N"" II

Hemicraiïie opiniâtre à <ir«i7e; attaques de paralysie à g«^iCi^e, avec symptômes spasmodiques. —^Adhérence des méninges en aidant et à droite ; induration sous-jacente , comme squirrheuse; ramollissement de la substance cérébrale environnante ; adhérence des circonvolutions entre elles.

Desciaux (Marie) , sexagénaire , d'un tempérament nervoso-sanguin , bien constituée , petite et trapue , bien réglée depuis sa onzième année jusqu'à la qua^ rante-cinquième, fut sujette, depuis la puberté, à une céphalalgie très-intense , qui commença par la tempe droite , s'étendit aux parties voisines y et occupa bientôt toute la tête, quoique toujours plus vive à droite. Cette douleur laissait par intervalle des rémissions courtes et irrégulières. Quand elle reparaissait , elle commençait toujours par la région temporale droite.

A différentes époques , Marie Desciaux éprouva des attaques d^ apoplexie ^ accompagnées de symptômes neri^eux^ cataJeptif ormes .

Dans le mois d'octobre 1818 , elle en eut une plus forte et plus prolongée , qui présenta les symptômes suivans : sentiment d'épaississement de la langue , prononciation inintelligible; respiration et déglutition gênées ; mouvemens convulsifs de la mâchoire inférieure; yeux roulans dans leur orbite, puis fixes et menaçans ; ascension de l'angle droit des lèvres ; lan-

gue déviée à droite'^ strabisme divergent du même côté; anéantissement des fonctions intellectuelles, sens émoussés ; enfin hémiplégie du colé gauche.

On administra im émétique , et bientôt tout rentra dans rétat ordinaire. Pendant un mois, nulle autre incommodité que i insomnie produite par la céphalalgie habituelle. [Véslcatoires'volans sur les apophyses nîastoïdes , infusion d'arnica montana,)

Après trois mois de calme, retour de la céphalalgie, commençant, comme à l'ordinaire , par le côté droit , et restant toujours plus intense à droite.

C'est dans cet état qu'elle fut reçue à l'Hôtel-Dieu , salle Sainte-Agnès, n*^ lo , le 3i janvier 1819. {Bains généraux ^ infusion d'arnica ^ régime sé^^ère.)

Les jours suivans, la malade éprouva un amendement général , put se lever et bientôt se promener.

Le 6 février, symptômes de congestion cérébrale {saignée de six onces) ^ îypothimie et, bientôt après, fixité des yeux, contractions vives , subites et courtes., de la plupart des muscles du corps; perte de la parole, ainsi que de l'ouïe ; enfin paralysie du côté gauche.

Les jours suivans , léger retour de la sensibilité, mouvemens peu étendus. {Décoction de bourgeons de sapins du nord^ trois 'verres^ deux pilules d'un demigrain d^ assa-fœtida.)

Le ï4 , mouvemens plus étendus du bras et des doigts, augmentation de la sensibilité, point de diminution de la céphalalgie. {Même traitement.)

Le 18, insomnie, sentiment de formication depuis l'acromion gauche jusqu'au bout des doigts ; spasmes

intermiitens ^ surtout dans les doigts; soubresauts dans les tendons, mouvemens peu étendus et douloureux i progression difficile, quoique la jambe ne traîne plus ; fourmilleniens instantanés dans les genoux, sensibilité assez obtuse à gauche; du reste , pouls naturel , langue rosée , bon appétit.

Le soir, à six beures , violente attaque d'apoplexie ^ qui dure jusqu'à neuf heures et demie, et pendant laquelle on observe les symptômes suivans : hémiplégie a gauche , commissure droite des lèvres tirée en haut , rire sardonique, bouche écumeuse, visage rouge et animé , claquement des dents , opisthotonos , rotation continuelle des yeux , pouls tumultueux , mouvemens convulsifs des doigts du côté gauche seulement 5 abolition des fonctions intellectuelles et sensoriales.

Le 22 , nouvelle congestion cérébrale. ( Saignée du pied de six onces,) Immédiatement après, attaque à peu près semblable à celle qui a suivi la saignée précédente, d'environ vingt minutes de durée. ( Look blanc avec laudanum liq. : quinze gouttes.)

Le 23, amélioration générale , diminution de la céphalalgie; mouvemens plus étendus , plus faciles , de la jambe gauche ; douleurs assez vicies dans le bras de ce côté. ÇMeme traitement.)

Le 26, fièvre ; décoloration de la face; altération des traits : nouvelle attaque.

Le 28 , nouvelle attaque , suivie bientôt de la mort.

Nécroscopie le surlendemain : adhérence intime de la dure-mère à l'arachnoïde dans l'étendue d'un pouce

( 47 ) au niveau de îa région temporale droite; au-dessous de cette adhérence , ramollissement putrilaglneux et sans odeur de la substance cérébrale, très-étendu, surtout vers le lobe antérieur de cet hémisphère droit; au milieu de cette altération, noyau induré du volume d'une aveline, d'une dureté squirrheuse, non circonscrit, jetant , en divergeant , des filamens comme celîulovaseulaires dans l'épaisseur de la àjubstance cérébrale ramollie ; adhérence intime de presque toutes les cir convoliitions de ce lobe antérieur entre elles, par des liens albumineux abreuvés d'une sérosité lactescente. Rien de remarquable dans les autres organes.

§. I. Le noyau induré qui jetait, en divergeant, des filamens cellulo-vasculaires dans l'épaisseur de la substance cérébrale, avait l'aspect des cicatrices étoilées dont nous avons parlé dans la lettre précédente (r). Les rayons les plus minces , les plus alongés , étant plus isolés, ont dû être soumis plus efficacement à l'action des vaisseaux absorbans; aussi le noyau central avait-il conservé une dureté squirrheuse, tandis que les divers embranchemens étaient réduits en filamens cellulovasculaires, dernier terme auquel s'arrête l'absorption dans les produits pathologiques (2).

Le ramollissement de la substance cérébrale environ» nante , l'adhérence intime des deux feuillets de l'a-

(1) Voyez surtout les obseiTations 3 et 19, ainsi que les léflexions de la page 553.

(2) Voyez Lettre VI, observations 23 et 24? ainsi que les i fiflexioHS , page 5 1 o.

rachnoïde correspondante, celle des circonvolutions cérébrales voisines , sont autant de preuves d'inflammation. Les symptômes, au reste, ne laissent aucun doute à cet égard : rien de plus nettement dessiné que les nombreuses attaques d'encéphalite éprouvées par la malade ; les dernières surtout ont été violentes , et accompagnées des svrnptômes les plus caractéristiques: quoique très-rapp]«phées , ces dernières attaques ont été parfaitement distinctes les unes des autres ; chaque fois la paralysie a été accompagnée de céphalalgie et de symptômes spasmodiques , tels que catalepsie , crampes^ douleurs^ soubresauts des tendons ^ formication^ symptômes dont la réunion ne peut appartenir qu'à l'encéphalite aiguë.

Les quatre dernières attaques ont eu lieu dans les dix jours qui ont précédé la mort : elles n'ont pas contribué à la formation de la tumeur; mais c'est à elle qu'il faut attribuer le ramollissement considérable de la substance environnante.

Céplial.iiyie à gauche', hypocondrie; toux sèche; plusieurs îiUaques de paralysie. ■ — Tumeur enkystée entre le foie et le diaphragme ; abcès cru dans le lobe antérieur droit du cerveau \ ramollissement sous- jacent \ épaississement des membranes ^ etc. (Lancisi, de Subit, mortibus ^ lib. ï\ cap. XI, 11» XI. )

J'ai connu un chevalier recommandable de la fa= mille de Piiteo^ qui, dans sa jeunesse, ayant été sujet à une hémicranie et à des hémorroïdes, commença, après sa 5o® année, à éprouver de l'irrésolution dans les idées et de la tristesse ; ensuite ( ses hémorroïdes s étant supprimées depuis trois ans) il eut plusieurs fois recours aux médecins pour une douleur gravative, fixée vers la ternie gauche. Un jour qu'il revenait de Laurette àFulgène, après avoir éprouvé des chagrins, il sentit une douleur plus grave au front et jusque dans l'œil gaucJie , et tomba tout à coup dans une légère apoplexie avec face pâle , gonflement des paupières, sans autre trouble dans la respiration qu'une toux sèche et fréquente, à laquelle se joignit pendant quelques jours un peu de fièvre. Il fut délivré de ce paroxysme par les soins de Nuccarini. De retour à Home, il se présenta à moi plus méticuleux , taciturne, et sujet à perdre la mémoire. Dans le cours de l'automne et de l'hiver 1694, les attaques à' apoplexie se répétèrent une Jois ou deux tous les moiSy et il mena in. 4

( 5o ) mie Vie totit-à-faît malheureuse. Enfin , le 26 janvier 1695, au moment où il se trouvait mieux, il fut pris d'une attaque foudroyante et mourut subitement.

A l'ouverture du cadavre, on observa vers la partie postérieure du foie, à l'endroit où il est uni au diaphragme, une tumeur enkystée, pleine d'une matière comme argileuse^ de couleur de rouille 5 le diaphragme avait contracté en cet endroit une couleur rougeâtre; ce qui me parut expliquer la toux sèche dont le malade avait été tourmenté. A la surface du cerveau ^ tous les vaisseaux sanguins et lymphatiques de la pie-mère étaient devenus presque variqueux. Les ventricules contenaient une quantité considérable de sérosité j mais le siège de tout le mal existait sous l'os frontal du côté droit ^ où la dure-mère et la pie-mère étaient devenues fort épaisses 'As. partie la plus voisine de la substance corticale du cerveau s'était endurcie en un ahces cru^ de nature comme polypeuse^ et du volume d'une pomme d'api. La portion plus profonde de la substance corticale et la substance médullaire sous-jacente étaient tellement diffluentes^ qu'elles ressemblaient à du pus épais. »

§. L L'observation de Lancisi ressemble en beaucoup de points à la précédente. La première maladie remonte à une époque très-éloignée. Dans le principe, il est assez difficile de distinguer le retour de l'encéphalite d'avec de simples congestions cérébrales; mais après la suppression des hémorroïdes, comme dans le cas précédent après la cessation des règles , il survient , à peu près au même âge , des attaques d^ apoplexie de plus en

( 5i ) plus violentes et rapprochées. Seulement l'observation cîe Lancisi laisse à désirer beaucoup de détails dont on ne sentait pas alors l'importance. Ainsi, par exemple, les symptômes de ces attaques n'étant pas décrits, nous ignorons si la paralysie était partielle, si elle était précédée ou accompagnée, comme dans le cas précédent, de phénomènes spasmodiques, etc.; circonstances qui auraient permis de distinguer l'encéphalite aiguë de Ihémorrhagie cérébrale , du coup de sang^ de Vapoplexle séreuse. Quoi qu'il en soit, c'est bien à une encéphalite aiguë qu'était due \ attaque foudroyante à laquelle le malade a succombé, comme le prouve létat de la substance cérébrale qui environnait la tumeur : adeo difjluehai ut puris crassim œmulabatur\ et il serait difficile de ne pas admettre que cette tumeur, du volume d une pomme d^api^ s'est accrue par l'induration successive des couches de substance cérébrale préala» biement ramollies : d'après le choix des expressions singulières dont se sert l'auteur pour indiquer l'aspect de cette induration, il est même présumabîe qu'une description plus détaillée eût permis d'y reconnaître les traces de ces couches successives : « cerebri cortex concreverat in abcessum crudum , suhstantiœ fere po~ lyposîB. »

§. IL La tumeur du foie me paraît devoir être assimilée à celles dont nous nous sommes occupés dans la cinquième lettre, et la rougeur du diaphragme qui la recouvrait justifie l'explication que Lancisi donne, en passant, de la toux sèche dont le malade était tourmenté.

§. IIL La dure-mère et la pie-mère qui recouvraient îa tumeur éi?cLei\tfort épaisses \ les vaisseaux sanguins et lymphatiques de la pie -mère étaient presque variqueux y les ventricules contenaient une quantité considérable de sérosité^ c'est-à-dire que le retour fréquent des inflammations cérébrales avait fini par produire une méningite chronique, dont les effets étaient plus prononcés dans les parties qui avaient été les premières affectées,

Céphalalgie; hëgaienienl pendant six mois; attaques de convulsions; hémiplégie à droite; augmentation du bégaiement ; nouvelles attaques ; symptômes d hydrocéphale ; cécité. — Au côté gauche du pont de Varoti , tumeur dur e\ du volume d'une Jève\ substance cérébrale environnante ramollie , comme suppurée ; arachnoïde , pie-mère et cerveau Jort injectés ; épanchement dans tous les ventri-^ cules. ( Coindet. Mémoire sur l'hydrocéphale , p. 98=)

Jean Sekeledi , âgé de i5 ans et demi, à la suite de douleurs de tête profondes, mais peu aiguës, éprouva du bégaiement. Ces symptômes persistèrent pendant six mois sans changement remarquable. Le 27 mars , sans cause connue, il eut trois attaques de convulsions de dix à quinze minutes; après la dernière, il survient une hémiplégie presque complète du côté droit, qui se dissipe le lendemain ; seulement le bégaiement est fort augmenté; la langue ne peut sortir de la

bouche. ( Sangsues a Vaniis; émét.^ vésic, à la nuque!) Soulagement marque.

Le 3 avril, nouvelles attaques légères, provoquées par un accès de colère : langue saburrale , nausées , dégoût pour les alimens, angoisses dans la région épigastrique. (Second émétique.) Deux jours ajyrès ^ potion /;>wrg«^;Ve; amélioration marquée. Le 6, le malade, quoique faible, peut s'occuper. Le soir, après un violent accès de colère, maux de tête; sensibilité de la rétine. Quelques jours après, vomissemens; douleur de tête profonde: figure pâle; pupilles excessivement sensibles; cinquante pulsations au pouls , sans dureté. ( Trois sangsues a chaque tempe ; julep avec esprit de Menderems. ) Soulagement après les sangsues.

Le lo, nuit agitée, douleur de tête profonde: le malade n'ose la remuer; cri plaintif, hydrocéphalique . contraction des pupilles à la lumière, et dilatation peu après ; quarante pulsations extrêmement faibles au pouls. {^G lace j puis large vésicatoire sur la tête ; calomel , potion tonique.)

Le 1 1 , amélioration. (^Mème prescript.'^ de plus, potion a^>ec trente gouttes de teinture de cantharides. ) Vomissemensàla quatrième prise de la potion; somnolence, cris plaintifs, grandes douleurs dans la vessie^ envies d uriner: on suspend l'usage de la potion après la sixième cuillerée; soixante pulsations au pouls.

1 3 avril , imbécillité ; somnolence ; insomnie ; surdité ; pupille gauche fort dilatée , immobile. ( Emétique , six grains,) Paralysie de la paupière gauche : la surdité mmt et revient: à\m incmwM à laiUre; colora,tipn

( 54 ) des jooes : redoublement le soir. {Jalap^ un demi-gros ; caloniel^ dix-huit grains en trois doses ^ de deux heures en deux heures '^ potion tonique et stimulante. )

Le i4 , pûuls plein , irréguîier, donnant soixantedouze pulsations : pupille droite dilatée; urines involontaires. {Potion purgative. )

Le i5 , évacuation de matières vertes , très-fétides. Le soir , amélioration : plus de surdité j réponses justes, mais cécité 5 dilatation des deux pupilles; cent pulsations au pouls; douleurs générales.

Le 16, réponses incohérentes; point d'évacuation; douleurs du ventre; cent trente pulsations.

Le 17, pouls, cent-quarante pulsations. [Gommegutte , etc. ; vin d' Espagne ^ quinquina. ) Perte de connaissance , râle. Mort.

Nécroscopie. Vaisseaux de l'arachnoïde et de la piemère fort injectés , ainsi que la substance cérébrale ; quatre onces de sérosité épanchée dans les ventricules, sans trace d'inflammation; au côté gauche du pont de Varoli, tumeur dure^ de la grosseur d'une fève; substance cérébrale environnante ramollie^ offrant quelque chose de semblable à un commencement de suppuration , qui avait altéré le quatrième ventricule.

§. L Pendant six mois, la céphalalgie et le bégaiement ont seuls pu faire soupçonner la nature de la maladie; mais elle s'est ensuite manifestée plus clairement par trois attaques de convulsions, dont la dernière fut suivie èi hémiplégie presque complète , et ce qui prouve bien que ces divers symptômes ont été dus à la même cause, dont l'intensité a seulement varié, c'est

( 55 ) qu'à la suite de cette hémiplégie le bégaiement aug» menta. Remarquez que ce fut sur le côté droit du corps que porta la paralysie, et que la tumeur occupait le Qolé gauche du pont de Yaroli. Ce siège, près de l'origine des nerfs de la langue, explique aussi le bégaiement: l'hésitation tenait à la difficulté d'articuler, et non à la perte de la mémoire des mots . puisque la langue ne pouvait sortir de la bouche.

L'on a trouvé autour de la tumeur la substance cérébrale ramollie y comme dans un commencement de suppuration^ et sur la fin de la maladie , l'oeil gauche avait été affecté. Ce dernier symptôme était donc dû à l'extension de l'inflammation à la partie du pont de Varoli qui donne naissance à la cinquième paire de nerfs; il s'est manifesté du même côté que la maladie, parce que le trifacial ne s'entrecroise pas avec celui du côté opposé comme les fibres du pont de Varoli à leur entrée dans la moelle épinière.

il résuite de ces rapprochemens que l'encéphalite, après avoir débuté d'une manière chronique, a passé momentanément à l'état aigu, pour reprendre ensuite son premier caractère.

Le reste de la maladie a rapporta l'hydrocéphale, doi] t les symptômes, devenant de plus en plus prédominans ont masqué la maladie primitive : ce qui s'accorde parfaitement avec l'épanchement trouvé dans les ventricules, avec l'injection des méninges , etc.

(Céphalalgie périodique; conlractions musculaires el engourdissement à gauche. Mort dans une attaque. — Induration ou tumeur du cerveau à droite-, ramollissement environnant, ( Observ, du docteur Powe!. Abercrombie, ouvr. pité, p. n8.)

Un homme était affecté d'un violent mal de tête qui revenait par accès. Pendant les paroxysmes, qui duraient quelquefois plusieurs heures , il voyait double et avait l'esprit affaibli. Une fois il éprouva des contractions musculaires et un engourdissement du côté gauche. Le pouls était variable, quelquefois un peu plus fréquent, d'autres fois plus lent que dans l'état naturel. Le malade fut soulagé par un traitement actif, dans lequel les saignées furent surtout fréquemment employées j mais après un court intervalle , la douleur revint avec une grande violence, et Isidouble 'vision resta permanente. Après quelques rémissions et exacerhations semblables, il y eut, au bout de plus de trois semaines un intervalle de bien-être de quinze jours. La douleur revint alors avec violence , accompagnée d'affection spasmodique des muscles du cou. Les narcotiques produisirent alors un soulagement temporaire. Peu après, la céphalalgie prit tellement le caractère périodique , qu'on crut devoir la combattre par le quinquina. Sous l'influence de ce traitement, les accès devinrent moins violens , mais non moins fréquens : ils étaient parfois ^C€Oînpa^né§ de mouyemens convukifo qui affectaJên|

( 57 ) principalement le côté droit. La mort survint subitement dans une attaque de convulsion, deux mois après le début de la céphalalgie. Pendant quelque temps on avait cru le malade mieux : il s'était assis pendant deux heures la veille de sa mort.

La partie antérieure de l'hémisphère droit fut trouvée changée dans sa structure et endurcie , au point que Taltération fut décrite comme une tumeur. Lorsqu'on enleva la dure-mère, la portion affectée du cerveau parut plus saillante que les parties voisines : la substance cérébrale environnante était très-molle.

§. L Ici les symptômes d'encéphalite sont moins caractéristiques que dans les cas précédens: cependant une des premières attaques futaccompagnée de contractions musculaires et à' engourdissement du côté gauche^ et l'induration avait son siège à droite. Le malade est mort dans une attaque, et la substance cérébrale environnante était très-molle. Ainsi, la cause de cette induration était bien inflammatoire ; la maladie n'a pas présenté les caractères de l'encéphalite aiguë; mais on en aurait une fausse idée , si on la considérait dans son ensemble comme une seule inflammation chronique , qui aurait duré sans interruption depuis le début de la céphalalgie jusqu'à la mort. Chaque attaque était réellement produite par une inflammation distincte, courte, peu intense, mais séparée de la précédente et de la suivante par la cessation des phénomènes morbides. Il paraît que la tumeur n'était ni fort dure, ni exactement circonscrite : ce qui tient peut-être à ce qu'il xiQ g'était écoulé cjue deux mois entre h première

attaque et la mort : c'était probablement une de ces indurations irrëgulières, diffuses^ dont nous avons vu plusieurs exemples dans la lettre précédente. Quoi qu il en soit , l'embarras qu'éprouve l'auteur à bien caractériser cette altération , prouve le vice des distinctions établies entre des produits qui ne diffèrent que par la forme, par la densité et par d'autres circonstances aussi peu importantes.

§. II. Lapeyronie, dans ses recherches sur le siège de l'âme (i)^ parle d'un jeune homme de dix-huit ans qui éprouva des attaques d épilepsie de plus en plus fréquentes, un commencement de paralysie du côté gauche^ mourut de fièvre maligne^ et présenta vers le milieu du corps cannelé droit une hydatide ou grain lymphatique endurci, de la grosseur d'une fève fort aplatie.

§. III. Le docteur Gooch rapporte (2) l'histoire d lin homme qui , entre autres symptômes nerveux , éprouva une douleur violente dans un bras, commençant à l'extrémité des doigts , et remontant jusqu'au muscle deltoïde. Le bras se paralysa^ et peu après le malade mourut dans les convulsions. Gooch trouva deux petites tumeurs enkystées à la surface du cerveau du côté opposé au bras malade.

§. IV. Lieutaud (3) cite avec aussi peu de précision

(1) Mémoires de V Académie royale des Sciences^ 1741 p. 206.

{'i) Abercrombie , oiivr. cité , p. 437. (3) T. 2 , liv. 5 , obs. 22 1 .

qoeîe docteur Abercrombierobservadon d'un enfant de huit ans qui, sujet à des accès d'épilepsie depuis plusieurs années, fut atteint d'une ^è^/e maligne et succomba. Les vaisseaux du cerveau étaient fortement injectés par la surabondance du sang. En outre, on apercevait un certain corps glanduleux de la grosseur d une fève, et situé dans la substance du corps strié droit.

§. V. Tout ce q\ie l'on peut dire de ces observations laconiques, c'est c|u elles ressemblent par les circonstances les plus importantes à celles qui sont plus détaillées, et doivent être expliquées de même.

Céphalalgie variable; faiblesse , élourdissemens, toux, diarrhée , douleurs épigaslriqiies , vomissemens opiniâtres , fièvre. ~ Petits abcès ; corps crisialloïdes nombi eux dans le cerveau , le cervelet et la moelle ; granulations dans les poumons , le Joie , la rate , les reins ^ et à la surjace du péritoine, (Obs. du professeur Ghorael . nouveau Journal de médecine^ t. i,p. ïg4.)

« Françoise Francbebois, cuisinière, âgée de 3o ans, entra à l'bôpital de la Charité dans le mois d'octobre i8i5.

«Douée d'une constitution assez forte, d'un tempérament nerveux, d'un caractère doux et d une sensibilité vive , cette fille avait toujours eu une conduite régulière; elle n'avait fait aucune espèce d'excès; elle était bien réglée, et avait joui habituellement d'une bonne santé jusqu'au mois de janvier i8i5.

» A cette époque, elle commença à éprouver, sans aucune cause connue, quelque dérangement dans ses fonctions : Xocciput devint le siège d'une douleur d'abord légère, qui augmenta progressivement d'intensité , et se fît ensuite sentir à la région frontale. Dans le même temps, l'appétit et les forces diminuèrent ; il survint du dévotement et de la toux ; et la malade, obligée de suspendre ses occupations, se décida à entrer à l'hôpital de la Charité. Quinze jours après, la toux et le dévoiement avaient disparu; mais cette amélioration ne fut que momentanée : bientôt la inalade éprouva du dégoût pour les alimens, de la douleur a répigastre , et des vomisse mens qui, depuis cette époque , ne cessèrent jamais complètement. Elle prit pendant plusieurs semaines, et sans aucun avantage, des boissons acidulées et légèrement laxatives : un voîuitif qui lui fut prescrit ne produisit aucun changement, soit en bien, soit en mai.

» A dater du mois de mars 1816 , toute espèce d'alimens fut rendue par le vomissement, à l'exception du lait et de la solution sucrée de gomme arabique. Ces deux boissons devinrent dès-lors les seuls alimens de la malade; encore étaient-ils rejetés plusieurs fois chaque jour,

» L'opiniâtreté de ces voraissemens , contre lesquels beaucoup de moyens avaient été successivement employés, tels que les potions anti-émétiques et anti-spasmodiques, les sangsues et les rubéfians à l'épigastre , les lavemens purgatifs, etc., etc^ attirèrent plus parlicuUèrement mon attention. Le 28 mai, j'interrogeai

de nouveau la malade dans le plus grand détail; voici ce qu'elle présentait :

» Elle éprouvait dans l'épigastre, plus à droite qu'à gauche, une douleur constante qui augmentait par l'abaissement da diaphragme et par la pression extérieure; une chaleur habituelle qui s'étendait entre les épaules, et un sentiment de constriction qui devenait plus incommode après l'introduction des alimens dans l'estomac; elle ne pouvait prendre à la fois qu'une très-petite quantité d'alimens liquides, deux à trois onces au plus. Lorsqu'elle en avalait le double , elle en rejetait la moitié au même instant. Quelque petite que fût la quantité qu'elle eût prise, elle éprouvait dans l'estomac une sorte de tournoiement passager, auquel succédait une pesanteur incommode : cette dernière sensation durait à peu près un quart d heure ; toutes les fois qu'une nouvelle dose de boisson avait été prise avant que cette pesanteur eût cessé, elle était rejetée de suite par le vomissement. La malade se plaignait aussi de quelques rapports gazeux et liquides : les premiers étaient inodores, les seconds ordinairement insipidesy et quelquefois amers; elle éprouvait une soif presque continuelle; elle se plaignait encore d'un peu de douleur 'vers ^ombilic , de borborygmes et d'une constipation opiniâtre ^ elle était quelquefois trois semaines sans aller à la selle ;les lavemens produisaient dans l'épigastre une sensation si pénible, que la malade ne se décidait à en prendre que bien rarement. La région épigastrique et le reste de Tabdomen, explorés à plusieurs reprises avec la plus grande attention ,

n'offraient ati toucher aucune tumeur, aucune réniîence , même obscure.

5>Du reste, la maigreur, qui était médiocre au moment de son admission à l hôpital , n'avait pas augmenté; ie teint était clair, la physionomie naturelle. La malade se levait chaque jour pendant une ou deux heures; quelquefois, étant assise, elle éprouvait des nausées et des sueurs passagères, qui l'obligeaient de se remettre au lit ; elle ne pouvait rester debout sans avoir des éiourdissemens ; elle ne dormait pas plus de deux heures chaque nuit. Depuis quinze jours, le mal de tête avait reparu et occupait \q. front.

» La respiration était libre, le pouls petit, la peau fraîche , Furine pâle et souvent aqueuse ; il y avait par intervalles éloignés quelques légers niouvemens féhriles,

5) Elle prenait en vingt-quatre heures une pinte d'eau de gomme , une livre de lait, quelques tranches d'orange et une ou deux cuillerées de gelée de groseille ou de pomme.

» L'état de la malade fut à peu près le même pendant deux mois; de temps à autre, les vomissemens devenaient plus fréquens, et pendant plusieurs jours le lait et l'eau de gomme étaient rejetés aussitôt après avoir été pris , même à la dose d'une cuillerée.

« Le 19 juillet, il Survint un déuoiement passager, à la suite duquel le ventre offrit un peu de ballonnement: la maladie reprit ensuite sa forme accoutumée.

«Depuis cette époque jusqu'au mois de février 181 j, l'état de la malade offrit peu de changemens impor-

tans. Les vomissemens persistèrent avec une intensité variable, ainsi que la douleur épi gastrique-^ la digestion devint de plus en plus difficile , et la malade fut obligée de diminuer progressivement la quantité de ses alimens : dans le comnencement de 1B17, elle ne s'élevait pas au-delà de quelques onces pour la journée. La constipation habituelle fut plusieurs fois interrompue par un déuoiement passager. Les maux de tête persistèrent, le teint devint clair, la maigreur n'augmenta point j il y eut par intervalles de l'oppression : le mouvement fébrile se reproduisit à plusieurs reprises, et persista une fois pendant quinze jours.

» J'employai pendant ce long espace de temps des moyens variés, des ventouses sèches; des emplâtres de thériaque et d'opium furent plusieurs fois appliqués sur l'épigastre , des fomentations émollientes placées sur l'abdomen; le musc, l'opium, l'oxide de bismuth , la poudre de Colombo , furent administrés à l'intérieur. Quelques-uns de ces remèdes parurent apporter un soulagement ; mais bientôt leur insuffisance obligea de recourir à d'autres, qui ne produisirent pas de meilleurs effets. On exerça la pression sur l'épigastre, dans un point où la ligne blanche offrait moins de résistance qu'ailleurs, sur le soupçon qu'une petite hernie pouvait entretenir des accidens de ce genre.

«Enfin, vers le milieu de février, les maux de tête devinrent plus woleiis^ et le 24 de ce mois, la malade se sentit tout à coup très-mal ; elle fit entendre quelques plaintes et perdit connaissance ; le pouls s'affaiblit, la respiration devint râleuse, et la mort eut

(64) lieu le soir même. Les facultés intellectuelles avaient été parfaitement libres jusqu'à ce jour.

» Oiwe?iure du cada^^re. L'habitude extérieure présentait cela (3e remarquable, que, malgré la longueur de la maladie et l'abslinence presque complète d'alimens, la maigreur n'était que médiocre; le tissu adipeux contenait encore une certaine quantité de graisse; il formait dans la région fessière une couche d'environ un pouce d'épaisseur.

» L'abdomen ayant été ouvert, l'estomac n'offrit aucune altération remarquable, soit dans sa couleur, soit dans son tissu ou dans son volume. Il n'y avait aucune lésion de l'œsophage, aucune trace de hernie à la ligne blanche. Les poumons contenaient un certain nombre de granulations brillantes, demi-transparentes, d'une à deux lignes de diamètre, plus rapprochées vers le sommet de ces viscères qu'à leur base.

» Le cerveau , mis à nu et coupé par tranches, offrit dans son tissu environ trente ou quarante petits corps «r/o«^â , semblables, pour la couleur, le volume, la consistance, au cristallin humain; il y en avait deux pareils dans le cervelet, et un dans la moelle épinière, au niveau de la première vertèbre dorsale. Dans plusieurs points du cerveau, on trouva de petits abcès du même volume que ces corps pisiformes , et qui parurent être produits par leur ramollissement.

«Une sorte d'analogie entre ces corps pisiformes et les granulations trouvées dans le poumon , conduisit à examiner de nouveau et de plus près les autres viscères. Des granulations très-petites et transparentes

furent reconnues à la surface du foie et dans son parenchyme , en nombre assez considérable pour qu'on en vît plusieurs dans quelque endroit qu'on J'incisât. Dans la rate et dans les reins, on distingua aussi des granulations semblables , mais plus petites encore que celles du foie.

-» Le péritoine qui tapisse la moitié gauche du diaphragme, était aussi couvert de granulations'^ on n'en vit point dans le pancréas , ni à la surface du conduit digestif.»

§. I.Nous avons vu dansla première observation combien il est difficile de démêler les symptômes d'inflammation aiguë des organes les plus importans, quand ils sont affectés simultanément; à plus forte raison doivent-ils être obscurs quand la maladie suit une marche chronique, quand chaque foyer a peu d'étendue et se développe successivement , surtout quand un phénomène prédominant absorbe toute l'attention de l'observateur : c'est ce qui est arrivé ici.

Vous remarquerez cependant que la céphalalgie s'est manifestée dès le principe, qu'elle s'est reproduite à diverses époques, en changeant de siège , en variant d'intensité , et qu'elle a surtout redoublé de violence dans les derniers temps. La malade a été tourmentée aussi par des insomnies opiniâtres et prolongées ; elle était depuis long-temps dans un état de faiblesse qui contrastait avec la conservation de son embonpoint; elle ne pouvait se tenir debout sans éprouver des étourdissemens, etc. Quoique ces symptômes n'aient pas été observés avec toute l'attention qu'ils méri- III. 5

taient, cependant ils expliquent d'une manière satisfaisante les diverses altérations trouvées dans le cerveau.

La toux qui a tourmenté la malade peu de temps après le début de la céphalalgie , a sans doute accompagné la formation des granulations pulmonaires.

Quant au vomissement qui a dominé tous les autres symptômes par son importance et sa durée, le professeur Chomel l'attribue à l'affection cérébrale j et cette opinion a été admise sans discussion par ceux qui ont cité cette observation. Je suis loin de nier l'influence du système cérébro-spinal sur les fonctions des organes digestifs j mais il me semble qu'on n'a pas analysé avec assez de soin tous les faits de cette nature. Dans quelques-uns, il existait vers l'origine des nerfs pneumo-gastriques une lésion suffisante pour expFiquer les vomissemens (i). Dans d'autres, on a négligé d'examiner les organes digestifs (2), ou de tenir compte d'altérations qui devaient avoir une influence plus directe sur les fonctions de l'estomac.

Chez la femme Franchebois , le foie , la rate , les reins , le péritoine diapbragmatique étaient malades : or, on sait que souvent des calculs rénaux ont provoqué des vomissemens opiniâtres , que la rate tient au grand cul- de- sac de l'estomac par des plexus vasculaires et nerveux. Les fonctions du foie ont une

(i) Voyez dans le London médical reposiiorj ^ vol. vu , 11° 38, février 1816, une observation du docteur Camell . qni a une singulière ressemblance aveccelle du professeur de Paris.

(-2) Foj-^z l'observation 7.

( 67 ) influence bien plus clirecie et plus constante sur celles des organes digestifs; et c'était lui qui contenait les granulations les plus grosses et les plus nombreuses : dans quelque endroit qiion l'incisât^ on en rencontrait plusieurs. Est-il présumable que ie développement de ces granulations ait été sans influence sur la sécrétion de la bile? Non, sans doute; et ce qui le prouve, c'est que la malade a été fréquemment tourmentée par des diarrhées qui alternaient avec une constipation opiniâtre. Je comprends la constipation , puisque l'estomac ne digérait que la plus petite partie des boissons mucilagineuses qui étaient ingérées; mais le dévoiement ne doit-il pas être attribué à une modification momentanée dans la quantité et dans la qualité de la bile? Ce dévoiement a joué un rôle presque aussi important que le vomissement : pourquoi ne pas rapprocher ces deux symptômes ?

On en a négligé un autre qui n'est pas moins remarqua])le : c'est la douleur de la région épigastrique , douleur qui était augmentée par rabaissement du diaphragme et par r administration des lauemens. Cette douleu*- s'explique trop naturellement par l'état de la rate, du foie, et surtout du péritoine diaphragmatique, pour qu'il soit nécessaire d'en chercher ailleurs la cause. Pourquoi donc avoir recours à l'affection cérébrale pour expliquer le vomissement?

§. II. Quoi qu'il en soit , les granulations se sont développées sous l'influence d'une cause inflammatoire, comme le prouvent suffisamment les divers symptômes que nous venons d'examiner, et la fièvre qui s'est re-

produite à différentes époques. Ces inflaniniations n'ont jamais eu le caractère aigu ; mais il ne faudrait pas juger de leur durée par l'ancienneté de la maladie. En effet, toutes ces altérations ne se sont pas développées en même temps; elles ne se sont pas même succédé d'une manière régulière et no» interrompue : il y a eu des époques de calme et d'exacerbation. Si chaque petit foyer inflammatoire était insuffisant pour produire des symptômes graves, leur nombre a souvent provoqué une réaction générale plus ou moins intense, plus ou moins prolongée.

Les plus récens étaient les petits abcès du cerveau , que le professeur Chomel attribue au ramolUssemeiit de petits corps semblables à ceux qui existaient dans le voisinage. Cette supposition lui a sans doute été suggérée par la préoccupation que fait naître toute idée de tubercule ; mais c'est à tort qu'on confond ces granulations miliaires, transparentes, etc., avec les tubercules scrofuleux. Nous verrons que leur composition est bien différente , qu'ils peuvent passer à l'état fibreux, cartilagineux et même osseux, mais non se détruire par la suppuration, comme les tubercules scrofuleux. Si donc ces petits «ècè.y ressemblaient aux corps en question, ce n'est pas une raison suffisante pour en conclure qu'ils étaient dus au ramollissement de ces corps, dont il resterait toujours à expliquer la formation ; il est bien plus simple et plus conforme à tout ce que nous savons à cet égard, de regarder ces petits abcès comme le premier degré des transformations qui ont amené la production de ces indura-

(69) tions lenticulaires ; c'est même sous ce rapport que l'observation du professeur Ghomel présente le plus d'intérêt.

Cépîialalgie intense , exaspérée par le mouvement; douleurs erratiques dans les membres. — Tumeurs nombreuses , petites , comme cartilagineuses , dans le cen^elet ; meningite. (Obs. de J. Ward, Nouvelle Bibliothèque médicale^ u" 23, t. 6, p. 566.)

R*^*, âgé de onze ans, tomba jnalade le i3 mai 1822 : il se plaignait de douleurs dans la poitrine, d'une petite toux sans expectoration ; le pouls était très-petit et vite, la langue chargée et sèche , le ventre constipé. On s'aperçut pour la première fois que la tête était inclinée de côté. (Régime : pwgatifs.) Amélioration. Le 5 juillet , B.^'^'^ devint évidemment plus malade, se plaignit de douleurs erratiques dans les membres supérieurs et inférieurs, et d'une céphalalgie a/^wé", presque constante, qui empêchait qu'on lui fît faire le moindre mouvement; les tégumens de la tête étaient très-sensibles ; les organes des sens jouissaient de toutes leurs fonctions; la toux continuait, et était accompagnée d'une expectoration abondante.

Malgré les moyens antiphlogistiques et d'autres remèdes , les symptômes conservèrent la même intensité: la douleur de tête était parfois si violente, qu'elle forçait le malade à pousser des cris et à serrer entre ses mains la partie postérieure de la tête. 11 mourut le 7 août.

En examinant le cadavre , on trouva le cerveau dans rétat qui suit ordinairement l'excitation du système vasculaire. Les membranes éiaicnt fortement injectées; il y avait un petit dépôt de lymphe coagulable à la base des hémisphères du cervelet. En coupant cet organe, on le trouva parsemé d'un nombre infini de petites tumeurs qui avaient la dureté (hi cartilage.

§. L Les nombreuses petites tumeurs trouvées dans le cervelet rappellent celles de l'observation précédente; seulement elles avaient la dureté du cartilage^ c'est-àdire qu'elles étaient arfivées à un degré d induration plus considérable : c'était la même maladie à un état plus avancé.

Outre la céphalalgie et les douleurs erratiques des membres, qui se rapportent à l'affection du cervelet, il a existé des symptômes d'affection de poitrine; ce sont même eux qui ont débuté, et V expectoration abondante qui s'y est jointe doit faire supposer que la maladie des poumons n'a pas peu contribué à la mort. 11 est donc fâcheux qu'on n'ait pas pensé à examiner ces organes ; on y aurait probablement trouvé ,, comme dans l'observation du professeur Chomel , des altérations analogues à celles du cervelets

Deux paralysies de la moitié gauche de Ja face, éloui dissemens , vomissemens , attaques de paralysie avec contraclion générale: perte de la vue. Mort inopinée. — Tumeur multilobëe sur le rocher ^Jàuche ; dans l'hémisphère gauche vasie cai^ité remplie de matière albumineuse à différens degrés de consistance ; ramollissement de V hémisphère droit. ( Abercrombie , ouvrage cité, C. LXXXV. )

Une jeune personne qui avait souffert considérablement d'ophthalmie chronique depuis sa quatorzième année jusqu'à la dix-septième, fut attaquée dans la dixhuitième de paralysie de la face. La bouche était tirée à droite-^ le muscle orbiculaire de la paupière ^««c^^^ était affecté de manière que l'œil ne pouvait pas être fermé sans un grand effort. La vue de ce côté était très-affaiblie, et toute la moitié gauche de la face était engourdie. Le pouls était naturel. La maladie avait commencé par une douleur dans \ oreiWe gauche. On pratiqua des saignées générales M locales, on purgea copieusement, et les symptômes disparurent en six ou huit jours. Quelque temps après, elle eut une seconde attaque du même genre , qui disparut aussi de la même manière.

Après cela, elle devint sujette à des attaques d'étourdissement accompagnées de trouble dans la vision et suivies de vomissemens. Ces attaques étaient fréquentes , mais ne duraient pas en général plus d'un jour ou deux, et dans les intervalles la santé était parfaite. Ces symptômes continuèrent pendant environ un an. Dans sa dix-neuvième année, un jour qu'elle

( 7'- ) était à dîner, elle tomba tout à coup de sa chaise dans un état d'insensibilité, accompagné de, contraction générale , ou plutôt de rigidité , sans convulsions : état qui dura environ deux heures. Ceci se passait au mois de juin 1822. Il ne survint pas de nouvelle attaque jusqu'en septembre suivant : celle qui eut lieu alors fut exactement semblable. Une troisième revint en février 1823, et une quatrième en juin de la même année.

Dans le principe, les attaques d'étourdissemens étaient plus graves , accompagnées de maux de tête que la malade rapportait principalement à la ternie gauche, ainsi qu'à l'oeil du même côté, et elles étaient suivies souvent d'un écoulement abondant de larmes. Après la quatrième attaque d'affection comateuse, la vue devint moins distincte. A cette époque, la malade usa des bains de mer , qui augmentèrent les maux de tête, et la faiblesse de la vue devint une amaurose considérable. On prescrivit contre cette dernière affection un . émétique: son action fut immédiatenient siiivie d'une attaque d'insensibilité, et elles continuèrent à revenir à de courts intervalles jusqu'à la mort. Quant à l'époque de leur retour, ses amis racontaient que pendant quinze jours elles revenaient ordinairement une fois chaque vingt- quatre heures , et que pendant les quinze jours suivans la malade en était entièrement exempte. Elles continuèrent à offrir les caractères décrits ci-dessus , et particulièrement Y insensibilité et la rigidité musculaire : il n'y eut de convulsions que dans une seule circonstance. Les attaques duraient généra-

( 73 ) lement*d'une demi-heure à une heure, et dans l'intervalle, la santé générale était si bonne, à part la perte de la vue, que la malade se maria en février 1824, deux mois environ avant sa mort.

- Les principaux symptômes étaient alors un retour fréquent des attaques d'insensibilité , une céphalalgie violente accompagnée de vertiges et de malaise. L'amaurose était très-avancée ; mais le pouls était naturel, et la santé bonne sous tous les autres rapports.

Pendant l'usage du stramonium, les paroxysmes furent suspendus; la vision avait beaucoup gagné, et la santé générale, ainsi que le courage, étaient tels, que la malade passa gaîment la matinée qui précéda sa mort en partie de plaisir chez un ami. Elle revint vers les neuf heures du soir, et se coucha comme à l'ordinaire. Le lendemain, vers les huit heures du matin, on la trouva dans tm état à' insensibilité et de rigidité générale. Ses amis supposèrent qu'elle était dans une de ses attaqnes ordinaires; mais lorsque le docteur E.OSS arriva quelques instans après, il la trouva morte.

A^ l'extérieur, le cerveau parut sain; mais à peine une légère incision eut-elle été pratiquée sur la partie supérieure de l'hémisphère gauche^ qu'on pénétra dans une cavité qu'une sonde put parcourir dans toutes les directions sans rencontrer de résistance. La portion saine qui formait l'enveloppe dans beaucoup d'endroits n'avait pas plus d'un demi-pouce ou trois quarts de pouce d'épaisseur. La matière contenue dans

( 74 ; cette cavité était une pulpe molle et ténue? mêlée avec des portions d'une substance albumineuse qui se coagulait quand on la jetait dans de Teau bouillante: cette substance était principalement en masses irrégulières ; mais il y en avait quelques portions plus fermes qui purent être séparées en l)oules ressemblant à des bydatides. En les examinant cependant, on trouva que c'étaient des masses homogènes de matière albumineuse dans un état plus concret. Au côté externe du même hémisphère., au-dessus de la portion pierreuse du temporal, était une tumeur du volume d'un œuf de pigeon, qui adhérait intimement à la surface interne de la dure-mère. A l'extérieur, elle était irréguiière, comme si elle eût été formée d'une réunion de petites tiuneius\ à lintérieur, elle était composée en partie d'une matière rougeâtre et molle , couleur de chair, et en partie d'une substance albumineuse semitransparente , en petits nœuds de différente densité. L'action de l'eau bouillante donna à la masse une couleur blanche, opaque et uniforme, et une consistance de fromage dur. Le ventricule gauche était intact; il contenait une petite quantité de sérosité, et était séparé de l'altération par une cloison très-mince. L'hémisphère droit était sain , excepté à la partie interne du lobe antérieur, qui était très-r amollie. Il parut à tous ceux qui assistaient à cette dissection que l'hémisphère gauche èXdiiX, considérablement augmenté de volume, et le droit diminué dans la nsême proportion, la faux étant sensiblement déviée à droite. Les nerfs optiques étaient /?/i/.y mous qu'à l'ordinaire; le cervelet était sain.

§. I. La maladie a débuté par une douleur dans l'oreille gauche , suivie hienlot de paralysie de la moitié gauche de la face et d'affaiblissement du muscle orbiculaire de l'œil du même côté : l'altération la mieux organisée, et par conséquent la plus ancienne, était celle qui reposait sur la portion pierreuse du temporal gauche, c'est-à-dire sur la cinquième paire de nerfs, dont TOUS connaissez la distribution aux diverses parties de la face, les connexions avec les nerfs ciliaires, etc. : ainsi les symptômes des premières attaques s'accordent parfaitement avec le siège de l'altération la plus ancienne. Le caractère de ces symptômes et les prompts effets des évacuations sanguines indiquent assez la nature de ces attaques. Les petits nœuds de densité différente , dont la réunion constituait la tumeur , étaient le produit d'autant d'inflammations distinctes. ( Voyez les Observations 2,3, 4/^t surtout 5.)

C'est au ramollissement du lobe antérieur droit qu'il faut attribuer la mort.

Les autres attaques ne peuvent donc se rattacher qu'à l'altération de l'hémisphère gauche : elles ont été beaucoup plus nombreuses que les premières , etl'altéïatioR était aussi beaucoup plus éjtendue que celle du nerf trifacial; elles sont venues plus tard, et l'organisation de la matière albumineuse était moins avancée; elles ont été séparées par des intervalles variables, et il existait une différence notable dans la consistance et le degré d'organisation des diverses parties de cette altération. Quelques portions plus fermes purent être séparées en boules comme des hydatides \

c'étaient des masses homogènes de même nature que le reste, mais dans un étQt plus concret.

Les différences qui existaient entre les trois foyers pathologiques distincts , ainsi qu'entre les diverses parties de la tumeur et de la collection albumineuse, ces différences s'expliquent par la date des diverses attaques , c'est-à-dire par l'ancienneté des altérations qui en ont été le résultat.

En résumé, les différentes lésions décrites dans cette observation ont été dues à des congestions inflammatoires, variables par leur intensité, par leur durée, par l'intervalle qui les séparait , etc. j les plus anciennes étaient les plus denses , les mieux organisées, parce que les matériaux avaient été soumis pendant plus long-temps à l'action des vaisseaux absorbans : le ramollissement était le premier degré de ces transformations: ce qui confirme de la manière la plus satisfaisante tout ce que je vous ai dit à l'occasion des Observations 2, 3, 5, lo, 1 1, 12, etc.

Ivrognerie : coups , céphalalgie, somnolence^ stupidité, épilepsie. — Induration des circonvolutions ; tumeur dure , trilobée; raniollissemens; hjdropisie -ventriculaire. (Obs. de ÎVÎeckel , Mémoires de V Académie de Berlin^ 1761, p. 59. )

La femme d'un foulon, âgée de cinquante ans, adonnée à l'eau-de-vie, et souvent battue à outrance par son mari , se plaignait de maux de tête, ou bien passait

( 77 ) cîeS journées entières à dormir , surtout après avoir bu : éveillée, elle était stupide ; les emportemens et les coups de son mari lui avaient fréquemment causé des mouçemens épileptiques et des corwulsions. Cette femme étant morte d'une fièvre aiguë , Meckei trouva la substance corticale du cerveau d'un gris tout-à-fait pâle et d'une extrême sécheresse'^ la surface extérieure de 1 hémisphère droit plus dure qu'elle ne doit l'être , résistante, et montrant de l'élasticité à la pression; l'hémisphère gauche dans le même état à son extrémité antérieure; mais depuis l'extrémité postérieure du corps strié, la substance cérébrale de cet hémisphère était 772o//e, diffluenie et arrosée dhine sérosité un peu fétide. Derrière la corne d'Ammon, il y avait une tumeur dure, squirrheuse ^ du volume d'une noix, com^posée de trois globes^ et du poids de deux onces et deux grammes ; la substance cérébrale environnante était très-molle et dif/luente. Celte tumeur ayant été enlevée, il sortit du ventricule une If mpke hydropique très-abondante. L'hémisphère gauche était tellement dilaté , qu'il avait courbé vers la droite la faux du cerveau. Le corps calleux et la cloison transparente étaient déviés dans le même sens. Les ventricules étaient remplis d'une très-grande quantité d'eau limpide qui en jaijlit dès qu'on les eut ouverts.

§, I. Il existait chez cette malade comme chez celle qui fait le sujet de l'observation précédente, des altérations nombreuses e% variées de la substance cérébrale, une tumeur composée de plusieurs globes ^ un développement considérable de l'hémisphère malade,

( 78 ) avec déviation des parties médianes, etc.; elles rapprochemens auraient sans doute été plus remarquables encore , si les symptômes et les altérations avaient été décrits avec plus de précision. Quoi qu'il en soit , les globes qui composaient cette tumeur rappellent bien les petits nœuds^les boules semblables à des hydatides ^ etc., dont il est question dans le cas précédent. Tous ces. noyaux d'induration ne différaient que par le degré de consistance qu'ils avaient acquis.

La substance grise des circonvolutions était, dans plusieurs points, pâle, dUine extrême sécheresse ^ plus dure qu'à l'ordinaire et d'une élasticité remarquable. Ce sont là les caractères ordinaires de ce qu'on peut appeler induration diffuse, par opposition aux indurations circonscrites ou tumeurs; mais le rapprochement de ces deux altérations prouve le peu d'importance qu'il faut attacher à ces distinctions, et les ramollissemens trouvés dans leur voisinage indiquent assez la cause et le mode de leur formation.

§. II. Meckel attribue à des mauvais traitemens les mouvemens épileptiques elles compulsions-, mais les ventricules contenaient une très-grande quantité de sérosité :.il est donc plus naturel de rapporter ces symptômes généraux à l'affection chronique des méninges: les coups et l'ivrognerie ont pu y contribuer, mais en favorisant le développement de la méningite. L'énorme distension des ventricules explique aussi très clairement la somnolence habituelle, la torpeur, la stupidité, qui n'existaient pas dans le cas précédent, où l'on n'a pas trouvé d'épanchement.

Céphalalgie, insomnie , diminution des fonctions cérébrales, perte de la vue, convulsions; affection de poitrine. — Tumeur du 'volume d'un, œuf, alhumineuse ^ compriiuant les nerfs optiques ; méningite chronique ; lésions dans les poumons. ( Félix Plater , L. i , p. 102.)

Un jeune Français, âgé de vingt-quatre ans, étudiant en droit, fut saisi d'une forte douleur de tête, qui amena bientôt la^èt^re. Cette dernière cessa; mais il ne resta pas moins une céphalalgie incommode, avec des insomnies et une J'aiblesse de V encéphale ; enfin la vision de l'œil gauche (commença à s'obscurcir. Un mois après, l'œil droit subit le même sort. \S aniaurose cow/?/èi?e ne tarda pas à se manifester, sans que l'on pût apercevoir le moindre vice dans les yeux. Après cela , le malade fut sujet à (Ses compulsions qui le firent souffrir par intervalles pendant tout l'hiver suivant. Au commencement du printemps, aux convulsions se joignit de la toux ; la fièvre hectique se déclara avec une expuition purulenttî et corrompue, par laquelle il fut chagriné et consumé pendant long-temps : enfin il expira. *

L'autopsie fit reconnaître un vice des poumons: mais ayant ouvert la tête pour y chercher la cause de la cécité, on trouva le crâne inondé d'une grande quantité d'humeur. Sa partie antérieure, surtout à la base du lobe gauche, était très-enflée. Ayant enlevé de là une partie du cerveau, on découvrit une tumeur

( 8o ) globiileuscj semblable à une glande, contenue dans la propre substance du cerveau, sans y adhérer : elle était unie à la dure-mère, sur laquelle on voyait ramper quelques capillaires veineux. Cette tumeur, plus grosse qu'un œuf de poule, inégale, semblable à une pomme de pin , blanche dans son intérieur et homogène, pouvait être comparée à V albumine d'un œuf coagulé par le feu , avec cette différence qu'elle était plus dure, La tumeur-conoïde , mais obtuse, à large base, un peu élevée, était appuyée sur la partie antérieure du ventricule du cerveau • elle pesait quatorze dragmes, et comprimait ainsi Forigine des nerfs optiques (i).

§. ï. La tumeur était inégale , composée d'une substance semblable à de Y albumine coagulée par le feu t mais plus dure. Si vous la comparez à celle qui , dans i'avant-dernière observation , reposait sur la cinquième paire de nerfs , vous trouverez entre elles la plus grande ressemblance : les matériaux conslituans étaient de même nature ; seulement ils étaient arrivés,/ dans le dernier cas, à un degré d'organisation plus avancé. Du reste, cette maladie a produit sur les nerfs optiques les mêmes effets que l'autre sur le trifacial.

Il est fâcheux qu'on n'ait pas décrit les phénomènes qui ont fait reconnaître A-àfaioiesse de V encéphale ;mdi\s la réunion de tous les symptômes ne permet pas de

(i) Cette observation a été citée avec assez d'exactitude par Bonet ; mais Liev.taiid Fa défigurée suivant sou usage, et, qui pis est, il Fa reproduite en deux endroits comme deux faits différens. ( Voyez t. 3 , obs, 2ï2 et 218.)

mettre en doute la nature inflammatoire de la maladie. Ajoutons que la tumeur était unie à la dure- mère, et que ces adhérences n'ont pu s'établir qu'à la suite d'une inflammation.

Si cette observation eût été recueillie avec autant de soin que plusieurs de celles que je vous ai rapportées , il eût été facile de suivre les différentes périodes de l'affection cérébrale et l'influence des complications qui sont venues s y joindre. Toutefois, nous pouvons juger, parla grande quantité d'eau trouvée dans la cavité du crâne, par l'injection de la dure-^ mère, etc. , que c'est à une méningite chronique qu'ont été dues les convulsions générales. Quant aux symp» tomes qui s'y sont joints dans les derniers instans, ils appartiennent à la phthisie pulmonaire; c'est évidemment à cette complication que le malade a succombé : aussi n'est-il pas question de ramollissement autour de la tumeur, ou dans une autre partie du cerveau.

Céphalalgie , trouble dans les idées ; paralysie de l'œil droite gêne du bras droite etc. — Kyste rempli d'albumine dans Vhémisphère gauche ; ramollissement environnant. (Aber* crombie, ouvrage cité, G.-.. LXXXIII , p. 176.)

Un homme âgé de cinquante ans, affecté depuis quelque temps de toux et d'expectoration sanguinolente, fut saisi, en juin 1818, d'une douleur de tête accompagnée de quelque confusion dans les idées , qui se manifestait principalement par une tendance à III. 6

donner aux mots une mauvaise application. La douleur , qui était surtout rapportée au front , augmenta d'intensité et prit la forme de violens paroxysmes. La vision diminua dans l'œil droit ^ et bientôt cessa tout à fait. Six semaines après le commencement de ces douleurs, tous les symptômes s'accrurent, de violens accès furent provoqués par le plus petit mouvement et même par le changement de position dans le lit. Le malade essayait rarement de parler , mais il pressait souvent sa main sur son front et semblait avoir de la gêne dans le bras droit. Il existait un peu de strabisme, une faiblesse générale , de la pâleur et une diminution évidente de l'intelligence ; il s'y joignit du coma, et la mort arriva dans le mois d'août. Le pouls avait été ordinairement naturel et quelquefois lent.

A l'ouverture du crâne, on trouva dans la substance de l'hémisphère gauche du cerveau, vers la partie pos~ térieure, un kyste mou et vasculaire, contenant environ deux onces de fluide albumineux , incolore , coagulable par la chaleur et ressemblant exactement à V albumine de Vœuf, La substance cérébrale environnante était ramollie. Le reste du cerveau était sain. Les ventricules contenaient une petite quantité de sérosité et n'avaient aucune communication avec le kyste.

§. I. Cette observation ne diffère des précédentes que par Inexistence d'un kyste autour de la collection albumineuse. La maladie n'a duré que deux mois ; avec le temps , ce fluide albumineux serait devenu une tumeur fibreuse ou cartilagineuse enkystée.

Paralysie des deux côtés : cinq mois après , mort subite. — ■ Dans les deux hémisphères , foyers enkystés contenant peu de matière jaune , sirupeuse; kystes plus petits entièrement vides-, induration de la commissure de^ couches optiques: ramollissement diffluent.

Desmarquets (Thomas), journalier, âgé de cinquante-un ans, fut apporte à l'hôpital de la Pitié le 1 4 novembre 1822, pour une paralysie qui affectait les deux moitiés du corps, mais d'une manière inégale. Peu à peu il se rétablit et fut placé, encore très-faible, dans une salle de convalescens, où il mourut subitement le i5 avril 1828 , vers trois heures du matin.

Nécroscopie trente heures après la mort. Sous l'arachnoïde, sérosité assez abondante, surtout vers les parties supérieures et postérieures des deux hémisphères; du côté droit, près de la scissure de Sylvius, foyer purulent d'un pouce environ de diamètre, d'une cowlenv jaune docre^ environné à l'extérieur de ramifications artérielles assez volumineuses, et tapissé à l'intérieur par une fausse membrane résistante, bien distincte et parfaitement organisée, mais flasque et ridée , contenant une matière jaune sirupeuse^ plus épaisse et plus consistante dans certains endroits. Cette matière ne remplissait pas le tiers de la capacité du kyste,

A la partie postérieure du ventricule gauche , vers la cavité encyroïde , existait un autre foyer semblable

en tout au précédent, mais de cinq à six lignes seulement de diamètre.

En incisant par tranches le lobe antérieur de Thémisplière droit, on rencontra encore deux autres foyers semblables, mais très-petits et complètement "Vides; leurs parois étaient aussi de couleur jaune; leur cavité , qui aurait à peine contenu un grain de clienevis, était tapissée par une fausse membrane bien distincte; mais on n'y trouva pas la moindre trace de matière purulente.

La petite bandelette, ordinairement si mince et si délicate, qui passe d'une couche optique à l'autre, était d'un rose brun , très-dure et résistait même fortement sous le scalpel. Beaucoup plus étendue qu'à lordinaire, cette bandelette avait environ quatre lignes d'épaisseur.

Les vaisseaux de la toile choroïdienne étaient plus rouges et plus développés que de coutume.

En incisant le corps strié gauche , on observa vers son centre et un peu en dehors une altération remarquable dans sa consistance et dans sa couleur : la substance cérébrale était brunâtre , très-injectée et diffluente (i).

§. L Quoique cette observation laisse malheureusement beaucoup à désirer sous le rapport des symptômes, elle offre cependant encore un grand in-

(i) Cette observation m'a été communiquée par mon ami le docteur Bally, médecin à rHôtel-Dieu, quia mis à ma disposition ses riches collections avec uu empressement dont je lui conserve une vive reconnaissance.

térêt, en ce qu'elle nous montre quels changemeris peuvent survenir dans des altérations dues à la même cause et datant de la même époque.

La mort subite du malade doit être attribuée à l'encéphalite qui a produit le ramollissement diffluent et très-injecté du corps strié gauche. Aucun symptôme d'affection cérébrale ne s'est manifesté depuis la première maladie : c'est donc de cette époque que datent toutes les autres altérations trouvées dans les diverses parties du cerveau ; ce qui s'accorde, au reste , parfaitement avec les phénomènes observés pendant la vie. Les deux moitiés du corps avaient été paralysées, mais inégalement; les deux hémisphères étaient affectés, mais le droit l'était beaucoup plus que le gauche. Pendant les cinq mois qui se sont écoulés ensuite, la paralysie a diminué peu à peu, et divers changemens se sont opérés dans les parties affectées : l'inflammation a déposé dans la commissure des couches optiques de nouveaux fluides; mais il était difficile qu'elle produisît un abcès dans une membrane si mince : ailleurs la suppuration a pu se réunir en foyers de diverses dimensions : les phénomènes fluxionnaires diminuant, un kyste s'est organisé autour de chaque abcès distinct; en même temps, labsorption s'est exercée sur les divers produits de l'inflammation, en enlevant d'abord les matériaux lej plus aqueux : de là l'induration de la bandelette qui unit les couches des nerfs optiques, la vacuité complète des plus petits foyers purulens, et la diminution considérable observée dans les autres.

Le plus grand de ces kystes était aux deux tiers videj ainsi il restait peu à faire pour que l'absorption fût complète : sous ce rapport , cette observation vient encore à l'appui de celles qui m'ont fait admettre la possibilité de la guérison des abcès enkystés. {Voyez let. 4j observ. n° ^ et p. 197. Voyez aussi let. 6, obs. 20.)

La matière jaune sirupeuse qui restait dans le plus grand kyste avait plus de consistance dans certains endroits j comme si elle eût été sur le point de s'organiser en tumeur; ce n'était cependant très-évidemment que du pus privé d'une certaine quantité d'eau. Ceci peut vous aider à comprendre la formation de certaines tumeurs enkystées.

Les plus petits kystes étaient complètement vides et ne semblaient pas disposés à s'oblitérer ; rien n'annonçait que leurs parois fussent disposées à se réunir ; cependant nous avons vu dans la sixième lettre, et notamment dans l'observation n* 20, des foyers purulens complètement cicatrisés.

On observe les mêmes phénomènes à la suite des apoplexies: si l'on trouve souvent des kystes séreux, on rencontre aussi de véritables cicatrices. Cette différence tient à la promptitude avec laquelle s'opère l'absorption : si elle a lieu dans les premiers instans, et s'achève avant que le travail inflammatoire ait cessé, la réunion des parois du kyste doit avoir lieu : quand l'inflammation est entièrement terminée, avant que l'absorption soit complète, la réunion est impossible. C'est au reste ce qui se voit tous les jours dans '-es plaies les plus simple^. Si le rapprochement a lieu

pendant que les surfaces sont sous l'influence d'une inflammation suffisante , la réunion s'opère , quelquefois même malgré l'intention des praticiens ; quand lin» flammation est insuffisante, et à plus forte raison quand elle est passée, et que les surfaces se sont cicatrisées séparément, la réunion est impossible.

Aphonie complète pendant un mois; démence sénile, etc. Mort subite. — ' Tumeur stëatomateuse enkystée^ ramollissement ^ etc.

Mademoiselle Herman, vouée au cloître dès son enfance, passa une vie exempte d'orages, et parvint jusqu'à soixante-dix ans sans avoir éprouvé de trouble notable dans sa santé. A cette époque elle eutuneaphonie complète qui dura pendant un mois seulement. Plus tard, ses facultés intellectuelles s'affaiblirent graduellement: elle perdit la vue par suite d'une opacité des cristallins. Dans l'automne de 1822, elle entra à la maison de Santé dans l'état suivant ; ordinairement silence absolu, parfois idées extravagantes très-mobiles, chansons obscènes, repos forcé au lit; immobilité complète, excrétions fécales et urinaires involontaires, perte absolue de mémoire et de connaissance, point de manifestation de désirs ou de besoins. Mort inopinée à soixante-quinze ans.

Nécroscopîe vingt-quatre heures après la mort. — • Tumeur stéatomateuse enkystée^ du poids d'une once,

( 88 ) du volume d'une noix, régulièrement ronde, logée dans une dépression de la surface antérieure de l'hémisphère droit, sans altération de la substance cérébrale environnante, ramollissement du centre du lobe postérieur de l'hémisphère gauche, affaissé sur luimême, réduit en bouillie d'un blanc grisâtre; altération semblable d'une partie des ventricules; kystes séreux dans les plexus choroïdes ; aplatissement et commencement d'atrophie des nerfs optiques; cristallins jaunâtres et opaques.

§. I. Je dois encore cette observation au docteur Bally.

La tumeur stéatomateuse enkystée ne différait des abcès enkystés ordinaires que par une plus grande consistance du pus.

Suppression d'une éruption cutanée très-ancienne et opiniâtre; altération de l'intelligence et de la prononciation : paralysie successive de la moitié droite du corps ; tumeur recenie et pâteuse dans l'hémisphère gauche , enveloppée d'un rudiment de kyste et d'un ramollissement difjluent.

Durand, courrier de la malle, contracte la gale à 6 ans ; à 28 ans , une éruption de petits boutons parcourt successivement toutes les parties du corps ; à 45 3ns, ictère; à 49? éruption dartreuse; à 5o , bouffissure générale à la suite de la disparition momentanée de cette dartre; à 69, exanthème généra!,

accompagné d'un prurit insupportable , d'un suintement séreux et de sueurs abondantes; l'année suivante, bubon à l'aine, suppuration, etc. (^ Bains, boissons amères. ) Un charlatan fait disparaître l'éruption cutanée : dès ce moment, les fonctions intellectuelles et sensoriales s'altèrent, et peu après , 8 mars i8a3 , le malade est conduit à la maison de santé dans l'état suivant.

Gonflement et rougeur des paupières , vue trouble, perte de la mémoire, confusion dans les idées et conscience de ce trouble , embarras dans la prononciation , air hébété, céphalalgie frontale, bouche légèrement entraînée à gauche par l'affaiblissement des muscles du côté droit de la face ; sommeil très-prolongé, engourdissement et pesanteur dans les mem* bres, gêne et irrésolution dans les mouvemens.

i3 mars. Perte graduelle des mouvemens du côté droit ^ difficulté plus considérable dans la prononciation , face plus déviée à gauche.

i4 mars. Assoupissement prolongé, paralysie complète du côté droit.) etc., etc.; et i5 mars mort.

Nécroscopie, A la surface latérale du lobe postérieur gauche^ dans l'épaisseur de la substance cérébrale , est une tumeur du volume d'une grosse noix , un peu inégale, sphéroïde, bien circonscrite , renfermée dans une espèce de kyste mince et pulpeux, fourni par la substance cérébrale. Ce rudiment de kyste est lui-même environné dans tous les sens^ar une couche de m2LÛèTQ jaunâtre^ /wo/Ze^ semblable à du miel liquide, dans l'étendue d'une ligne. La tumeur est formée d'une

substance homogène , imitant par sa couleur et sa consistance l'empois bleu des blanchisseuses.

§. I. Je dois encore cette observation à l'amitié du docteur Ballv.

Ce n'est pas ici le lieu d'examiner les rapports qui peuvent exister entre la suppression de l'affection cutanée et la maladie du cerveau ; mais vous remarquerez que l'altération des fonctions cérébrales n'a pas précédé la mort de bien long- temps : aussi la tumeur étaitelle encore pâteuse et incomplètement organisée; aussi le kyste était-il mince , pulpeux.

Une dernière encéphalite a produit le ramollissement de la substance cérébrale environnante : c'est à cette rechute seule qu'il faut attribuer les symptômes observés dans la dernière période de la maladie. Si le malade eût survécu à cette nouvelle altération , elle se serait terminée par une induration^ qui eût donné lieu à la formation d'un autre feuillet autour du premier, ou bien à l'épaississement des parois du kyste, selon que les couches seraient restées distinctes ou se seraient confondues.

Quant à la teinte bleuâtre de la tumeur, elle tenait sans doute à une certaine quantité de matière colorante du sang. ( Voyez l'observation suivante. }

Céphalalgie intermittente quotidienne , épanchement considérable dans les ventricules , kyste entre les lobes du cervelet, contenant de U albumine et du sang. (Abercrombie , ouv. cité,C LXXXII 5 p. ijS. )

Une femme d'environ 5o ans, malade depuis un an et plus, avait été confinée dans son lit pendant la plus grande partie de ce temps, ou seulement en état de se lever une partie du jour. Elle éprouvait de vioîens paroxysmes de céphalalgie qui revenaient presque toujours la nuit ou vers 4 heures du matin, et duraient ordinairement deux ou trois heures; après quoi elle était assez bien jusqu'à la nuit suivante. Quelquefois ces paroxysmes étaient précédés ou suivis de délire ou de coma peu prolonge ; d'autres fois ils étaient accompagnés de strabisme. Enfin, un jour, l'accès fut suivi d'un second, puis d'un troisième, et la malade mourut dans la matinée.

Il existait un épanchement considérable dans les ventricules du cerveau : à la partie supérieure du cervelet, entre les deux lobes, on trouva un kyste ferme et blanc, qui contenait en haut une once ^'«/^M/w^'/ze. transparente, et en bas un peu de sang coagulé mêlé d'albumine.

§. I. Le délire, le coma et peut-être le strabisme doivent être rapportés à la méningite chronique.

Le mélange de sang et d'albumine à la partie inférieure du kyste, doit vous faire comprendre la colora-

( 9^ ) tion de certaines tumeurs et kystes. ( Voyez l'observation précédente. )

§. IL Je vous ai rapporté plusieurs exemples de tu^ meurs dont les limites étaient mal circonscrites. Pour compléter l'histoire de ces altérations , il me reste à vous faire connaître quelques observations d'induration diffuse qui ne pourraient être plus! convenablement placées ailleurs.

Démence compliquée d'accès de manie, méningite y injection^ ramollissement , suppuration de plusieurs parties du cerveau^ induration de quelques autres. ( Obs. du Y)^ Pinel fils , Journal de Physiologie , tome VI, p. 71 • )

Marguerite Mairet , d'une constitution faible el délicate , jouit d'une assez bonne santé jusqu'à l'âge de 45 ans. Devenue folle à la suite de plusieurs malheurs, elle est conduite à la Salpétrière en 1809, dans un état de manie furieuse. La première année son agitation dure six mois et fait place à une démence tranquille. En 1810 et 1811, nouvelle apparition delà manie, également suivie de calme au bout de quelques mois. Les mêmes phénomènes se renouvellent presque tous les ans jusqu'en 18 18. A cette époque, la démence devient plus prononcée 5 la malade ne parle que difficilement; sa mémoire est confuse, souvent nulle; toute sa constitution présente un affaiblissement général. Cet état de démence persiste jusqu'en 1822^

( 93 ) époque à laquelle se déclare de nouveau une des manies les plus furieuses. Quinze jours après l'invasion de ce nouvel accès , cette femme succombe dans un état de carus profond.

Ouverture du cadavre. Le crâne est mince et blanc; la portion de l'arachnoïde qui correspond à toute la région frontale est épaissie^ opaque^ soulevée par une couche albumiïieuse qui a contracté des adhérences intimes avec la substance corticale de plusieurs circonvolutions. La substance grise, sous-jacente à cette altération, est d'un rouge foncé ^ désorganisée et diffluente en plusieurs endroits. En général, toute la substance corticale est d'un rouge vif remarquable, présente dans plusieurs circonvolutions latérales et postérieures des parties ecchjmosées réduites en une matière purulente. Cette mollesse extérieure du cerveau et ces ramoUissemens partiels contrastent avec la dureté que présente à l'intérieur la substance blanche; l'induration affecte surtout le pourtour des ventricules^ les corps cannelés et les corps striés. Dans ces endroits, il est impossible de déchirer la substance cérébrale , au lieu qu'à l'extérieur le moindre contact rend sa pulpe diffluente.

Les autres cavités splanchniques n'offrent aucune particularité intéressante.

Mélancolie dégénérée en démence , adhérence des me?iî?iges à la substance corticale^ qui est blanche, décolorée , solide : induration semblable dans le voisinage des 'ventricules» (Obs. du D'épine! tih ^ Journal de Physiologie., tome YI, p. 67.)

Marie-Francoise Lenfant, d'une constitution assez forte, réglée pour la première fois à l'âge de quinze ans , fut mariée Tannée suivante. Elle eut , dans l'espace de huit ans , cinq enfans bien constitués. Ayant perdu son mari , elle fut atteinte d'une mélancolie qui devint encore plus profonde à la suite de ses couches, et qui la fit conduire à la Salpétrière le i5 octobre 18 17. Taciturne, refusant la nourriture, évitant la société de ses compagnes , elle s'obstinait à ne pas répondre aux questions relatives à sa santé; sur les autres points, ses réponses étaient justes, mais brèves; son intelligence paraissait saine : seulement la malade exprimait une grande crainte de la mort. Pendant dixhuit mois, cet état resta stationnaire ,* peu à peu la mémoire devint confuse, les idées se troublèrent, l'intelligence finit par devenir presque nulle. Pendant trois années que dura cette démence complète , la malade resta constamment couchée, ses extrémités inférieures se contractèrent, et elle succomba dans un état général de scorbut.

Ouverture du cadastre. Le crâne est mince et blanc;

(95> l'arachnoïde adhère si intimement à la substance cérébrale par sa face interne, qu'elle ne peut en être détachée qu'avec des parcelles de substance corticale : cette substance est pale, décolorée, solide^ et tellement confondue dans certains endroits avec la substance blanche , qu'il est difficile de constater sa présence.

La substance médullaire, d'une blancheur remarquable, est dure et résistante. Cette dureté est très- sensible, surtout dans les couches optiques, à la partie supérieure des ventricules et dans les cornes d'Ammon. Dans ces endroits , la substance blanche semble résister aux incisions ; elle peut être tirée fortement avant de céder; elle s'alonge en faisceaux de fibres très- apparentes , et revient sur elle-même.

§. I. Dans ces deux observations, comme dans tous les cas d'aliénation mentale que je vous ai rapportés (lettres, n"^ 2, 19; lettre 6, n^^ i3, i4ji5> 18), l'inflammation a commencé par les méninges, s'est étendue ensuite à la substance cérébrale voisine , dont elle a produit le ramollissement, et plus tard l'induration. Cette marche est surtout évidente dans le premier des deux cas précédens , parce que la malade ayant succombé peu de temps après un nouvel accès de manie furieuse, on a pu trouver dans le même cerveau tous les passages de l'altération, depuis le ramollissement avec injection sanguine ou infiltration purulente jusqu'à l'induration.

Le docteur Pinel rapporte dans le même mémoire deux autres faits analogues , qui ne sont pas moins péremptoires, en ce que la mort étant survenue plus

(96) promptemetit après des symptômes semblables , on n'a trouvé que des ramollissemens de divers aspects.

Au reste, les faits de cette nature sont si communs dans tous les ouvrages qu'on a publiés, dans ces derniers temps, sur l'aliénation mentale, que je crois inutile de revenir sur ce que j'ai dit à ce sujet. ( Voyez la note de la page 4B0 , lettre sixième. )

§. II, Vous trouverez dans l'ouvrage du professeur Rostan , Recherches sur le ramollissement du cerveau y obs. 92 , p. 4oi> im autre cas d'induration diffuse ^ survenue dans des circonstances analogues à celles qui sont rapportées par le docteur Pinel , et offrant des caractères semblables ; seulement la dureté était encore plus grande : elle approchait de celle des cartilages,

§. III. L'induration diffuse ne présente pas toujours exactement la même couleur ni les mêmes caractères , quoique due à la même cause, et souvent accompagnée de symptômes semblables. Ainsi, par exemple, dans un cas rapporté par le docteur Calmeil [de la Paralysie considérée chez les aliénés , obs. n° 18), l'aliénation mentale fut suivie, comme dans les faits précédens, d'affaiblissement général et progressif: la substance grise de la plupart des circonvolutions était comme marbrée de brun et de i^iolet ; celle des corps striés était intimement unie à l'arachnoïde endurcie , etc. ; sa couleur était plus foncée , presque ardoisée , etc. , etc.

§ IV. Une dame, dont le docteur Ho w^ship rapporte l'observation ( Pratieal observ. in surgery and morbid anatomy) , ayant reçu un coup sur le côté droit

(97) de la tête, y éprouva toujours depuis une viqlente céphalalgie , etc. Après sa mort , on trouva le cerveau souS'jacent d'une couleur brune ^ livide et îres-endurci : cette altération occupait tout le lobe moyen. Le même parle aussi d'un petit garçon qui reçut à l'école un coup de règle sur 1a tête \ conserva pendant six ans une petite pïaie; perdit ensuite la vue; devint épileptique et périt trois .jours après une application de trépan. L'arachnoïde présentait les caractères évident d'une inflammation chronique : le cerveau était le siège d'une induration considérable de tout le lobe moyen. Le rapprochement de ces deux faits suffirait pour prouver que la coloration produite par la présence d'une certaine quantité de matière colorante du sang, ne peut pas établir ime ligne de démarcation entre ces différentes indurations diffuses.

Résumé des observations précédentes.

§. I. Age. Chez les huit premiers malades, l'encéphalite doit être attribuée à Finfluence du virus syphilitique; aussi s'est- elle manifestée dans la période de la vie la plus exposée à cette infection , c'est-à-dire entre vingt et quarante ans«

Parmi les autres, l'un était dans le cours de sa deuxième année (n*' lo), un autre dans la onzième (n** i6), quatre vers l'époque de la puberté (n"^ ii , 12, i3, 17), et un à vingt-quatre ans (n^ 19).

Ainsi, la plupart de ces tumeurs se sont dévelopm. rj

(98) pées à l'époque de la plus grande activité cérébrale; ce qui est loin de s'accorder avec les opinions reçues jusqu'à présent sur la cause de ces altérations.

§. II. Sexe, Sur vingt- six malades il n'y a que huit femmes. Je vous ai fait remarquer une disproportion semblable à l'occasion de toutes les autres altérations : elle ne peut donc être attribuée au hasard, et s'explique d'ailleurs très-bien par le surcroît d'activité cérébrale que notre état social exige de la part de l'homme.

§. III. Causes, Après ce qui a été dit dans les lettres précédentes , la seule cause qui mérite une attention particulière est l'infection vénérienne. C'est incontestablement au virus vénérien qu'il faut attribuer, en dernière analyse, l'affection cérébrale dans les huit premières observations, ainsi que dans quelques autres rapportées dans les lettres précédentes (i). Mais le virus vénérien a-l-il agi directement sur le cerveau?

Nous avons vu dans la quatrième lettre quelle funeste influence avait la carie du crâne sur les organes contenus dans sa cavité : il semble donc naturel de penser que, dans les cas dont il s'agit, l'encéphalite a été provoquée par la maladie des os plutôt que par l'action directe de la cause syphilitique.

Cependant chez plusieurs de ces malades les symptômes d'affection cérébrale ont évidemment précédé tous les autres : chez presque tous, ils se sont amendés

(i) Voy, lettre 5, ob;?, 17; lettre 6, ob§. 5 et 6.

( 99 ) d'une manière notable toutes les fois qu'un traitement antivénërien a été administre ; ils ont même disparu complètement et à plusieurs reprises , de manière à faire croire à une guérison radicale : enfin, dans les observations 3 et 4? les tumeurs avaient leur siège dans l'épaisseur du cerveau, et même il n'est question , dans ces deux cas, d'aucune altération du crâne ou de la dure-mère.

Ces faits suffiraient pour prouver que la substance cérébrale est susceptible d'être influencée primitivement et directement par le virus vénérien , au point d'éprouver une véritable inflammation, et même une inflammation aiguë.

Loin d'admettre les idées qu'on a cherché à faire prévaloir dans ces derniers temps sur la cause des symptômes vénériens , je suis bien convaincu que le virus syphilitique peut affecter un plus grand nombre de tissus qu'on ne pense , et se montrer sous des formes qui n'oHt jamais été décrites. J'ai vu bien souvent des inflammations chroniques de nature vénérienne, déterminer des gonflemens irréguliei's , noueux, comme goijimeux^ dans le tissu cellulaire souscutané, dans certaines parties du système musculaire , dans certains ganglions lymphatiques, dans des glandes, telles que les mammaires, les parotides, les sous -maxillaires j j'ai vu d'autres fois le virus syphilitique porter son influence sur la prosîrate, sur la membrane muqueuse de l'urètre ou de la vessie , sur le larynx, et même sur la trachée et les bronches. Tout récemment encore j'ai vu un médecin distingué et un officier d'infante-

rie guérir d'une surdité très-ancienne, par un traitement antivénérien , administré contre de nouveaux symptômes syphilitiques, développés successivement sous les formes les plus insidieuses.

Dans tous ces cas anormaux et beaucoup d'autres que je ne puis exposer ici, la cause première de la maladie n'a presque jamais été soupçonnée qu'après un temps fort long, perdu en traitemens multipliés et infructueux : enfin , l'apparition de quelques pustules, de végétations, d'une exostose, ou de tout autre symptôme aussi caractéristique, a conduit à l'administration d'un traitement antivénérien , et les premiers symptômes, si anciens, si insolites, et surtout si opiniâtres , ont disparu complètement, avec ceux qui, plus tard, avaient décelé l'influence du virus vénérien : ils étaient donc dus à la même cause.

J'ai vu, dans des cas de syphilis constitutionnelle, des symptômes bizarres qui ne pouvaient appartenir qu'à une affection du cerveau ou de la moelle, et dont jen'ai reconnu la cause première qu'après leur disparition subite, sous l'influence d'un traitement antivénérien administré sur d'autres indices.

Au moment où l'on imprimait cette feuille , il s'est présenté à ma clinique un fait de ce genre, trop remarquable pour ne pas être rapporté tout entier.

( lol )

Syphilis méconnue pendant trois ans , trois courtes hémiplégies du coté droit , engourdissement » fourmiliemens habituels du même côté. Traitement antivénérien ; disparition des symptômes.

Marguerite P'^*^ née dans les Pyrénées , de parens sains , petite , mais bien proportionnée , brune , se che, et d'une grande vivacité, eut une santé parfaite jusqu'à vingt-quatre ans. Mariée à un militaire, elle éprouva , trois mois après , une hémorrhagie utérine qui dura un mois : il lui survint ensuite une inflammation à l'aine droite, qui se dissipa spontanément. Deux mois après , céphalalgie frontale , plus intense à gauche qu'à droite , petites tumeurs au côté gauche du front , inflammation de la peau correspondante , évacuation du pus : en même temps ulcération du gosier, altération du timbre de la voix. ( Vésicatoire a là nuque , pansemens a^ec un onguent , probablement mercuriel : point de traitement général.) Deux mois après, guérison apparente; cicatrices du front irrégulières, déprimées.

Vingt jours après , céphalalgie violente , sentiment d'engourdissement et de formication qui s'étend jusqu'aux orteils du pied droit:, ensuite privation , pendant une heure environ , du sentiment et du mouvemerd dans tout le côté droit du corps.

Depuis la manifestation de cette hémiplégie momentanée , fourmillement et [engourdissement dans tout

le côté droit de la face, comme si une toile d'araignée était appliquée sur la peau ; sensation semblable dans la moitié droite de la langue et dans le pouce droit, (vésitoire à la nuque) i point d'amélioration.

Peu de temps après, tumeur au côté gauche du cou, qui augmente d'une manière très-lente, suppure, se fond, et, au bout de trois mois, laisse une cicatrice irrégulière, d'un rouge cuivreux, à bords dentelés, couverte d'une petite croûte. Bientôt après, nouvelle tumeur semblable à la première , au-dessus du sternum , suivant la même marche et laissant les mêmes traces. Six mois après, troisième tumeur au côté droit du cou , semblable en tout aux deux premières. Enfin, quatrième tumeur semblable, à l'épaule droite. Pendant tout ce temps , persistance de l'engourdissement et du fourmillement au côté droit de la face et de la langue , ainsi qu'au pouce droit.

Tout à coup nouvelle exaspération des symjjtômes cérébraux , privation complète , pendant wie heure environ , de la sensibilité et du moui^ement dans toute la moitié droite du corps ^ peu à peu , retour au même état qu'avant cette recrudescence subite et momentanée de l'encéphalite.

Peu de temps après cette seconde attaque , la malade, âgée de vingt-sept ans, entre à ma clinique, le i6 mai i833, dans l'état suivant: céphalalgie vague; côté gauche du front un peu plus bombé que le droit, à l'endroit déprimé des cicatrices: croûtes lichénoïdes, d'un jaune verdâtre, adhérentes aux cicatrices du cou et de l'épaule ; vers le milieu du |sternomastoïdien

( »oS ) droit, tumeur du volume d'une petite noix, dure, mobile et souscutanée : à l'olécrane gauche, exostose, plus douloureuse la nuit que le jour ; persistance de l'engourdissement de la joue, de la langue et du pouce, du côté droit.

ij. Pendant la nuit, hémiplégie semblable aux deux précédentes , mais d'une demi-heure seulement de durée ; le matin , engourdissement dans tout le côté droit.

i8 Même état. {Un hain^ quatre pilules de Sédillot , décoction de salsepareille.^

20. Refroidissement en sortant du bain , faiblesse des membres , sensation de froid dans le côté droit. {Même traitement.)hes jours suivans, élancemens dans la tumeur du cou, diminution dans la douleur de l'olécrane.

21. Légère tumeur à la surface de la voûte palatine, sensibilité des gencives. {Trois pilules ntercurielles au lieu de quatre; du reste^ même traitement..)

1^^ juin. Ulcération de la petite tumeur du palais, gonflement des gencives , légère salivation , diminution de la tumeur du cou. {Même prescription.)

6 j uin. Apparition au pubis d'une dartre vive, qui cause une grande démangeaison; diminution de la tumeur du cou , ainsi que de l'engourdissement et des fourmillemens du côté droit.

i5. Nouveau refroidissement , céphalalgie, fièvre, agitation. {Saignée, Continuation du traitement.)

Les jours suivans ^ diminution de la douleur et du gonflement de l'olécrane gauche , ainsi que de la tu-

( io4 )

meilr du cou et de l'ulcération de la voûte palatine; cessation complète des fourmillemens et de l'engourdissement du côté droit du corps.

20. [Cessation de pilules de Sédilloi^ un seizième de grain de muriate d^or et de soude ; continuation de la salsepareille^

Vers la fin du mois , la malade , n'éprouvant plus aucun phénomène pathologique, se croit complètement guérie, refuse de continuer son traitement, et, malgré les plus instantes représentations, s'obstine à sortir de l'hôpital (i).

§. I. Je ne m'arrêterai pas aux symptômes variés éprouvés par cette femme pendant trois ans, à leur disparition momentanée malgré l'absence de tout traitement ariti- vénérien , à leur reproduction, etc. : ce n'est pas ici le lieu de discuter des théories dont l'expérience fera bientôt apprécier la valeur; mais je dois vous faire remarquer que cette malade a éprouvé, à trois époques différentes, des attaques non équivoques d'encéphalite aiguë, à la suite desquelles la même moitié du corps éprouva des phénomènes moins apparens, mais qui annonçaient la persistance d'un travail habituel dans la partie du cerveau qui était le siège de ces exacérbations momentanées. Vous observerez aussi que ces phénomènes, après avoir diminué progressivement, ont fini par disparaître sous l'influence

(i) Cette observation a été recueillie avec la plus grande exactitude par M. Verdier (Emile), dont je ne puis trop ouerle zèieet la ijapacité. -

(■ io5 ) à\m traitement antivénérien peu prolongé. D'où il suit que le virus syphilitique peut exercer directement son action sur le cerveau , et que l'influence des antwénériens n'est pas moins puissante sur ces altérations cérébrales, que sur toutes celles qui sont dues à la même cause. .

Ici se présente une autre question.

Les affections de Fencéphale, dues primitivement ou consécutivement à une cause vénérienne , ont-elles des caractères particuliers, comme cela s'observe pour les diverses formes sous lesquelles se manifeste habituellement la syphilis ?

Dans la plupart des cas de cette nature , l'encéphalite a débuté d'une manière chronique ^ et ses caractères ont été d'autant plus difficilement appréciables, qu'elle a été précédée ou accompagnée de symptômes de méningite j mais ces deux circonstances paraissent tenir uniquement à ce que la maladie avait commencé parles os du crâne oupar leur périoste, tissus dans lesquels l'inflammation marche toujours avec une grande lenteur : cela est si vrai que chez plusieurs malades l'encéphalite a suivi la marche la plus aiguë (i).

Quant aux altérations, les plus récentes n'ont rien présenté qui pût les faire distinguer des ramollissemens ou des suppurations ordinaires.

Les indurations paraissent avoir eu plus ou moins de rapports avec les tissus cartilagineux ; mais les ex-

(i) f^ojez lettre 5, observ. n® 17, et ci-dessus observalion il» i.

( io6 ) pressions employées, dans la plupart des cas, pour les décrire semblent indiquer qu'elles affectaient quelque disposition particulière qui n'a peut-être pas été bien appréciée. Ainsi Bonet les compare à des tumeurs gommeuses (n** 3) ; Sanson , à une affection squirrheuse qui semblait tendre a se transformer en substance encéphalolde (n** 2); Baillou, à des mélicéris ^ qui approchaient du squirrhe ( n° 6) ; Bayles, Kergaradec , J. Ward et Tâcheron en parlent comme de corps cancéreux ou squirrheux (n^^ 5, 7 et 8), etc. D'un autre côté , les abcès enkystés sont les seules altérations anciennes qu'on ait trouvées autour des caries ordinaires de l'oreille, des fosses nasales, etc. Sur les trente observations de ce genre que j'ai rapportées dans la quatrième lettre , il n'est pas une seule fois question de tumeurs ou d'induration; tandis qu'au voisinage des caries vénériennes on n'a pas trouvé d'abcès enkysté.

Les affections cérébrales développées sous l'influence du virus vénérien, auraient-elles donc, comme les exostoses, les pustules, les végétations, les ulcérations, les caries vénériennes, etc., quelque caractère distinctif .^

Il faut certainement des faits plus nombreux et observés dans un autre esprit , pour éclairer une question aussi neuve et aussi obscure; mais j'ai voulu la soulever pour éveiller l'attention des pathologistes(i).

(1) J'ai vu , avec mon ami le professeur Dunal , deux végétations semblables à des choux-Jleurs vénériens, sur la moelle alongée d'un sujet dont les anlécédens étaient de nature à faire soupçonner rexislence du virus syphilitique ; ces végétaUoas

Dans toute cette discussion je n'ai dû envisager que la cause première de la maladie. Sous ce rapport, chaque observation forme un tout homogène et continu, dont les diverses circonstances ont entre elles un lien commun , le virus syphihtique ; il s'agit toujours, depuis le commencement jusqu'à la fin, d'une affection vénérienne semblable à toutes les autres : mais cette considération, qui est d'une si grande importance pour le traitement, doit être négligée quand il s'agit d'étudier les symptômes et les altérations.

En effet, la maladie a présenté sous ces deux rapports de grandes différences , non-serderaent chez les divers individus, dans des tissus différens, mais encore chez le même malade et dans le même organe. Ainsi , quand on étudie avec soin les symptômes cérébraux observés chez les malades en question , on n'y voit plus une seule maladie , suivant son cours sans la moindre interruption , augmentant d'une manière progressive et régulière ; mais on y trouve une succession interrompue et variable de méningites et d'encéphalites, aiguës ou chroniques ; des congestions plus ou moins intenses , qui se répètent à des époques plus ou moins éloignées , et sont séparées par des améliorations si prononcées , qu'on les prend souvent pour de véritables guérisons.

ressemblaient tellement à celles qu'on observe sur les organes génitaux et à Tanus , dans les véroles constitutionnelles, que cette comparaison se présenta de suite à Fesprit de tous ceux rjui assistaient à l'ouverture d« corps.

( ic8 )

Pendant ces différentes phases de la maladie, il s'opère dans la cavité du crâne des transformations analogues à celles qui ont lieu dans les méningites et encéphalites ordinaires : altérations qu'il faut rapprocher des symptômes observés pendant la vie, si l'on veut comprendre leur formation. A ce point de vue nous ferons donc abstraction de la cause syphilitique , et nous étudierons ces observations de la même manière que toutes les autres.

Avant de quitter ce sujet je ne puis me dispenser de vous faire remarquer que les guérisons apparentes dont je parlais tout à l'heure, n'ont pas seulement eu lieu sous l'influence des traiîemens antivénériens , mais même quand aucun moyen spécifique n'a été employé: ainsi, quoique la cause première n'ait pas cessé d'agir sur l'économie , la maladie n'a pas moins suivi une marche intermittente.

Vous vous étonnerez peut-être de ces guérisons apparentes , et vous concevrez difficilement que des indurations, de véritables cicatrices, s'organisent dans le cerveau tant que le virus vénérien n'est pas complètement détruit j mais tous les jours on observe la même chose dans le traitement des symptômes extérieurs de syphilis. Ainsi, par exemple, des chancres, des pustules, etc., cèdent souvent aux émolliens , aux antiphlogistiques , et ces guérisons apparentes ont souvent dpnné lieu à de graves erreurs théoriques , à de bien déplorables résultats pratiques. Bien plus, il arrive souvent, dans les syphilis très-anciennes, que les parties ulcérées ^se cicatrisent 5 tandis que d'autres

Ï09 ) s'ulcèrent, et ainsi de suite, jusqu'à ce que la cause ait été détruite. Pourquoi n'en serait-il pas de même pour le cerveau ?

§. IV. Symptômes. Ceux qui ont accompagné la formation et l'accroissement des collections gélatmo-alhumineiises , des indurations^^ r^«.9(^^, cartilagineuses^ etc., ont varié comme dans les deux lettres précédentes, et doivent également être rapportés à des encéphalites aiguës, sub-aiguës ou chroniques , plus ou moins répétées j plus ou moins éloignées , et d'une durée variable.

Tantôt les attaques ont toutes présenté à peu près le même caractère, soit aigu ( n** 17), soit chronique (n° i5); tantôt elles ont débuté de la manière la plus aiguë (n** lo),* tantôt, après avoir paru sous la forme subaiguë (n° î3), ou chronique (n°^ i4, 16, 19, fio), elles se sont exaspérées plus tard^ d'autres fois elles ont été en se rapprochant et en augmentant progressivement d'intensité et de durée jusqu'au dernier moment (n°^ ïi et 12), soit que toutes ces attaques aient eu lieu autour de la première induration , soit qu'il y ait eu autant d'altérations distinctes que d'attaques.

Le siège de la maladie a quelquefois aussi influé sur le caractère particulier de certains symptômes tels que la cécité (n°^ 5 et 6), le bégayement ( n'' i3), la paralysie d'un côté de la face (n*^ 17).

Enfin , comme dans les deux lettres précédentes , les symptômes d'encéphalite ont été modifiés par des complications plus ou moins nombreuses. Dans cer

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tains cas, presque tous les organes ont été affectés simultanément (n" i) ou successivement (n" i5); dans un autre c'étaient les poumons (n° 19), etc.

Mais la complication la plus fréquente et la plus importante a été la méningite : c'est, au reste, ce que nous avons déjà remarqué à l'occasion de toutes les autres affections cérébrales.

La méningite a tantôt précédé (n**^ 3, 4 ? 5-, 6 , 7, 8, 25 , 26), tantôt accompagné (n" 10) ou suivi ( n° i3 ) l'apparition de l'encéphalite ; et cette méningite a été elle-même aiguë (n" 10), ou chronique (n° i3, 25, 26), ou a changé de caractère à différentes époques.

Ainsi, dans la plupart de ces observations, il s'agit moins d'une seule maladie chronique ^ que de plusieurs maladies distinctes , dont les diverses périodes et complications doivent être étudiées séparément ; tous les faits relatifs aux autres altérations anciennes ont donné lieu à la même remarque.

La plupart des considérations générales dans lesquelles je suis entré , à l'occasion des indurations rouges et des cicatrices^ étant applicables aux indurations fibreuses^ cartilagineuses ^ etc., je n'y reviendrai pas. Quant à l'appréciation détaillée des divers symptômes de chaque cas en particulier, je ne puis que vous renvoyer aux réflexions qui suivent immédiatement ces observations. J'insisterai seulement sur quelques circonstances importantes.

Dans presque tous les cas, l'hémiplégie a disparu après l8. fluxion inflammatoire, quoiqu'il existât dans le cerveau une altération plus ou moins considérable \

quelquefois même la paralysie s'est reproduite un grand nombre de fois, sans laisser aucune faiblesse (n°* II, 12, ly). Elle a varié beaucoup d'intensité et de durée : dans certains cas, elle a été complète (n°*4, 3, II, 12, i3, 27) : dans d'autres, elle n'a affecté que certaines parties du corps, comme la langue, l'œil, la face, le bras (u°^ i3, i4, §. Il et III , 17, 20) ; elle n'a même consisté quelquefois qu'en une certaine faiblesse, accompagnée de douleur, d'engourdissement, etc. (n*^* i4, 16 et 20) ; enfin, la paralysie a duré tantôt une semaine (n° 11), tantôt im jour (n® i3), tantôt même une heure seulement (n° 27); après quoi elle a disparu plus ou moins complètement.

AiiLsi, dans tous les cas dont il vient d'être question, la paralysie doit être attribuée au phénomène fluxionnaire, et non pas à l'altération organique , puisqu'ensuite le cerveau a fonctionné d'une manière plus ou moins régulière et complète , malgré la présence d'une tumeur dans son épaisseur.

Je vous ai déjà fait remarquer le même phénomène, à l'occasion des cicatrices, des indurations rouges, et même des abcès enkystés \\y\QX\ plus, vous avez vu que, dans la plupart des cas d'abcès récens, une amélioration sensible était survenue dans les symptômes , à l'époque où le pus commençait à se réunir en foyer : vous savez aussi qu'une détente semblable s'observe dans toutes les inflammations phlegmoneuses à l'époque où elles passent de l'état de crudité à l'état de coction. {Voy. lettre 3, § XL)

Je vous ai fait remarquer aussi dans la troisième

lettre (n° 26 , §. VI), à roccasion de la gangrène du cervêa:u , qu'aucun symptôme de paralysie ne se manifestait toutes les fois que le gonflement inflammatoire pouvait s'opérer librement au-dehors. Ainsi, lorsqu'à la suite des fractures comminutives du crâne, une très large perte de substance laisse à découvert une portion étendue de la surface du cerveau , on voit, au bout de trois ou quatre jours, la substance cérébrale s'injecter, se boursoufler pat" l'afflux du liquide ; former, comme on le dit, une espèce de champignon qui se reproduit avec une étonnante rapidité quand on l'enlève ou qu'on le lie, comme on ne manquait pas de le faire autrefois : ce qui est surtout remarquable, c'est que la gravité des accjdens est, toutes choses égales d'ailleurs, en raison inverse de l'étendue de cette espèce de végétation. Si , pour prévenir la destruction du cerveau, l'on veut s'opposer à son issue du crâne, à l'instant même se manifestent des symptômes de paralysie du côté opposé , et même quelquefois des deux côtés , du coma , etc. : pendant le pansement, îe malade reprend ses sens, la paralysie diminue, et même cesse momentanément, pour se reproduire quand un nouvel appareil est appliqué.

Les ouvrages de chirurgie, les recueils périodiques de médecine , les archives des sociétés savantes , sont pleins de faits de cette nature, dont on a conservé la mémoire avec d'autant plus de soin, qu'ils ont excité plus d'étonnement. Je viens d'avoir tout récemment l'occasion d'observer un cas de cette nature 5 il est

( "3) trop remarquable pour que je n'en rapporte pas les circonstances principales.

Un ouvrier, travaillant au fond d'un puits, reçut sur la tête un long levier de fer, qui tomba perpendiculairement, et d'une grande hauteur, sur la partie antérieure droite du front, fracassa la partie du coronal qui recouvre l'orbite , et broya l'extrémité correspondante du lobe antérieur. Le professeur Delmas et moi fûmes appelés. La peau du front recouvrait l'œil et une partie de la joue; le cerveau, lacéré, était à découvert dans une étendue de trois à quatre pouces; des fragmens d'os, des portions de substance cérébrale étaient irrégulièrement disséminés dans les lambeaux de cette épouvantable plaie. Le malade répondait à toutes les questions, brièvement, mais avec précision; les fonctions de tous les organes, sans exception, s'exerçaient avec une éo^ale liberté: mais l'étendue du désordre était tel, que, n'osant conserver aucun espoir, nous nous contentâmes de couvrir la plaie de charpie. Cependant il ne survint pas ie moindre accident: la suppuration s'établit; les fragmens d'os furent enlevés à mesure qu'ils se détachèrent ; les lambeaux, rapprochés avec des bandelettes agglutinatives, recouvrirent peu à peu la surface du cerveau , et le malade guérit complètement, sans que la moindre apparence de paralysie se soit manifestée dans aucune partie du corps. Il est maintenant portefaix ; ce qui prouve qu'il na rien perdu de sa force: seulement il paraît supporter moins bien qu'autrefois les boissons alcooliques.