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ôtait renfermée dans une cavité qui contenait aussi une matière gélatineuse coriace, La substance cérébrale environnante était comme du lard rance,
§. I. Je n'ai pas besoin de vous rappeler les faits multipliés dans lesquels vous avez vu toutes les altérations anciennes du cerveau provoquer le retour de nouvelles encéphalites; vous n'avez pas oublié non plus l'observation si remarquable du professeur Dupuytren (lettre 5^ n.** i), dans laquelle il est question d'une tumeur cérébrale composée de coucht'S concert^ triques parfaitement distinctes^ de densité différente^ et correspondant à autant d'attaques d'hémiplégie. D'un autre côté, vous avez vu dans la 7® lettre t:omment les fluides gélatino-albumineux prenaient peu à peu la consistance et l'aspect des tissus cartilagineux. Enfin, je viens de vous montrer des cartilages accidentels s'incrustant de phosphate de chaux, sous l'influence de nouvelles inflammations; de la même manière que tous les tissus analogues de l'économie, placés dans les mêmes circonstances. Rien n'est donc plus facile à concevoir que la formation de cette tumeur, Composée de couches alternatives de matière calcaire^ d albumine fluide et de matière très-ferme.
L'aspect seul des parties environnantes suffirait pour expliquer les diverses transformations subies par ces couches concentriques, pour arriver à l'état osseux.
En effet, la tumeur était elle-même enveloppée d'une matière gélatineuse, coriace , et la substance cérébrale environnante était comme du lard rance ^ rancid bacon, La comparaison dont se sert ici l'auteur rend bien
l'aspect jaunâtre et îe peu de consistance des ramolîisseinens ordinaires du cerveau. L'altération la plus extérieure était donc le résultat de la dernière encéphalite: l'autre, plus ancienne était déjà coriace. Après avoirpassé àl'état cartilagineux , elle aurait pu s'incruster aussi de phosphate de chaux sous l'influence d'une nouvelle inflammation.
Dans l'observation précédente, de nombreuses encéphalites, provoquées par la carie du pariétal, ont produit autant de tumeurs cartilagineuses, très-voisines les unes des autres, ayant chacune à leur centre un noyau osseux et à leur surface un ramollissement du cerveau. Supposez que ces inflammations , au lieu d'avoir été seulement très-rapprochées, se soient constamment succédé autour du premier noyau qui s'est formé, il est évident qu'il en serait résulté une seule tumeur à couches concentriques, successivement osseuses, cartilagineuses et molles. C'est précisément ce qui est arrivé dans le cas qui nous occupe : il ne diffère, en effet, du précédent, qu'en ce que les mêmes phénomènes se succédant toujours autour d'un centre unique, ont produit des altérations semblables, emboîtées les uns dans les autres.
Les symptômes observés pendant la vie s'accordent parfaitement avec cette manière d'envisager les altérations pathologiques trouvées après la mort. La céphalalgie, toujours rapportée à la région du cervelet, cessa et revint souvent par intervalle ; elle sembla plusieurs fois céder aux saignées, à la salivation, etc., pour reparaître ensuite avec une nouvelle violence; en fin^ 1«
V 384 ) malade succomba dans un dernier accès: ce qui explique pourquoi l'aitération la plus excentrique consistait en un ramollissement de la substance cérébrale.
§ IL Les observations que vous venez de lire vous ont montré l'ossification naissante se développant au milieu de tous les tissus accidentels que nous avons examinés dans les lettres précédentes. Cela ne doit pas vous surprendre, puisque vous savez que, malgré la variété de leurs aspects, de leurs formes, de leurs dimensions, malgré les noms différens qu'on a cru devoir leur donner, ce ne sont, en dernière analyse, que des indurations, dues à la même cause, et composées à peu près des mêmes élémens. Une fois arrivées à l'état cartilagineux, elles étaient toutes susceptibles de passer à l'état osseux.
Dans l'induration diffuse, les granulations osseuses étaient assez uniformément disséminées (n° 2) : dans l'épaisseur de la cicatrice (n° 3 ) , elle formait au centre un noyau blanchâtre: à la surface de Fulcéraîion (n° 3, § II), c'étaient des lamelles niinces ^ incrustées de concrétions pierreuses : au milieu de chaque tumeur (n° 4)5 existait un noyau graveleux, comme dans l'ossification commençante des os courts: enfin, dans la tumeur à couches concentriques, dont il vient d'être question , les lames osseuses étaient emboîtées les unes dans les autres. Ainsi l'ossification a présenté des aspects différens, suivant la forme du tissu dans lequel elle se développait; et cela devait être, puisque les sels calcaires, loin de se rassembler au hasard dans la substance même du cerveau, comme on l'avait cru jusqu'à
présent, sont déposés dans un tissu accidentel, propre à les recevoir: il fallait bien qu'ils subissent l'influence de cette espèce de moule.
Dans tous les cas que je viens de vous rappeler l'ossification était encore peu avancée : on a donc pu facilement distinguer le cartilage accidentel au milieu duquel se déposaient les sels calcaires, et constater l'influence de ce moule sur la forme et l'aspect de ces rudimens d'os. On conçoit qu'il ne peut plus en être ainsi, qaand la totalité du tissu nouveau a été envahie par la substance calcaire, comme cela arrive dans la plupart des cas ; mais les faits dont il vient d'être question vous aideront à comprendre les autres,
Coup violent à la tête, céphalalgie, convulsions, délire, etc. — • Méningite chronique^ pierre du volume d'un ncyau de ceriseprès de la protubérance annulaire^ ramollissement considérable tout autour, ( Obs. du docteur Tyson, Transactions philosophiques , t. 3, p. l'i^ ch. 2. )
« On m'avait prié d'assister à l'ouverture du corps de M. A. Environ deux mois auparavant, il avait reçu dans une dispute \xne forte contusion à la tête. Quelque temps après, il se mit au lit, en se plaignant d'une trèsgrande douleur à la tête. Quelquefois il avait des vomissemens, d'autres fois des convulsions. Pendant le jour, il était souvent dans un état de stupeur, et quand il s'éveillait il avait du délire. La déglutition était difiicile, et il grinçait des dents : au moindre mouvement
de son eorps, il tombait en faiblesse. Il perdit la vue et la mémoire, et pendant toute la durée de la maladie il eut la fièvre.
» A l'ouverture de la tête, j'observai que les vaisseaux sanguins des méninges avaient beaucoup augmenté de volume : la plus grande partie de l'hémisphère gauche du cerveau était tout-à-fait désorganisée et sphacelée ; il n'avait pas la moindre consistance, et était purulent el mou.
»» Je ne pus distinguer la substance médullaire de la substance grise; le tout était d'une couleur brune rougeâtre. Dans les ventricules du cerveau, je trouvai une grande quantité d'eau et, après avoir disséqué la protubérance orbiculaire appelée testis^ qui était aussi volumineuse qu'une muscade, je vis sur le côté gauche, au milieu de la matière purulente^ une pierre semblable à de la craie, de la grosseur d'un noyau de cerise, mais aplatie. En la retirant au dehors, je ia trouvai friable. »
§1. La cause de la maladie ne peut être douteuse. Peu de temps après une violente contusion a la tête , le malade fut obligé de garder le lit, éprouva une grande céphalalgie, etc. C est donc évidemment une encéphalite traumatique qui a donné lieu à la pi us ancienne altération du cerveau : plus tard , de nombreuses attaques se sont succédé, pendant lesquelles le nouveau tissu a passé à l'état cartilagineux , puis osseux. Enfin , comme dans les deux cas précédens , une dernière encéphalite a causé la mon et le ramollissement purulent du cerveau. '
(387) La turgescence des vaisseaux sanguins des méninges, la grande quantité de sérosité épanchée dans les ventricules, indiquent assez clairement que la substance cérébrale n'a pas été seule affectée. C'est surtout à l'influence de la méningite chronique qu'il faut attribuer les convulsions , le délire , la perte de la mémoire et autres symptômes généraux.
Contractions spasmodiques fréquentes dans les membres; convulsions ; vertiges • trouble dans les idées ; parole embarrassée ; déglutition difficile. — Trente petites pierres dans les corps striés; méningine blanchâtre épaisse: gastrite : pneumonie récente.
Cridefond (Claude), âgé de 67 ans, porteur d'eau, d'un tem})érament sanguin, et d'une forte constitution , éprouvait depuis deux ans dans les mollets des crampes qui revenaient irrégulièrement de temps en temps ; eliesëtaient quelquefois tellement douloureuses qu'elles obligeaient le malade à garder le lit pendant lin ou deux jours j après quoi il reprenait son travail jusqu'à un nouvel accès.
Vers les premiers jours de mars î8i8, il fut pris des mêmes accidens; mais cette fois il ressentit en même temps dans les membres supérieurs, et surtout dans le droit, des crampe^ violentes^ ou plutôt des contractions permanentes, qui produisaient la flexion des avantbras sur les bras , et des doigts dans la paume de*
mains ,♦ il s y joignait des vertiges et une pesanteur' de tête presque continuelle ; l'appétit elle sommeil étaient conservés. Quatre grains d'émétique ne produisirent aucun vomissement; deux jours après , une médecine provoqua environ quatre-vingts selles.
Le 'j marSj le malade entra à FHôtei-Dieu dans l'état suivant : face très-rouge , quelquefois agitée de mouvemens convulsifs du côté droit, yeux injectés et chassieux, langue déviée à gauche, parole embarrassée, prononciation de certains mots impossible, déglutition très- difficile, accompagnée quelquefois d'un état imminent de suffocation ; flexion permanente des avant-bras sur les bras, et des doigts dans la paume des mains; douleurs très-vives et mouvemens convulsifs provoqués par les tentatives faites pour étendre ces parties; quelquefois convulsions spontanées ; extension continuelle et douloureuse des jambes et des cuisses, qui cependant peuvent être mues volontairement , faculté dont sont privés les membres supérieurs; sensibilité de toutes ces parties conservée ; chaleur de la peau vive et piquante , langue d'un rouge vif, pouls fréquent, mais peu développé; épigastreun peu douloureux à la pression; abdomen tendu et volumineux, mais indolent ; poitrine sonore, partout; respiration faible, mais facile ; point de toux ( eau de veau , saignée de six onces^ diète : le soir, quinze sangsues a lépigasti^e); sommeil de quelques heures pendant la nuit.
Les jours suivans , trouble dans les idées, diminution momentanée, puis retour alternatif des symptômes précédens. {Vingt-quatre sangsues an cou, eau de veau
(389 } émétisée^ huile de ricin ^ laçemens purgatifs , sinapismes aux jambes ^ aff usions froides sur la tête,)
A partir du seizième jour , embarras dans îa respiration. Mort le vingt-unième.
Autopsie cadavérique. Arachnoïde de la surface du cerveau blanchâtre et épaissie^ substance cérébrale ferme et fortement sablée : corps striés contenant dans leur épaisseur une trentaine de petits cov^s pierreux ^ dont les plus gros avaient le volume d'un pois, et les plus petits celui d'un grain de millet.
Vers le grand cul-de-sac de l'eslomac plaque rouge delà largeur de la main, membrane muqueuse s'enlevant en cet endroit par le seul frottement du doigt ; intestins sains; quelques ganglions mésentériques plus développés que de coutume : poumon droit fortement engorgé dans sa moitié postérieure, et nullement crépitant; sur la face externe du poumon gauche, fausse membrane qui paraît ancienne. Rien de remarquable dans les autres organes f i\
§ I. Dans la première observation de la septième lettre, une multitude de petits abcès étaient disséminés au milieu du cerveau, des deux poumons, du foie , etc. Dans la quinzième observation de la même lettre, trente ou quarante corps arrondis, semblables au cristallin humain^ occupaient le cerveau, le cervelet et la moelle alongée : beaucoup de petits abcès de même dimension se trouvaient dans le voisinage.
(i) Je dois celte Observation à mon condisciple le docteur Avisa rd.
Dans la seizième, l'induration était plus avancée; le cervelet se trouvait parsemé d'un nombre infini de petites tumeurs qui avaient la dureté du cartilage. De plus, les méninges offraient, comme dans le cas qui nous occupe, des traces non équivoques d'inflammation et le malade avait aussi éprouvé de la céphalalgie et des douleurs erratiques dans les membres supérieurs et inférieurs.
Maintenant que vous savez comment les cartilages passent à l'état osseux, supposez que les petites tumeurs cartilagineuses dont il vient d'être question se soient incrustées de sels calcaires sous l'influence de nouvelles inflammations, et vous aurez l'histoire de Cridefond.
Il est vrai que les petits corps pierreux trouvés chez lui ne présentaient plus de traces du cartilage qui recevait les sels terreux. Mais rappelez-vous, que dans l'une des observations rapportées ci-dessus ( n" 4)? le cerveau contenait sept tumeurs assez volumineuses, ayant à leur centre un noyau graveleux. Si ces tumeurs n'avaient pas eu plus de volume que ce noyau osseux, la matière calcaire eût empêché d'apercevoir le ti.ssu cartilagineux. C'est ce qui arrive, au reste, pour tous les os quand ils ont acquis leur entier développement.
§ IL Les symptômes observés à l'hôpital ont été trop compliqués pour pouvoir être analysés rapide» ment: cependant avec un peu d'attention, on distingue facilement ce qui doit être attribué à la méningite, à la pneumonie, etc. Il est probable que la gastrite a été
( 391 ) provoquée par quatre grains d'émétique, suivis d'un purgatif assez violentpour produire quatre-vingîsselles. La pneumonie a succédé aux aff usions froides. Elles déterminent souvent des complications de cette nature : c'est pourquoi je leur préfère les applications de glace sur la tête, qui agissent avec plus d'énergie, sans refroidir le reste du coi-ps.
20 mois, mouvement singulier de la tête, feint pâle, etc. — Induration fibro-cariUagineuse de plusieurs circonvolutions; kyste dans le cervelet^ rempli de concrétions dures , pierreuses , irrégulières , semblables à de petites esquilles. ( Obs. du professeur Andral, Journal de physiol. expêrim. , etc., t. 2, A. 1822, p. 1 10. )
«Chez une jeune fille de vingt mois environ, dont j'ai recueilli TListoire à Thôpilal des Enfans malades, j'ai vu un autre genre d'altération du cerveau , qui paraissait exister depuis long-temps, sans avoir donné lieu à aucun phénomène cérébral tranché.
» Lorsque cette jeune fille entra à l'hôpital, elle ne paraissait pas malade; on remarqua seulement que sa tête était continuellement agitée d'un mouvement qui la portait alternativement à droite et à gauche. Son teint était pâle; elle mangeait bien , dormait bien, n'avait pas de fièvre, ne se plaignait point. Elle resta environ quinze jiUirs dans cet état: sa tête était toujours agi tée du même mouvement. Alors ses traits commencèrent à s'altérer, son œil devint terne, ses lèvres se dé-
( ^9^ ) colorèrent et devinrent sèches : elle tomba dans un affaiblissement qui devint de plus en plus considérable, et succomba sans avoir jamais offert ni convulsions ni paralysie.
«Plusieurs des circonvolutions des hémisphères cérébraux avaient acquis une dureté extrême. Fortement pressées entre les doigts, elles résistaient à la manière des fibro-cartilages) tirées, elles s'alongeaient , puis revenaient sur elles-mêmes en montrant une grande force diélasticité. Les circonvolutions qui avaient subi cette sorte de désorganisation fibro - cartilagineuse avaient la couleur de l'ivoire; l'on n'y remarquait plus aucune trace de la couleur grise qui leur appartient dans l'état naturel , et que présentaient les circonvolutions voisines. De pareils endurcis se mens eiiis>l2i\enl encore dans l'épaisseur même des hémisphères.
>>Le cervelet présentait une altération différente et non moins remarquable : à la partie interne de la circonférence de son lobe droit, était creusé dans sa substance un kyste arrondi , à parois lisses , et offrant assez de capacité pour recevoir une noisette; il était rempli de petites concrétions dures, de forme irrégulière, de consistance pierreuse^ exactement semblables h. de petites esquilles d^un os fracturé. •
§ I. Les symptômes qui ont accompagné la formation de ces diverses altérations n'ont pu être observées parce qu'elles ont eu lieu avant la naissance (i).
Leur présence n'a pas beaucoup gêné les fonctions
( r) f^oy, les vingt dernières observations de la 8^ Lettre,
du cerveau , parce qu elles étaient superficielles : d'ailleurs, dans les premiers instans de la vie, le cerveau ne joue pas encore un rôle fort important, et tout ce qui concerne l'intelligence, les mouvemens volontaires, etc. , ne peut être facilement et convenablement apprécié (i).
Il n'est pas surprenant qu'on n'ait remarqué aucun phénomène cérébral bien tranché pendant le court séjour de cet enfant à l'hôpital, puisqu'il n'existait aucune trace d'affection récente du cerveau ou des mé«
ning-es.
Vous avez vu dans la huitième lettre toutes les nuances que peuvent présenter les altérations congéniales du cerveau depuis le ramollissement diffluent jusqu'au cartilage; 1 observation précédente vous a montré comment des petits grains cartilagineux passaient à l'état osseux. L'observation du professeur A ndral ne diffère donc de toutes celles que vous connaissez déjà que par l'époque très-remarquable à laquelle remontent les altérations.
il se présente cependant ici une circonstance qui pourrait vous embarrasser. Les petites concrétions osseuses étaient contenues dans vm kyste, et vous vous demanderez peut-être comment des tumeurs cartilagineuses ont pu s'ossifier dans une poche qui les séparait du reste du cerveau. Si le phénomène ne pouvait être envisagé que de cette manière , il serait en effet
(i) Voy, Lettre 8% § V, p. 3o8.
(394) difficile à expliquer I mais ce n'est pas ainsi qu'il a dû
se passer.
Vous avez vu dans les observations 4? 5, 6 des tumeurs dont Tossification ëta t déjà avancée, et même complète, entourées d'un ramollissement putrilagi' neiix ou d'une suppuration abondante : si cette dernière inflammation avait eu le temps de se terminer par l'or^^anisation d'un kyste, il aurait enveloppé ces tumeurs dans l'état où elles se trouvaient. C'est sans doute ce qui est arrivé autour des petites concrétions pierreuses dont il est question dans l'observation du professeur Andraî; et cela se conçoit d'autant plus facilement qu'on sait avec quelle facilité des kystes s'organisent autour de tous les corps étrangers, par suite de l'inflammation que leur présence détermine.
Céphalalgie violente et opiniâtre. Pierre dans le cerveau ressemblant à une mûre pour la forme et pour le volume, ( Sciienkius, lib. i, p. 44> de Cap. dolore. )
Un malheureux éprouvait dans la tête des douleurs intolérables et opiniâtres qui le privaient jour et nuit de sommeil. Pfeil lui prodigua toutes sortes de secours; mais ses soins furent inutiles : le malade succomba au milieu des souffrances les plus cruelles. Pfeil demanda et obtint la tête du. cadavre. Après la section du crâne, il trouva dans le cerveau une pierre ressemblant pour lajorme et le volume à une mûre de couleur brune ou cendrée.
(395) N° lO.
Céphalalgie violente, mélancolie : suicide. — Concrétion osseusCy inégale, hérissée de pointes. {^Biblioth. médicy t. 48, p. 245.)
Un riche paysan, âgé de cinquante-un ans, éprouvait depuis longtemps des douleurs fixes et violentes, accompagnées de quelques accès de mélancolie. Six mois avant sa mort, il ressentit des douleurs rhumatismales vagues , qui se portèrent sur les intestins, et y déterminèrent un état inflammatoire qui le força de garder le lit* En même temps les douleurs de tête étaient devenues plus fortes: la mélancolie augmenta, et le malade termina son existence en se pendant.
Après sa mort, on trouva des traces très-manifestes d'inflammation dans les intestins : les poumons tuberculeux, étaient adhérens. Les vaisseaux du cerveau et de ses membranes étaient gorgés de sang; mais ce qui frappa surtout, fut une concrétion osseuse que l'on trouva sur le côté droit, au-dessus de ventricule antérieur, au passage *de la substance corticale en substance médullaire. Cet os , qui avait un pouce de long sur neuf lignes d'épaisseur, et trois lignes de largeur, éidili tres-anguleux ^ et hérissé àe fortes pointes; il était placé dans wne cavité qui , selon toute apparence, s'était formée peu à peu dans la substance du cerveau. Il était dur^ et présentait- des gouttières provenant d'empreintes des vaisseaux de la substance médullaire, à laquelle il adhérait par du tissu cellulaire.
Épilepsie. Tumeur osseuse dans le cervelet, (Lieutaud, Hisî, de VAc des se. y 1787, obs. anat. 8. )
« M. Lieutaud, professeur royal de médecine à Aix, et correspondant de l'Académie, a envoyé à M, Duhamel un corps osseux d'environ un pouce de longueur sur un demi-pouce de largeur, et défigure irrégulière y trouvé dans le côté droit du cervelet d'un jeune homme de dix- huit ans , épileptique, mais qui ne rétait que depuis quelques années. Cette pièce , quoique enveloppée de la substance ducervelet, tenait par plusieurs attaches ligamenteuses à la dure-mère, dont on eut quelque peine à la détacher ».
§ I. Dans les trois observations que vous venez de lire , l'inégalité des productions osseuses a surtout attiré l'attention , et les circonstances les plus importantes ont été négligées.
Dans tous les cas de cette nature, on ne manque jamais d'attribuer les accidens éprouvés par les malades à l'action de ces pointes osseuses sur les parties voisines pendant les mouvemens du cerveau. Cette opinion est si généralement reçue , et paraît si naturelle, qu'on esta peine tenté de l'examiner.
Cependant , en admettant qu'il s'opère dans la cavité du crâne des mouvemens analogues à ceux qu'on observe à la surface d'une portion de cerveau mise à nu, il serait encore impossible de com-
( 397 ) prendre comment des frottemens pourraient s'opérer dans Tépaisseur de la substance ce'rébrale : d'ailleurs les symptômes qu'on attribue à Faction de ces aspérités ne diffèrent en rien de ceux qui accompagneut les abcès enkystés, les tumeurs, les cicatrices, etc.
Je ne prétends pas que ces os, une fois formés, n'aient sur les parties voisines une influence semblable à celle qu'exercent tous les tissus accidentels 5 mais, en leur attribuant tous les symptômes observés depuis le début de la maladie , on suppose qu'ils ont toujours existé à l'état où ils se présentent au moment de l'ouverture du corps.
Nous avons vu que ce n'était pas dans la substance cérébrale que se déposait le phosphate de chaux, mais dans des tissus arrivés déjà à l'état cartilagineux à la suite d'inflammations plus ou moins répétées. Il est donc évident que les symptômes observés dans les premières périodes de la maladie doivent être attribués à la recrudescence de ces inflammations, et non à des os qui n'existaient pas encore. On explique ainsi tout à la fois, et de la manière la plus simple, le retour fréquent des accidens et la production des tissus osseux.
§11. Dans la dernière observation, la pièce osseuse « quoique erweloppée de la substance du ceivelet^ tenait par plusieurs attaches ligamenteuses à \sl duremère , dont on eut quelque peine à la séparer. » Cette adhérence n'a pu s'établir que par une inflammation simultanée des méninges et des parties ossifiées. Elle suffirait donc pour indiquer que cette ossification a été iiî. 26
accompagnée de phénomènes inflammatoires : cette adhérence expUque aussi très-clairement Fépilepsie: car une méningite assez intense pour se terminer par adhérence, n'a pas dû se borner à un seul point.
Ossification des méninges.
Dans l'observation précédente, la cause productrice de l'ossification avait étendu ses effets de la substance cérébrale jusqu'à la dure-mère. Il est facile de concevoir que l'ossification des méninges doit avoir, à son tour, la même influence sur l'encéphale : la nature de ces tissus, plus favorable à cette transformation, doit même rendre ce cas plus commun que le premier. Enfin , cette influence doit être bien plus grave et plus importante à étudier, attendu la structure et les fonctions du cerveau. D'un autre côté, ces ossifications sont dues à la même cause que celles qui naissent dans la substance cérébrale ; elles s'opèrent suivantles mêmes lois; il est donc impossible de séparer des phénomènes si étroitement liés sous tous les rapports.
Hémorrhagîe cérébrale guérie : rechute ^ paralysie h. gauche^ mouvemens convulsifs interraittens à droite, — Dans rhé" misphère gauche^ cavité remplie de tissu cellulaire brunâtre infiltré de sérosité ; épanchement de sang à d/vite , méningite aiguë ^ adhérence osseuse de l'arachnoïde avec la dure-mère,
J,-B. Ives, âgé de soixante-deux ans, après un re-
( 399 ) pas ordinaire, éprouve des ëblouissemens, et tombe paralysé. Il est apporté le lendemain, i5 janvier 1817, à l'Hôtel-Dieu, salle Saint-Charles, n*^ as. Tout ce que je puis apprendre de positif, c'est qu'il a jadis éprouvé une autre attaque d'apoplexie, dont il s'est parfaitement rétabli.
II présente les symptômes suivans : face décolorée, bouche tirée à droite^ paupières fermées, langue déviée à gauche, perte de la parole, perte du sentiment et du mouvement de toute la moitié gauche du corps; d^ temps en temps, contractions convulsives du bras droit ^ qui durent environ une demi-minute, et dans l'intervalle desquelles les mouvemens de ce bras sont libres , réguliers et énergiques : le malade alors serre fortement avec sa main droite tout ce qui se trouve à sa portée, comme pour montrer qu'elle a conservé la force et la liberté de ses mouvemens. Lorsqu'il veut voir les objets qui l'entourent, il soulève avec un doigt de cette main la paupière supérieure de l'un ou l'autre œil; il regarde pendant un instant , retire son doigt , et la paupière retombe. Lorsque les convulsions du bras droit surviennent dans le moment où le malade a commencé un mouvement volontaire, il est arrêté tout court, jusqu'à ce que les secousses convulsives aient cessé : alors il achève ce qu'il voulait faire. Il entend bien toutes les questions qu'on lui adresse, et s'efforce d'y répondre par signes , avec la main droite qu'il porte à la tête, au cou et à la base du sternum, pour indiquer les endroits dont il se 'plaint. Le pouls est fort et développé. {Saignée de six
onces.) Immédiatement après, le malade prononce distinctement plusieurs mots, parmi lesquels on entend: mal au cou.
Le lendemain, troisième jour, les membres du côté gauche ont retrouvé le sentiment, mais non le mouvement; ils sont un ^en fléchis et moins souples que la veille. Les paupières, habituellement fermées, peuvent cependant s'ouvrir spontanément : alors on s'aperçoit que pendant les convulsions l'œil droit est dirigé en haut et en dehors. Facultés intellectuelles assez libres, face décolorée, déglutition difficile. Souvent une par« tie du liquide s'introduit dans le larynx , et produit des quintes violentes de toux. Pouls fréquent, intermittent, un peu dur ; langue sèche, fuligineuse. {Huit sangsues derrière chaque oreille , sinapismes aux mollets. )
Quatrième jour. Pouls moins résistant, facultés intellectuelles obscurcies , aphonie ; du reste , mêmes symptômes que la veille. [Huit sangsues derrière les oreilles^ infusion de ^valériane. )
Cinquième jour. Facultés intellectuelles anéanties, face froide, affaissée, décolorée; yeux ternes, agités et renversés sous la paupière supérieure ; sueur visqueuse sur la poitrine. Le soir, mort.
Nécroscopie. Dans beaucoup de points, l'arachnoïde a perdu sa transparence; entre elle et la piemère existe une sérosité assez abondante, trouble^ jaunâtre et même puriforme dans quelques points, surtout autour des vaisseaux principaux. On détache facilement ces membranes de dessus le cerveau sans
( 4oi ) ,
les rompre. Dans l'étendue de plusieurs lignes, vers le lobe moyen droit , raraclmoïde est adhérente à la dure-mère par une substance entièrement osseuse.
Deux cuillerées environ de sérosité dans le ventricule gauche : la cavité du drçit est effacée par la saillie conside'rable du corps strié et de la couché des nerfs optiques du même côté ; en dehors de ces organes, épanchement de sang du volume d'un œuf de poule d Inde, formant un caillot assez dense j à quelque distance de cette cavité, infiltration d'une petite quantité de sang ayant l'aspect d'une ecchymose, produite probablement par un commencement d'hémorrhagie. Autour du foyer principal , substance cérébrale plus molle que partout ailleurs , d'une couleur jaune brunâtre , et, un peu plus loin, parsemée d'une multitude de petits points rouges de plus en plus écartés les uns des autres.
Enfin, dans le centre de l'hémisphère gauche, cavité de la capacité d'une noisette, contenant un liquide séreux et transparent, infiltré dans un tissu cellulaire tomenteux, vasculaire, de couleur marron^ confondu avec la substance cérébrale environnante, qui offre la même couleur dans l'étendue de deux à trois lignes, et paraît consistante. Rien de remarquable dans les cavités pectorale et abdominale,
§ I. L'adhérence osseuse qui unissait l'arachnoïde à la dure-mère est le seul point qui nous intéresse en ce moment; mais l'importance des autres circonstances, sous différens rapports , m'a empêché de rien retrancher de cette observation.
Comment un os a-t-il pu se développer dans ia cavité arachnoïdienne, et servir de moyen d'union entre les deux surfaces séreuses , si ce n'est par le passage d'une adhérence cartilagineuse à l'état osseux ?
L'hémorrhagie cérébrale, à laquelle le malade a succombé, était accompagnée de méningite aiguë; il avait eu autrefois une maladie semblable, qui s'était terminée heureusement : il est donc probable que c'est à cette époque que l'adhérence en question s'est établie. Quoi qu'il en soit, elle ne peut avoir été produite que par une méningite aiguë, et le travail de l'ossification a dû s'y développer de la même manière et sous l'influence de la même cause que dans les cas précédens.
Cette ossification ne s'étendait pas aux surfaces séreuses voisines : les sels calcaires s'étaient donc incontestablement déposés dans un tissu nouveau, formé de toutes pièces par l'induration de fluides gélatino-albumineux , dus à l'inflammation des méninges. Ceci ne doit vous laisser aucun doute sur le mode de formation des os trouvés dans l'épaisseur du cerveau.
Ces adhérences osseuses, établies entre des surfaces séreuses , ne sont pas aussi rares qu'on pourrait le croire : j'en ai rencontré dans toutes les cavités, mais surtout entre les plèvres. En remontant par les symptômes à la cause de ces ossifications, il est ordinairement facile de constater qu'elles étaient dues à des inflammations répétées. Les faits de cette nature sont d'une grande importance pour l'intelligence des autres ossifications accidentelles.
§ II. L'hémisphère gauche contenait une cavité
remplie de sérosité , infiltrée dans un tissu cellulaire brunâtre, La substance cérébrale environnante avait la même couleur, et était fort consistante dans l'étendue de deux à trois lignes. Cette altération, de même date que l'adhérence ossifiée, était due aune première hémorrhagie cérébrale : elle confirme d'une manière remarquable tout ce que je vous ai dit dans la lettre précédente, de la production des diverses pertes de substance.
Les autres altérations s'accordent parfaitement aussi avec les symptômes observés à Ihopital : les convulsions intermittentes qui se sont manifestées dans le bras droit étaient dues à la méningite aiguë. Le gauche vlj a pris aucune part , parce que répanchement sanguin qui existait dans l'hémisphère r/roz'^, avait produit la paralysie du côté opposé. La flexion et la roi-
deur survenues le troisième jour dans ce bras gauche étaient dues à l'inflammation des parois du foyer hé-
morrhagique , comme le prouve le ramollissement de la substance cérébrale environnante.
Céphalalgie portée souvent jusqu'à la perte de la raison. — Petit os triangulaire entre les méninges, dw^e-mère livide et purulente^ sérosité abondante dans les ventricules , ( Saviard , Nouveau recueil d'ohserv, cher, , obs, 6. )
M. Moreau, auditeur en la Cour des comptes, âgé
de trente-cinq ans, avait été cruellement tourmenté, pendant plus d'une année aTant son décès, d'une si violente douleur de tête, qu'il en perdait le plus sou» vent la raison : cette douleur était toujours accompagnée à'unejièi^re plus ou moins considérable.
« Sous la jonction delà suture sagittale aVeclalanibdoïde , à l'endroit où la fauîx est plus large, on trouva entre la dure-mère et la pie-mère nn petit os triangulaire dont les angles étaient fort pointus, et en état de piquer ces membranes fort douloureusement à chaque secousse qu'il: pouvait recevoir. Il avait le volume d'un gros pois avec des angles un peu saillans et aplatis. La dure-mère était toute livide aux endroits où les pointes de cet os l'avaient piquée, et il en sortait quelque peu de pus. Il y avait une quantité d'eau considérable dans les ventricules supérieurs. Tout le reste du cerveau était sain et bien conformé. On ne peut attribuer qu'à ce corps étranger la cause de ces cruelles douleurs et de îa mort du malade. »
§ I. Le petit os triangulaire dont parle Saviard s'était développé dans îa cavité de l'arachnoïde, puisqu'il était entre la dure-inèrs et la pie-merei c'était donc, comme dans le cas précédent, une ancienne adhérence passée à l'état osseux. La dure-mère voisine était livide et p.urulenîe. Les ventricules contenaient une quantité considérable de sérosité. Le malade a été tourmenté de maux de tête assez violens pour lui faire perdre la raison, H y a donc eu une méningite aiguë qui s'est terminée par adhérence dans un point, a passé à l'état chronique dans les autres, et s'est exaspérée de temps
( 4cS ) en temps : ainsi Tossification de l'adhérence a été provoquée par la même cause qui produisait l'infiltration purulente de la dure-mère correspondante.
Selon Saviard, c'étaient les angles de cet os qui avaient piqué la dure-mère, et causé son inflammation : cette opinion a dû lui paraître d'autant plus fondée, que la dure-mère était en cet endroit livide et purulente. Mais par quelle impulsion cet os adhérent aurait-il été poussé contre la dure-mère? Comment ces angles un peu saiilans et aplatis i'auraient-ils piquée? Quelle est d'ailleurs la cause de son développement entre deux surfaces séreuses ? Il est évident que Saviard , comme tous ceux qui ont rapporté des cas analogues , a pris l'effet pour la cause. ( Voyez les obs. 8-9 et 10. ) Tout ce qu'on peut conclure de la suppuration de la duremère au voisinage de ce petit os, c'est que cette membrane a pris part à l'inflammation qui a produit l'ossification de l'adhérence sous-jacente.
Chute grave, céphalalgie continuelle. — 'Pierre plâtreuse enhystèe^ entre la dure-mère et la pie-mere : épanchement séreux considérable.
(Bonet. SepuL anat. , h i , s. i, obs. cix. )
Le fils de M, N... , âgé de dix ans, fit une chute d'un lieu élevé. La maladie fut négligée, parce qu'il ne paraissait au dehors ni blessure ni contusion. Cet enfant souffrait continuellement de la tête.
Quand on ouvrit le crâne , on trouva vers la partie postérieure de la tête^ sous la suture lambdoïde, entre la dure-mère et la pie-mère y une pierre formée de substance plâtreuse, enveloppée d'une membrane ; elle était si adhérente à la dure-mère, qu'on ne put l'arracher sans de grands efforts. On trouva dans les trois ventricules du cerveau plus de deux livres d'eau.
§1. Il paraît que l'ossification s'était développée, comme dans les cas précédens , au milieu d'une ancienne adhérence établie, après la chute, entre les deux feuillets de l'arachnoïde. La membrane qui enveloppait cette espèce de pierre était le produit d'une nouvelle sécrétion albumineuse. Au reste, l'existence d'une méningite chronique est suffisamment constatée par plus de deux liçres de sérosité que contenaient les ventricules. C'est à cette méningite chronique qu'il faut rapporter la persistance de la céphalalgie, l'ossification de l'adhérence et la production membraneuse qui l'enveloppait.
Cette observation est intitulée : Capitis dolor à lapide^ etc.; et les réflexions qui la suivent sont conçues dans ce sens. Au reste, tous les faits cités dans cet ouvrage portent le même cachet : c'est toujours à la présence des ossifications accidentelles que sont rapportés les symptômes cérébraux, [F^oyez Lib. I. sect. i. obs. CVIII. CXIÏI. ,etc.,)
Coup violent à la tête; épilepsie, ^etc. Nodosités osseuses du volume d'un pois , adhérentes à la dure-mère épaissie. ( Obs. commun, par le d^ Hunier à KhexcvomhiQ.Supjj. topart- III. case xxyiii.)
Un homme de quarante ans, conducteur de voiture 5 fut renversé de son siège et reçut un coup à la tête, qui le retint au lit pendant plusieurs semaines. Après sa guërison, il devint épileptique. Les accès revenaient généralement toutes les cinq ou six semaines. Au bout de deux ans, dans une de ses attaques, il tomba de son siège, et reçut différentes blessures dont il mourut en peu de jours.
Il y avait dans plusieurs points un épaississement de la dure-mère. Plusieurs nodosités osseuses du volume d'un pois et très irrégulières à leur surface, étaient attachées à la partie interne des portions de dure-mère épaissies.
§ I. Ces nodosités osseuses étaient seulement attachées à la face interne de la dure-mère dans les points où elle était épaissie. Ainsi , ce n'était pas dans l'épaisseur même de la membrane fibreuse que l'ossification s'était développée , mais dans des fausses membranes organisées à la surface de son feuillet séreux, après la violente percussion de la tête qui retint ce conducteur dans son lit pendant plusieurs semaines. Plus tard , ces fausses membranes ont passé à l'état cartilagineux
et osseux sous l'influence de la méningite chronique, dont les recrudescences ont provoqué les attaques d'épilepsie. Voyez , au reste les trois observations précédentes.
Attaques d'épilepsie pendant vingt ans , perte de la mémoire. • — Concrétions osseuses multipliées h la surface de la dure-mère et de V arachnoïde : épanchement ventriculaire énorme , etc.
(Laînotte, Traité complet de chirurgie y ^\c, obs.xxxvi.)
Le malade eut pendant vingt ans des accès d'épilepsie d'abord très éloignés, ensuite de plus en plus rapprochés , perdit presque complètement la mémoire , etc.
A l'endroit où la dure-mère 5e replie pour former la faux , on trouva plusieurs petits os qui y étaient comme implantés ou enracinés. Il existait aussi sur la pie-mère une quantité de lamines osseuses ^ aussi délicates que les moindres écailles des petits poissons.
Plus loin , Lamotte entre dans de nouveaux détails à cet égard : les petits et moyens os dont la faux était «r/72^'^, offraient, dit-il, àes pointes aiguës àe diiî^é' rentes formes, sortant de la face interne de cette membrane, comme si elles eussent été rangées exprès pour picoter sans cesse la pie-mère j A l'endroit de ces os , la dure-mère était rouge , tandis qu'ailleurs elle était blanche, etc. La substance grise du cerveau était trèsmolle. Les ventricules regorgeaient tellement de séro-'
( 4o9 ) site que les trois piliers de la voûte et le septum lucidum étalent presque liquéfiés, etc.
§ I. Les faits qui précèdent vous permettront sans doute de comprendre ce que j'ai extrait de la longue et diffuse observation de Lamotte.
Les incrustations osseuses trouvées à la surface des deuxfeuillets de l'arachnoïde ne peuvent s'expliquer que par Tinduration toujours croissante de quelques pseudo-membranes très-irrégulières, qui, d'abord molles, puis fibreuses et cartilagineuses , ont fini par se pénétrer de phosphate de chaux, sous l'influence de méningites répétées.
Suivant l'usage, Lamotte attribue les attaques d'épilepsie, etc., à l'action de ces pointes aiguës, qu'il représente comme dirigées de manière à picoter sans cesse la pie-mère. Mais les premières attaques d'épilepsie s'étaient manifestées vingt ans avant la mort ; comment supposer que des os si petits aient eu vingt ans d'existence? N'observa-t-on pas les mêmes symptômes dans les méningites chroniques ordinaires ?
L'énorme épanchement trouvé dans les ventricules pouvait-il aussi dépendre de l'action de ces pointes? . Lamotte a soin de faire remarquer que la dure-mère était rouge dans les points où existaient ces petits os , tandis qu'elle était blanche ailleurs. Mais cette injection vascuiaire s'observe, même à Vétat physiologique, pendant tout le temps que dure le travail de l'ossification.
( 4io )
Plusieurs pîirénésies violentes. Ossification de toute la faux, Dure-mere dense et adhérente^ arachnoïde ires-épaisse^ épanchement ventriculaire. (Obs. de Van Svieten, Comment, in aphor.y 7755 Mém.de VAcad, des se. : 1706. )
Un homme qui avait été plusieurs fois affecté, dans l'espace de deux ans, de violentes phrértésies ^ mourut d'un abcès au foie. La dure-mère était très adhérente au crâne et plus dense que dans l'état sain. Son repli falciforme était ossifié dans toute sa longueur.
L'arachnoïde était d'une densité et d'une ténacité presque égales à celles de la dure-mère dans l'état ordinaire; elle se détachait très-facilement de la surface du cerveau et présentait un grand nombre de vaisseaux gonflés par le sang. Le cerveau était moins humide et plus ferme que dans l'état sain. Il y avait un épanchement de sérosité dans les ventricules.
§ I, L'épanchement ventriculaire , l'état de la duremère et surtout de l'arachnoïde, lés violentes phrénésies éprouvées pendant deux ans; tout prouve que Tossification de la faux a été la conséquence d'une méningite chronique , souvent exaspérée.
( 4ïi ) N" l8.
Aliénation mentale, convulsions, céphalalgie, accès de fureur, paralysie générale incomplète. — Ossifications a la surjace interne de, la dure-mère^ méningite chronique y adhérence de la pie-mere aux circonvolutions j épanchemens séreux, (Bayle, Traité des maladies du cerveau y etc. Paris, 1826. Obs. ix, j). 2o3. )
P**% fondeur de suif, âgé de ^i ans, d'une constitution faible , adonné dans sa jeunesse à la masturbation , et plus tard à de grands excès vénériens, était sujetîi des incommodités très-variées. D'un caractère ambitieux, violent et très -emporté, il voyait toujours tout en beau, et faisait des projets dont l'exécution l'aurait ruiné. Vers le commencement de 1820, il avait souvent la tête dérangée d'une manière non équivoque. Il ne dormait point, et passait quelquefois deux ou trois nuits sans vouloir se coucher.
Le 20 mars , voyant qu'il ne pouvait payer ses dettes, il tomba dans la mélancolie. Persuadé qu'on allait l'arrêter , il voyait autour de lui des créanciers et des gendarmes prêts à se saisir de sa personne 5 il entendait des gens qui criaient : « M. P*** a fait banqueroute ! »
Cet état dura peu et fut remplacé par une monomanie ambitieuse, P*"^^ avait des millions , l'or tombait chez lui de tous côtés 5 il était duc , prince 5 le roi allait demeurer chez lui, etc.
Dans la nuit du 1 8 au 19 avril , il fut très-agitë, se leva en chemise et resta deux heures à genoux , la face contre terre. Le lendemain il eut une attaque avec moui>emens coiwulsifs des membres, principalement des supérieurs; agitation spasmodique de la face, claquement des dents , froid intense des pieds, face trèspâle 5 après avoir été très-rouge.
Cette attaque ^^ renouvela quatre jours après, avec les mêmes symptômes, et se termina , comme la précédente, par des pleurs. A cette époque il existait une douleur intense vers le front.
Le 24 avril 1820, le malade fut conduit à la maison de Charenton dans l'état suivant : face amaigrie, et offrant une contraction particulière; agitation continuelle, qui oblige à laisser la camisole en permanence; accès subits de fureur accompagnés d'envie de briser, de frapper, et de déchirer ses vêtemens ; disposition à l'emportement , cris inarticulés, insomnie, loquacité, surtout la nuit, grincemens de dents, démarche mal assurée, prononciation embarrassée, idées incohérentes. (^Sangsues à V anus,)
Pendant le mois de mai, peu de changemens dans les symptômes. Moins d'agitation, mais pas de réponses. Le malade reste debout dans un coin, la face tournée contre le mur , et refuse les alimens ; l'on parvient à peine dans les premiers temps à lui faire avaler quelques ^oli\^Qs. (^ Bains ^ai^ec application froide sur la tête. )
Il reste ensuite plus de huit jours sans boire ni manger; la maigreur et la faiblesse font des progrès rapides;
excrétions involontaires, saleté extrême^ pouls petit et faible. {^Vin et extrait de quinquina.)
Dans le mois de juin, augmentation de tous les symptômes. Le lo juillet, mort,
Oa^>erture du cada^^re,^—' Crâne. — Une petite quantité de sérosité est épanchée entre les deux feuillets de l'arachnoïde; la dure-mère présente cinq à huit ossifications implantées à sa surface interne \ elles sont rapprochées les unes des autres, et occupent trois pouces environ d'étendue. Leur volume et leur forme varient. Elles sont aplaties, alongées, et recouvertes en dedans par l'arachnoïde; la plus volumineuse, fixée à la faux du cerveau, a un pouce de long sur un demi-pouce de large; les autres sont adhérentes à la dure-mère, au-dessus du sinus longitudinal su» périeur.
Sur la convexité et la face interne des hémisphères, l'arachnoïde, blanchâtrs dans quélq\ies points, ^merdu beaucoup do sa transparence*^ elle est ccnsidèi ahlement épaissie et très -résistante. On la sépare facilement du cerveau sans la déchirer.
La pie-mère est très-rouge, extrêmement injectée et infiltrée de sérosité'^ quand on la détache, ses vaisseaux donnent beaucoup de sang ; elle adhère dans un trèsgrand nombre d'endroits à la substance grise des circonvolutions, qui reste en partie attachée aux membranes. La surface extérieure du cerveau , surtout à l'endroit des pertes de substance , a une couleur rosée. Toute la masse cérébrale est injectée.
Il y a une certaine quantité de sérosité épanchée à
la base tlu crâne et dans les ventricules latéraux dont la membrane est épaissie et la surface hérissée de granulations extrêmement ténues.
Thorax, Dans la cavité gauche de la poitrine, une chopine environ de sérosité verdâtre, qui contient quelques flocons blanchâtres : concrétions albumineuses à la partie supérieure : poumon gauche rouge et gorgé de sang.
Abdomen, Beaucoup de points rouges à la surface de l'estomac.
§ I. La précision qui règne dans cette observation ne permet pas de douter de la cause première des symptômes observés pendant la vie et Jdes altérations trouvées après la mort. On reconnaît dans les plus petits détails l'influence d'une méningite chronique souvent exaspérée : de là le trouble des fonctions cérébrales, les attaques de convulsions , les accès de manie furieuse, la céphalalgie , etc. 5 de là l'épaississement de l'arachnoïde , son opacité , les ossifications implantées à la surface interne de la dure-ïnère ^ les adhérences de la pie-mère aux circonvolutions, l'injection et le ramollissement de la substance grise, \qs granulations dont était hérissée l'arachnoïde ventriculaire épaissie ; de là enfin les divers épanchemens séreux.
La paralysie générale incomplète qui a terminé la maladie, a sans doute été due à l'inflammation chronique de la surface du cerveau autant qu'à sa compression par les épanchemens séreux.
Il existait aussi dans la plèvre gauche un épanchement considérable de sérosité, des flocons blanchâtres,
des concrétions albumineuses , etc. Le poumon était ronge et gorgé de sang, comme la surface du cerveau. Les symptômes de cette pleurite chronique n'ont pu être appréciés à cause de ceux que produisait la méningite , mais les altérations se ressemblaient. La coïncidence de ces deux affections indique assez la prédisposition qu'avait ce malade aux inflammations chroniques des membranes séreuses , et leur influence sur les organes sous-jacens.
Aliénation mentale, etc. ; pointes osseuses dans la dure" mère. ( Mekel , Hist. ^e VAcàd, royale des se. et belles lettres de Berlin ^ an, 1764, p. 65. )
«Un insensé nommé Kîeyen, qui était furieux, mais qui avait des intervalles de raison, fut apporté du lazaret à l'amphithéâtre après sa mort. C'était un corps vigoureux et dont toutes les parties internes étaient dans l'état naturel excepté la vessie, qui contenait douze livres d'urine quoiqu'il n'y eut aucun vice apparent ni à l'urèthre ni au col de la vessie.
» Le crâne ayant été ouvert, tous les vaisseaux des méninges, tant de la dure-mère que de la pie-mère, parurent extrêmement gonflés de sang; il y avait une 5(5ro5i^e gélatineuse rougeâtre, abondamment véi^diXiàne autour du cerveau, sous l'arachnoïde : la substance corticale même tirait sur le rouge , à cause du sang at i dans les vaisseaux. Aux processus falcif
de la dure-mère se trouvait attaché un os large , raboteux ^ el comme armé de plusieurs éminences pointues v^\ piquaient Thémisphère droit du cerveau, gonflé de sang et comme enflammée Dans les parties internes, c'est-à-dire les plexus choroïdes , les vaisseaux étaient tout à fait gonflés de sang, et les ventricules mêmes du cerveau étaient remplis jusqu'à la base d'une sérosité sanguinolente,
»Les circonstances étaient à peu-près les mêmes chez un vieillard de soixante-six ans, qui avait achevé sa vie à l'hôpital de la charité, éprouvant de tems en tems des mou{>emens spasmodiques du corps, qui étaient accompagnées d'absence d'esprit et de délire. Son cadavre ayant été porté à l'amphithéâtre anatomique, je fis la dissection du cerveau, et ayant ouvert le crâne, je trouvai les méninges enflammées ^ et, à la partie intérieure de la dure-mère, un petit os tres-aigu^ de la longueur d'un demi-ponce, qui tenait fortement aux lobes du cerveau de part et d'autre. La substance du cerveau n'était cependant altérée par aucune suppuration, mais elle avait assez de densité et de ténacité. La glande pinéale, comme de coutume, était remplie de plusieurs petites pierres. »
§. I. Les os développés à la surface ou dans l'épaisseur de la dure-mère ayant présenté des aspérités dans quelques points de leur étendue, Mekel ne manque pas d'attribuer à leur action sur le cerveau les accès de fureur, les mouvemens spasmodiques, le délire, etc.; et sans doute il a cru cette opinion d'autant plus fondée, qu'il avait trouvé dans les méninges, et même dans la
( 4i7 ) substance cérébrale, des traces non équivoques d'inflammation. Cependant ces deux observations ne diffèrent de la précédente que par l'importance attachée par Mekel aux inégalités de ces os : il est donc évident qu'il a pris , comme tant d'autres , l'effet pour la cause c'est-à-dire que l'ossification et les symptômes ont été dus à une méningite chronique souvent exaspérée, et dont l'influence s'est étendue à la dure-mère comme au cerveau.
§. II. A ces cas d'aliénation mentale ajoutez celui que rapporte Prost (méd. éclairée par l'obs. et l'ouv. des corps, tome 2 obs. LXXXII ). Les vaisseaux extérieurs du crâne étaient gorgés de sang; ceux qui rampent dans la direction des méninges et pénètrent le cerveau, ainsi que les sinus, en étaient remplis... On trouva une lame osseuse^ mince, de deux lignes de longueur au plus, dans le bord inférieur de la grande faux.
Céphalalgie; manie. — Os -pointu dans la faux ^ cerveau, ulcéré y ventricules pleins de sérosité,
(Lieutaud, Historia anat. med. ,1-3, obs. xxxvi. )
Un homme de quarante-cinq ans, sujet depuis sa jeunesse à des maux de tête, devint maniaque après diverses émotions morales produites par des malheurs, et, quatre mois après, mourut subitement dans une syncope.
Tous les vaisseaux, même les plus petits, étaient distendus. On trouva dans la faux cérébrale un corps osseux y d'un pouce d'étendue et pointu^ autour duquel le cerveau était détruit par un ancien ulcère^ Les ventricules étaient remplis d'eau.
§. I. L'action mécanique de cet os pointu paraît plus spécieuse encore dans ce cas-ci que dans les précé* dens, puisque, autour de lui, le cerceau était détruit par un ancien ulcère. Cependant vous avez vu dans la lettre précédente, un grand nombre d'ulcérations de la surface du cerveau, provoquées par des méningites aiguës ou chroniques, sans qu'il existât la moindre ossification à la surface de la dure-mère. L'observation j en particulier a la plus grande ressemblance avec celle-ci.
Le malade était aussi devenu aliéné à la suite d'affections morales, tristes, etc. On trouva à la surface du cerveau une excavation superficielle, d'un pouce de long sursixlignes de large. Les méninges étaient épaissies, injectées, adhérentes à la surface des circonvolutions, qui étaient rouges, etc. Il n'existait cependant chez ce malade aucune inégalité dans le voisinage de cette ancienne ulcération , qui d'ailleurs était recouverte par les membranes. I
Mais pourquoi, dans l'observation que vous venez de lire, ce corps osseux correspondait - il précisément à cet ancien ulcère ? Parce que le repli de la dure-mère a partagé les inflammations répétées qui ont produit la destruction de la substance cérébrale.
Stupeur, oubli, délire. — Os dans la dure-mère^ méningite. ( Médical observations and inquiries^ vol. vi. )
Un jeune homme avait éprouvé dans la tête et les intestins des douleurs qu'on avait attribuées à des vers: quelque temps après il eut des attaques de stupeur et d'oubli, et mourut dans le délire. La seule altération pathologique qu'on trouva fut une ossification peu étendue de la dure-mère , avec toutes les apparences d'une inflammation dans les membranes sous-jacentes.
§. I, Dans les observations précédentes , la nature et la succession des symptômes m'ont fait regarder la méningite comme la cause première de l'ossification de la dure-mère j mais il paraît qu'ici l'inflammation a commencé par le tissu fibreux, et ne s'est étendue à la membrane séreuse que dans les derniers temps j car les premiers symptômes n'ont consisté qu'en douleurs de tête assez vagues, et le délire n'est survenu que sur la fin.
§. II. Le docteur Lettson a trouvé une altération semblable chez un malade qui avait éprouvé une céphalalgie obtuse , de fréquens vomissemens , etc. {Mem, méd,soc. ofLondorù,\o\. III.) Voyez aussi dans les Transactions philosophiques une observation semblable de Cheseîden intitulée ; A bone taken frorn îhe faix of the dura mater.
rO
Céphalalgie , attaques spasmodiques, etc-^Poîntes osseuses, inflammation de la dure-mère. ( Gooch's , Appendix . p. 237.)
Un homme était sujet depuis plusieurs années à des attaques dans lesquelles il avait quelquefois un tremblement de la tête et une espèce d'emprostotonos ; d'autres fois, il éprouvait des vertiges, et tombait à terre privé de sentiment pendant un court espace de temps, // n^ était jamais exempt de îuaux de tête. Un grand exercice déterminait des étourdissemens que le repos faisait cesser immédiatement. Il mourut tout à coup dans les convulsions.
On trouva plusieurs jt?o//2?e^ osseuses naissant du pariétal droit et de l'occipital, et irritant \di dure-mère , qui était enflammée , et commençait à se mortifier,
§1. Vous retrouvez encore ici la même préoccupation relativement à l'action mécanique imputée à ces pointes osseuses. Cependant quel frottement pouvait-il exister entre la dure-mère et l'os? Comment et pourquoi ces pointes étaient-elles sorties de la surface du crâne ? Toutes ces difficultés disparaissent, si vous admettez que les symptômes observés pendant la vie et les diverses altérations trouvées dans la dure-mère avaient également pour cause des inflammations répétées, dont les plus anciennes s'étaient déjà terminées par ossification.
D'après la nature des symptômes , et la manière dont ces pointes osseuses naissaient des parois du crâne, il paraît que l'inflammation a commencé par les lames les plus profondes de la dure-mère.
Chute; douleur de tête sourde; six ans après, épilepsie. Os au voisinage de la faux .* inflammation , gangrène de la dure- mère,
( Miscell. nat. curios. , an. 4 ? Obs. xxxiv, p. 34- )
Un capitaine fit une chute de cheval pendant le siège d'une ville, et perdit connaissance. Lorsqu'il eut repris ses sens, et plus tard, il se plaignit d'une douleur de tête sourde et d'un tintement d'oreilles.
Six ans après, il fut pris d'attaque d'épilepsie, et tous les secours ayant été inutiles, il succomba.
A l'ouverture de la tête, on trouva la dure-mère gangrenée depuis la suture coronale jusqu'à l'os frontal ; dans l'endroit où le cerveau est partagé par la faux, était caché un os assez volumineux, aigu comme une pierre étoilée, et dont la pointe avait e«flammé et ulcéré cette membrane. On ne remarqua du reste aucune trace d'ancienne fracture du crâne, ou de cicatrice.
§. I. Il est difficile de ne pas rattacher l'ossification de la dure-mère à la chute de cheval, puisque le malade perdit connaissance, et se plaignit, depuis lors , d'une douleur sourde à la tête et de tintement dans les
oreilles. Mais c'est seulement six ans après qu'il s'y joignit des attaques d'épilepsie. Il paraît donc que c'est seulement à dater de cette époque que le travail morbide s'est étendu de la dure-mère à l'arachnoïde, et que l'inflammation a pris un caractère aigu.
La dure-mère ayant été trouvée gangrenée ^ enflammée , ulcérée , on n'a pas manqué d'attribuer tous ces désordres à l'action de la pointe osseuse^ sans se demander si des frottemens étaient possibles entre l'os et la dure-mère , au milieu de laquelle il s'était développé.... Mais il est inutile d'insister sur une question si souvent reproduite.
CéphaUilgîe : apoplexie.— Os dans la faux et dans la tente du cervelet^ sang caillé dans les ventricules et entre les méninges, ( Obs. de Valentin Scheld^ Collecta acadén^ique, t.7, p. 408,)
< tt Une femme veuve, âgée de plus de cinquante ans, et qui toute sa vie s'était plaint d'une douleur de tête à l'endroit ou la suture sagittale se joint à la coronale, fut frappée d'apoplexie, et mourut en trois jours. Sa tête ayant été ouverte, on lui trouva les vaisseaux des méninges extraordinairement pleins de sang, le cerveau flétri, et dans le repli de la membrane qu'on appelle la faucille, on rencontra un petit os , et ensuite un autre encore plus petit, attaché à la membrane
qui sépare, du côté droit, le cerveau d'avec le cervelet.
» Ces deux os avaient presque la dureté de la pierre; mais ils avaient à l'intérieur la véritable structure des os, et ils ont rendu, en brûlant la même odeur qui s'exhale ordinairement des os brûlés. Le lieu où était le plus gros était précisément l'endroit où cette femme avait senti les plus grandes douleurs. Au reste, tous les ventricules du cerveau étaient pleins de grumeaux de sang caillé. On en trouva même un de la grosseur du pouce, entre les méninges, dans l'endroit où commence la moelle de l'épine du dos.
» La substance du cerveau était toute semblable à ce qu'elle est dans les gens qui ont de la disposition à la folie. Cette femme avait toujours eu l'esprit faible. »
g, I. Pendant tout le cours de cette longue maladie, le seul symptôme qui ait présenté un caractère remarquable a été la céphalalgie ; elle était rapportée à l'endroit ou existait la principale production osseuse. Ainsi l'inflammation chronique qui a déterminé l'ossification de la dure-mère, n'a étendu son influence audelà du tissu fibreux, qu'au moment où elle a provoqué la brusque et violente congestion qui s'est terminée par exsudation sanguine à la surface de l'arachnoïde.
Deux attaques de convulsions ; contractions dans les bras et dans les mains, incohérence dans les idées. — Ossifications de la dure-mere; opacité, épaissis sèment de V arachnoïde : ramollissement du cer^^elet, etc. (Obs. du d' Hankel, Archives gén. de méd.yi. 3o, p. 558.)
Une dame , âgée de trente ans , éprouvait depuis quelques années , par suite de la cessation de ses règles et d'affections tristes de l'ame, des douîeurs lombaires accompagnées d'émission de sable dans l'urine, des nausées, des vomissemens et une faiblesse qui l'obligeait de garder le lit.
Le i4 février i83o, au moment où l'on changeait ses draps, la malade fut prise de compulsions qui durèrent quinze minutes, et furent suivies d'un état soporeux qui ne se termina qu'au bout d'une heure. La malade éprouvait journellement dans la tête une oscillation incommode, quelquefois continue, ainsi que des bourdonnemens d'oreilles, et des contractions comme électriques dans les bras et les mains. Les symptômes devinrent de plus en plus intenses. Il s'y joignit de rincohèrence dans les paroles.
Le 6 mars eut lieu un noui^el accès de convulsions ^ avec perle de connaissance, et suivi d'état soporeux ; mais cet accès ne dura pas aussi long-temps que le premier.
La malade s'affaiblit graduellement, ,et mourut le 9 mars.
Ouverture du cada{>re. La dure-mère avait l'aspect normal à l'extérieur; à l'intérieur, elle présentait de cliaque côté du sinus longitudinal supérieur, une ossification longue de quelques lignes, large d'une demiligne ; celle du côté gauche était pointue et dirigée vers le cerveau. Autour de ces ossifications et des grands sinus , ainsi qu'entre les circonvolutions , beaucoup de lymphe exsudée. Èi.v^c^Vi.6iàiQ opaque et épaissie^ substance cérébrale non altérée ; cervelet ramolli^ liquéfié dans l'étendue d'une pièce d'un franc et à la profondeur de quelques lignes , immédiatement sous la tente du cerveau, là où les deux moitié se réunissent : glande pituitaire augmentée de volume.
§ L La première attaque de convulsions eut lieu le i4 février et la mort le 9 mars; il n'est pas probable aue l'ossification de la dure-mère se soit opérée en 25 jours; il paraît donc que l'inflammation a commencé par la dure-mère, comme dans les cas précédens, et ne s'est étendue que fort tard à l'arachnoïde, et à la surface du cervelet. La tristesse, les nausées, les vomissemens, une extrême faiblesse, etc., ont, en effet, précédé les convulsions de plusieurs années, et l'inflammation du cervelet était toute récente.
Engourdissement, contraction et paralysie progressive du bras droit; pleuro-pneumbnle. — Lar^e exotose à la partie inférieure droite de la base du crâne, dépression et ra^ mollissement de la portion correspondante du cervelet» ( Rostan , Recherches sur le ramollissement du cerveau , Obs. XXXVIII. )
Lemercier (Marie), âgée de soixante-sept ans, réglée à dix-sept et demi, mariée à vingt, veuve et sans enfans à quarante, avait le bras droit contracté, privé de tout mouvement volontaire, mais sensible lorsqu'on le pinçait. Cette impossibilité dans l'exercice des mouvemens paraissait bornée au bras 'y les membres inférieurs n'y participaient pas. Au rapport d'une femme de son dortoir qui dit l'avoir connue particulièrement, il paraît que la perte du mouvement du bras droit a été précédée d'engourdissement ou de fourmillement dans la main , Tavant-bras et ensuite le bras.
La malade pouvait encore remuer le membrej mais les doigts saisissaient difficilement les objets. Cet engourdissement augmenta peu à peu, et finit par disparaître j mais alors l'avant-bras était légèrement contracté sur le bras , et celui-ci sur le tronc : le membre ne pouvait remplir aucune fonction. Il n'a pas été possible de savoir à quelle époque l'engourdissement avait comniencé.
Le 29 janvier 18 19, la malade fut reçue à l'infir-
( 427 ) merle pour une pleuro-pueumonie, à laquelle elle succomba quatre jours après.
Ouverture du cadçnfre. Toute la circonférence du cervelet était diaphane et d'un blanc d'opale. On voyait à la partie inférieure du lobe droit, près de la protubérance annulaire, un enfoncement très -prononcé, produit par une exostôse qui occupait la partie correspondante de l'os pierreux du temporal et de la portion de l'occipital qui s'articule avec elle. Cette tu- meur osseuse^ dont la circonférence était de quatre pouces environ , offrait une forme arronde^ et faisait une saillie de cinq à six lignes. La portion déprimée du cervelet qui reposait sur cette tumeur osseuse était très-ramollie.
Hépatisationdu poumon gauche, épanchement pleurétique, etc. .
§. I. La forme large et aplatie de cette exostôse. ne permet pas d'attribuer l'inflammation du cervelet à l'action irritante de pointes inégales, saillantes, etc., ou à l'influence mécanique de la compression. D'ailleurs cette tumeur ne s'est pas développée là sans cause; l'inflamînation peut seule avoir provoqué l'ossification de la dure-mère; et rien n'est plus facile à concevoir que son extension à la substance cérébelleuse correspondante. Les symptômes d^encéphalite ont suivi une marche excessivement lente, et vous savez que l'inflammation des tissus fibreux a toujours un caractère éminemment chronique.
§ n. Le docteur Bellingeri a cherché à démontrer
dans un ouvrage récemment publié (i) que les môuvemens de flexion et d'adduction s'opéraient sous l'influence du cerveau, et ceux d'extension, etc. sous celle du cervelet. Malgré l'habileté avec laquelle l'auteur présente beaucoup de faits tirés de l'anatomie, de 1^ zoologie , des vivisections et de la pathologie , on peut faire à cette opinion les mêmes reproches qu'à celles qui consistent à placer les mouvemens des membres supérieurs et inférieurs sous l'influence de certaines parties du cerveau , ou bien les mouvemens sous la dépendance du cerveau, et la sensibilité sous celle du cervelet. ( Voyez lettre 8, § VI et VII. )
Il serait facile d'opposer au docteur Bellingeri uu grand nombre de faits évidemment contraires à son opinion ; mais pour ne parler que de ceux qui sont sous vos yeux, je me contenterai de vous faire remarquer que, chez la femme dont vous venez délire l'histoire, l'avant-bras était contracté sur le bras et celui-ci sur le tronc: cependant c'était le cervelet, et non le cerveau qui était aîfecté. Dans l'observation y, les jambes et les cuisses étaient, dans une extension continuelle et douloureuse, tandis que les avant-bras é\.?i.ïer\l fléchis sur les bras et les doigts dans la paume des mains ; cependant le cervelet ne partageait pas l'affection des corps striés.
(i) Ragionamenîi , sperienze ed osservazioni patologicliecomprovantil' antagonisme nervoso. Torino i833.
rO
Chute sur roccîpîtal , douleur sourde, étourdissemens, contraclious spasmodiques^ engourdissement, paralysie à droite^ e\c.— 'Tumeur ostéo-fibreuse dans la tente du cervelet h gauche : induration de la portion correspondante du cen>elety etc. ( Andral, Clinique médicale ,U 5, Obs. II. )
« Un cordonnier âgé de quarante-sept ans, ayant fait abus des liqueurs alcooliques, fit une chute surroccipital, un jour qu'il était ivre, quatre ans à peu près avant l'époque de son entrée à la Charité. Pendant les premiers temps qui suivirent cette chute, il n'éprouva aucun accident; puis il commença à ressentir une douleur sourde vers la partie gauche de V occipital. Cette douleur persista long-temps, sans jamais acquérir une grande intensité. Des étourdissemens assez forts avaient lieu de temps en temps 5 quelquefois même ces étourdissemens étaient suivis d'une perte complète de connaissance^ qui ne se prolongeait, dans aucun cas, audelà de quelques minutes.
» Plus tard, de nouveaux phénomènes apparurent : tout a coup , et sans que le malade pût en rien prévoir cet accident, le membre thoracique droit devenait le siège d'une secousse brusque^ douloureuse^ et comme tétanique. Cinq ou six secousses semblables se succédaient ainsi rapidement, et, pendant les trois ou quatre jours qui les suivaient, le bras droit restait engourdi^ III. a 8
et un peu plus faible que celui du côté opposé. Il y eut d'abord des intervalles de plusieurs mois entre ces sortes d'accès , puis ils se rapprochèrent.
» Tous les dix ou douze jours ces secousses reparurent, constamment bornées au bras droite et en même temps la paralysie de ce membre, d'abord passagère y devint permanente et de plus en plus complète ; insensiblement aussi le membre abdominal droit perdit la faculté de se mouvoir^ mais jamais dans ce membre on n'observa le moindre mouvement convulsif. Enfin, peu de temps avant d'entrer à l'hôpital, le malade fut pris d'étourdissemens qui , devenant de plus en plus incommodes, le décidèrent à se faire admettre à la Charité. Il nous présenta alors l'état suivant:
» Viv^liïjection de la face et des yeux, léger embarras dans l'articulation des mots . réponses lentes , maïs justes ; souvenir très-net des choses passées; gaîté, insouciance de son sort; diplopie de temps en temps; commencement de surdité. La langue se tire droite et sans difficulté; la bouche n'est pas déviée; les deux côtés du visage ont la même sensibilité et la même facilité de mouvemens. Le malade accuse une douleur sourde vers la partie postérieure de la tête y mais aussi bien à droite qu'à gauche. Les deux membres du côté gauche ne peuvent se mouvoir par la volonté du malade; ils ont cependant une certaine raideur, et hier, encore, le bras a éprouvé coup sur coup cinq à six secousses qui ont fait beaucoup souffrir le malade. La sensibilité de la peau des membres paralysés ne paraît
être ni plus obtuse ni plus vive que dans Fetat ordinaire. Le pouls est sans fréquence, mais d'une dureté remarquable. Les battemens du cœur ont de l'impulsion ; les fonctions digestives sont intactes ; la langue en particulier est large , humide , sans rougeur. Il y a encore assez d'embonpoint, et le système musculaire a encore un développement notable.
» Je venais derecuillir près du malade, conjointement avec un de mes amis, M. Descieux, les détails qu'on vient de lire, lorsqu'au moment où on allait le saigner, il fut pris de tous les symptômes d'une forte attaque d'apoplexie. Le lendemain il avait cessé de vivre.
» Ouverture du cadavre, "^Crâne^'^hu la place ordinairement occupée par làpartie gauche de la tente du cervelet, existait une tumeur volumineuse qui, d'une part, repoussait le lobe postérieur de l'hémisphère cérébral de ce côté, et qui, d'autre part, pressait sur le cervelet. L'hémisphère cérébral n'avait subi aucune altération déstructure; c'était surtout du côté du cervelet que la tumeur avait pris son développement. Aussi , dans tout son lobe gauche , cet organe avait-il subi une altération des plus remarquables; il avait singulièrement diminué de volume, et en même temps sa substance avait acquis une dureté insolite» Ni le cerveau ni le cervelet ne se continuaient avec la tumeur, interposée entre eux, et manifestement produite aux dépens de la dure-mère^ dont elle occupait la place, cette tumeur se trouvait constituée par des paquets de fibres blanchâtres semblables aux corps fibreux de l'utérus , qui s'entrecroisaient en sens divers ; mais de
plus, en l'incîsant, on rencontraît ça et là, dans son épaisseur, des dépôts de matière calcaire» Cette tumeur égalait presque le volume d'un petit œuf de poule,
w L'hémisphère droit du cerveau était le siège d'un vaste épanchement sanguin, qui, occupant à la fois le corps strié et la couche optique, s'était fait jour dans les deux ventricules latéraux , à travers le septum médian déchiré.
«Nous ne trouvâmes dans les centres nerveux aucune autre lésion appréciable.
^i r>- Les autres viscères ne nous offrirent rien à noter, si ce n'est le cœur, dont les parois étaient hypertrophiées. »
§ Ir 11 était d'autant plus naturel d'attribuer la dureté insolite de îa portion déprimée du cervelet à une espèce de tassement de la substance cérébelleuse, refoulée par la tumeur, que cette compression expliquait en même temps le développement lent et progressif de la paralysie. Mais cette hypothèse ne peut rendre compte de la formation de la tumeur elle-même , et Ton ne comprend pas d'ailleurs pourquoi la compression aurait produit dans le cas précédent un ramollissèment, et dans celui-ci une induration.
Le professeur Andral a porté, suivant sa coutume, une telle précision dans les moindres détails de cette observation , qu'il est très-facile d'y suivre l'enchaînement des causes et des effet #Examinons-la donc avec l'attention qu'elle mérite.
A la suite d'une chute sur Voccipital^ le malade éprouve une douleur sourde au côté gauche de cette
région , puis de temps en temps des élourdissemeiis , suivis quelquefois de perle de connaissance; ioiit-acoup le bras droit devient le siège d'une secousse brusque, douloureuse et comme tétanique, suivie de cinq à six autres. Il reste pendant trois ou quatre jours engourdi et plus faible que celui du côté opposé. Ces espèces d'accès, éloignés dans le principe, se rapprochent; la paralysie, d'abord /?ajj(7^è/é?, devient permanente, et s'étend au membre abdominal correspondant.
Ainsi le développement de la tumeur dans la tente
du cervelet a été provoqué par la chute faite sur l'oc* cipital ; l'inflammation de la dure-mère a marché d'une manière lente, comme dans tous les tissus fibreux, et n'a déterminé, pendant long -temps, que des symptômes obcurs : ceux qui se sont manifestés plus tard ont été dus à l'inflammation répétée de la portion correspondante du cervelet , inflammation qui a fini par amener l'induration de la pulpe nerveuse.
On ne saurait douter qu'il ait existé une liaison intime entre la maladie de la dure-mère et celle du cervelet : les deux altérations ont du suivre la même marche dans leur développement. Mais les symptômes d'encéphalite ont été intermittens; il est donc évident que la tumeur de la tente du cervelet ne s'est pas accrue et ossifiée d'une manière uniforme et continue, comme un germe qui pousse , mais irrégulièrement, et sous l'influence de congestions inflammatoires répétées.
Chez le malade qui fait le sujet de l'observation
( 434 ) précédente, des symptômes de même nature se sont succédés dans le même ordre : une tumeur osseuse faisait aussi saillie du côté du cervelet; mais la partie déprimée, loin d'avoir une dureté insolite^ était au contraire tres-r amollie. Ces résultats si opposés, seraient inexplicables dans l'hypothèse d'une compression purement mécanique : ils confirment au contraire d'une manière remarquable mon opinion sur la cause à-^h ramollissemens* et des indurations.
§ II. Tous les symptômes ont constamment été plus prononcés dans les membres supérieurs que dans les inférieurs, et même on n observa jamais dans le membre abdominal le moindre mouvement conuulsif; d'un autre côté, la mobilité a cessé avant la sensibilité : cette fois cependant la maladie avait son siège dans le cervelet. Ces phénomènes ne tiennent donc pas au siège particulier de la maladie , mais à des lois générales applicables à toutes les parties de l'encéphale. (^Voyez lettre8,S. VIet VIL)
Coup à la tête, accès d'épilepsie pendant trois ans, etc.-— Saillit osseuse sur les deux faces du pariétal^ pus dans son intérieur y petit abcès dans la dure-mère, [ D^Clossy, Obs. on someqfthe diseasesofthe human hody, p. 17.)
Un homme devint épileptîque à la suite d'un coup reçu à la tête: les accès se reproduisirent plusieurs fois par jour pendant trois ans. On remarqua une tumeur
à l'endroit du coup 5 on pratiqua dessus une incision, et l'on trouva que c'était une saillie osseuse^ nëe du parie'tal gauche. On y appliqua le trépan; pendant la perforation, on vit que lus était spongieux, et contenait du pus dans son épaissur. Cet homme mourut dans un état comateux, peu de jours après l'opération.
A Touverture du corps on trouva sur la face interne de l'os, une aspérité de l'étendue d'une couronne (monnaie anglaise), avec plusieurs petits abcès du volume d'un pois dans la membrane,
§ I. Il paraît que dans ce cas-ci, c'est l'inflammation chronique du pariétal qui a provoqué celle du périoste et de la dure-mère. Quoi qu'il en soit, le coup reçu à la tête et le pus trouvé dans l'épaisseur de Tos et audessous, ne permettent pas de douter de la cause de l'ossification du périoste et de la dure-mère.
sC 29.
Ablation d'une portion du frontal. — Ossification de la du-re-mèref etc. ( Haller, Opuscida pathologica. Obs. xlix. )
Haller trouva chez un homme âgé , qu'une violente contusion avait privé d une portion inégale de l'os frontal , la face externe de la dure- mère encroûtée de larges plaques osseuses déposées entre les feuillets de cette membrane, et conservant l'empreinte de ses fibres. Chez le même homme, la faux était détruite, et l'hémisphère droit adhérait au gauclie. Dans le piesus
choroïde, au commencement de la corne descendante du ventricule antérieur, il rencontra une petite tumeur semblable à une perle, presque aussi grosse qu'une noisette, dure, blanche, et couverte par les vaisseaux de la pie-mère.
§ I. L'ossification delà dure-mère, la destruction de la faux , l'adhérence des deux hémisphères et l'organisation d'une tumeur dans le plexus choroïde, doivent être attribuées à la violente contusion qui a déterminé l'élimination d'une partie de l'os frontal.
La seconde observation de la sixième lettre offrait des altérations aussi variées et plus remarquables encore. A la suite d'un accident semblable , les méninges étaient soudées entre elles , et avaient contracté des adhérences intimes avec le cerveau, qui était même très-endurci.
Au reste, les cas de cette nature étant très-fréquens et bien connus , je me bornerai à ces exemples que le hasard a placés sous ma main : ils suffiraient pour vous montrer combien sont peu fondées les distinctions qu'on a prétendu établir entre les inflammations éliminatoires ^ destructwes , ulcératiçes ^ adhési{>esy etc., puisque la même cause peut déterminer des résultats si différens chez le même individu et dans le même temps, .
Mais je reviendrai sur ces ossifications de la duremère qui succèdent à la destniction d'une portion du crâne \ je ne les ai mentionnées ici que pour mémoire.
§. I. ^ge. Sur vingt-un malades dont l'âge est indiqué, onze ayaient moins de quarante ans, et même dans un cas (n° 8), la maladie s'est probablement déveîoppe'e avant la naissance. L'âge ne paraît donc pas avoir eu d'influence sur la production des ossifications accidentelles dont nous nous occupons.
§. II. Sexe, Nous retrouvons ici la disproportion que je vous ai signalée à l'occasion de toutes les altérations cérébrales : sur vingt-huit malades il y en avait vingt-deux du sexe masculin. {K, 7 let. 8, §. I, p. 298.)
§. III. Causes, Sept malades avaient éprouvé de fortes contusions à la tête , soit dans des chutes d'un lieu très-élevé, soit par des coups violens. (N^* 6, i4» i5, 28, 27, 28, 29.) Dans tous les cas de cette nature il est impossible de ne pas attribuer l'ossification accidentelle à l'inflammation provoquée par la lésion traumatique.
§. IV. Symptômes, J'ai dit (page 898) pourquoi je n'avais pas voulu séparer les ossifications du cerveau de celles des méninges ; il a dû résulter de ce rapprochement une grande variété dans les symptômes. Cependant on parvient facilement à s'en rendre compte
en remontant à l'origine de la maladie , en suivant ses progrès et son influence sur les parties voisines.
Dans la troisième observation , le côté droit est subitement frappé d'hémiplégie; la paralysie disparaît au bout de cinq mois, etc. A l'ouverture du cadavre, on trouve dans l'hémisphère gauche, unçi cicatrice ôixxn rouge brunâtre^ contenant dans son centre un noyau pierreux. Les symptômes du début ont été ceux d'une hémorrhagie cérébrale , parce qu'il s'était en effet opéré un épanchement de sang dans le cerveau, et c'est au milieu de la cicatrice qui lui a succédé que s'est déposé plus tard le phosphate de chaux.
Un autre malade (n** 12) guéri d'une première attaque d'apoplexie, en éprouve une seconde, accompagnée de symptômes de méningite aiguë , et Ton trouve après la mort les traces d'une ancienne hémorrhagie cérébrale et un caillot récent, une adhérence osseuse de la dure- mère à l'arachnoïde et une inflammation récente de l'arachnoïde. Il est clair que la première hémorrhagie cérébrale éprouvée par ce malade a été suivie, comme la dernière, d'une méningite aiguë ; qui a été cause de l'adhérence et par suite de l'ossification. Si ce n'est pas dans la cicatrice même de l'hémorrhagie que s'est déposé , cette fois , le phosphate de chaux , c'est dans un tissu tout-à-fait analogue , et les symptômes ont été , dans les deux cas en harmonie avec les altérations.
Dans un autre cas (n° 3, §. II), des mouvemens convulsifs du bras et de la jambe gauches^ étaient revenus par accès, plusieurs fois par jour, pendant
(439) long-temps , et l'on trouva dans l'hémisphère gauche une ulcération dont le fonds était tapissé par une membrane incrustée de concrétions pierreuses. Or je vous ai fait voir que les phénomènes spasmodiques intermittens , bornés à un côté du corps, étaient les symptômes les plus caractéristiques des ulcérations du cerveau.
Le malade qui avait dans le cervelet une tumeur osseuse à couches concentriques (n^ 5), éprouvait de violentes céphalalgies, souvent répétées, et fixées à la région occipitale.
Dans les observations 6, 7, 11, la maladie paraît s'être étendue de la substance cérébrale aux méninges; mais elle avait son siège dans les deux hémisphères , ou vers la ligne médiane, et les symptômes ont été généraux ; en sorte qu'il est difficile de démêler ce qui doit être attribué à la maladie du cerveau ou à celle des méninges.
D'autres fois, au contraire, l'affection cérébrale a été provoquée par celle des parties voisines.
Un de ces malades (no 4)j éprouve d'abord du côté gauche du crâne, une céphalalgie continuelle, est pris ensuite d'aliénation mentale , puis d'attaques d'épilepsie violentes et répétées , à la suite desquelles il succombe. On trouve une perforation complète du crâne, à l'endroit où la douleur s'était d'abord manifestée ; au-dessous de cette ouverture , existent sept tumeurs enveloppées de substance cérébrale ramollie^ enfin les méninges offrent des traces bien prononcées d'inflammation. Ainsi, la maladie doit avoir commencé
par l'os et s'être étendue ensuite aux méninges et au cerveau ,• -ce qui s'accorde parfaitement avec la succession des symptômes.
Dans le cas rapporté par le professeur Rostan (n* 26), une exostose naissait de la base du crâne, la partie correspondante du cervelet était ramollie. Ici il est clair que la maladie a commencé par les lames les plus profondes de la dure-mère et bc s'est étendue à la substance cérébrale que dans les derniers temps. Aussi les symptômes d'encéphalite ne se sont-ils manifestés que peu. de jours avant la mort.
Chez le malade du professeur Andral (n° 27), la tumeur ôstéo-fibreuse avait son siège dans le côté gauche de la tente du cervelet , la portion correspondante du cervelet était déprimée et endurcie. Pendant long- temps il ne s'était manifesté *qu'une douleur sourde dans la région occipitale et quelques étourdissemens j plus tard des symptômes d'encéphalite apparurent tout à coup, se reproduisirent très-souvent, et se terminèrent par la paralysie du côté droit. Ici, il est encore évident que la maladie a commencé par la dure mère, et ne s'est étendue au cerveau qu'après avoir pris un grand développement.
Un jeune idiot (n* 2), éprouve dès son enfance des attaques d'épilepsie qui se rapprochent et auxquelles il succombe à quatorze ans. On trouve après la mort des traces bien prononcées de méningite aiguë passée à l'état chronique, et la substance cérébrale en contact avec l^s portions les plus altérées de l'arachnoïde
est endurcie, cartilagineuse et incrustée de granulations osseuses.
D'autres malades ont également éprouvé, dès le début, des accès d'épilepsie (n°* i5 et i6), ou de violentes attaques de phrénésie (n° i j) ou divers symptômes d'aliénation mentale , tels que manie , accès de fureur, de délire, etc. (n" i8, ig et §. II-20.) Dans tous ces cas, il est clair que la maladie a commencé par l'arachnoïde : il n'est pas étonnant dès - lors que les symptômes de méningite aient étéprédominans.
Enfin , chez d'autres malades , il ne s'est manifesté pendant plusieurs années qu*une céphalalgie sourde, obscure, opiniâtre, continue et plus ou moins fixe; puis tout à coup il est survenu du délire(n° 21), des convulsions (n<* 22) , une violente attaque d épilepsie (n® 23) ou d'apoplexie (n® 24), et ces malades sont morts presque subitement. L'examen des organes contenus dans la cavité du crâne a montré des concrétions osseuses à la surface des os ou dans l'épaisseur des replis de la dure-mère, et des traces d'inflammation récente de l'arachnoïde, ou un épanchement sanguin à sa surface.
Il est évident, que dans tous ces cas , linflammation est restée très-long-temps bornée h la dure-mère , mais au lieu de s'étendre lentement à la substance cérébrale voisine, comme dans les observations 26 et 27 , elle a subitement envahi l'arachnoïde.
En résumé, la substance cérébrale, l'arachnoïde, la dure-mère et les os peuvent être le siège primitif de la maladie ; elle se manifeste, dans le premier cas, par
les symptômes ordinaires de l'apoplexie sanguine ou de l'encéphalite, suivant que la substance cérébrale est en effet le siège d'un ëpanchement de sang ou d'une inflammation ; dans le second, par le délire , les convulsions, l'aliénation mentale, ou l'épilepsie suivant le caractère particulier de la méningite. Quand la maladie débute par un os ou par la dure-mère , sa marche est extrêmement lente, et le seul symptôme qui puisse la faire soupçonner est une céphalalgie sourde, obscure , continue , opiniâtre et plus ou moins fixe. Enfin, après être restée bornée à l'os ou à la dure-mère pendant un temps plus ou moins long , l'inflammation peut s'étendre tout à coup ou successivement aux parties voisines , et changer subitement ou lentement de caractère suivant son intensité et la nature des tissus nouvellement affectés.
Pour bien comprendre les symptômes observés pendant la vie et les productions morbides trouvées après la mort, il faut donc étudier chacune de ces observations isolément , y chercher les diverses maladies qui se sont manifestées et l'ordre dans lequel elles se sont succédées. Tant qu'on envisagera les faits de cette nature en massa ^ comme des êtres simples, homogènes, et pour ainsi dire abstraits , on ne comprendra jamais comment des altérations semblables situées dans les mêmes parties , ont pu être accompagnées de symptômes si différens.
§. V. Après avoir examiné les symptôfi^^ui accompa^nentXdL production des os accidentels, cherchons à
apprécier les phénomènes que leur présence peut déterminer.
J'ai souvent eu l'occasion de vous faire remarquer combien les auteurs attachaient d'importance aux moindres inégalités des productions osseuses. C'est à ces aspérités qu'ils attribuent généralement la céphalalgie, les convulsions, les attaques d'épilepsie, le délire, enfin tous les accidens observés pendant la vie.
Cette opinion est si généralement admise, et semble si naturelle, qu'elle ne paraît pas d'abord susceptible de contestation : cependant sur quoi est-elle fondée ? Sur l'hypothèse de mouvemens opérés dans la cavité du crâne, sur les traces d'inflammation trouvées autour de ces os , enfin sur les symptômes observés pendant la vie. Examinons rapidement ces différentes circonstances.
Quand une portion du crâne a été détruite , on aperçoit à la surface du cerveau des mouvemens isochrones aux battemens du cœur. Si le malade crie ou retient sa respiration, le cerveau se gonfle et ces mouvemens cessent d'être appréciables. Dès que la respiration revient à son état normal, le cerveau s'affaisse et les battemens recommencent. C'est-à-dire que l'introduction du sang artériel et la stase du sang veineux produisent également la distension de l'immense système capillaire cérébral , et cette distension se manifeste par le gonflement de la portion du cerveau qui a cessé d'être comprimée par les parois osseuses. Mais les mêmes mouvemens ont-ils lieu dans la cavité du crâne quand elle est entière ? c'est ce qu'il est impossible
dé démontrer, ce qu'il est même difficile d'admettre , puisque le crâne est inextensible , et rempli par la substance cérébrale. C'est parce qu'une portion du cerveau n'est pas comprimée comme toutes les autres, que la distension du système capillaire y produit des mouvemens apparens ; mais quand la résistance est égale dans tous les points , quel mouvement pourrait-il en résulter?
Cependant on a supposé qu'il s'opérait des mouvemens semblables dans l'épaisseur même de la substance cérébrale ; on a même été bien plus loin encore, puisqu'on a attribué l'inflammation de la dure -mère à l'action de pointes osseuses développées à la surface du crâne! (n» 22.)
On trouve souvent autour des productions osseuses accidentelles, une injection vasculaire très-prononcée, des ramollissemens et même de la suppuration. Mais cela devait être, puisque ces ossifications sont le produit d'inflammations répétées , et que la plupart de ces malades succombent à la suite de quelque violente exacerbation. Les traces d'inflammation trouvées autour de ces os indiquent donc la cause de ces productions, plutôt que leur action sur les parties voisines.
Quant aux symptômes qu'on attribue à l'action mécanique de ces inégalités osseuses , on en observe de semblables dans des cas où il n'existe que des tumeurs molles, des cicatrices, et mêmes de simples épaisissemens des méninges. Il faut donc attribuer ces symptômes à l'inflammation même qui a déterminé l'ossification et non à l'action mécanique de ces os.
Vous m*aurlez cependant bien mal compris , si vous pensiez que je regarde ces productions osseuses comme entièrement inoffensives pour les parties voisines. J'ai eu souvent l'occasion de vous faire remarquer combien les inflammations étaient fréquentes autour de toutes les altérations anciennes, et j'ai toujours regardé ces rechutes multipliées comme une preuve de l'action nuisible des cicatrices , des tumeurs , etc. , sur les parties voisines. Il faut donc admettre que les os agissent de la même manière ; on peut même supposer que leur influence est d'autant plus fâcheuse que leur surface est plus irrégulière. Mais en attribuant les symptômes observés pendant la vie et les traces d'inflammation trouvées après la mort, à l'action mécanique de ces inégalités osseuses , on suppose qu'elles existaient avant le début de la maladie, on oublie de rechercher la cause de leur production.
Cependant les tissus qui se sont pénétrés de sels calcaires , ont été d'abord des adhérences ordinaires , des fausses membranes , des cicatrices , des tumeurs fibreuses, cartilagineuses, etc. Il faut bien attribuer à une cause quelconque la formation de ces divers tissus, ainsi que leurs transformations successi-ves : cette cause ne peut être que l'inflammation; mais l'inflammation ne peut se développer sans produire des symptômes , et ces symptômes ne peuvent être attribués à des os qui n'existaient pas encore. Admettez, au contraire, qu'une altération, produite par une première inflammation, provoque de nouvelles rechutes, que ces inflammations répétées font passer le tissu par divers III. ^9
degrés d'induration, jusqu'à ce que, devenu cartilagineux, il se pénètre de sels calcaires. Vous concevrez alors très-facilement que les symptômes observes pendant la vie, ont dû être le résultat de ces récidives, et que les altérations récentes trouvées dans le voisinage de ces productions osseuses étaient dues à la dernière inflammation qui a causé la mort.
Cette manière d'envisager les phénomènes dans l'ordre de leur succession , en les embrassant tous, en suivant leur influence réciproque, est la seule qui satisfasse l'esprit, la seule qui permette d'expliquer, à la fois et sans difficulté, la production de ces os, les traces d'inflammation trouvées dans leur voisinage et les symptômes qui ont dû accompagner leur formation.
§. yi. Altérations pathologiques. Je dois avant tout vous faire remarquer que les ossifications accidentelles dont nous nous occupons en ce moment, ne doivent pas être confondues avec les concrétions irrégulières, sans consistance , sans trace d'organisation, qu'on rencontre quelquefois à la suite d'affections tuberculeuses. Ces masses friables, crétacées, qui s'écrasent sous le doigt, ne sont que des dépôts informes de sels calcaires, qui n'ont pu être absorbés avec les matériaux auxquels ils étaient associés. Ce n'est qu'après avoir étudié les affections tuberculeuses , que nous pourrons voir en quoi ces résidus terreux diffèrent des véritables os accidentels, mais en attendant il était bon de s'entendre.
On a trouvé des adhérences osseuses entre les deux feuillets de l'arachnoïde n°' 12, 1 3, i4)j et des os adhérens à la surface de l'un ou de l'autre (n*'* i5, 16, 18.)
Comment ces ossifications ont-elles pu se développer dans une cavité qui ne contenait que de la sérosité ? La solution de cette question doit jeter un grand jour sur toutes les autres. Examinons-la donc en détail , et d'abord commençons par constater les faits.
Dans la douzième observation l'aracbnoïde était résistante , avait perdu sa transparence 5 entre elle et la pie-mère existait une sérosité assez abondante, trouble et même puriforme. Dans la treizième, la dure-mère était toute Iwide à l'endroit qui correspondait à l'os accidentel , il en sortait même quelque peu de pus. Dans la quatorzième, les ventricules contenaient^o/w^c^e deux Iwres d^eau. Ces trois cas sont ceux dans lesquels des adhérences osseuses existaient entre les deux feuillets de l'arachnoïde.
Dans la quinzième observation , la dure-mère avait acquis beaucoup d'épaisseur en plusieurs endroits, et des nodosités osseuses étaient attachées à la surface de ces portions épaissies. Dans la seizième, il est question de lamines osseuses , disséminées à la surface de \q. duremère et de ]a pie-mère : une injection vasculaire environnait ces petits os 5 la substance grise du cerveau était molle; les ventricules regorgeaient de sérosité. Enfin, dans la dix-huitième, de nombreuses ossifications étaient implantées à la face interne de la dure-mère, adhérentes à cette membrane, etc. : l'arachnoïde cérébrale, blanchâtre dans quelques points, avait perdu beaucoup de sa transparence , était considérablement épaissie extrès -résistante-^ la pie-mère était roM^e , extrêmement injectée et infiltrée de sérosité ; ses vaisseaux
contenaient beaucoup de sang; elle adhérait aux circonvolutions : celles-ci avaient une couleur rosëe , etc.
Parmi les observations que je viens de vous rappeler, celles dans lesquelles les traces d'inflammations ont été plus évidentes, sont aussi celles qui se trouvent rédigées avec le plus de soin. 11 en est de même des symptômes de méningite chronique j ils sont beaucoup plus faciles à apprécier dans les faits les plus récens. Je dois encore vous faire remarquer que, dans deux cas (n°* 14 et i5), la maladie avait été provoquée par de violentes percussions du crâne.
Le simple rapprochement de tous ces faits suffira $ans doute pour vous démontrer que ces adhérences osseuses de l'arachnoïde et ces ossifications adhérentes à l'un ou l'autre feuillet, ont dû leur origine à d'anciennes inflammations ; comme toutes les adhérences et fausses membranes qu'on trouve à la surface des membranes séreuses.
Que se passe-t-il dans l'organisation et la transformation de ces divers produits morbides?
L'inflammation aiguë d'une membrane séreuse détermine à sa surface une congestion subite , qui augmente et modifie l'exhalation habituelle dont elle était le siège à l'état de santé. Il en résulte un épanchement plus ou moins abondant et de nature un peu variable, suivant l'intensité de l'inflammation et les dispositions du sujet. Cet épanchement, qui est pour les cavités séreuses ce qu'est le ramollissement pour les tissus parenchymateux , change bientôt d'aspect sous une influence opposée à la première j l'absorption , comme à
( U9 ) l'ordinaire, s'empare d'abord de l'eau : à mesure que l'eau diminue, les divers matériaux qu'elle maintenait à l'état liquide deviennent visqueux , leurs molécules se rapprochent, s'unissent , se condensent et s'organisent ; l'absorption , faisant des progrès, laisse des espaces vides , et les adhérences , d'abord molles et iiomogènes, se transforment en tissu cellulaire. Ces adhérences peuvent ensuite s'alonger par le tiraillement des surfaces séreuses auxquelles elles sont unies, devenir filamenteuses, et même se rompre par l'écartement des surfaces auxquelles elles s'attachent.
Quand lépanchement est trop considérable pour qu'il puisse s'établir une continuité entre les parties correspondantes, les matériaux qui y sont déposés s'y organisent séparément en fausses membranes, qui finissent par prendre à leur surface libre l'aspect lisse et poli des membranes séreuses.
Dès que ces produits accidentels sont organisés, ils participent à la vie, et jouissent des mêmes propriétés que les tissus semblables qu'on rencontre à l'état normal dans l'économie; ils sont susceptibles d'éprouver les mêmes maladies.
Ainsi , les adhérences celluleuses s'enflamment exactement comme le tissu cellulaire ordinaire. J'ai souvent trouvé dans leur épaisseur des injections sanguines, des infiltrations séreuses, des phlegmons commençans , des petits abcès, et môme des collections purulentes considérables autour desquelles se développaient des kystes ; d'autres fois j'y ai rencontré des indurations fibreuses, cartilagineuses
osseuses, etc. Toutes ces altérations, récentes ou anciennes , étaient situées au milieu de ce tissu cellulaire de nouvelle formation , sans aucune connexion avec les organes voisins.
On voit souvent à la surface d'anciennes membranes accidentelles, des couennes albumineuses récentes, tout-à-fait semblables à celles qui tapissent la membrane séreuse elle-même. Après avoir enlevé ces couennes albumineuses, on trouve la surface de ces plaques anciennes de même aspect que le tissu séreux : ces productions accidentelles avaient donc participé à l'inflammation de la membrane séreuse, et s'étaient comportées de la même manière.
On rencontre souvent dans l'abdomen des brides plus ou moins épaisses, plus ou moins denses, ayant à leur surface l'aspect lisse et poli des membranes séreuses ; la plupart aboutissent à des sacs herniaires. Ce sont des piroduits d'anciennes inflamnriations qui se sont alongées par féloignement des deux points d'insertion. J'ai trouvé quelquefois ces brides injectées, rosées ; d'autres fois ramollies dans un point et prêtes à se rompre; j'ai même vu leur surface couverte de couennes albumineuses récentes et adhérentes : ces tissus accidentels s'étaient donc enflammés, comme les autres, probablement à la suite de quelque violent tiraillement.
Ces diverses productions, formées de toute pièce par l'induration et l'organisation de matériaux d'abord liquides, jouissent donc des mêmes propriétés que les tissus analoguCvi qui existent dans l'économie à l'état
( 45i ) normal, et sont susceptibles d'éprouver les mêmes maladies, de subir les mêmes transformations sous l'influence des mêmes causes. Or, nous savons que ces tissus normaux tendent à augmenter de densité sous l'influence de l'inflammation.
Ainsi, le tissu cellulaire passe facilement à l'état fibreux, le fibreux à l'état cartilagineux, le cartilagineux à l'état osseux.
Lorsque nous trouvons des adhérences osseuses entre les deux feuillets de l'arachnoïde, nous ne pouvons douter que les sels calcaires aient été reçus par un tissu nouveau, formé de toutes pièces, dans un espace autrefois vide, et, par analogie, nous devons attribuer cette transformation à une série d'inflammations qui ont fait passer le premier produit morbide par tous les degrés de l'induration.
Mais ce n'est |ias tout : de nouvelles inflammations peuvent déterminer dans les parties voisines de ces os nouveaux une injection vasculaire plus ou moins considérable, des ramollissemens, de la suppuration, etc.'j qu'on ne manque pas d'attribuer à l'action mécanique des moindres inégalités que peut présenter la surface osseuse.
Enfin , si le malade résiste à cette dernière rechute, les matériaux appelés par l'inflammation s'organisent autour de la production osseuse, et l'enveloppent dé toute part en forme de kyste. C'est ce qui a dû avoir lieu chez le malade qui fait le sujet de la i4® observation. La formation d'un os enkysté dans la cavité dé l'arachnoïde ne peut s'expliquer autrement.
Ce que nous venons de dire des adhérences osseuses unissant les deux feuillets de l'arachnoïde, s'applique exactement aux petits os adhérens seulement à l'une de ses surface. Il n'y a que des fausses membranes qui aient pu servir de base à de pareilles productions, et avant de s'incruster de sels calcaires elles ont dû revêtir les caractères des tissus cartilagineux.
C/est encore de cette manière qu'on doit expliquer le développement de pointes osseuses à la surface du crâne. La dure-mère se gonfle sans doute pendant l'inflammation , et reste ensuite plus épaisse ; mais l'arachnoïde correspondante se couvre en même temps d'une couenne albumineuse qui s'organise, s'unit aux parties sous-jacentes et en augmente la saillie; une nouvelle inflammation fait passer à l'état osseux la portion de la dure-mère devenue cartilagineuse, augmente la dureté delà fausse membrane, et provoque la formation d'une nouvelle couenne albumineuse, etc.
Voyons maintenant ce qui se passe dans la duremère , après l'ablation de quelque portion des os du crâne. Tantôt on trouve seulement la membrane fibreuse épaissie, endurcie, parsemée çà et là de plaques cartilagineuses, d'étendue variable. D'autres fois on remarque au centre de ces plaques des granulations osseuses, un noyau lenticulaire, ou des lames osseuses plus ou moins larges , enfin le nouvel os atteint quelquefois d'une manière plus ou moins exacte toute la circonférence de la perle de substance; mais dans tous les cas , c'est toujours au milieu d'un tissu cartilagineux que le phosphate de chaux est déposé.
Les nuances qu'on observe entre ces différens degrés d'induration ne tiennent pas à l'âge des malades, ni à l'anciennetédela maladie, car il arrive quelquefois que, chez des vieillards, après quinze ou vingt ans, on ne rencontre aucune trace de substance calcaire au milieu du tissu qui a remplacé la portion d'os enlevée; tandis que, chez des sujets très-jeunes, on trouve d'autres fois, au bout d'un an ou deux, un tissu osseux complet. Ces différences ne tiennent pas non plus à l'étendue de la perte de substance, car avec les mêmes dimensions on observe toutes les nuances d'induration.
Il faut donc attribuer ces variations à l'intensité de l'inflammation, provoquée par l'accident, à sa durée, et à la fréquence de ses retours. Cela est si vrai, que c'est dans les cas où l'ossification a fait le plus de progrès qu'on voit l'arachnoïde sous-jacente intimement unie à la dure-mère et à la surface du cerveau, et même celui-ci endurci à une grande profondeur.
Ceux qui aiment les causes finales ont vu dans cette induration des méninges la preuve de la prévoyance delà bienfaisante nature, comme d'autres y avaient vu le cachet d'une sage Providence, mais sans parler des cas où l'intelligence de la nature est en défaut, il est clair que cette protection accordée au cerveau par la dure-mère est le résultat inévitable de linflammation, qui est elle-même la suite nécessaire de toute perte de substance du crâne, quelle qu'en soit la cause.
Il résulte aussi de tout ce qui précède, que ces di-
( 454 ) vers degrés d'induration sont successifs, la dure-mère commençant toujours par augmenter d'épaisseur, de consistance, etc., avant de passer à l'état osseux; en sorte que ce n'est pas réellement dans un tissu fibreux que se dépose le phosphate de chaux, mais dans un tissu cartilagineux, ou du moins ayant les caractères et les propriétés des cartilages. Ces ossifications accidentelles s'opèrent donc comme celles qui se développent régulièrement à Fétat physiologique : elles sont provoquées par une excitation particulière, mais leur formation est soumise aux mêmes lois.
Les choses se passent exactement de même à la suite des fractures : le périoste ne s'ossifie qu'après avoir subi une transformation préalable. Dans le principe, il se ramollit, comme tous les tissus enflammés; mais l'espèce de gelée tremblante qui le remplace ne tarde pas à se raffermir, à se condenser, et ce n'est que quand le tissu nouveau a pris la consistance cartilagineuse que du phosphate de chaux commence à s'y déposer.
Les mêmes transformations s'observent fréquemment dans le périoste du tibia , à la suite des ulcérations anciennes et profondes des jambes; l'influence d'inflammations prolongées et souvent répétées, produit successivement le ramollissement, puis l'épaississement et l'induration cartilagineuse du tissu fibreux, et enfin son passage à l'état osseux; en même temps le tissu cellulaire endurci passe à l'état fibreux r ce qui explique comment une cicatrice formée à la surface d'une excavation est cependant supportée par une
saillie osseuse , quelquefois très-proéminente ; comment les lames osseuses développées dans le périoste sont cependant recouvertes d'un tissu fibreux semblable à celui qui enveloppe le reste de l'os.
Tous les tissus fibreux subissent la même métamorphose avant de se pénétrer de phosphate de chaux : c'est ce dont il est facile de s'assurer en examinant les points où l'ossification est encore peu avancée. On voit alors que le tissu au milieu duquel sont déposées les granulations osseuses n'a plus rien de fibreux,* entre ces granulations et les parties saines, on trouve des espaces cartilagineux qui ne contiennent plus de sels calcaires. Enfin, lorsque l'inflammation n'a pas eu l'intensité ou la durée nécessaires, la transformation
s'arrête à l'état cartilagineux.
Lorsqu'une fracture convenablement traitée ne se consolide pas, c'est que l'inflammation n'a pas été assez intense ou assez prolongée; et tous les moyens propres à procurer cette consolidation agissent toujours en provoquant une nouvelle inflammation des tissus restés cartilagineux.
Si vous examinez les pattes de plusieurs oiseaux qu'on sert sur nos tables, surtout de ceux qui marchent beaucoup, vous verrez que, dans le principe, les tendons sont fibreux dans toute leur longueur; plus tard ils deviennent cartilagineux près de l'os; enfin, dans la vieillesse , on les trouve osseux à l'endroit de leur insertion, cartilagineux un peu plus haut, et enfin fibreux dans le voisinage des muscles.
Chez l homme, on observe souvent une transfor-
mation analogue dans les tendons qui se rendent à l'apophyse styloïde; en suivant les differens degrés de l'altération depuis l'état sain jusqu'à l'état osseux, il est facile de voir que c'est toujours dans un tissu cartilagineux que s'est déposé le phosphate de chaux: quelquefois on n'y trouve encore que des graduations ëparses, ou même un seul noyau osseux.
D'un autre côté , partout où les tendons sont exposés à des frottemens considérables, ils se renflent, s'épaississent ; un cartilage se développe dans leur épaisseur; il peut même s'incruster de phosphate de chaux et devenir un os ordinaire, comme la rotule. Il est remarquable aussi que le volume et la consistance de ces renflemens est toujours en raison des frottemens éprouvés par les tendons ; qu'ils passent toujours à l'état cartilagineux avant de parvenir à l'état osseux, et que la fatigue en fait naître souvent dans des tendons où l'on n'en observe pas ordinairement; ce qui montre combien les ossifications accidentelles ressemblent à celles qui ont lieu à Tétat normal.
En résumé, tout tissu cartilagineux enflammé s'ossifie, parce que c'est le seul mode d'induration dont il soit susceptible.
Le tissu fibreux est ensuite celui dans lequel on rencontre le plus souvent des ossifications, parce qu'il n'a qu'une transformation à subir avant d'être apte à recevoir le phosphate de chaux. Mais il reste ordinairement à l'état cartilagineux.
On trouve souvent dans le tissu cellulaire des indu-
( 457 ) rations fibreuses; quelquefois des cartilages et rarement des os.
La plupart des adhérences qu'on trouve entre les membranes séreuses sont celluleuses , quelques-unes sont fibreuses , il en est peu de cartilagineuses , et les adhérences osseuses sont encore plus rares.
C'est-à-dire que les ossifications accidentelles sont d'autant plus difficiles que les tissus ont plus de transformations à subir avant d'être aptes à s'incruster de phosphate de chaux.
Il résulte aussi de tout ce qui précède que les cartilages seuls s'ossifient sous l'influence de l'inflammation ; dans tous les autres cas, ce n'est pas réellement le tissu propre de l'organe malade qui reçoit les sels calcaires , mais un tissu nouveau présentant les caractères et les propriétés des cartilages,
La substance cérébrale est si molle, si délicate, qu'on a toujours eu la plus grande répugnance à admettre la possibilité de sa transformation en os. On suppose ordinairement que les faits ont été mal observés ; que l'ossification devait avoir son siège dans quelque repli caché de la pie-mère , au fond de quelque circonvolution, ou bien encore, on admet qu'un vaisseau malade a dû servir de base à ces concrétions osseuses.
En présence des faits que je vous ai rapportés, il serait ridicule de discuter sérieusement de pareils subterfuges, mais ils montrent la répugnance des patliologistes à croire Ja pulpe nerveuse susceptible de a*incruster de sels calcaires, et l'impossibilité où ils
( 458 ) sont d'expliquer autrement la formation d'un os au milieu de la substance cérébrale.
Cependant , en examinant ces faits avec attention , il est facile de se convaincre que ce n'est pas en effet la substance cérébrale qui reçoit les sels calcaires, mais un tissu nouveau semblable à celui qui sert de moule aux os ordinaires. La chose est évidente au commencement de la transformation, caralorsle noyau osseux ne forme qu'un point au milieu du tissu cartilagineux; mais ce point s'étend ensuite , ou bien d'autres se montrent dans le voisinage, et plus tard, tout se trouvant envahi, le tissu cartilagineux est difficile à reconnaître. C'est , au reste , ce qu'on observe dans la formation de tous les os.
Quand les sels calcaires se déposent dans une induration diffuse, très-étendue, on trouve des granulations osseuses , irrégulièrement disséminées, très-rapprochées dans les portions les plus dures, et rares vers les limites de l'altération , absolument comme dans les cas d'ossification commençante du périoste à la suite d'une fracture (n° 2).
Si la tumeur cartilagineuse est arrondie, l'ossification se développe au centre par un noyau grai^eleux qui s'étend peu à peu du centre à la circonférence, comme dans la formation des os courts (n° 4 )•
Nous avons vu, dans la 7^ lettre, de nombreuses indurations groupées dans l'épaisseur de la substance cérébrale (n^^ 3, 4) 5, 16), et nous avons suivi tous les degrés de densité qu'ils peuvent acquérir depuis l'état mou jusqu'à l'état cartilagineux. Supposez raaiiï-
(459 ) tenant que ces tumeurs cartilagineuses deviennent le siège d'un nouveau travail pathologique ^ elles formeront autant de petits os groupés comme l'étaient les cartilages : c'est ce qui est arrivé dans l'observation de Cridefond (n° 7).
Enfin , une inflammation peut se développer autour d'un groupe de ces petits os , et se terminer par l'organisation d'une membrane accidentelle; on trouve alors un kyste rempli de concTélïons pierreuses ^ etc. ( vof. l'obs. 8).
Quand l'ossification s'opère dans des tissus étendus en surface , elle s'étale aussi sous forme de lames plus ou moins minces ; c'est ce que vous avez pu remarquer dans un cas d'ulcération du cerveau dont la cicatrice commençait à s'incruster de phosphate de chaux (n** 3,
Quand l'ossification est peu avancée, la cicatrice peut même conserver encore une certaine coloration qui indique sa première origine. Ainsi, le malade qui fait le sujet de la 3^ observation avait eu une attaque d'apoplexie, avec paralysie du côté droit ^ on trouva dans Yhémïsi^hQre gauche une cicatrice contenant dans son centre un noyau blanchâtre , durf résistant , d^an aspect pierreux ; mais cette même cicatrice était rouge et brunâtre à l'intérieur, c'est-à-dire qu'elle avait retenu dans son épaisseur une certaine quantité delà matière colorante du sang autrefois épanché.
Ces ossifications en lames ressemblent à celles des os plats, à celles qui se développent dans l'épaisseur de la dure-mère après la destruction d'une portion des os
du crâne; elles s'étendent en surface, du centre à là circonférence.
La première observation de la 5® lettre vous a offert un exemple remarquable de tumeur à couches concerta triques ^ dont la densité allait en décroissant du centre à la circonférence , et dont le nombre était en rapport avec celui des attaques observées pendant la vie. Vous devez dès-lors comprendre très-facilement la formation d'une tumeur osseuse composée de lames distinctes emboîtées les unes dans les autres (n° 5 ). Ces couches osseuses ne diffèrent des lames minces et aplaties dont nous venons de parler que par leur disposition concentrique, et celle-ci a été déterminée par le tissu dans lequel se sont déposés les sels calcaires.
Ce fait prouve donc, plus clairement encore que tous les autres, l'influence du tissu qui reçoit les sels calcaires sur la forme que doit affecter Fos qui se développe. Ainsi, non-seulement dans l'ossification la plus normale qui puisse s'opérer à l'état physiologique, mais encore dans la production osseuse la plus irrégulière que puisse produire l'influence pathologique, le cartilage peut être regardé comme le moule vivant de l'os.
Quand le tissu animal a complètement disparu à nos yeux par l'accumulation des sels calcaires, il est encore facile d'en démontrer l'existence en soumettant ces productions osseuses aux mêmes expériences que les os ordinaires, et rien n'est plus facile; voici le résultat de quelques essais que j'ai faits dans cette intention.
Un de mes élèves m' ayant apporte un os irrégulier,
( 46i ) du volume d'une noix, qu'il venait de trouver dans un cerveau , je mis cette pièce dans un verre d'acide muriatique affaibli. Après quelques mois d'oubli, je ne retrouvai plus dans le liquide qu'une matière épaisse, demi transparente, peu consistante, de même forme que l'os , mais d'un plus petit volume. Ce tissu animal n'avait pas la fermeté, l'élasticité de ceux qu'on retire des os ordinaires par le même procédé, ses formes n'étaient pas aussi nettement arrêtées; il y avait la même différence entre cette matière cartilagineuse et un véritable cartilage, qu'entre cet os et un os normal. Mais il était évident que cette substance animale avait servi de moule aux sels calcaires, comme la gélatine au phosphate de chaux.
J'ai mis dans les mêmes conditions des os accidentels
plus durs, plus réguliers, qui avaient été trouvés dans
d'autres organes, et j'ai obtenu des résultats beaucoup
plus conformes à ceux qu*on observe quand on agit
sur des os ordinaires : mais aussi, dans d'autres cas,
j'en ai obtenu qui s'en éloignaient davantage. Ainsi,
par exemple, après avoir laissé pendant plusieurs mois,
dans un acide affaibli , un os volumineux , irrégulier et
très -spongieux y qui s'était développé dans l'épaisseur
de la matrice, je ne retrouvai plus au milieu du liquide
qu'une matière glaireuse, semblable à du mucus épais,
changeant facilement de forme, et n'ayant plas la
moitié du volume qu'avait l'os. Ce tissu se déchirait
facilement, il s'en était même détaché des fragmens
qui nageaient dans le liquide, et formaient au fond du
vase un détritus abondant.
lu 3o
Tout lécemnient, le professeur Dubreuil m'envoya un os irrégulier, du volume d'une noisette, qu'il avait trouvé dans l'hémisphère cérébelleux gauche d'un garde chiourme, très-ivrogne, mort à Toulon d'une astérite aiguë. Une dépression existant à la partie postérieure de cet hémisphère, il avait incisé dessus, et avait rencontré, vers le centre, un tissu fibreux, dense , analogue à celui des cicatrices, dans lequel la substance ossevîse était comme enchâssée; disposition qui fit penser à M. Dubreuil que les sels calcaires s'étaient déposés dans une trame fibreuse résultant d'une ancienne maladie, et non dans la substance cérébrale.
M. Ballard, professeîUr de chimie à la Faculté des sciences , voulut bien se charger d'analyser cette production osseuse. Son immersion dans l'acide muriatique donna lieu au dégagement d'une petite quantité de gaz acide carbonique, qui continua jusqu'à la disso- Itition complète des sels calcaires. Il resta ensuite dans le liquide une matière animale de même forme et de même dimension que l'os. Cette substance était tout entière composée de gélatine; les sels consistaient en phosphate de chaux et une très-petite quantité de carbonate calcaire.
Ainsi, la composition chimique de cet osséide était tout-à-fait semblable à celle des os ordinaires.
li est à désirer que les ossifications morbides soient soumises à des analyses multipliées , car il est possible qu'elles ne donnent pas toujours des résultats exactement semblables. Le dégagement d'acide carbonique a quelquefois été plus prononcé dans un cas que dans
l'autre 5 la substance animale n'a pas toujours présenté les mêmes caractères. D'ailleurs on a trouvé de î'urate d'ammoniaque dans la matière tophacée de la goutte, et les nodosités se développent de la même manière que les ossifications accidentelles, puisqu'elles sont dues à l'inflammation répétée des tissus fibreux qui environnent les petites articulations. Il ne serait donc pas étonnant qu'on trouvât, dans quelques productions osseuses , des matériaux insolites.
Quoi qu'il en soit , les essais d'analyse dont je viens de parler confirment pleinement ce que nous avaient appris d'autres circonstances, c'est-à-dire que les produits osseux accidentels sont composés, comme les os ordinaires, d'une matière animale qui en forme le moule, et de sels calcaires qui s'y déposent.
En passant en revue les diverses productions osseuses trouvées dans le cerveau , vous devez avoir remarqué que toutes ont une analogie frappante avec l'une ou l'autre des altérations dont nous nous sommes occupé dans les lettres précédentes; en sorte que ces ossifications ne semblent que le dernier terme de l'induration dont ces produits morbides étaient susceptibles : les différences observées dans la trame animale de ceux qui ont été soumis à l'action des acides viennent encore à l'appui de cette opinion.
D'un autre côté, il est bien remarquable que toutes ces indurations sont formées de matériaux semblables à ceux qu'on rencontre dans l'économie à l'état normal. La matière colorante du sang est facile à apprécier dans les indurations rouges, et doit y faire soup-
( 464 ) conner l'existence de la fibrine. L'albumine et la gélatine forment la base des cicatrices, des tumeurs fibreuses, cartilagineuses, des indurations diffuses, etc.
Ainsi, toutes les productions morbides que nous avons examinées dans les quatre dernières lettres sont formées de matériaux semblables à ceux qui entrent dans la composition des muscles, des aponévroses, des cartilages, etc. Ces produits immédiats existent tout formés dans le sang, dans la sérosité ; ils sont transportés avec ces liquides dans toute l'économie : ce sont eux qui servent à la réparation de tous les organes, car le sang et la sérosité ne sont , à proprement parler, que de la fibrine et de la niatière colorante , de la gélatine et de l'albumine, maintenus à l'état liquide, ainsi que quelques sels , par une certaine quantité d'eau.
Il est donc facile de concevoir que ces substances animales , déposées dans les organes malades par un travail inflammatoire , se condensent par l'absorption de l'eau qui les constituait à l'état liquide, s'organisent sous l'influence du système nerveux, participent à la vie, et finissent par constituer des tissus analogues à ceux qu'on rencontre dans l'économie à l'état normal ; on conçoit aussi qu'ayant la même composition chimique et une structure semblable, ils jouissent de propriétés analogues, et soient soumis aux mêmes lois.
Je vous ai déjà fait voir que les fausses membranes, les adhérences celluleuses ou fibreuses , enfin tous les produits accidentels des membranes séreuses étaient susceptibles do s'enflammer et d'éprouver lea mêmeg
( 465 ) modifications que les tissus cellulaires, fibreux, ou séreux ; et nous voyons tous les jours sous nos yeux des cicatrices plus ou moins anciennes devenir tout-àcoup le sie'ge de vives douleurs, s'enflammer, se ramollir, se rompre, suppurer, etc. Il est donc incontestable que ces tissus nouveaux jouissent des mêmes proprie'tés que ceux qui , dans l'état normal, ont la même composition, la même structure, et qu'ils se comportent de la même manière sous rinfluence des mêmes causes.
Nous savons aussi avec quelle facilité la présence de ces produits morbides provoque de nouvelles inflammations dans les parties voisines; il est alors tout simple que ces tissus nouveaux en subissent l'influence, et qu'ils se comportent comme auraient fait, dans les mêmes circonstances, les tissus analogues que présente l'économie à l'état normal, c'est-à-dire qu'ils soient susceptibles d'acquérir une densité plus grande , et de passer enfin à l'état osseux, qui est le dernier terme de l'induration.
Cependant tous les produits accidentels ne se comportent pas de la même manière. Ainsi , par exemple , les tubercules scrophuleux s'enflamment aussi, mais ils sedétruisenttoujours; dès le moment quel'inflammation s'en est emparée , on peut regarder leur destruction comme inévitable. Mais remarquez que le tubercule scrophuleux ne peut être comparé à aucun tissu de l'économie, que le pus dont il est essentiellement formé, est une substance nouvelle créée de toutes pièces
par l'inflammation , un produit dont on ne retrouve iesélemens dans aucun fluide à l'état de santé.
Ce que nous avons dit des divers degrés d'induration par lesquels peuvent passer les tissus nouveaux , ne doit donc s'appliquer qu'à ceux qui ont des analogues dans réconomie, qui sont composés d'élémens qu'on retrouve dans les fluides destinés à la réparation de nos organes. Cette circonstance fondamentale établit une ligne de démarcation bien tranchée entre les produits morbides dont il a été question dans les cinq dernières lettres , et ceux qui nous restent à examiner.
§. VIII. Traitement, Je n'ai pas parlé de traitement à l'occasion d'aucune des altérations anciennes du certeau , pour éviter des répétitions inutiles ; d'ailleurs , les conclusions thérapeutiques à tirer de tout ce qui précède sont peu nombreuses et faciles à prévoir. Je les résumerai en peu de mots.
Pendant la période de congestion, il est clair que la maladie doit être combattue , comme toute inflammation , suivant la gravité des symptômes, la constitution du malade, etc.
Lorsque , plus tard , on a lieu de soupçonner qu'il est resté dans le cerveau ou ses enveloppes une altération grave, il faut se hâter d'établir dans le voisinage un ou plusieurs foyers d'inflammation permanente , afin de prévenir des recrudescences, toujours imminentes en pareil cas , et de favoriser autant que possible l'absorption.
Il importe dese rappeler constammeuc que le retour complet des fonctions n'est pas toujours une preuve
( 467 ) incontestable de Imtégrité cîu cerveau, et qu'il vaut mieux, en pareil cas, multiplier inutilement les précautions que de laisser le malade exposé aux funestes conséquences qu'entraîneraient inévitablement des rechutes : il faut aussi, pour les mêmes motifs, que l'action de ces dérivatifs soit prolongée pendant un temps fort long.
Le séton à la nuque est le dérivatif qui paraît devoir mériter la préférence dans presque tous les cas : il agit plus promptement que le cautère, et plus longtemps que le vésicatoire ; son action est profonde et étendue, elle peut être prolongée presque indéfiniment avec le même degré d'énergie; les pansemens sont faciles , et l'appareil n'est pas exposé à se déplacer. Si la peau du cou s'use, on peut retirer la mèche, maintenir un pois dans chaque ouverture, et transformer le séton en deux cautères.
Si quelque motif empêchait d'avoir recours au selon , il faudrait appliquer des cautères ou des moxas le long du cou , à partir des apophyses mastoïdes.
Quant au vésicatoire, son action est trop superficielle et de trop courte durée; il est plus propre à irriter le malade qu'à détourner la congestion.
Les dérivatifs, appliqués sur la tête, me paraissent d'un effet bien chanceux; des faits nombreux rtl'<ynt prouva que, dans bien des cas, ils avaient nltitôt fôifHrisé que détourné Firritation : j'ai vu plusieuis i(^fi\ I' la surface de l'arachnoïde et du cerveau, 3'és tfKèês no-n 'ëtjuivoques d'inflammations récentes et dfcotl-
scrites qui correspondaient exactement àdesmoxas ou à des vésicatoirec appliqués à la surface du crâne.
Placés aux bras ou aux jambes , les dérivatifs me semblent au contraire trop éloignés.
Les purgatifs répétés, employés dans le même but, peuvent aider puissamment l'action de ces agens extérieurs j si les organes digestifs sont en bon état ; ils conviennent surtout lorsque les intestins sont devenus paresseux, ce qui n'est que trop commun dans les affections cérébrales. La constipation est la circonstance la plus fâcheuse qui puisse accompagner les maladies de la tête, c'est celle qu'il est plus important de prévenir.
Quand on a lieu de craindre l'irritation de l'estomac, il faut administrer les purgatifs par le rectum.
Quiconque a éprouvé une affection cérébrale un peu grave, doit s'interdire scrupuleusement à l'avenir toute contention d'esprit, et se faire une loi d'exercer ses muscles en laissant reposer son cerveau c est à cette condition seulement qu'on peut espérer de prévenir des rechutes toujours imminentes. Le praticien doit s'efforcer de faire prévaloir, auprès du malade et de ceux qui l'entourent, cette indication fondamentale sur toute considération d'intérêt ou d'amour -propre.
Bien entendu que le régime devra être léger, principalement végétal, surtout pour le repas du soir,* que le malade aura dans son lit la tête très-élevée, etc.; qu'on éloignera de lui, autant que possible, toute émotion violente ; qu'on préviendra le retour d'un état
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pléthorique ^ qu'on rétablira les évacuations habituelles supprimées , etc.
Si malgré ces précautions il survient quelque recrudescence, on se comportera suivant les indications du moment, en se rappelant toujours qu'il peut n'y avoir aucun rapport entre une attaque et une autre; qu'après plusieurs années on peut avoir à traiter une encéphalite aiguë , une hémorrhagie cérébrale , ou une violente méningite , et qu'il faut constamment considérer chaque attaque nouvelle comme une maladie distincte, tout en tenant compte, pour le pronostic , de la cause permanente qui a provoqué la rechute.
Quant au trépan , qui a été proposé et même appliqué autrefois, dans l'intention d'enlever des productions osseuses delà dure-mère, je ne suppose pas qu'on soit aujourd'hui tenté d'imiter de semblables témérités. Sans parler de la difficulté de constater l'existence et le siège de ces inégalités, ce que j'ai dit de la cause de leur développement et de l'influence qu'on leur attribue, me dispense d'insister sur ce sujet.
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TABLE ALPHABETIQUE
