inflammation s'est étendue du périoste à la dure-mère à travers les sutures ; car le tissu fibro-cartilagineux qui remplit l'intervalle des os , soit au front, soit au côté externe de l'orbite , était en suppuration, et l'altération avait fait plus de progrès à l'extérieur qu'à l'intérieur du crâne. De la dure-mère, l'inflammation s'est facilement propagée à l'arachnoïde et au cerveau. A partir de cette époque , la maladie a suivi une marche aiguë ; de nombreuses complications sont venues s'y joindre, parce que la constitution était profondément détériorée, et la mort est survenue prompte ment. Aussi les altérations du périoste , des os , de la

dure-mère et du cerveau, étaient-elles récentes. Nous verrons bientôt ce qu'elles deviennent quand la maladie est enrayée dans sa marche, quelles transformations elles subissent quand on en obtient la guérison, etc.

§. II. Les symptômes ont été si muiti plies et si insidieux, queje nepuis entrer danslexamen de chacun d'eux en particulier. Ce vague existe toutes les fois que beaucoup d'organes sont affectés simultanément; parce que les phénomènes produits par la lésion de chacun d'eux influentsur l'ensemble, et sont modifiés par les autres; en sorte qu'il est impossible de les apprécier aussi bien que quand ils sont isolés : de même que le mélange d'un grand nombre de couleurs ne peut produire que des teinte^ grises. Cependant, dès les premiers jours de l'arrivée de ce malade, on avait déjà remarqué quelque chose d'insolite dans son regard, une diminution notable dans sa mémoire. Bientôt le sang se porta vers la tête avec impétuosité; la face devint violette; il se manifesta du délire, de la fatigue, de la faiblesse dans les membres; enfin le malade ne put plus s'en servir : ils retombaient quand on les abandonnait à leur propre poids. Ainsi les symptômes de méningite et d'encéphalite sont encore assez faciles à apprécier au milieu de tous ceux qui se sont manifestés en même temps.

§. III. Ce n'est pas ici le lieu de nous occuper de la périodicité remarquable des accès, de l'influence du quinquina sur leur marche, etc. ; mais à l'occasion de l'application des sangsues sur l'abdomen, je dois vous rappeler ce queje vous ai déjà fait observer dans des circonstances analogues : si le ventre a paru plus sensible

(9) après rémission sanguine, il n'en faut pas conclure que l'inflammation des viscères abdominaux ait été augmentée, mais que les fonctions cérébrales s étant améliorées, la douleur a pu être perçue. Je ne saurais trop le répéter, dès que le cerveau est affecté, il ne faut plus compter sur les sensations du malade.

§. iV. Vous avez vu dans la troisième lettre une observation (n^ 17) qui a beaucoup de rapports avec celle de ce matelot.

Le malade, ayant eu des chancres vénériens, les avait fait disparaître par des applications locales. Quatorze ans après , il lui survint des ulcérations au voile du palais , au nez, à la joue , etc. Sur la fin d'un traitement par le sublimé , il éprouva tous les symptômes d'une violente encéphalite , à laquelle il succomba. On trouva dans le cerveau un abcès situé à un demi-pouce de sa surface, et qui paraissait communiquer avec la fosse nasale correspondante par deux ouvertures de la lame criblée del'ethmoïde. Le coronal était carié àw même côté, mais non perforé; la dure-mère était séparée de l'os , désorganisée , et comme putréfiée.

§. V. Le docteur Tâcheron rapporte deux observations exactement semblables, tant par la cause première et les symptômes, que par les traitemens mis en usage et les altérations pathologiques trouvées après la mort. Voyez Recherches anatomîco-path. sur la méd. prat^ t. 3, p. 379 et 384-

Ces faits vous permetteront de comprendre facilement ceux que vous allez lire.

Cicatrjc<?s d'aacic-uueî pèrios:?;? .•;'.■'- ^i:- ^ ' f5 .

syraplômessiinulaut Vivicsic ; ; .5 : ;-.î-

ljsê;coma. Mort. — Tuni£ur ^ ^i::.C-c . :::-:,. : ..; __;t:ntène : ramolUsiement de la substance €xrébrale envirtm.natUe^ dutri^one et du septum luctdum^

Le S octobre iSap. on amenji de la préfecture de police, a IHÔtel-Dieu. un homme viiTonreux . a formes athlétiques, nonnne Petit-Jean . chapelier, à^'r de quarante-deux ans . que Li patrouule diiait avoir trouve h^ veille dans un état d ivresse . ou du moins simulant l'ivresse . a tel point que l'erreur ne fut reconnue que le '\ -.i\u. Les personnes qui l'amenèrent dirent qu'il

était sorti de Bicèti-e depuis quelque temps, et qu'il passait sa vie dans la crapule et la débauche. On ne put en savoir davanta::^e sur son compte. Il fut place daui la s.:.. ^. :::: rr y'urd . n- 54.

A la visite du soir, le malade est dans un état de torpeur et de somnolence: il ne repond pas d abord aux questions qu'on lui adres.se ; il tant lui repeter plusieurs tois la même chose pour qu'il pai'aiise compre-clre. et alors il repoiid vaguement, quelquefois avecjU5tei.se. Si on lui demande ou il souiti-e. il repond d abord qu'il n'a mal nulle part, et ensuite qu il

souffre partout. Son bras ar::'! ey ' ' ' , : il

ne peut le mouvoir qu incomplètement et avec lenteur: aussi, lorsqu'on lui dit de le porter à la tète . il rlecliit Tavant-bras sur le bras» et dirii:e la main vers la poitrine. Ss^ris pouvoir aher au-delà. La sens;L,'.-:e de ce membre est conservée. Le bras i;'auche et les membres

inférieurs jouissent de toule leur contractilitë et de leur sensibilité. Il en est de même du rectum et de la vessie. Les yeux sont constamment fermés, et semblent redouter la lumière ; les pupilles sont mobiles; l'odorat n'est point aboli ; la bouche n'est pas contournée; mais la langrue est lég^èrement déviée à droite : elle est sèche et rugueuse ; le pouls est petit et fréquent , la peau légèrement chaude. Sur le côté droit de la poitrine et sur le crâne, existent des ulcérations d'aspect syphilitique^ que les agens de police avaient prises pour des contusions récentes. {Saignée de huit onces , boisson délayante , diète?)

Le 9 , même état : décubitus sur le dos, tête renversée en arrière, paupières constamment abaissées. {J^ingt sangsues à la base du crâne.) *

Le 1 o , le malade paraît avoir plus de connaissance ; il répond avec plus de précision : cependant on ne peut en tirer aucun renseignement sur sa maladie, sur l'époque à laquelle ses ulcérations se sont montrées, sur leur cause , etc. Il prétend d'abord avoir reçu des coups violens ; mais bientôt il dit le contraire. {Traitement antisyphilitique.)

Les jours suivans, la paralysie du bras droit augmente; du reste, aucun autre changement notable.

Le i4j il survient du délire et de 1 agitation ; on est obligé , pendant la nuit , d'employer la camisolle de force, {f^ingt sangsues a la base du crâne.)

Le 1 5 , au délire succède un état de calme, ou plutôt d insensibilité remarquable; décubitus sur le dos, immobilité du corps ; langue rouge , sèche ; abdomen

souple, nullement douloureux à la pression ; respiration libre , point de toux , pouls petit , déprimé.

Le i6, faiblesse générale , prostration j les membres inférieurs sont alongés , immobiles ; les matières fécales et les urines sont rendues involontairement.

Le 17 , prostration plus grande encore; la parole est embarrassée. (Vésicatoire aux jamhes?)

Le i8, l'état comateux disparaît; le malade semble reprendre connaissance ; la parole est plus libre, mieux articulée; mais ce bien-être apparent est trompeur. Le soir, de nouveaux accidens surviennent; les symptômes préeédens s'aggravent ; l'intelligence et les fonctions sensoriales disparaissent entièrement; le coma devient très-profond ; la respiration s'embarrasse , et la mort survient à onze heures du matin.

Nécroscopie quarante -quatre heures après la mort.

Cadavre d'un adulte de haute stature , à système muscvilaire très-developpé. Deux ulcérations profondes à la poitrine , l'une au-dessus du mamelon gauche, l'autre au-dessous du droit : celle-ci pénètre jusqu'à la côte , qui est en quelques points dénudée. Les bords de ces ulcérations sont taillés à pic , et les parties environnantes sont d'une couleur bronzée noirâtre.

Tête. Cicatrices très-déprimées au cuir chevelu ; os sous-jacens très-injectés. L'une de ces cicatrices , située à la partie moyenne du front, est enfoncée en godet, et l'os correspondant est altéré dans une profondeur de quatre lignes environ. Le crâne est extrêmement épais, principalement aux angles postérieurs des pariétaux; le front est fort rétréci. Au niveau de l'extrémité anté-

( '3 ) rieiire de Vhémisphère gauche^ la dure-mère se déchire, et reste adhérente au crâne. En cet endroit, sous cette membrane , existe une tumeur squirrheuse , trilobée , du volume d'une petite noix, d'un blanc grisâtre , légèrement jaunâtre , qui par sa face externe est continue à la dure-mère , et par Finterne à la substance blanche de l'encéphale. Cette tumeur assez vasculaire semble tendre à se transformer en matière encéphaloïde ; autour d'elle, dans l'étendue de six à huit lignes, la substance cérébrale est ramollie , diffluerite, d'une couleur jaunâtre , semblable à celle de la gomme adragante. Le trigone et le septum médian sont aussi dans un état de ramollissement commençant. Les autres parties du cerveau sont saines, ainsi que le cervelet.

Rien de remarquable dans les autres organes.

§. I. Je dois cette intéressante observation à mon ami le docteur Sanson , chirurgien en second de l'Hôtel- Dieu de Paris. Avant de l'examiner , permettez-moi de vous rappeler rapidement les principales circonstances d'un fait de même nature, que Morgagni nous a conservé d'après les notes de son ami Mediavia(i).

La malade eut à la tête des tumeurs vénériennes^ de l'espèce de celles qu'on appelle gommes \ elle subit un traitement mercuriel, et mourut dans un état ai assoupissement taciturne , après avoir éprouvé plusieurs accès d'épilepsie. Une de ces tumeurs avait rongé une partie de l'os , sans arriver toutefois jusqu'à la surface interne : dans un autre point, l'os manquait entière-

(i) Voyez Fobservalion 5 de la leltre piécédenle.

ment; il y avait au-dessous une membrane épaisse : un autre trou était bouché par une membrane encore plus épaisse, semblable à un carton ^tenant la place des méninges , appliquée sur la substance corticale du cerveau^ qwï^jusqu^a la médullaire^ éta.it plus du j^e que de coutume. Le lobe correspondant , au contraire , était plus mou qu'à l'ordinaire.

Après ces exemples de ramollissement, de suppuration et d'induration du cerveau, dans des circonstances tout-à-fait semblables à celles dans lesquelles se trouvait le malade du docteur Sanson , vous comprendrez facilement comment s'est formée la tumeur cérébrale.

Cet homme présentait , en entrant à l'hôpital, des symptômes non équivoques de vérole constitutionnelle. Le peu qu'on apprit de sa vie confirma pleinement ce diagnostic. Les cicatrices de la tête en particulier attestaient d'anciennes gommes vénériennes^ terminées par suppuration. Pendant que ces inflammations se sont manifestées sur divers points dupéricrane, d'autres se développaient probablement sur la duremère, et, partant de ce périoste interne, produisaient dans la cavité du crâne des effets analogues , c'est-àdire , le ramollissement et la suppuration des parties voisines : seulement les matériaux fournis par l'inflammation des méninges et du cerveau ont trouvé dans les os une barrière qui n'existait pas pour les gommes extérieures. A cela près, les mêmes phénomènes se sont opérés au dedans et au dehors du crâne sous l'influence des traitemens suivis à Bicêtre, Pendant que le tissu

( '5) cellulaire et la peau se dégorgeaient, se recollaient sur l'os, se cicatrisaient enfin, les matériaux retenus dans la cavité du crâne s'organisaient en adhérences et en tumeurs.

Malgré tout ce que nous avons vu dans les lettres précédentes , vous aurez peut-être bien delà peine à ne pas vous étonner de ce rapprochement entre une cicatrice mince, déprimée, et une tumeur saillante, bosselée , volumineuse. Ce sont cependant des indurations de même nature , dues à la même cause , opérées de la même manière , adhérentes aux mêmes os ; elles ne diffèrent donc que par le volume, c'est-à-dire, par la quantité des matériaux retenus dans les parties malades.

Plus tard, d'autres symptômes de vérole se sont manifestés chez ce malade ,• des ulcérations se sont montrées à la poitrine : l'une d'elles était certainement due à une périostose. Un nouveau travail s'est opéré sous les cicatrices du cuir chevelu , puisque les os sous~jacens étaient plus vasculaires, puisque le frontal était même profondément altéré sous une cicatrice déprimée en godet. Il n'est donc pas étonnant qu'il se soit opéré un travail tout-à-fait semblable autour de l'induration intra-cranienne ; qu'une nouvelle encéphalite ait produit les symptômes observés à l'hôpital, le ramollissement du cerveau et la mort.

J'ai conservé scrupuleusement les expressions employées par mon ami pour peindre ce qu'il avait vu, parce que tout ce qui est descriptif doit être respecté ; mais il n'a pas entendu parler d'un véritable cancer^ d'un

( i6) squirrhe dégénéré , etc. : par les mots de tumeur squirrheuse , qui semble tendre à se transformer en matière eîicéphaloïde^Wna, voulu que rendre ses impressions à l'aide d'une comparaison. Quoi qu'il en soit, il ne s'agit évidemment ici que d'une tumeur plus dure dans certains points que dans d'autres , environnée de substance cérébrale ramollie, etc.

Cette tumeur ne diffère même pas essentiellement des indurations que nous avons examinées dans la lettre précédente. Chez la malade de Mediavia, dont je parlais tout à l'heure, la cause première était vénérienne j l'induration de la substance corticale était le résultat d'une ancienne, encéphalite provoquée par l'inflammation de la dure-mère; le ramollissement environnant était dû à une rechute mortelle. Quelle distinction étabiirezvous donc entre deux faits si exactement semblables ? Dans l'un, l'induration était large, mince, aplatie comme une membrane; dans Vautre, elle était saillante, sphéroïde , trilobée. Qu'est-ce que cela prouve ? Que , dans le premier cas, l'inflammation s'est plus étendue en surface qu'en profondeur; que, dans le second, elle s'est propagée également dans l'épaisseur de la substance cérébrale, s'est renouvelée plusieurs fois autour du premier noyau, etc. Mais ces différences de forme suffisent-elles pour sépîirer deux altérations qui se ressemblent sous tant d'autres rapports ? Il faudrait donc établir aussi une distinction tranchée entre les deux indurations qui, dans la même observation de Mediavia, bouchaient les deux perforations du crâne; car Tune se bornait aux méninges, et l'autre s'étendait jus-

(•7) qu'à la substance blanche; et dès-lors il n'y a pas de raison pour qu'on ne classe aussi les ïumeurs d'après leur volume.

§. II. Le bras droit fut d'abord roide^ contracté , faible ^ et finit par èx^ve paralysé. Le ramollissement avait son siège à la partie antérieure de l'hémisphère ^ïzmcA^. Ceci s'accorde tellement avec tout ce que je vous ai souvent répète des symptômes de l'encéphalite , que je n'en aurais pas fait la remarque , si l'on n'attribuait encore les fonctions des membres thoraciques à la partie postérieure des hémisphères , etc. Cette persistance à lutter contre les faits les plus décisifs me force à vous signaler, en passant, tous ceux que le hasard me présente. Quant aux symptômes généraux qui ont existé simultanément, ils doivent être rapportés à rintiam» mation des parties centrales du cerveau , trigoîie , septum médian^ etc. {J^oj\ lettre 2, §. XXIV, p. 2^8. )

Sypliilis constitutionnelle : céphalalgie, ëpilepsie, somnolence, pelle de la mémoire : gaïac, amélioration. Deux rechutes, — Trois tumeurs verdâtres , gommenses, dans le cerveau altéré, comme gangrené; épanchement ventriculairc. (Bonet, Sepul. , lib.IV, sect. IX , Additamentum,)

Voici une complication de la maladie vénérienne avec l'épilepsie et la mélancolie. A la suite de moiwemens épileptiques , des pustules se déclarèrent à la tête : alors apparaît de la céphalalgie , et le sujet , qui était très-coloré , a toute la peau pâle et livide , ainsi que les yeux ; ce qui , d'après les meilleurs médecins , est un in. a

indice certain de syphilis. Plusieurs symptômes fâcheux se manifestent sur ce corps jusque-là sain et robuste : tumeurs molles et blanchâtres aux cuisses et aux pieds; somnolence^ dont on tire cependant le malade assez facilement ; abolition presque complète de la mémoire : le sens de l'ouïe, souvent lésé au commencement de la maladie, est maintenant très-délicat. Des symptômes plus graves viennent menacer plus directement la vie : tous les mouvemens et toutes les humeurs se portent à la tête ; les attaques d'épilepsie deviennent plus violentes; les muscles sonlfortement contractés , principalement ceux qui se rendent à la langue; une douleur horrible se fait sentir durant tout le jour au côté droit de la tête. A la première apparition de la maladie vénérienne , on administra avec succès le gaiac : par son effet, déjà au huitième jour, XodWgauche avait perdu sa rougeur ; les pustules du sinciput avaient disparu ; les ulcères du gland étaient cicatrisées. Cet heureux état se prolongea jusqu'au quarantième jour; mais le malade s'étant exposé au vent pendant un orage , tout à coup la pesanteur de tête, la surdité, les taches rouges aux tempes et au front revinrent ; l'œil était rouge ; il perdit ses fonctions , sans être cependant douloureux. Le gaïac, continué pendant tout l'hiver, paraissait rétablir le malade ; il avait déjà toutes les apparences de la santé , lorsque tout à coup une tumeur molle parut sous la peau du sinciput; les membres fur e?it pris de douleurs ; les ulcères du gland et plusieurs autres symptômes fâcheux reparurent. Le malade, amené à Padoue pour prendre les eaux, revint chez lui, où il fut

( «9 ) pris de convulsions continuelles , surtout du cou et de Fim des bras ; il pariait à peine, et souvent ne pouvait remuer la langue. Enfin, le carus survint, puis une léthargie profonde , et la mort arriva.

A l'ouverture du crâne , on trouva le ventricule gauche rempli d'eau 5 une partie du cerveau, était altérée et comme gangrenée : au milieu de cette désorganisation, il y avait trois petits corps i)erdâtres ^ ayant l'aspect des tumeurs gommeuses,

§. I. Quelques détails de cette observation sont un peu obscurs; d'autres demanderaient quelques développemens; mais on y voit bien clairement l'influence de la maladie vénérienne sur la formation des diverses altérations.

Il se manifeste d'abord des moupemens épileptiques ^ puis àes pustules à la tête^ de la céphalalgie, puis des tumeurs aux cuisses et aux pieds , de la somnolence ^ avec perte de mémoire ^ etc. Les humeurs se portent à la tête; la céphalalgie devient horrible^ Xépilepsie augmente ; les muscles sont fojtement contractés^ etc. Ainsi , les symptômes d'inflammation cérébrale parurent à la même époque que ceux qui annoncèrent l'existence du virus vénérien : ils augmentèrent simultanément et dans la même proportion, jusqu'au moment où un traitement sudorifique fut administré : alors les uns et les autres éprouvèrent la même amélioration. La rechute, causée par l'imprudence du malade, se manifesta par le retour siraultarié des symptômes célébra ux et vénériens.

Enfin, après une guérison apparente , une seconde

tumeurmoUe vint à îa été; les membres furent pris de douleurs ; les ulcères reparurent , suivis bientôt après de convulsions continuelles^ suvlont à Vundes bras.

Ce malade a donc eu plusieurs encéphalites aiguës et non une seule encéphalite chronique -^ elles ont même affecté des parties différentes du cerveau , puisqu'il existait trois indurations distinctes. Chaque encéphalite a coïncide dans son développement et sa disparition avec les symptômes de vérole constitutionnelle, et chaque amélioration a été due à un traitement antivénérien.

§. IL Les petits corps trouvés dans le cerveau avaient, suivant l'auteur, l'aspect des tumeurs gonuneuses. Il est possible que cette comparaison lui ait été suggérée plutôt par les symptômes observés pendant la vie que par la ressemblance réelle de ces petits corps avec des gommes vénériennes ; mais ce rapprochement indique au moins l'intention d'attribuer ces altérations à la même cause que la tumeur molle du sinciput. Cette pensée devait se présenter à l'esprit du praticien qui avait suivi toutes les phases de la maladie.

Je n'ai pas besoin de vous dire que le ramollissement, au milieu duquel se trouvaient les trois petits corps, était le résultat de la dernière encéphalite qui a causé la mort; mais je dois vous faire remarquer que , probablement si le malade eut vécu assez long-temps , on eût trouvé , comme dans le cas précédent, une seule tumeur trilobée au lieu de trois tumeurs distinctes.

Symptômes de syphilis constitutionnelle et d'encéphalite : sudoritîques , guérison apparente ; rechutes ; spasmes violens , hémiplégie progressive, avec chaleur brûlante , etc. — Narines cicatrisées , eU\ , indurations cérébrales. (Prost , Médecine éclairée par l'observation et l'ouverture des corps, tom« II , pag. 59. )

Joiian, tailleur, âgé de 44 ^^1^5 d'un tempérament bilieux, éprouva dans l'an m de la République, des symptômes vénériens dont il fut traité peu de temps après. En l'an iv, il se maria et mena depuis une vie r^églée. Peu de temps après, il lui vint beaucoup de boutons, surtout à la poitrine, des sueurs , de la constipation , une expectoration fréquente de matières muqueuses , épaisses , provenant des fosses nasales ou du pharynx, des étourdlssemens et des éblouissemens xnu\~ tipliés. Les boutons disparurent et les étourdi$semens augmentèrent ; le gosier fut affecté pendant six mois. ^ Cautère au bras.) Augmentation des congestions cérébrales, ulcération des fosses nasales, destruction de toute la cloison et d'une partie du nez. {^Boissons sudorijiques, injections tiarcotiques.) Guérison apparente.

La constipation fut ensuite opiniâtre ; les maux de tête s'accrurent tellement, que parfois Jouan semblait foUj imbécile ou furieux. Son caractère changea bcciucoup : la moindre chose suffisait pour le fatiguer et l'inquiéter j il devint craintif, avare , et tomba dans un état à' imbécillité manifeste jSiCCom^agné de céphalalgie.

L'ulcération des narines reparut, et dura quatre

mois.^ — Pendant quatre autres mois le pouls fut fébrile , et Jouan ne quitta pas son lit. Il perdit presque la vue, et la recouvra au bout de deux mois, à la suite de l'application d'un vésicatoire. Ses jambes , qui pouvaient à peine le porter, reprirent des forces, et, pour la seconde fois, le malade se crut guéri.

Les choses changèrent subitement : une chaleur brûlante se fit sentir dans le ventre j des maus de tête, des vertiges, des évanouissemens prolongés, fréquens et subits, se manifestèrent, ainsi que àes mom>emens convulsifs très-violens, pendant lesquels Jouan perdait souvent tout sentiment

Tout à coup le bras gauche devint immobile; le lendemain, les muscles du visage ïwTeiïl paralysés ^leionr suivant, l'extrémité inférieure du même co^e était sans mouuement : le malade se plaignait d'une chaleur brûlante dans les parties paralysées. Le quatrième jour, il bégayait; le cinquième jour, il fut reçu à Ihôpital de la Charité : déglutition difficile, constipation opiniâtre, ventre ballonné. ( Vésicatoires aux jambes.)

Le malade recouvra rintelligence, la vue, l'ouïe et la parole; mais quelque temps après il expira comme s^ïl se fût endormi.

Ouverture du cadai>re. Cuir chevelu couvert de croûtes beaucoup plus minces que celles de la teigne. Nez presque totalement détruit ; ouverture des fosses nasales remplacées par deux petits trous ronds, par lesquels un petit pois eût à peine passé. Substance cérébrale ferme, assez injectée. Vis-à-vis l'upi^fi (i^$ iierfs optiques 5 vers la îiaissance des olfactifs.

( 23 ) on trouvait quelques dui^etés obrondes , .âjânt toutes les propriétés de la substance médullaire, dans laquelle elles étaient confondues; la plus grosse , placée dans le voisinage des nerfs olfactifs, avait le volume d'un fort pois; plus avant, dans le cerveau, on trouvait une substance semblable, qui était de même dure et de forme ohronde. Dans les ventricules latéraux , environ trois gros de sérosité. Rien de remarquable dans le cervelet. Membrane pituitaire remplie de bourgeons couverts de matière purulente ; cloison des narines détruite , ainsi qu'une partie de Tethmoïde; cornets, sinus maxillaires , excoriés et couverts de pus. L'état de l'estomac, des intestins, etc., quoique décrit très-longuement, ne présente rien d'important.

§. I. Ici encore les symptômes d'affection cérébrale débutent en même temps que ceux de syphilis constitutionnelle , et subissent les mêmes variations. Dans le principe , les uns et les autres paraissent assez vagues : d'une part, ce sont des boutons à la peau, une légère inflammation du nez et du gosier; de l'autre, ce sont des étourdissemens , des ébîouissemens fréquens ; ensuite le nez s'ulcère , les congestions cérébrales augmentent : un traitement par les sudorifiques produit une guérison apparente. Mais bientôt la céphalalgie revient plus intense; elle est accompagnée de délire, puis d'imbécillité ; l'ulcération des narines reparaît, la vue se perd, les jambes sont faibles, etc. Plus tard, tout s'apaise de nouveau, et le malade se croit encore guéri. Enfin, après des mouvemens convulsifs violens, le bras gauche perti %Q\\% à coi^p §a ipQbiHtë; la paralysie s'étend

ensuite à la face, à la jambe gauche, puis à la langue et au pharynx; le malade éprouve dans les membres paralysés une chaleur brûlante. Ici se trouvent réunis les symptômes les plus caractéristiques de l'encéphalite aiguë : contractions spasmodiques , parafysie progressivement croissante^ accompagnée àe phénomènes nerçeux particuliers. L'encéphalite a donc présenté, comme l'affection vénérienne, trois périodes distinctes, séparées par une guérison apparente ; ce qui s'accorde avec les indurations cérébrales comme avec les cicatrices du nez, etc. : transformations dues à la même cause, opérées dans le même temps, et par une série de phénomènes semblables.

Remarquez qu'à la suite de la dernière encéphalite, le malade recouvra l'intelligence, la vue, l'ouïe, la parole, etc., et qu'il expira, plusjtard, comme s^ il se fût endormi. Ce n'est donc pas à cette encéphalite qu'il a succombé , quoiqu'elle ait été très-violente : aussi n'a-t-on pas trouvé de ramollissement de la substance cérébrale, comme cela ne manque jamais lorsque la mort survient pendant une semblable attaque.

Plusieurs affections sypbililiques ; céphalalgie, cécité, aliénation mentale, attaques spasmodiques , paralysie, du coté droit surtout. — Cr âne fr agile , érodé , perforé; adhérences de la dure-mère; méningite chronique ; tumeurs à gauclie; ramollissement. (Obs, de MM. Bayle et Kergaradec, Nouvelle Bibliothèque médicale. Y iyv'xQv 1823.)

M. M***, ancien officier, âgé d'environ 4o ans, d'un tempérament lymphatique, d'une famille saine, s'était livré à quelques excès dans sa jeunesse : il avait contracté plusieurs maladies vénériennes^ et s'était trouvé exposé à de grandes fatigues dans les campagnes qu'il avait faites. Il y a trois ans que l'on commença à s'apercevoir qu'il était plus faible qu^à r ordinaire, y ers la même époque, il devint sujet à des maux de tête continuels et intolérables. Dix-huit mois après, il perdit graduellement la vue , et , six mois plus tard , il éprouva des symptômes àeparalysie incomplète.

Le 17 mars 1821 , il est conduit à la maison royale de Gharenton.

Vers le commencement de mai , il éprouve deux ou trois fois , en mangeant, des pertes subites de connaissance qui durent une minute, et sont accompagnées de chute de la tête sur la poitrine et de flaccidité des membres. Vers la même époque, le malade est pris de trois attaques épileptif orme s ^ avec perte de sentiment, rigidité générale des membres , surtout de^ inférieurs , yeux ternes, point d'écume à la bouche, sueur abondante. Après les deux premières , retour à l'état an-

tërieur au boat de cinq minutes; après la troisième, qui a dure' plus long-temps , état d'affaissement et de stupeur, pouls petit. (Quinze sangsues au cou, sinapismes aux pieds. ^

Le jour d'après, disparition de ces symptômes; retour à lètat antérieur, auquel se joint une déviation de la langue à droite; et l'émission involontaire de l'urine ainsi que des matières fécales.

Le i5 5 tremhlemens dans les membres, surtout dans les inférieurs, pendant huit ou dix minutes, avec pâleur extrême de la face.

Le 19, immobilité complète du côté droit, langue fortement déviée à droite.

Le 20 , diminution de la paralysie du côté droit, dont les mouvemens sont presque aussi libres que ceux du gauche.

Le 2 1 , tremhlemens qui durent plusieurs minutes , et sont suivis de la roideur du membre thoracique droit^ dont la sensibilité est considérablement diminuée ; état d'anxiété et de souffrance : le malade se retourne sans cesse dans son lit, se découvre, et profère de temps en temps des géraissemens et des plaintes; ses facultés sont plus affaiblies, sans délire : il entend les questions qu'on lui fait, et répond avec beaucoup de lenteur; paralysie du mouvement et du sentiment beaucoup plus considérable ; yeux habituellement fermés , paralysés ; bouche tournée à gauche , commissure de ce côté abaissée* voix faible , prononciation extrêmement gênée j impossibilité de m souteiair mx les jambes ^ et

( 27 ) même assis, sans être attaché; sentiment de froid dans tout le côté droit.

Le 23 , six attaques de tremblemens , qui durent de six à sept heures.

Le 24, quatre attaques semblables, accompagnées d'une sueur abondante.

Le 25 , retour de l'état antérieur: sensibilité générale diminuée, aphonie complète, perte de l'intelligence, agitation fréquente du côté gauche du corps, mouvemens volontaires du membre supérieur ^««cAe, pour se couvrir lorsqu'on écarte les couvertures; immobilité de tout le côté droit , et surtout du membre thoracique-^ retour extrêmement fréquent d'attaques, dans lesquelles le côté gauche est roide ^ et éproui^e des trem-blême lis ^ tandis que le droit est contracté^ immobile et insensible; en même temps respiration très-fréquente. Deux heures après la dernière de ces attaques , perte complète de connaissance , insensibilité générale , respiration stertoreuse. Mort à sept heures du soir.

Examen du cadavre.

Tête. Os du crâne minces et très-fragiles , surtout à gauelie; de ce côté, dure-mère adhérente au crâne par des liens assez faibles et à la partie antérieure de l'hémisphère gauche d'une manière très-intime ; sous ces adhérences ^ quatre tumeurs dures au toucher, du volume d'une noix, dépassant le niveau du cerveau^ correspondant à des enfoncemens et cavités de la voûte du crâne, dont la surface est rugueuse; face interne de la grande aile gauche du sphénoïde d'une couleur gn^ $â,tre ^t légèremeiit érodéô.

La paroi postérieure du sinus frontal et la lame criblée de l'ethmoïde n'existent plus , de manière que la cavité du crâne communique d'un côté avec celle du sinus 3 et de l'autre avec les fosses nasales. Les ouvertures accidentelles de ces cavités sont occupées par les tumeurs dont il vient d'être question , lesquelles ne pénètrent pas dans leur intérieur. Il n'existe aucune trace des nerfs olfactifs ; les nerfs optiques ne présentent que la moitié de leur volume naturel , et sont tellement mous , qu'on les brise en les touchant. Une demi-cuillerée environ de sang fluide est épanchée à la partie postérieure et externe de l'hémisphère gauche. En pressant la partie moyenne et supérieure de cet hémisphère, on sent sous l'arachnoïde la présence d'une matière liquide. Après avoir incisé l'arachnoïde et le cerveau dans cet endroit, on trouve l'extrémité antérieure de l'hémisphère gauche occupée par plusieurs corps d'une nature particulière, d'une grosseur variée, adhérens les uns aux autres ^ irrégulièrement arrondis, alongés, aplatis, etc., d'un blanc tirant sur le gris ^ d'une densité égale à celle des cartilages , avec lesquels ils ont une grande analogie. Leur section est lisse, luisante^ et n'offre aucune apparence de fibres. Ils sont entremêlés avec des portions rougeâtres peu étendues, dans lesquelles on voit des vaisseaux sanguins injectés.

Partout où existent ces corps cancéreux^ la substance cérébrale a presque entièrement disparu ; autour d'eux elle est molle et diffluente. Derrière ces dégénérations , la partie moyenne de l'hémisphère gauche

( 29 ) est ramollie dans toute son épaisseur jusqu a un pouce et demi environ de la base du cerveau. La substance encéphalique est réduite en un liquide blanchâtre , grisâtre^ dans lequel sont suspendus et nagent des fragmens de pulpe et des portions d'une matière Jilanie , glaireuse, entièrement semblable au blanc d œuf qui a perdu une partie de sa transparence. Autour de la partie liquéfiée , le parenchyme cérébral est difjluent ou réduit en une espèce de bouillie : sa consistance augmente à mesure qu'on s'éloigne du centre du foyer, qui a trois pouces environ d'étendue d'avant en arrière. Il ne pénètre point dans le ventricule gauche , dont le corps strié est également ramolli et diffluent, La partie antérieure de la face interne de l'hémisphère droit est réduite en bouillie dans l'étendue de trois lignes environ. L'arachnoïde qui recouvre cette partie est détruite ; l'arachnoïde cérébrale est légèrement épaissie dans toute son étendue, et s'enlève avec bruit de la surface du cerveau. La pie-mère et la substance cérébrale sont injectées.

Thorax. Poumons adhérens aux parois pectorales ; les autres organes sont sains.

Abdomen, Rien de remarquable.

§. L L'état du crâne et les syphilis traitées au milieu des fatigues de la guerre indiquent assez la cause première de la maladie. Les os expient fragiles ^ surtout à gauche y rugueux, grisâtres^ érodés ^ perforés. De pareils désordres, précédés de circonstances aussi caractéristiques , ne peuvent être attribués qu'à une cause syphilitique. Je conçois qu'on ne l'ait pas soupçonnée

penrianî la vie ; mais comment l'ouverture du corps n'a-t-elîe pas ouvert les yeux à MM. Bayle et Kergaradec? 11 est probable qu'occupés alors de recherches sur les affections cancéreuses, ils ont été frappés du mélange de ces tumeurs avec certaines yf?07'//o/z6^roM^^(2très ^ dans lesquelles on voyait des vaisseaux sanguins injectés , et que le ramollissement diffluent de la substance cérébrale environnante leur a fait croire à une dégénérescence encéphaloïde. Quoi qu'il en soit, l'idée de cancer, une fois admise, excluait celle d'une cause syphilitique. Cependant , abstraction faite de maladies vénériennes mal traitées et de la carie du crâne, la description même de ces corps est loin de convenir aux tissus cancéreux : « leur densité était égale à celle des cartilages^ avec lesquels ils avaient une grande analogie ; leur section était lisse , luisante^ etc. » Ces indurations avaient donc tous les caractères des tissus

cartilagineux Mais c'est trop insister sur une

question suffisamment éclaircie par les observations précédentes. Voici sans doute ce qui s'est passé.

L'inflammation des os a provoqué celle des méninoes: de là l'adhérence intime de la dure-mère à

l'arachnoïde dans les points où le crâne était le plus altéré; de là l'épaississement , l'induration de l'arachnoïde et l'injection de la pie-mère; plus tard l'inflammation a gagné la substance cérébrale correspondante, et a produit les tumeurs , les ramollissemens sous-jacens. Plusieurs points de la cavité crânienne étaient cariés ; plusieurs foyers inflammatoires se sont développés séparément, et ont produit des noyaux d'induration

distincts : les plus anciens ont dû être les premiers organisés ; c'est pourquoi les tumeurs lee plus dures étaient précisément celles qui bouchaient les trous du crâne.

Plus tard , la substance cérébrale qui séparait ces tumeurs s'est aussi enflammée, ramollie , comme dans la troisième observation ; puis elle a pris à son tour plus de consistance, et ces différens corps devinrent adhérens les uns aux autres ^ etc. Avec le temps ils n'auraient plus formé qu'une seule tumeur multilobée, comme dans la seconde observation.

Ce qui prouve bien que les diverses altérations ti^ouvées dans cet hémisphère n'étaient que des degrés différens de la même maladie , c'est qu'un peu plus loin , au milieu du ramollissement de la substance cérébrale, étaient suspendues des portions de matière filante^ glaireuse^ entièrement semblable au blanc fV œuf qui a perdu une partie de sa transparence. Cet état n'était-il pas un acheminement à une organisation plus avancée , un état intermédiaire entre le ramollis^ sèment et l'induration commençante qui unissait les tumeurs? C'est ce que d'autres faits nous apprendront bientôt.

Les phénomènes observés pendant la vie confir° ment parfaitement la manière dont je viens d'envisager les altérations trouvées après la mort. La maladie a commencé par l'os ethmoïde et l'os frontal; les nerfs optiques étaient atrophiés^ et la perte graduelle de la vue a été le premier symptôme qui ait suivi la céphalalgie. C'est par les méninges que l'inflammation s'est éten-

due au cerveau , et le malade a été affecté d'aliénation meniale, d'accès épileptiformes , d'affaiblissement, de paralysie générale incomplète; puis ces attaques ont été suivies de déviation de la langue à droite. Au tremblement des membres s'est jointe de la raideur dans le bras droitf avec diminution de la sensibilité; la bouche a été entraînée à gauche par la paralysie du côté droit de la face; la moitié droite du corps s'est refroidie; elle est restée immobile pendant les accès qui agitaient la moitié gauche ; enfin, l'hémiplégie du côté droit est devenue complète. Or, l'hémisphère gauche a été le premier et presque le seul affecté ; le ramollissement superficiel de l'hémisphère droit était tout récent , et rend compte de^a roideur observée dans les membres du côté gauche pendant les dernières attaques.

Ainsi, cette observation, qui semble, au premier coup d'oeil, inextricable, est cependant parfaitement claire dans toutes ses parties , pourvu qu'on prenne la peine de suivre avec attention Tenchaînement des causes et des effets. Quoique j'en aie retranché une bonne partie, elle paraîtra sans doute trop longue à ceux qui demandent des opinions toutes faites; mais les observations les plus complètes sont aussi les plus utiles.

Syphilis: spasmes, perte de la vue et de Podorat : friclions mercurielles; amélioration. — Ca?ie de Vos frontal^ des eihmoïdaux et des temporaux ; abcès méUcérique^ approchant du squirrhe. (Ballonii Opéra omnia ^ paradi^mata , ùbserv. 7 , pag. 525.)

Jean Huald , âgé de Q2 ans , se plaint de douleurs violentes à la tête, et perd la vue par l'humidité du cerceau tombée sur les nerfs optiques.

Au bout de quelque temps il recouvre la vue; mais les douleurs de tête persistent, et leur violence est telle qu'à îa fin il succombe.

A l'ouverture du cadavre, des ahcès furent trouvés dans les corps mamilîaires. Ces abcès pouvaient être considérés comme des mélicéris j quoique pourtant ils approchassent du squirrhe.

L'os frontal était carié et perforé par la violente acrimonie des humeurs ; il présentait aussi un trou de la dimension dune pièce de trois petits deniers; tout autour de cette ouverture était une carie qui s'étendait aux os temporaux. Les os ethmoïdaux, à leur partie interne, étaient encore plus cariés; aussi quelque temps avant qu'il mourut, la perte de l'odorat s'était jointe à celle de la vue. Il succomba dans les convulsions. Une année avant sa mort, ses pieds s'étaient fléchis et retirés sur eux-mêmes; mais à l'aide de quelques Jrictiojis mercurielles j cette contraction cessa, et ne reparut qu'au moment où il perdit la vie. Ses III. 3

pieds, ses mains, étaient alors fléchis aii milieu des conç^ulsions.

On croyait que cet état maladif était dû à l'ingestion d'un poison qu'on lui aurait donné : c'est à tort, à mon avis, et on ne doit attribuer ces affreux symptômes qu'à la présence d'un virus vénérien latent : il en avait même quelques signes caractéristiques.

On l'avait engagé à se soigner* mais craignant de perdre l'argent qu'il pouvait se procurer en vendant sa charge de magistrat, ou redoutant qu'on ne vînt à connaître son affection, il négligea les moyens propres à sa guérison.

Je suis certain que nous eussions eu quelque espoir de succès, s'il avait préféré les conseils d'hommes sages et savans , à la perte de quelque argent et aux fausses opinions de quelques personnes qui se contentaient de soulager ses douleurs sans en détruire la cause.

§. I. Si vous rétablissez les faits dans l'ordre de leur succession, si vous tenez compte des réflexions dont Baillou les a entremêlés , vous verrez que cette observation est exactement de même nature que celles qui précèdent, et auxquelles je me contenterai de vous renvoyer , en vous faisant remarquer seulement l'opinion de l'auteur sur l'influence d'un virus vénérien latent.

Céplialalgie revenant à la fin delà nuit, spasmes, vomissemens. — Tumeur cartilagineuse dans le cen^elet , dépression de l'occipital, êpancliement , fausses membranes dans les ventricules. ( Observ. de J. Ward , Nouvelle Bibliothèque médicale.^ lom. VI ^ pag. 368.)

J. Satey, malade depuis huit mois, réclame les secours de l'art le 7 novembre i823jil se plaint de douleurs qui traversent la tête d'arrière en avant, qui recommencent vers les deux heures du matin; il éprouve de temps en temps des spasines dans les muscles de la facej son ventre est un peu resserré, la langue blanche, son appétit médiocre. Il a quelques nausées et des vomissemens;il dort assez bien au commencement de la nuit, mais il éprouve de l'agitation vers le malin ; pouls dur et plein : 88 pulsations par minute. ( 20 sangsues tous les deux jours sur la tête rasée ,- chaque soir une pilule mercurielle de 5 grains , et une mixture purgative antimoniée, )

Le i4 novembre, pouls à 84 pulsations et dur; douleur de tête toujours violente, frissons, nausées; langue blanche, gencives molles et gonflées. (^Saignée de 10 onces par V artère temporale,^

Le 1 8 , amélioration : diminution de la céphalalgie et des nausées.

Nuits mauvaises ; les douleurs paraissent plus fortes de deux jours l'un. ( Un gros de quinquina trois fois h jour ; cessation du mercure.)

Le 28, tiîraéfaction de quelques glandes du cou, sur lesquelles on applique 20 sangsues^ du reste, jneme traitement.

Le 5 décembre, les intermittences de la douleur sont encore plus marquées; mais les paroxysmes sont plus violens ; pouls dur: 120 pulsations. {^Saignée de 16 onces ^ 5 gouttes de liqueur arsenicale trois fois par jour , potion purgative ^ cessation du quinquina.^

Le 6, mort subite et imprévue.

Oas>erture du cadavre. Les vaisseaux de la peau du crâne étaient gonflés et ceux du cerveau un peu tuméfiés. Les ventricules contenaient de 3 à 4 onces d'un liquide transparent. Il y avait sur les corps striés quelques traces de lymphe coagulable, et la membrane qui tapisse les ventricules en était partout couverte. Dans l'hémisphère droit du cervelet, on trouva une tumeur semblable à un squirrhe^ de la grosseur d'une petite noix et dure comme du cartilage : cette tumeur avait pesé sur l'os occipital, sur lequel elle avait produit un commencement d'absorption.

§. L Est-il bien probable que ce soit la pression de la tumeur qui ait produit un commencement dUibsorption dans l'occipital? ou plutôt n'est-ce pas la carie de l'os qui a déterminé le développement de la tumeur correspondante, le gonflement des ganglions lymphatiques du cou, la méningite chronique, etc.? L'analogie vous fera sans doute admettre cette dernière explication , et ce n'est pas le seul rapport que cette observation ait avec les précédentes : l'auteur se sert exactement des mêmes expressions que MM. Sanson, Bayle et de Ker-

( 37 ) garadec , pour caractériser la tumeur. D'un autre côté , la céphalalgie a constamment eu un caractère bien remarquable : c'était vers la fin de la nuit qu'elle revenait. « Le malade dormait d'abord assez bien ; mais le matin il éprouvait de V agitation , etc. w Or, on sait que les douleurs ostéocopes de nature vénérienne reviennent ordinairement d une manière périodique, et s'exaspèrent pendant la nuit. Enfin, vous remarquerez que parmi les moyens qui ont été mis en usage, le mercure entre pour une assez bonne part : ce n'est peut-être pas comme anti-vénérien qu'il a été administrémais il est bien probable qu'il a contribué pour beau= coup à la diminution de la céphalalgie, à l'amélioration générale qui s'est opérée jusqu'au moment où l'on en suspendit l'usage pour avoir recours au quinquina.

La mort subite et imprévue doit être attribuée à la liqueur arsenicale administrée la veille, à trois reprises, après une énorme saignée, et pendant l'action d'une potion purgative.

Exoslose à l'os pariétal gauche , épilepsie , diminution de rinLellig<^nce - assoupissement , paralysie à droite : Mercure , etc. Carie à gauche , destruction de la dure-mère ^ tumeur composée de lobes Jîbro-cariilagineux ; épanchement -venlriculaire. (Tâcheron, Rcch, anat. path. sur la méd. prat. 18*23 , t. 3 , p. 38o. )

Montprivé (Marie), âgée de 33 ans, domestique, d'une constitution très-forte, d'un tempérament sanguin , fut apportée sans connaissance à l'hôpital de la Charité le 20 mai 1821. On ne put connaître parles personnes qui l'amenèrent, les phénomènes qui avaient précédé l'invasion de la maladie; on apprit seulement que la santé s'était dérangée à la suite d'une couche, et que les facultés intellectuelles étaient depuis longtemps détruites. Embonpoint très-considérable, yeux fixes, pupille dilatée du côté droit ^ iris contractile à l'approche de la lumière, vue paraissant entièrement éteinte , yeux convergens vers la racine du nez ; aucune plainte qui puisse faire soupçonner quelque douleur; assoupissement continuel. Lorsqu'on touche la malade elle pleure ; ses réponses sont incohérentes. Lors de Xiiwasion de la maladie, attaques d^ épilepsie assez fréquentes, qui ne reviennent plus qu'à sept ou huit jours d'intervalle; elles ne durent que dix à douze minutes, débutent par un tétanos léger ^ auquel succèdent bientôt des compulsions , avec écume à la bouche et vipage un peu animé : d'ailleurs, appétit assez bon ^ cons-

(39) tipation, pouls comme dans l'ëtat naturel. [Purgatifs; séton a la nuque ; sinapismes sur la main et sur le pied droits^ qui étaient incomplètement paralysés,')

Après un examen plus attentif, on découvrit une exostose sur le pariétal gauche \ les parties génitales étaient saines. Les //zé^rcwr^aw^ furent prescrits intérieurement sans aucun succès. Enfin, la malade mourut le 3o octobre 1821 , après avoir présenté tous les symptômes d'une compression exercée sur le cerveau.

Nécroscopie. Cadavre très-maigre ; os pariétal ^««c/^g carié ; dure-mère perforée, donnant passage à une excroissance cancéreuse formée dans la substance cérébrale. Dans l'hémisphère gauche^ tumeur cancéreuse ^ ovale, de trois pouces de long sur deux de large, facile à séparer de la substance cérébrale. Cette tumeur était formée de cinq à six \ohes faciles à diviser les uns des autres; ils étaient durs comme des fibro-cartilages,/<9rmés d'un tissu grisâtre, criant sous le scalpel , n'ayant pas d'odeur particulière; ventricules remplis d'une sérosité limpide.

Rien de particulier dans le reste du cerveau ; quelques taches rouges sur la surface muqueuse du tube intestinal; rien dans les autres organes.

§. I. Le docteur Tâcheron administra des préparations mercurielles dès qu'il aperçut une exostose sur le pariétal gauche. 11 attribue la maladie de l'os au virus vénérien, et regarde l'affection cérébrale comme une irritation consécutive , négligée, etc.

Les observations préçédeptes pie di^peps^inide tout

autre commentaire sur îe caractère cancéreux de la tumeur.

Céphalalgie, surdité, paralysie , etc. — Carie de Vos occipital, èpanchement ventriculaire , induration cartilagineuse du cej^velet. (Observ. du docteur Gastellier, Journal de Corvisart ^ tom. XXXIIf , pag. 17.)

• Une dame de 47 ans éprouva d'abord des douleurs de tête aiguës, une surdité passagère, accompagnée de tintement dans les oreilles et d'un bruit comme celui d'une rivière; les yeux étaient rouges, les veines du front et du cou gonflées. Pendant plusieurs années elle prit ces douleurs pour de simples migraines : elles ne revenaient d'abord qu'à des époques éloignées et irrégulières; mais elles prirent dans la dernière année une marche périodique, revenant à quatre heures du soir, ne cessant qu'à trois heures du matin, et laissant ensuite la malade dans un état de stupeur et d'engourdissement qui durait jusqu'à un nouvel accès. Elle sentait toujours approcher le moment de la douleur. On employa sans le moindre succès tout ce que lart peut indiquer : la compression seule produisit quelque soulagement dans les douleurs; mais elles devinrent ensuite continues, et acquirent un tel degré d'intensité, que M. Gastellier dit n'en avoir jamais observé de telles dans le cours de sa longue pratique. Les règles se supprimèrent : bientôt après, embarras de la langue, yeux

fixes , pupilles dilatées, peau du visage insensible, paralysie complète des muscles de la face, de l'œil droit, enfin de tout le côté droit; peu de jours après, mort.

Il sortit des ventricules latéraux environ quatre onces de sérosité limpide. En coupant le cervelet couche par couche, on s'aperçut qu'il prenait plus de consistance en approchant des pédoncules; enfin , plus profondement, il était parvenu à la consistance presque cartUa= gineuse. Il y avait une carie de l'occipital qui correspondait à Faffection du cervelet; et cependant les membranes dure-mère et arachnoïde étaient saines.

§. I. La carie du crâne était-elle due à la même cause que dans les cas précédens? C'est ce qu'il est impossible de décider; mais c'est évidemment à cette carie qu'il faut atlribuer les symptômes observés au début de la maladie, et l'altération de la portion correspondante du cervelet.JÉ ne reviendrai pas sur tout ce que je vous ai dit à cet égard; mais vous seriez dans l'erreur si, d'après l'assertion de l'auteur, vous pensiez que les méninges ont échappé à l'influence que la carie a exercée sur la substance cérébrale, car il existait quatre onces de sérosité dans les ventricules latéraux.

§. II. Bonet et Lieutaudrappo^ent des observations qui paraissent de même nature que les précédentes; mais elles sont d un laconisme et d'une obscurité qui ne permettent pas d'en faire usage.

Vous trouverez dans louvrao^e d'Abercrombie {^obs. ^6^ p. 182) un exemple de carie du crâne, suivie de suppuration du cerveau. La maladie de Fos présentait tous les caractères delà carie vénérienne, et

pouvait bien être due à cette cause, quoique cette femme fût une épouse respectable.

N" lO.

Convulsions, principalement à ^rozïe ; paralysie du côté droit; épilepsie. — Tumeur sous V arachnoïde , à gauciie. (Observ. du docteur Beilby. Abercrombie, Suppl. to, part. IIT,c. XXVII, p. 4340

Un enfant, âgé de i6 mois, bien portant jusqu'alors , éprouva une attaque de corn^ulsions ^ qui affecta principalement et fortement le côté droit. 11 eut une seconde attaque le soir du même jour , après quoi il éprouva de la fièvre, perdit la vue et la faculté d'avaler.

11 resta dix jours dans cet état, et recouvra ensuite la vue et la déglutition. Depuis lors il conserva un certain degré de paralysie dans le coté droit ^ mais du reste jouit d'une bonne santé pendant quatre ans. Alors il eut des attaques d'épilepsie, qui d'abord revinrent tous les deux mois , puis à des époques de plus en plus rapprochées. Après un intervalle plus long que de coutume, à la sui tas d'une frayeur , ils furent très-fréquens , et amenèrent la mort de cet enfant à l'âge de

1 2 ans. Tout le côté droit était resté faible , et le membre inférieur était de trois pouces plus court que l'autre. L'intelligence de cet enfant avait été si peu développée, qu'on n'avait jamais pu lui apprendre à lire.

A la surface à\i cerveau, sous le pariétal gauche , était unf^ tumeur du voKune d'un œuf, située entra

( 43 ) l'arachnoïde et la pie-mère. Elle était blanchâtre et quelque peu gélatineuse , mais très-ferme , et quand on la coupait, il en sortait un liquide séreux.

§. I. Les symptômes de la première maladie sont ceux d'une encéphalite aiguë, compliquée de méningite j car les deux attaques qui eurent lieu le premier jour, affectèrent principalement et fortement le côt^ droit y qui resta ensuite paralysé.

On conçoit très-bien que, chez un enfant de 16 mois , l'hémiplégie n'ait été remarquée que dans la convalescence; mais il est probable qu'elle a commencé en même temps que la perte de la vue et la difficulté de la déglutition. La paralysie dut même être complète , puisqu'elle s'opposa au développement des membres. Cette gravité s'explique , au reste , trèsfacilement par l'étendue de l'altération. D'après cela , comment concevoir que cette tumeur ait eu réellement son siège entre l'arachnoïde et la pie-mère ? N'est-il pas probable qu'on a pris pour la pie-mère un lacis de vaisseaux développé autour de la tumeur en forme de kyste à trame vasculeuse? Vous n'en douterez pas, si vous comparez cette altération à celle qui a été trouvée chez le malade qui fait le sujet delà troisième observation de la lettre précédente.

Voyez aussi dans cette sixième lettre les observations 23 et 24 ; elles ne diffèrent de celle que vous venez de lire que par le caractère anatomique des altérations ; encore ces différences tiennent - elles plutôt à la forme qu'à la nature du nouveau tissu; ce qui prouve de plus en plus l'analogie de ces

tumeurs avec ce qu'on est convenu d'appeler cica'

trices.