IÎ

cômmencemeot la respiration était facilcj mais un ou deux jours avant la mort, elle se fit avec difficulté. Le malade succomba au commencement du 4^ jour.

Quand on retira le cerveau du crâne et surtout quand on sépara la glande pituiîaire de Tinfundibulum;, il s'écoula de la sérosité limpide et du sang fluide. A gauche, on remarqua une matière comme gélatineuse le long des vaisseaux sanguins desméninges j du même côté, la substance du cerveau elle-même était un peu ulcérée: ceci était plus manifeste dans le ventricule du même côté; car, à cause d'une ulcération occasionnée peut-être parla présence de la sérosité dans les ventricules, le corps strié fui trouvé enlièrement séparé du reste du cerveau (i).

§. I. Il est assez difficiie de se faire une idée nette de ces altérations dont l'une avait entièrement séparé le corps strié du reste du cerveau. Ce qui me paraît le plus probable c'est qu'à la surface de J liéniisphère gauche, la substance grise, ramollie dans plusieurs points, s'est enlevée avec la pie-mère, et que îa même maladie affectant le corps strié avait détruit }';jrachnoïde et permis à cette pulpe diffluente de se dissoudre dans îa sérosité venlriculaire. On conçoit d'aiileurs que ce vieillard étant mort le 4*^ l^^^^j l'altération ne pouvait pas encore être bien caractérisée.

Quoi qu'il en soit on ne peut pas supposer que Morgagni aiit méconnu une hémorragie cérébrale rc-

(i) Celle observation , déjà fort laconique , a encore élé dénaturée et tronquée par LiciiUud, i. 3, observ. iSg.

centc, vidée dans le A^entricule; lui qgi a découvert avec tant de sagacité les îraces les plus anciennes de ces épancheniens. L ahératiou dont il est ici question nie paraît devoir être rangée à côté de celle qui est décrite dans la 9^ observation.

§ IL Abercrorabie rapporte (i) l'observation d'un homme de 2.6 ans, qui, après avoir éprouvé des frissons, de la céphalalgie, du malaise et du délire, perdit subitement ses forces, tomba dans un état de stiipeur, d'insouciance et d'accablement, accompagné de vomissemcns , de gêne et de lenteur dans la prononciation, et succomba le quatrième jour. Il existait dans les deux hémisphères cinq petits foyers inflammatones, dans lesquels la suppuration était plus ou moins avancée et environnée de raînollissemens de différenles couleurs : la face inférieure du corps calleux, la voûte et le septum lucldum étaient ramollis, ainsi que le corps strié gauche, qui était d'un jaune verdatre, La sur/ace de la couche optique gauche était érodée et presque fluide, was ragged and almost fluid\ mais elle avait conservé sa couleur naturelle.

L'observation d'Abercrombie mérite d'autant mieux d'être rapprochée de celle dé Morgagni, que les deux malades ont succombé le quatrième jour à des encéphalites peu étendues et multipliées. Seulement, dans le premier cas, les divers foyers eurent leur siège dans le même hémisphère, et causèrent une hémiplégie :

(1) Patliol... and prcct.,, res.., on diseases of the Brai/i , etc. i8i8. Case xxLVJi.

( 2i3 ) dans le second cas, les deux moitiés du cerveau furent altérées, et les symptômes eurent un caractère vague, parce qu'ils aûeclèrent deux côtés du corps.

Le ganglion optique éroclé et presque fluide avait conservé sa couleur, tandis que le corps strié voisin, également ramolli, était d'un Jaune verrlâtre\ les autres ramoUissemens qui environnaient les divers foyers purulens avaient différentes couleurs, suivant qu'ils étaient plus ou moins injectés de sang ou infiltrés de pus.

Je me serais abstenu de vous faire remarquer cette circonstance , si Ion n'avait tant insisté , récemment encore, sur la couleur des ramoUisseraens, pour les distinguer en inflammatoires et icUopathiques<f en primitîfs et consécutifs^ en simples et compliqués ^ etc. (i). Les faits de cette nature ne sont cependant pas rares; ils devraient depuis long-temps avoir ouvert les yeux aux paihologistes sur la véritable importance qu'il faut attacher à des circonstances si variables et si faciles à expliquer.

Hémiplégie à droite^ convulsions fréquentes à gauche. ■ — Sinus profond dans le ventricule gauche ; sérosité abondante entre la dure ^ mère et V arachnoïde. (Morgagni, Lettre xi, n". 6. )

Un vieillard âgé de soixante-dix ans, gros mangeur autrefois; frappé d'apoplexie depuis long-temps et

(i) Voyez Rostan, Bécamier, Guérin, Abercromhie, Andral, etc.

paralysé du côté droit éprouvait souvent des mouvemens convulsifs h. gauche-^ il n'avait plus ses facultés intellectuelles et rendait quelquefois des graviers en urinant

Quand on ouvrit le crâne il s'échappa de la sérosité de l'espace qui se trouve entre la dure mère et l'arachnoïde. Le plexus choroïde ^««c/^e contenait un corps gros comme un haricot, formé de plusieurs hydalides. Sous le ventricule de ce côté était un sinus profond dont les parois étaient formées par la substance du cerveau, jaune ^ flasque et corrompue.

§. I. Les mouvemens convulsifs observés du côté gauche étaient dus à une méningite comme l'indique la grande quantité de sérosité trouvée entre la duremère et l'arachnoïde. Si le côté droit n'y a pas pris part c'est qu'il était paralysé.

Quant au sinus dont parle Morgagni , il paraît d'après sa profondeur et l'aspect de ses parois que c'était la cavité d'un ancien abcès vidé dans le ventricule correspondant et dont les parties voisines auraient été le siège d'une nouvelle inflammation.

Portai ( anatomie médicale, t. 4? P'97 ) dit avoir trouvé sur le cadavre dune femme un ulcère qui avait son siège dans rhémisphère droit du cerveau, et si considérable qu'il y avait une cavité capable de contenir le poing Elle était pleine d'une humeur sanieuse^ verdâtre et Jétide^ ainsi que le ventricule droit de ce

viscère, avec lequel cette excavation communiquait. Il y avait aussi dans le ventricule gauche une quantité assez grande de la même humeur sanieuse.

§, ï. Ici il ne peut pas y avoir de doute, les dimensions de l'excavation, 1 humeur verdâtre qui la remplissait, ainsi que les cavités intérieures du cerveau j tout indique un vaste foyer purulent vidé dans le ventricule latéral correspondant.

Je vous ai rapporté une observation analogue de Valsalva dans la lettre 3^ n. 19,

Le malade étant mort après le i4® jour, on trouva à la base du crâne, un peu de matière purulente qui ayant été abstergée fut remplacée par d'autre pus, provenant certainement des ventricules par l'infundibulura car le coté gauche et surtout le droit en étaient remplis. Dans le corps strié droit, existait un trou, avec lequel communiquait un ulcère sinueux occupant le tiers de la substance qui formait la base de l'iiémisphère droit.

§. I. Vous trouverez dans Abercrombie ( Ouv... cité. Case XXXVI ) un autre exemple d abcès vidé dans le ventricule correspondant. La mort eut lieu quinze jours après l'apparition de la céphalalgie, et les parois du foyer étaient déjà tapissées d un kyste. Il existait en outre deux autres abcès enkystés, dont l'un, situé à la partie postérieure de rhémisphère droit, paraissait

( aï6 )

s'acheminer vers la surface. Jppeard to be making ils way toivards the surface.

Ce dernier abcès aurait probablement fini par se vider à la surface du cerveau, comme l'autre dans le ventricule : plus superficiel, il eût donc produirt une ulcération, tapissée par une fausse membrane déprimée^ etc.

Mon ami le professeur Cruveilhièr, a publié dans m Bibliothèque médicale (3^ année, mars i8ii5, obs. ;^) une observation qui ressemble beaucoup aux précédentes, mais la mort n'est survenue que 36 jours après le début de la maladie, ^'^dmi^immmq ^3, 1 4

Le lobe antérieur gauche adhérait à la dure-mère: un pus épais et verdâtre était contenu dans un foyer enkysté de la dimension d'un œuf de poule, communiquant en haut avec un autre plus petit et en arrière avec le ventricule. Du pus semblable existait sous la portion d'arachnoïde qui revêt la protubérance annulaire et l'origine de la moelle.

Les kystes, d'un quart de ligne d'épaisseur, étaient formés de deux feuillets dont l'interne plus épais, pseudo-membraneux avait une teinte rosée et une surface rugueuse et comme granulée, tandis que l'externe, mince, celluleux, jaunâtre, adhérait à la substance cérébrale ramollie. Entre ces deux feuillets rampaient des vaisseaux déliés qui 'pénétraient déjà la fausse membrane; autour des foyers la substance cérébrale

( 217 ) était ramollie dans lepaisseiir de deux ou trois lignes.

Vous^avez vu dans la 4* lettre, n® i5 , une observation semblable du docteur Bleynie dans laquelle la maladie a duré dix mois.

On trouva « une augmentation de <fe«j//e de l'arachnoïde qui répond à la base du crâne. Des deux ventricules latéraux \e droit contenait seul environ une once d eau blanchâtre y cominnuic^'CiXïl Qii dehors avec un foyer de suppuration^ qui avait détruit une grande partie du lobe moyen du cerveau. Le reste de la substance de cet organe était compacte et très-coloré. »»

§. I, Le premier malade de Morgagni (n. i6) a succombé le 4^ jour, et ce profond observateur ne parle pas de suppuration, mais seulement d'une ulcération qui aurait isolé le corps strié du reste du cerveau. Il s'agissait donc d'un ramollissement tout récent accompagné d'une violente désorganisation. L'observation d'Abercrombie, n** i6 § II, confirme cette supposition.

Dans le cas de Valsalva (n*^ 19), la maladie a duré i4 jours; du pus trouvé à la base du crâne, était sorti du ventricule par linfundibulum, et venait d'un ulcère sinueua;^ par un trou du corps strié. Ici l'inflammation plus profonde et plus prolongée, s'était terminée par suppuration, et le pus après s'être épanché dans le ventricule voisin, s'était fait jour jusqu'à la base du crâne. (Voyez aussi n*^ 19 § I ),

Dansl'observation du professeur Gruveilhiet (n* io)) la mort n'est arrivée que le 36* jour et déjà lès deux foyers qui communiquaient entre eux, et avec le ventricule, élaient tapissés par un kyste épais et composé de deux membranes distinctes, pourvues de vaisseaux.

Dans celle du docteur Bleynie(n^ 21), on ne trouva plus au bout de dix mois, aucune trace de pus, mais l'arachnoïde de la base du crâne était épaissie] de l'eau ùlarichâire remplissait le ventricule correspondant au foyer purulent, et la substance cérébrale environnante, avait augmenté de densité,

11 m'a paru important de rappeler ici ces faits, non pas à cause des expressions employées par Morgagni, Valsalva, Portai, etc., pour décrire ces altérations, mais parce qu'en réalité il n'existe d'autre différence entre ces excavations et les ulcérations dont nous nous sommes occupés d'abord, que la situation plus profonde du foyer purulent et le peu d'étendue de son Ou^verture, circonstances tout à fait accessoires, car la cause première de la deslruction est la même, elle s'accompagne de phénomènes consécutifs semblables.

Ainsi nous avons vu, dans les ventricules et à la surface des circonvolutions, la maladie commencer par le ramollissement et iinir par l'absorption d'une portioK des tissus affectés et l'induration du reste. Si des kystes tapissaient les anciennes excavations ouvertes dans les ventricules, des fausses membranes déprimées tapissaient les vieilles ulcérations de la surface du cerveau et du cervelet. Si rarachnoïde

( sip ) ventriculaire était perforée, celle qui recouvrait les ulcérations des circonvolutions a été souvent détruite aussi; en sorte que la suppuration a pu s'échapper dans la grande cavité de l'araclinoïde , comme lès autres foyers s'étaient vidés dans les ventricules. L'arachnoïde extérieitre n'a pas toujours subi le même sort que celle des ventricules, mais elle n'est pas aussi intimement unie à la substance cérébrale.

Quoi qu'il en soit de ces rapprochemens, l'étude de ces diverses altérations ne peut pas être isolée; elles s'éclairent réciproquement; les différences qu'elles présentent s'expliquent iavec la plus grande facilité, et ne contribuent qu'à mieux faire ressortir la constance et l'uniformité des phénomènes essentiels.

Ces observations vous feront aussi mieux comprendre une autre série de faits aussi nombreux et plus obscurs qu'il me reste à vous faire connaître.

Mais avant de quitter ce sujet, je dois vous dire encore quelques mots d'une autre cause de destruclion des parties voisines des ventricules, agissant de la même manière que 1 inflammation, produisant des altérations semblables, appelées aussi par beaucoup d'auteurs ulcères , ulcérations ^ etc. Je veux parler des hémorragies cérébrales^ qui ont lieu si souvent dans les corps striés et dans la couche des nerfs optiques. Les faits de cette nature sont si connus aujourd'hui, que je me contenterai d'en citer un exemple : je Tem* prunterai à Morgagni, à cause de ses rapports avec les deux faits du même auteur que je viens de vous citer, et entre lesquels celui-ci se trouve placé.

Hémiplégie complète et subite à droite. Mort le vingt-unième jour. — Excavation à la base du ventricule gauche , séro" site couleur de rouille dans ce 'ventricule seulement. ( Morgagni. — Lettre xi, n». 4« )

Un autre vieillard tomba subitement, et perdit en même temps le sentiment et le mouvement dans L partie droite du corps. Il répondait à peine et en balbutiant. Pendant le temps qu'il survécut, il urina peu. et la défécation ne put avoir lieu qu'à laide de laveniens. Enfin , au commencement du vingt-unième jour, il mourut après une agonie pénible.

A l'ouverture de la poitrine, on trouva les poumons, et surtout le droit, en suppuration à la partie postérieure.

A l'examen du crâne, quand on fendit la dure-mère il s'écoula de l'eau limpide; on en trouva également dans le ventricule droit du cerveau. Le gauche contenait une sérosité couleur de rouille^ qui avait déterminé à sa base une cavité ulcéreuse (i).

§ I. La sérosité couleur de rouille trouvée dans le ventricule correspondant à la canté ulcéreuse y suffit pour indiquer que c'est du sang et non du pus , qui a déterminé la déchirure de la substance céré-

(î) Lieutaud rapporte cette observation t. 3; obs. i38, sous le nom de Valsajva.

brale : elle prouve aussi que dans les mêmes circonstances, le sang et le pus éprouvent des changemens analogues. ( Foyez lobs, de Bleynie n° 21.)

Au reste, le plus souvent on trouve encore des caillois dans le ventricule ou dans le foyer; ou bien leurs parois ont une couleur brune plus ou moins foncée. Baglivi et Valsalva en rapportent plusieurs exemples, dans lesquels il est évident que ces ulcères ne sont que d'anciens foyers bémorragiques. Voyez aussi Lieutaud, Jnat. méd,^ t. 3j obs. 265, 5173, 278 et 279,

Destructions cérébrales chez le foetus.

Ces altérations présentent les mêmes caractères, les mêmes nuances que chez l'adulte, et sont dues aux mêmes causes. Elles méritent cependant sous quelques rapports d'être étudiées séparément.

Les symptômes qui accompagnent la destruction de la substance cérébrale cliez le fœtus, nous seront probablement toujours inconnus : cependant il n'est pas impossible de remonter à la nature de la maladie, d'en suivre la marche et, d'en apprécier les effets consécutifs.

Coup sur l'abdomen à la iin de la grossesse, douze heures après, mouvemens extraordinaires du fœtus, suivis d'immobilité complète; le quatrième jour, accouchement d'uii enfant mort, — Hémisphère droit réduit à une espèce de magma rouge , ctc, (Desîandes. — Biblioth. médic. n^ 228, tom, ^7, pag. 76. )

» Une cuisinière assez fortement constituée touchait au terme de sa troisième grossesse, quand elle vint à se heurter la partie latérale droite et supérieure du ventre contre une clef. A Tinstanî même, des douleurs assez vives se firent sentir dans le ventre et les lombes, et un léger écoulement de sang eut lieu par la vulve. Douze heures plus tard, l'enfant se livra à des moiwemens extraordinaires^ auxquels succéda bientôt et pour toujours une immobilité complète. Les jours qui suivirent, la malade continua à éprouver des douleurs dans le ventre et les reins, assez peu vives pourtant, puisqu'elles ne l'empêchèrent pas de se livrer à ses occupations habituelles. Une saignée pratiquée le troisième jour ne parut avoir aucune influence sur elle. Le quatrième jour, accouchement d'un enfant mort, après huit heures de ti'avail, et sans écoulement apparent des eaux.

M L'accouchement se fit chez une sage-femme. Je fus appelé pour le terminer, parce que l'enfant présentait les pieds. Déjà il était dehors quand j'arrivai, et

ee fut devant moi qu'on opéra la délivrance. L'enfant était du sexe masculin; il était bien développé, et pesait au moins septouhuit livres. Il ne présentaità rextérieur aucune trace de contusion. On pouvait préjuger, à la facilité avec laquelle l'épiderme se détachait des membres, que la mort datait de plusieurs jours. Mais ce fut l'état de la îête qui fixa surtout mon atiention : elle formait une poche qui s inclinait dans tous les sens, en obéissant à son poids; elle était pleine d'un liquide dans lequel nageaient les pariétaux. Je crus avoir à faire à un hydrocéphale, et ce fut dans cette persuasion que je procédai à l'ouverture du crâne. Quel fut mon étonnement, quand, au lieu d'un liquide séreux, je ne rencontrai qu'un magma rouge, formé de substance cérébrale et de sang broyés ensemble. Quelques débris de cette substance , ïnoins altérés que le reste, nageaient au milieu de lai 5 on ne rencontrait aucun caillot.

»Gette désorganisation n'embrassait quel'hémisphère droit j l'hémisphère gauche et le cervelet étaient sains. Le tissu cellulaire épicranien était d'un rouge foncé, qu'on doit peut-être atribuer à la transsudation du liquide contenu dans le crâne. Les poumons étaient fermes, non crépitans , et d'un tissu semblable à celui du foie. Le placenta n'offrait rien de remarquable. .^

» Ici plusieurs questions se présentent : A quelle époque la mort de l'enfant arriva-t-elle? Quelle était la nature de la désorcjanisation du cerveau? Il est évident, par la facilité avec laquelle l'épiderme se dé-

tachait, que la mort datait de plusieurs jours à l'époque de la naissance; d'une autre part, le développement de l'œuf démontrait que sa mort avait été brusque et récente. Enfin , les mouvemens extraordinaires auxquels il se livra douze heures après le coup, et Timmo- Lilité qui lui succéda, ne laissent aucun doute sur la cause et l'époque de cette terminaison.

» La question relative à la nature de la désorganisation est plus difficile à résoudre. Etait-elle le résultat d un épanchement du sang dont l'accroissement successif aurait détruit la substance du cerveau ? Ou bien appartenait -elle à ces ramoilissemens rouores qui tiennent le milieu entre l'encéphalite et l'apoplexie sanguine, et qu'on rencontre chez les adultes? Mon opinion penche de ce côté. Je ne peux concevoir comment un épanchement de sang eût pu détruire le cerveau, sans qu'il se fit un seul caillot. La pulpe et le sang étaient tellement combinés ensemble, qu'ils formaient une espèce de magma liquide, dans lequel nageaient des grumeaux de substance cérébrale moins désorganisée. Les symptômes qu'on a pu remarquer chez renfant viennent encore à l'appui de mon opinion. S'il se fût fait un épanchement, son accroissement gradué eût, en comprimant le cerveau, amené d'abord une immobilité complète. Loin de là, celle-ci fut précédée de mouvemens extraordinaires qui annonçaient ou une arande douleur ou de^ convulsions.

5> Je ne sais si ces ramoilissemens ont déjà été rencontrés chez le fœtus : mais celte observation a encore cela d'intéressant , qu'elle prouve qu'une violence exté-

rieurepeiît déternjiner directement la niortdeFenfantj sans produire un état maladif grave chez la mère.»

§. I. Les réflexions du docteur Deslandes sont si justes et présentées avec tant de précision, que je me suis contenté de les rapporter textuellement.

L'altération trouvée dans le cerveau de ce fœtus sera donc pour nous le type des changemens produits à cet âge par la première période d'une encéphalite éminemment aiguë. Toutefois , l'inflammation doit avoir bien rarement assez de violence pour tuer aussi promptement à cette époque de la vie, puisque dans toutes les autres observations de cette nature, les fœtus ont résisté à des désordres encore plus étendus. Au reste, celte violence s'explique par la nature même de la cause qui a provoqué linflammalion.

§. IL Le docteur Tyson rapporte dans les transactions philosophiques^ vol. 3, chap. 2, p. 26", une observation qui mérite d'être rapprochée de celle du docteur Deslandes.

La mère étant enceinte avait aussi reçu une violente contusion sur le bas-ventre. L'enfant dont elle accoucha était bien conformé; mais le crâne était déprimé à sa partie antérieure, et ne contenait plus qu'une portion de cerveau si petite, qu'elle aurait pu être renf<^rmée dans une coquille de noix: elle était située au commencement du canal vertébral, recouverte d'une matière sanguinolente, etc. Il paraît, d'après le rapport de la sage-fenune, que le fœtus aurait vécu jusqu'au terme de l'accouchement.

§. lîL Je dois aussi vous rappeler l'observation ao

delà troisième lettre^ dans laquelle il est question d'un enfant de quatre mois, qui succomba après avoir éprouvé les principaux symptôsnes d'une encéphalite chronique de rhemlsplière droit, autant qu'on peut les observer à cet âge. La substance corticale étaij; marquée çà et là de points rouges, comme il arrive aux parties affectées d'inflammation, mais plus profondément. Cet hémisphère tout entier n'était qu'un foyer purulent, sans odeur, et ne conservait aucune trace de son organisation. La tente du cervelet paraissait aussi phlogosée.

Naissance à cinq mois et demi. Mort vingt heures après. — Crâne régulier ; arachnoïde remplie d'un liquide noirâtre^ contenant des grumeaux adipocireux ; destruction de toute la partie supérieure des hémisphères , etc. ( Dugès (i), EpLéin. médic. Moulp. , mars 1826. Obs. 7. )

Dans le mois de janvier 1821, une femme bien constituée mit au monde àQu:L enfans d'environ cinq mois et demi, ayant neuf pouces au plus du vertex au taloUj la peau rouge, les paupières agglutinées.

(1} Mon savant et modeste ami a publié dans ce mémoire une série de faits nouveaux et importans qu'il a envisagés sous le rapport des vices de conformation, etc. , avec la justesse et la clarté qu'on lui connaît : j'en extrairai ceux qui se rattacheront â mon sujet ? en les examinant sous un point de vue difîférent.

Le second, du sexe féminin, vécut vingt heures, li avait le crâne très-bien conformé. Quand on Fou-? vritj il s'en écoula un liquide noirâtre^ une sorte de putrilage^ dans lequel nageaient à^s grumeaux irrégu* liers d'une msitière /mm dtre , et offrant la consistance de ladipocîre. Le liquide remplissait à peu de chose près toute la cavité du crâne, et était contenu dans une membrane noirâtre, mince, simplement contigi^ë à la dure-mère, continue à la base du crâne avec l'arachnoïde et la pie-mère, qui étaient saines, ainsi que la dure mère. Au milieu de la base du crâne, existait un reste de la partie antérieure du corps calleux; sur les côtés, les corps striés, les couches optiques, et une partie des lobes posttrieurs de chaque hémisphère. Toutes ces parties étaient inégales, noirâtres et comme rougies à la superficie. Toute la partie supérieure des hémisphères était détruite. La partie inférieure des ventricules latéraux, la moelle alongée, le cervelet et les nerfs cérébraux n'offraient aucune altération, non plus que le reste du cadavre.

§ L Si vous rapprochez cette observation des précédentes, vous ne douterez pas que la coideur noirâtre àe ce liquide, et de la membrane qui le renfermait, n'ait été due à la présence d'une grande quantité de sang au milieu des parties enflammées.

Vous avez vu, dans l'observation du docteur Deslandes, que desportions de substance cérébrale, isolées et peu altérées, nageaient au milieu des parties désorganisées. Il estprobabîeque les grumeaux adipocireux^ dont parle Dugès, étaient dus à la transformation subie

( aaS )

par des débris semblables : ce qui se conçoit d autant plus facilement, que la substance cérébrale contient une grande quantité de matière grasse.

La surface des parties conservées était inégale, noirâtre et comme roiigie. Cet état était dû à une vive injection vasculaire , reste d'une inflammation encore récente. La membrane dans laquelle ce liquide était contenu n'était autre chose que la méningine, puisqu'elle était] appliquée contre la dure-mère, et se continuait à la base du crâne avec l'arachnoïde.

N" 9lr

Plaintes, agitation, succion, diarrhée, convulsious. Mort le neuvième jour. — A gauche liquide visqueux , jau' nâtre y lêgèrsment trouble^ remplaçant une grande partie de r hémisphère ; à droite, collection purulente communiquant avec le 'ventricule , matière adipocireuse , indurations ^ pseudo membrane ; cervelet mou : gastro - entérite.

Vers la fin de septembre 1825 , le professeur Du* breuil, se livrant à des recherches anatomiques sur le cadavre d'un enfant mâle bien constitué , mort neuf jours après sa naissance, trouva des désordres cérébraux auxquels il était loin de s'attendre.

Sachant quel intérêt je devais attacher à l'examen des parties, il eut la bonté de me faire prévenir , ainsi

que M. Dugès, et nous proce'dâmes ensemble à cette intéressante dissection.

Cet enfant, depuis sa naissance , n'avait cessé de s'agiter et de se plaindre ; il remuait également tous les membres. Mais sa nourrice avait probablement remarqué chez lui quelque chose de particulier ; car , malgré la bonne conformation de son crâne, elle avait souvent répété qu'il ne iwraitpas^ qu'il avait de Feau dans la tête. Il tétait peu, avait une diarrhée sanguinolente, et, peu d'instans avant de mourir, il éprouva des convulsions.

A l'ouverture du crâne , il s'était échappé du côté gauche une assez grande quantité de liquide visqueux, jaunâtre, à peine trouble, mais tenant en suspension des flocons de forme et de volume variables, &\ii\ jaune saley ayant l'aspect et la consistance de Xadipocirc et paraissant fourni par le détritus de la substance cérébrale.

Ce liquide était renfermé dans une vaste cavité creusée aux dépens de la partie externe et moyenne de l'hémisphère gauche, et complétée en dehors par les méninges rouges et molles. La face interne de la piemère, à l'endroit où elle formait la paroi externe du foyer, était tapissée par une couche mince de matière pulpeuse, semblable à la rétine; couche qui s'épaississait graduellement en s'approchant des bords inégaux de l'excavation avec lesquels elle se confondait, il ne restait de l'hémisphère gauche qu'une partie du lobe antérieur; de sorte que la cavité du ventricule gauche était à découvert. Le corps strié n'était plus recon-

naîssable ; mais la couche des nerfs optiques, très-volumineuse, isolée et arrondie, avait à l'extérieur une couleur jaune et une dureté remarquable. A 1 intérieur, au contraire, elle était grise et peu consistante.

Le corps calleux, isolé dans toute sa longueur par ]a destruction de l hémisphère gauche , présentait un bord saillant, de couleur y'^w/ie et de consistance^^rocartilagineuse. Le septitm lucidum était dévié à droite par le développement de la couche optique ; mais il semblait peu altéré, ainsi que la voûte à trois piliers et la corne d'Animon.

L'hémisphère droit contenait à sa partie supérieure et moyenne une collection purulente^ dans laquelle flottaient àcs flocons jaunâtres^ semblables à ceux qui existaient dans le liquide trouvé à la place de 1 autre hémisphère. La cavité allait en se rétrécissant jusqu'au ventricule droit, avec lequel elle communi(Juait . et semlilait, par son resserrement, annoncer une disposition de ces parties profondes à se réunir. Les parois étaient aussi dures qu un Jibro-cartllage»

La surface du ventricule droit était tapissée par une pseudo membrane de deux lignes d'épaisseur dans certains endroits, d'un brun jaunâtre et d'une dureté comme cornée.

Cervelet mou: moelle alongée , coriace, élastique et comme poisseuse. Dans plusieurs régions des intestins et de l'estomac, rougeur vive , mucus sanguinolent: deux ulcératioPâS dans le colon.

§ IL Les observations o.'à et 24 vous ont fait voir

( 23i ) riîiflammation récente du cerveau chez le fœtus ; d'autres vous avaient moDtré chez l'adulte des abcès vidés dans les ventricules (n'"* i6, 17, 18, 19, 20 et 21). ¥ous devez maintenant comprendre avec la pkis grande facilité les phénomènes qui ont amené les désordres que nous avons à examiner.

Le foyer purulent de Thémisphère droit communiquait avec le ventricule latéral correspondant; une pseudo-membrane très-dure et très-épaisse s'était organisée à la surface du pus ; les parois du foyer avaient une dureté cartilagineuse dans l'étendue de plusieurs lignes. C'est exactement ce que je vous ai fait remarquer chez l'adulte quand la maladie était ancienne.

Le pus qui restait encore dans cette cavité contenait àG?> flocons à'nn jaune sale, de forme et de volume variables, ayant l'aspect et la consistance de Vadipocire^ et paraissant fournis par le détritus de la substance cérébrale.

D'après les observations 23 et 24 j il est évident en effet que ces flocons adlpocireux a[.»partenaient à des débris de substance cérébrale, isolés au milieu de la suppuration, et dont îa matière grasse, insoluble, avait résisté à l'absorption.

La destruction presque complète de riiémisphère gauche a été due à une maladie semblable, plus ancienne et plus étendue; elle affectait îa même direction ; les parties conservées étaient les plus éloignées du ventricule ; leur surface éi^'il jaune et d'une dureté remarquable dans l'étendiie de plusieurs lignes, comme les parois du foyer renfermé dans l'hémisphère droit.

Enfin, le IJt|uide visqueux ^jaunâtre y légèrement ^ro£^6/^, qui remplissait cette vaste cavité, contenait, comme le pus de l'autre foyer, des flocons adipocireux.

Qu'est -il donc arrivé ici?

Le pus contenu dans cette immense cavité a été peu à peu absorbé et remplacé par de la sérosité , ainsi que je vous l'ai fait remarquer dans tous les cas analogues. Celui qui se trouvait à l'état d'infiltration dans les parties voisines du foyer, s'y est combiné , quand elles ont passé de l'état de ramollissement à l'état d'induration : de là la conlenv jaune de ces tissus comme cartilagineux.

Vous avez vu les mêmes phénomènes se passer à la surface des anciennes ulcérations, à la surface des foyers purulens ouverts dans les ventricules, et même je vous ai fait remarquer que le sang se comportait absolument de la même manière que le pus dans les circonstances analogues.

§. II. Tous les membres ont exercé des mouvemens ; mais ils devaient être faibles, si l'on en juge par les réflexions de la nourrice sur la viabilité de l'enfant : il ne faut pas les confondre avec ceux que le cerveau détermine chez l'adulte. Mais ce sujet ne peut être discuté en passant j j'y reviendrai quand je vous aurai rapporté un assez grand nombre de faits analogues.

5. lîl. Le dévoiement sanguinolent qui s'est manifesté dès la naissance, s'explique par les ulcérations trouvées dans les intestins.

A 3 ans, cîiutG violente sur la télé; hémiplégie à gauche. Mort vingt-cinq ans après. — Toute la partie de VJiémlsphère droit, située au-dessus du corps strié et de la couche optique , remplacée par . une sérosité limpide, (Àndral , Clinique médicale, tom. 5, obs. i, p. 618. }

Un enfant de trois ans tomba d'un premier étage dans la rue : sa tête porta. A la suite de cette chute, il resta paralysé du côté gauche. Peu à peu il s'établit une extension habituelle du pied gauche sur la jambe, en sorte que la progression ne s'opérait que sur la pointe du pied. Le membre thoracique gauche était complètement privé de mouvement; il n'offrait d'ailleurs aucune trace de contracture. Cet individu avait reçu de l'éducation et en avait profité; il avait une bonne mémoire, sa parole était libre et facile ; son intelligence était celle du commim des hommes,,

Entré à l'infirmerie de Bicetre qu'il habitait pour une affection chronique de poitrine, il y fut pris de symptômes de péritonite sur-aiguë, à laquelle il succomba à l'âge de vingt-huit ans.

Ouverture du cadcwre. La voûte du crâne ayant été enlevée, on trouva les méninges du côté droit transparentes et fluctuantes dans presque toute leur étendue. On les incisa, et il en jailHt une grande quantité de sérosité claire et limpide comme de Veau de roche. Entre ces niéninges et les ventricules, il n'existait pas la

( 234 ) moindre trace de sabsLance nerveuse ; ces membranes coiistitiiaient la paroi supérieure d'une vaste cavité dont îa paroi inférieure était forme'e par la couche optique, le corps strié et tout ce qui se trouve au niveau de ces deux corps : il ne restait de la masse nerveuse située au-dessus des ventricules que celle qui, en avant du corps strié, en forme îa paroi inférieure.

§. I. Quoique la maladie ait eu lieu après la naissance, je n'ai pas cru devoir séparer cette observation de îa précédente, dont elle est pour ainsi dire le complément. La perte de substance occupait le même siège, avait la même étendue, les mêmes rapports que celle qui avait lieu dans riiéniisplière gauche de ce fœtus. Mais ici l'autre hémisphère était sain : le malade a pu résister, et vingt-cinq ans se sont écoulés depuis Faccident, Aussi la sérosité qui remplaçait Iti substance cérébrale était-elle limpide comme de Teaii de roche '^ aussi ne restait-il plus dans les parties voisines aucune trace de la présence du pus.

Dans le cas précédent, il était impossible de remonter aux circonstances antécédentes, mais l'aspect des altérations ne pouvait laisser aucun douîç sur la nature inflammatoire de la mcdadie. Ici l'inspection des parties n'eût pu rien apprendre de positif à cet égard j mais îa violente contusion de la têle, suivie d'hémiplégie, ne permet pas de douter que la perte de substance ait été la suite d'une encéphalite aiguë. Nous arrivons donc, dans les deux cas, au même résultat par les seules voies qui nous soient ouvertes pour apprécier îa cause des changemens qui s'opèrent

dans les tissus vivans. Le rapprochement de ces deux faits est surtout précieux, en ce qu'il permet de suivre, dé la manière la plus claire, les effets de l'absorption jusqu'au moment où il ne reste plus la moindre trace des matériaux de l'inflammation, soit dans le liquide qui remplace la substance cérébrale, soit dans les parties voisines du foyer.

Faiblesse congéniale des membres du côté droit., surtout du bras-, houc\\QlnéQ h gauche ^ eic. Mort à*^8 ans. — Lobe frontal gauche peu développé , contenant une cavité en~ kystée communiquant avec le ventricule voisin par une très-petite ouverture ; atrophie de la couche optique et du corps strié correspondant.

(Cazauvielh. — Agénésie cérébrale^ eic. Krchu^s gënér. de méd., t. i4,obs. 5, p. l'j.)

Marie M... âgée de soixante-huit ans , douée d'une constitution pléthorique , d'un embonpoint considérable, d'une taille élevée, était privée des mouvemens volontaires des membres du côté droit ^ surtout du supérieur. Cette infirmité datait au moins delà naissance. Cette femme n'avait jamais pu s'aider de son bras, même pour les usages les pkis ordinaires delà vie. Sans cesse fléchie, elle tenait le dos de sa main appuyé contre sa poitrine. Le membre thoracique droit était aussi volumineux que l'autre, tandis que le membre pelvien péchait à la fois, par son volume et sa longueur ; la locomotion était très-difflcile. Cette femme était

obligée de se servir d'un appui, et malgré cela, elle faisait fort peu de chemin : aussi elle a passé la majeure partie de sa vie à vendre du lait au marché de la Salpétrière. La bouche était habituellement déviée à gauche^ et la pupille droite était moins contractée que l'autre.

autopsie cadavérique, he cvÀne^ les mernbrones et les vaisseaux ne donnent lieti à aucune remarque particulière.

Le \ohe frontal de l'hémisphère gauche est peu développé, et contient une cavité située vers sa partie postérieure et externe, pouvant recevoir dans son intérieur une amande, et dont le grand diamètre est suivant la longueur de ce lobe : la paroi supérieure de cette cavité est formée par de la substance grise seulement. En dedans, elle communique^ par mie petite ouçerturcj avec le ventricule latéral du même côté ; son intérieur, tapissé par une membrane rosée, entrelacée de brides, ne contient aucun liquide. Les deux ventricules latéraux ont les mêmes dimensions. Le corps strié gauche, d'un qu3LVt plus petit que le droit, contient fort peu de substance blanche. La différence est un peu moins prononcée entre les ganglions optiques : il n'en existe pas entre les deux cornes d'Ammon. Le corps calleux, la protubérance cérébrale, les deux lobes du cervelet, et les autres parties del'oncéphale, sont réguliers dans leur conformation. Les muscles des membres paralysés sont moins volumineux, plus pâles. Le tissu cellulaire sous-cutané est moins abondant. Les vaisseaux sont égaux de part et d'autre; les nerfs paraissent

plus gros et plus jaunes clans les membres paralysés que dans les membres sains.

§. L Vous avez vu chez le fœtus qui fait le sujet de la 25® observation deux altérations dues à une encéphalite récente: Tune consistant dans la destruction de la moitié supérieure de l'hémisphère gauche; l'aulr© dans un abcès de l'hémisphère droit, vidé dans (n® 26) le ventricule correspondant: je viens de vous montrer le pendant de la première altération (n'' 26) : la seconde semble aussi fidèlement reproduite dans l'observation que vous venez de lire, sauf les changemens apportés par le temps.

Je n'ai pas besoin d'insister pour vous démontrer que la camté tapissée par une membrane rosée entrelacée de brides^ communiquant ai^ec le ventricule correspond dantpar une petite ouuerture^ était le foyer d'un ancien abcès vidé dans le ventricule soixante-huit ans aupa« ravant. L'observation aS, que je vous rappelais dans l'instant, suffirait pour le prouver, puisque nous avons retrouvé dans le ventricule de ce fœtus le pus échappé du foyer voisin, à l'époque de la vie à laquelle répond la maladie de Marie M... Mais vous avez encore, dans les observations 17, 18, ip, 20 et 21, toutes les nuances d'altérations de même nature , observées chez l'adulte à toutes les époques de la maladie ; en sorte que vous pouvez suivre, presque jour par jour, l'absorption du pus et de son remplacement par une sérosité de plus en plus limpide.

Ici l'on ne trouva plus même, il est vrai, de liquide transparent : mais cette malade avait 68 ans, et, tu, i^

dans aucun cas, il ne s'était écoulé autant de temps entre la production de l'altération et la mort.

La diminution de volume du corps strié et du ganglion optique s'explique si naturellement par le voisinage de Tabcès vidé dans le ventricule, que je n'en ferais pas la remarque, si le docteur Cazauvielh ne rangeait cette observation parmi les agénésies consécutives. Je n'ai pas besoin d'ajouter que l'atrophie du lobe frontal correspondant était due à la même destruction congéniale.

Faiblesse de rinteiligerice, des mouvemens du coté gauche » etc. Mort à 5o ans. — Kyste jaunâtre ^oblitéré, à droite ; 'Ventricule et hémisphère de ce côté plus développés que ceux du côté opposé.

ii(: Cazauvielh. — Mémoire cité, obs.4î page i5. )

Trente ans, taille moyenne, amaigrissement trèsmarqué au. coié gauche^ surtout du membre inférieur-j mouvemens de ce côté très gênés mais non complètement abolis; bouche habituellement déviée à droite \ sensibilité également développée partout; facultés intellectuelles très obtuses ; articulation de quelques mots difficile ; idées peu suivies, conversation très-obs-: cure; faim insatiable; caractère susceptible, irri-' table: épilepsie ancienne. Mort à la Salpétrière, en décembre 1825.

Ouverture du cadavre, Grâne épais , spongieux et

( 239) très-pesant; front étroit, bombé, un peu phis saillant à droite qu'à gauche; hémisphère droit plus développé que le gauche, circonvolutions plus grosses , plus étendues et plus rapprochées : dans le milieu du lobe postérieur droit, petit noyau de s\xhsl?iT\CQ jaunâtre^ qui se perd insensiblement dans les parties environnantes, et au centre duquel on trouve deux membranes appliquées l'une contre l'autre, parsemées de vaisseaux, formant par leur écartement une petite cavité propre à loger un pois, et ne contenant point de liquide; ventricule droit un peu plus spacieux que le gauche; corps striés semblables; couche optique et corne d'Ammon de l'hémisphère gauche moins développées que celles du côté opposé.

§. I. Le docteur Cazauvielh ne dit pas que la maladie fût congéniaîe ; mais le titre de cette observation : agénésie primitive ^ l'indique assez.

Il est fâcheux qu'il ait cru devoir s'abstenir de faire mention de la couleur, de la consistance, du degré d'injection de la substance cérébrale et de toutes les circonstances qu'il a jugées relatives à l'épilepsie. On peut n'emprunter d'un fait connu que certaines particularités, sauf à indiquer la source à laquelle le lecteur peut recourir; mais une observation publiée pour la première fois doit être aussi complète que possible. Ces détails auraient dû paraître d'autant plus nécessaires à Fauteur qu'il se demande si la faiblesse du côté gauche du corps était due à l'altération de l'hémisphère droit ^ ou au défaut de développement du gauche. Malgré l'absence de ces renseignemens , la

iG,

{ Mo ) i

question ne vous paraîtra pas douteuse si vous considérez que le ventricule correspondant à l'altération de la substance cérébrale était, comme de coutume, plus dilaté que l'autre; en sorte que le défaut de développement de l'hémisphère sain n'était probablement que le résultat trompeur de la distention de l'hémisphère malade.

Quoi qu'il en soit, le noyau de substance jaunâtre, contenant deux membranes appliquées l'une contre l'autre, etc., ne diffère de la cavité décrite par le même auteur dans l'observation précédente, qu'en ce qu'elle ne communiquait pas avec le ventricule. Vous avez vu dans les observations 20 et 21 de la sixième lettre deux anciens foyers purulens oblitérés , exactement de même caractère , de même étendue , et décrits à peu près dans les mêmes termes. Ceux qui ont été trouvés dans la 21^ observation de la septième lettre, ^t ci-dessus, ri°® 3 et 10, lui ressemblaient aussi beaucoup.

Voilà donc encore une destruction partielle et congénicde de la substance cérébrale , qui ressemble exactement à d'autres que nous avons vu survenir à un âge plus ou moins avancé , avec tous les phénomènes qui accompagnent renc^j)halite aiguë. Il est difficile de concevoir sur quoi le docteur Cazauvielh a pu se fonder pour regarder cette observation comme un exemple de ce qu'il appelle agénésie primitive*

Idîoliecohgéiiîàîéifaijblésse générale , etc. Bîoità lo ans. — - Portioit des circonvolutions supérieures des deux hémi- Sphères remplacée par une sérosité limpide; substance blanche sous- jacente fibrO'Cartilagineuse ; corps calleupc presque détruit, etc.

(Boulanger.— Dissert. citée obs, 3.)

Une fille de dix ans, idiote de naissance, ne pouvant se soutenir sur ses jambes , ayant les membres habituellement contractés, s'agitant beaucoup parinstans, poussant souvent des sons inarticulés, mourut à la suite d'une variole.

Ouverture du corps. Pariétal gauche fort saillant, dure-mère fluctuante, surtout à gauche. Une ponction faite de ce côté laisse écouler environ cinq onces de sérosité limpide venant de la pie-mère. Les circonvolutions cérébrales sont déprimées en bas et en arrière. Cette dépression est équivalente à l'enlèvement du tiers supérieur de l'hémisphère gauche. Cet espace est occupé par la poche liquide qui repose sur la substance blanche, durcie^ fibro-cartllagineuse dans certains points. Du côté droit, à la même place, est une altération semblable un peu moins considérable. Il n'existe du corps calleux qu'une bande antérieure et une autre postérieure réunies par une membrane nerveuse mince, analogue par sa transparence et sa ténuité à la valvule de Yieussens : cette membrane n'a pas de connexions avec la voûte à troi« piliers , d'où résulte l'absence

du septutn lucidam ; les nerfs optiques sont trèspetits.

§ I. Je vous engage à rapprocher cette observation de la 1^^ et de la 3^ : vous verrez dans Tuné le commencement de la destruction des circonvolutions et du corps calleux chez une femme de soiiante-douze ans; dans l'autre, le corps calleux , atrophie à 47 ^^^ > offrant à peu près le même aspect que dans le cas précédent.

Voilà donc encore d'autres destructions partielles et congéniales de la substance cérébrale, exactement semblables à celles que nous avons vues survenir dans un âge avancé , à la suite d'encéphalite,

OEdéme ; respiration faible , incomplète. Merrt huit jourj après la naissance. — Destruction des hémisphères eé ré" braux , etc.

(Savalier, Journ. des prog, , etc. tom. 6, A 1827, p. 260.)

A. Ginel, dès l'âge de trois jours , offre l'œdème séreux au premier degré ; les membres sont livides et froids , ainsi que le tronc. La percussion du thorax donne un son mat en arrière et à droite : résonnance imparfaite à gauche^ aphonie complète; La contraction des muscles faciaux et un petit soufflement expiratoire sont les seuls signes qui indiquent les cris. Respiration faible, irtégubère, intermittente ; pouls insensible aux radiales,

cturales et carotides; battemens du cœur insensibles à la main, à l'oreille et au stéthoscope. Mort peu d'heures après cet examen.

Autopsie cadavérique faite le lendemain : Les os du crâne sont plus lâchement unis qu'à l'ordinaire; ils jouent les uns sur les autres; la ponction de la fontanelle antérieure donne issue à une grande quantité de sérosité limpide , incolore ; cette sérosité remplit presque toute la cavité crânienne j et se trouve contenue dans une membrane fine , vascukire , sans injection morbide, qui a été percée par la ponction , et que l'on voit s'affaisser à mesure que le liquide s'écoule. Elle remplace ainsi les hémisphères cérébraux qui n'existent pas. La membrane contenant le fluide séreux n'a pas d'adhérence avec la boîte osseuse, si ce n'est en bas et en arrière : en avant, la surface des os est libre comme à l'ordinaire.

Les lobes olfactifs ont leur volume ordinaire ; mais ils n'ont point de racines : on ne voit absolument aucune communication entre ces lobes et ce qui existe en arrière, savoir : le cervelet et la moelle alongée. Les nerfs optiques de moitié plus petits que de coutume , aplatis comme des rubans , se distribuent , comme à l'ordinaire, aux yeux, qui sont également plus petits que ceux des nouveau- nés bien conformés; leurs racines, très-ténues, se rendent visiblement à la partie inférieure de deux tubercules, formés par la substance nerveuse blanche , situés de chaque côté de la ligne médiane, symétriques, ayant la forme d'un œuf coupé par la moitié suivant sa longueur. Ces tubercules,

longs de huit à dix lignes, offrent â leur surface des espèce.? de scissures ; l'une antérieure , située en dedans, oblique en arrière et en dehors; l'autre postérieure et à peu près transversale ; ils terminent les pédoncules du cerveau, et forment tout ce qui exbte de ce viscère : leur surface est arrondie, lisse, tapissée par la membrane qui contenait le liquide, exempte de toute trace de destruction et de désorganisation.

Le 'cervelet, la moelle alongée , le pont de varole, la moelle épinière, les nerfs trifaciaux, etc., existent avec leur volume et leur forme. Les artères carotides ont le volume ordinaire chez les enfans de cet âge".

5 L Cette observation porte pour titre : udgénésie cérébrale'^ ce qui indique assez qu'on attribue l'absence des hémisphères à un défaut de développement plutôt qu'à une destruction morbide : mais les observations précédentes, et celles que je vais vous rapporter, me dispensent d'examiner cette hypothèse.

Absence des fonctions sensoriales; niouvemens automatiques.

-— Destruction de la plus gi^ande partie des hémisphères ,

remplacés par de la sérosité.

(Tréviraniis. — Journ. compléîn. du Dict. des se. médic. ,

sept. iSqS.)

« Cet enfant naquit avec la partie antérieure du crâne aplatie, et les os faisant saillie les uns au dessus des autres. Cependant la tête et les os du crâne s'élevèrent peu à peu, de sorte que, quelques mois après la nais-

( 245 ) Miice, «poque où je le vis, la tête avait à peu près îa (orme qui lui est naturelle ; mais jamais on ne vit rien en lui qui annonçât que les nerfs cérébraux des sens reçussent les impressions du dehors. Les yeux étaient complètement amaurotiques; l'ouïe paraissait également manquer tout-à-fait ; l'insensibilité de l'organe du goût s'annonçait par la facilité avec laquelle l'enfant avalait tout ce qu'on lui mettait dans la bouche, sans témoigner ni plaisir , ni répugnance. Je n'ai pu rien apprendre sur l'état du sens de l'odorat. Cependant la respiration, la digestion et la nutrition se faisaient bien. Trois dents incisives poussèrent quelque temps avant la mort. L'enfant exécutait avec ses quatre mem- . bres des mouvemens fréquèns qui pouvaient fort bien êtrô automatiques, mais qui prouvaient au moins que ces parties n'étaient point paralysées. Dans la dernière semaine de la vie, un hydrocéphale interne survint avec ses signes ordinaires.

» A l'ouverture du corps, je trouvai le cervelet, le pont, la moelle alongée, et les nerfs qui en procèdent , bien conformés. Les autres nerfs cérébraux existaient également ; mais les olfactifs étaient fort mous, et les optiques un peu plus minces que dans l'état ordinaire. Il n'y avait que àes fragmens du cerveau proprement dit. On n'apercevait à sa partie supérieure que les pédoncules cérébraux , les tubercules quadrijumeaux, la commissure postérieure et la commissure moyenne : le corps calleux, la voûte, les corps striés et les couches optiques formaient une seule masse aplatie, homogène et adhérente aux membranes cérébrales, A la

partie inférieure de l'organe on voyait la cavité de l'entonnoir très-dilatëe. 11 n'y avait que quelques indices de circonvolutions dans les lobes antérieurs et postérieurs, avec un reste de la corne d'Ammon droite. A la place du reste du cerveau on voyait un fluide envoloppé par la pie-mère, dont la face interne était tapissée d'une couche très-mince de substance corticale, »

§ I. Les circonstances principales sont exactement les mêmes que dans les observations 24, aS et 265 la substance cérébrale désorganisée est remplacée par un liquide qui se trouve en contact avec la pie-mère et la surface des parties détruites : ce qui distingue tous les faits de cette nature des véritables hydrocéphales^ dans lesquels la sérosité est fournie par la surface séreuse et contenue dans la cavité arachnoï* dienne.

§ II. L'état des nerfs optiques et olfactifs explique trèsbien la perte des fonctions sensoriales ; mais les deux hémisphères ayant été presque entièrement détruits, il parait difficile de concevoir comment les quatre membres pouvaient exécuter des mouvemens, surtout quand on se rappelle les observations 26 et 27, dans lesquelles la destruction peu étendue d'un seul hémisphère, sutvenue également pendant la vie intra-utérine , a été suivie, comme à l'ordinaire, d'hémiplégie du côté opposé. (Voyez l'observation 25.)

Idiotie; mort à quinze ans. -^ Bonne conformation du crâne. Absence des deux lobes antérieurs du ceri^eau ; atrophie de l'hémisphère droit ; ventricules latéraux ouverts antérieurement : ventricule latéral droit ouvert en outre de côté et en arrière.

( Gruveilliier* Anat. Palli. , 8^ livraison, pi. vi. )

Voillosge, idiote de naissance, reçue aux orphelins à l'âge de douze ans, fut transférée peu de temps après aux incurables , où elle est morte âgée de quinze ans, par suite d'un dévoiement chronique. Voici les détails qui ont été recueillis sur son état pendant les deux dernières années de sa TÎe.

L'idiotie était portée au plus haut degré : on était obligé d'habiller et de faire manger cette malheureuse enfant , bien qu elle jouît de tous les mouvemens : elle restait des journées entières accroupie, inclinant .alternativement sa tête, soit à droite, soit à gauche. Elle né pouvait pas non plus coordonner ses mouvemens pour la marche : il fallait la porter d'un lieu dans un autre. L'olfaction paraissait nulle, ou plutôt la jeune idiote était insensible aux mauvaises odeurs. Les autres sens ne présentaient rien de particulier. Lorsqu'on la menaçait comme pour la frapper , elle poussait des cris affreux. Le besoin d'alimentation était senti ; et quand elle était pressée par la faim , elle s'exprimait à l'aide de quelques mots bien nettement articulés.

Oui'erture du cadavre. Le crâne est très-bien conformé à l'extérieur, sa cavité n'est pas exactement remplie par le cerveau. Les lobes antérieurs manquent complètement ; une sérosité limpide^ contenue dans la cavité de l'arachnoïde , occupe l'intervalle qui sépare la dure-mère de l'extrémité antérieure du cerveau. Les surfaces orbitaires, qui n'étaient en rapport qu'avec de la sérosité, présentent cependant des éminences mamillaires et des impressions digitales tout-à-fait semblables à celles d'un individu sain du même âsfe. D'ailleurs, à part l'absence du lobe antérieur, l'hémisphère ^(7Zf(7Ae remplit complètement la partie correspondante du crâne; tandis que l'hémisphère droit, qui n'avait guère que la moitié du volume du gauche, est séparé des parois du crâne par un espace rempli de sérosité. Les rubans olfactifs sont sains. La partie postérieure de l'hémisphère droit est dans un état d'imperfection,- une large perte de substance établit une communication entre le ventricule latéral de ce côté et la cavité de Tarachnoïde. ^'-^^'î^-* ?ne'?t^Tïbî-foe -ff-;

Le bulbe rachidien, la protubérance annulaire et ses prolongemens , ainsi que le cervelet, sont dans l'état naturel. Il en est de même des lobes moyen et postérieur de l'hémisphère gauche ;^ mais les lobes moyen et postérieur de l'hémisphère droit présentent une atrophie manifeste. Les lobes antérieurs existent à peine , surtout celui du côté droit, et à leur niveau une large perte de Substance fait communiquer la cavité des ventricules latéraux avec la grande cavité arachnoïdienne.

Lextrémîté antérieure ou grosse extrémité des corps striés qui, dans l'état naturel, se trouve recouverte par les circonvolutions antérieures, est à découvert.

L'intérieur du cerveau n'offre d'ailleurs rien de remarquable.

Idiotie absolue, mort à cinq ans. ~^ Lobe moyen gauche remplacé par de la sérosité limpide; communication du ventricule latéral correspondant avec la grande cavité arach-* noïdienne ; atrophie de l'hémisphère gauche du cervelet, (Gruveiihier.^ — Anat. palh ,8" livraison, pi. ly et v, obs. 3.)

Le 9 août 1828, Cécile Avale est apportée à l'hôpital des enfans, âgée de cinq ans; elle est idiote de naissance et n'a jamais pu proférer que des sons inarticulés.

Quand on s'approche d'elle , elle pousse des cris aigus, et cesse de crier ausitôt qu'on s'éloigne. Les yeux sont divergens, tournés en haut. Quand la faim ou la soif tourmentent la petite malade, elle s'agite^ se heurte la tête contre les bois de son lit , assez violemment pour faire naître de fortes ecchymoses. Lorsque ces deux besoins sont satisfaits , elle applique ses mains au devant de sa bouche, et les maintient ainsi appliquées pendant quelque temps. Elle pousse presque continuellement des cris sourds , très-analogues au grognement des pourceaux. Soif presque insatiable ; urines très-abondantes , involontaires.

Après un mois et demi de séjour, elle est prise de

fièvre , de toux , de diarrhée , et succombe un mois après l'apparition de ces symptômes.

Ouverture du cadastre. Crâne parfaitement bien conformé. A peine a-t-on incisé la dure-mère , qu'il s'échappe du côté gauche une sérosité limpide , dont la quantité peut être évaluée à huit onces. Cette sérosité, contenue dans la cavité de l'arachnoïde, est plus abondante en arrière qu'en avant, et refoule l'hémisphère gauche du cerveau contre la faux , en sorte qu'après l'évacuation du liquide il reste un grand vide, surtout en arrière, entre le cerveau et la duremère.

Le cerveau ne présente rien de particulier à sa surface convexe; mais à sa base il offre, i°. une perforation oblongue de dedans en dehors et d'avant en arrière, plus large en dedans qu'en dehors, au fond de laquelle se voit le plexus choroïde , et qui établit une large communication entre la cavité de Tarachnoïde extérieure et celle du ventricule. L'arachnoïde s'épaissit ^ et cesse complètement au niveau de cette ouverture, la pie-mère elle-même qui paraît s'enfoncer dans cet hiatus, cesse brusquement. 2°. Il n'existe pas de scissure de Sylvius; sa place est à peine marquée. 3*^. Le défaut de scissure de Sylvius est lie à l'absence du lobe moyen ou sphénoïdal. Du reste, il n'y a aucune similitude entre les circonvolutions de l'hémisphère gauche et celles de 1 hémisphère droit. 4*'« ^^ lobe gauche du cervelet n'est pas moitié du lobe droit. La disposition des lamelles cérébelleuses diffère d'ailleurs beaucoup de l'état sain. 5°. Le cerveau étant

( 25i ) ouvert , on voit dans l'intérieur du ventricule latéral une bandelette de substance médullaire qui obture en partie l'ouverture de communication indiquée.

Absence de la partie inférieure ou réfléchie du ventricule latéral , de la corne d'Ammon et de la bandelette demi-circulaire j ^rophie de la couche des nerfs optiques,

§ I. Les deux observations que vous venez de lire ne diffèrent des précédentes qu'en ce que la destruction s'est étendue à l'arachnoïde cérébrale aussi bien qu'à celle des ventricules. Nous avons vu de même chez l'adulte la méningine qui recouvrait les ulcérations du cerveau, souvent conservée , mais quelquefois détruite.

Idiolie coiigéniale, etc. — Lobe antérieur gauche remplacé par de la sérosité^ etc.

(Gintrac. ^— Arch. gén. de méd. , uov. iS^ô, p. 472. )

Une fille âgée de sept ans , morte à l'hospice des enfans abandonnés , était idiote depuis sa naissance. Les yeux étaient continuellement agités d'un mouvement horizontal ; ses pupilles n'avaient jamais été dilatées; elle toussait fréquemment, et n'articulait que quelques syllabes; et, quoique les digestions se fissent assez bien , elle avait presque constamment la diarrhée.

A l'ouverture du crâne on a trouvé la dure-mère

( aSa )

énaissie , les vaisseaux superficiels un peu injectes, et l'arachnoïde soulevée par la pie-mère: le lobe antérieur de Thémisplière gauche manquait presque entièrement; il était remplacé par une tumeur aqueuse^ circonscrite , laquelle n'avait aucune comiaunication avec les ventricules, qui étaient^ains.

Cœur assez volumineux , ventricule droit aminci , ventricule gauche épaissi, ainsi que la cloison. Tubercules dans les poumons, les plèvres, le péritoine. Lésions diverses de l'estomac et des intestins.

§ I. Ici l'arachnoïde ventriculaire avait résisté à la destruction comme celle de la surface du cerveau, quoique le lobe antérieur manquât presque entièrement : mais la perte de substance était remplacée comme à l'ordinaire par de la sérosité.

Idiotie coiigéniaîe; mutisme; faiblesse à droite ^ etc. — ' Des^ truction de la partie moyenne et externe de Vhémispkère gauche; arachnoïde cérébrale et ventriculaire adossées : entre elles , nombreux vaisseaux capillaires ; liquide vis^ queux , albumineux ; dilatation du ventricule latéral cor~ respondant. ( Breschet. ■~ Jouin. de physiol. , juillet iS^S. )

Un enfant mâle , âgé de trois ans et demi , était peu développé , petit et faible ; sa tête n'offrait dans son volume ou sa forme rien de remarquable ; on ne voyait sur les deux mâchoires que les dents incisives, moyennes et Ja première molaire. Le mutisme existait

sans surdite, «t l'enfant n'exprimait ses sensations et ses désirs que par un grognement ou des cris. Son appétit étali tiès-grand : il ne pouvait se tenir debout, les membres pelviens étanL très-faibles et les jambes contournées. Tout le côté droit àw corps paraissait surtout beaucoup plus faible (^dG le gauche. Constamment couché dans son lit^ cet enfant était presque toujours dans un état de torpeur ou d'assoupissement : quand on l'avait réveillé, ses yeux étaient très-sensibles à la lumière, les pupilles très-dilatées, et la tête exécutait de» mouveniens de balancement d'arrière en avant , ou d'un côté à l'autre. Ce petit idiot fut atteint , dans le courant du mois de mai i823, d'une rougeole qui se compliqua de pîeurO'pneumonie, et ii succomba.

A l'examen du corps, on trouva des traces d'inflammation dans le tissu du poumon et des plèvres; mais ce qui appela surtout l'attention fut l'état de l'encéphale.

L'hémisphère gauche était fort imparfaitement développé. La partie externe de cet hémisphère , dans toute sa longueur, n'existait point : elle était remplacée par une membrane transparente, qui s'opposait à l'écoulement d'un liquide séreux et abondant renfermé dans le ventricule latéral. L'incision de cette membrane permit l'écoulement du hquide, et l'on vit que cette paroi membraneuse de l'hémisphère cérébral se composait des deux lames de l'arachnoïde, c*est- à-dire de l'adossement du feuillet arachnoïdien qui recouvre les circonvolutions cérébrales, au feuillet qui tapisse le ventricule. Entre ces deux lame* m. ^.

( 234 ) serpentaient beaucoup de vaisseaux capillaires , et vers les deux extrémités de l'hémisphère se trouvait un liquide visqueux , d'apparence albumineuse , et un peu plus loin on apercevait la substance cérébrale, molle, blanchâtre, mais sans vsigne aucun d'altération. Le reste de cet hémisphère et celui du côté gauche , les parties médianes du cerveau, la protubérance annulaire, le prolongement antérieur, ainsi que le postérieur, le bulbe et le cordon raehidien, offraient un développement régulier. Il n'y avait donc que la partie externe de l'hémisphère gauche, le corps strié, et la couche des nerfs optiques du même côté, dont le développement était imparfait.

§. î. Toute la substance cérébrale comprise entre la surface externe de l'hémisphère gauche et le ventricule latéral correspondant, a été détruite pendant la gestation, et remplacée, comme dans tous les cas de cette nature, par un liquide visqueux^ d'apparence albumineuse^ qui lui-même est resté soumis à l'influence des vaisseaux absorbans, et le crâne ayant acquis trop de solidité pour pouvoir s'affaisser avec slutant de rapidité que s'opérait l'absorption, le ventricule latéral correspondant s'est dilaté dans la même proportion que la poche aqueuse se vidait; ce qui se conçoit d'autant plus facilement, que l'encéphalite a dû avoir de l'influence sur l'exhalation de la membrane séreuse voisine.

Voilà pourquoi cette espèce d'hydropisie n'existait que de ce côté ,* voiià pourquoi le crâne, se trouvant exactement rempli, ne s'est pas déformé.

A la partie moyenne de l'hémisphère , la courbure du ventricule distendu a permis aux deux membranes séreuses de se toucher ; mais , vers les extrémités , il existait entre ces membranes un espace de plus en plus grand , dans lequel s'était retiré le peu de liquide qui n'avait pas encore été absorbé.

Vous concevez aussi que les vaisseaux capillaires nombreux qui serpentaient entre ces deux lames, étaient ceux de la pie-mère.

Si vous comparez cette altération à celle qui est décrite dans l'observation précédente, vous verrez qu'elle n'en diffère que par l'absorption d'une partie du liquide renfermé entre l'arachnoïde ventriculaire et celle de la surface des circonvolutions.

Le docteur Breschet pense que les parties qui manquaient ne s'étaient pas développées, avaient été arrêtées dans leur évolution, »tc. Je suis fâché de ne pouvoir adopter dans cette circonstance l'opinion de mon savant ami; mais je ne comprends pas pourquoi ce développement se serait arrêté , car les vaisseaux ne manquaient pas; pourquoi ce prétendu vice de conformation n'avait aucun rapport avec les formes et les connexions des différentes parties du cerveau, Tii avec la distribution des principaux troncs artériels; pourquoi le crâne s'était développé comme à l'ordinaire , et avait conservé sa forme régulière , etc.

Au reste , l'observation suivante ne laisse aucun doute sur la véritable cause de cette altération.

A quinze mois , convulsions , perle du mouTement dans le bras droit. A soixante ans, mort. — Destruction du lobe postérieur gauche ; membrane accidentelle entre Varachnoïde cérébrale et celle du 'ventricule latéral.^ distendu par de la sérosité^ (Rostan, Recîi. surîe ramolL du cerveau. Obs. 5o^p. 256. )

« Marie- Anne Lahoussaye, âgée de plus de soixante ans, fut reçue à l'infirmerie dans le courant du mois d'avril iSaS, pour une affection de poitrine. En explorant cette malade, on trouva que le bras droit étîiit atrophié dans toute son étendue, et ne pouvait exécuter aucun mouvement. Sa longueur était beaucoup moindre que celle du bras gauche; la peau en était flasque, soulevée dans plusieurs endroits par une graisse molie; sa sensibilité n'était point altérée.

» On lit à la malade des questions sur la cause de cette atrophie, et l'époque à laquelle elle était survenue. Elle répondit qu'à lâge de quinze à seize mois elle avait éprouvé des convulsions, à la suite desquelles son bras c//wY, qui, dans le principe, avait le même développement et la même liberté que celui du côté gauche, était resté immobile, et avait perdu ses proportions. D'ailleurs, la sensibilité s y est toujours bien conservée,

M Après quelques jours, la malade succomba à l'affection de poitrine qui l'avait amenée à rinfirmerie.

» A l'examen du cadavre, on trouva que le lobe postérieur de l'hémisphère gauche n'exisîait qu'en partie; en dehors et en haut, on n'en voyait aucune trace. La membrane qui tapisse le ventricule était, dans cet endroit, doublée par une membrane accidentelle, transparente , subjacente à la méningine ; de sorte que dans une circonférence de deux pouces environ, la paroi du ventricule se voyait au-dessous de l'arachnoïde ; et autour de cette perte énorme de substance , les circonvolutions étaient petites^ ridées, minces, comme atrophiées, etc.

» Le ventricule contenait une assez grande quantité de sérosité.

» Le cervelet et la moelle épinière n'offraient rien de particulier.

» Les nerfs du bras atrophié 5 comparés à ceux du bras sain, furent trouvés plus gros et d'une couleur jaune plus foncée. »

5. L La perte de substance, moins étendue que dans le cas précédent, eut moins d'influence sur les fonctions cérébrales, et permit à la malade de parcourir une longue carrière.

Chez le petit malade de Breschet, l'absorption du liquide qui remplaçait la perte de substance avait déjà permis à l'arachnoïde venlriculaire de se distendre, au point de toucher l'arachnoïde cérébrale; beaucoup de 'Vaisseaux capillaires serpentaient entre ces deux lames. Le malade du professeur Rostan ayant survécu cinquante-huit ans, on conçoit facilement que tout le liquide ait été absorbé, et que le^ vaisseaux se soient

organisés en membrane accidentelle. ( Voy, l'observation 27. ) ,

Vous remarquerez du reste que le ventricule était, comme dans le cas précédent, distendu par de la sérosité ; que le crâne avait conservé sa forme ordinaire, etc.

Il existe donc entre ces deux observations une aussi grande ressemblance qu'on peut l'espérer. Or, dans la seconde, l'absence d'une portion du cerveau ne peut être attribuée à un défaut de développement ^ puisque la paralysie du bras droit a succédé à des compulsions survenues à l'âge de quinze à seize mois : jusque là ce bras avait été aussi développé, aussi libre que l'autre.

Ainsi la portion de l'hémisplière gauche qui manquait, a été bien évidemment détruite par une maladie accidentelle, et les symptômes observés ne permettent pas de douter que cette maladie ait été une encéphalite aiguë.

Ce fait est donc en harmonie parfaite avec tous ceux qui précèdent, et suffirait à lui seul pour m'empêcher d'admettre l'opinion de Breschet.

§. II. Autour de cette perte de substance, les circonvolutions étaient petites^ ridées^ minces ^ comme atrophiées ; ce qui est d'autant plus remarquable, qu'elles aboutissaient nécessairement à la membrane acciden- > telle qui occupait entre les deux méninges la place de la substance cérébrale détruite ; en sorte que cette altération ressemblait exactement^ ces larges cicatrices froncées qui succèdent aux pertes d« sub-

( ^59) stance considérables. Et en effet , la membrane accidentelle en question jouait le rôle d'une véritable cicatrice.

Paralysie congéniale du colé- gauche ^ mort à vingt-neuf ans •^Hémisphère droit du cen^eau remplacé par un simple Jeuillet membraneux ; sérosité abondante ^ etc. (Triandière. La Clinique , t. 5 , n" 6S. )

« Vaquerie, de Beauvais, âgé de 29 ans, naquit, s'il faut en croire ses assertions, avec une hémiplégie du côté gauche , accompagnée de difformité des membres du même côté, et principalement de la main, dont les articulations donnaient aux doigts des direclions vicieuses. Il fut admis en 1821 à Bicêtre, division des paralytiques, comme infirme de naissance. Les membres du côté gauche, étaient pour ainsi dire atrophiés ; cependant la stature était élevée , et il marchait avec le secours de béquilles traînant après lui sa jambe ^arecA^, inhabile à le porter. On ne remarquait rien de particulier dans ses fonctions intellectuelles. Vaquerie mourut /?A^A/5z<jï<6 le 2 janvier 1829. L'autopsie offrit les résultats suivans :

« La poitrine et l'abdomen ne présentèrent rien autre que ce qu'on rencontre ordinairement dans les phythisies anciennes.

» Les os du crâne avaient leur épaisseur ordinaire. On trouva à droite une quantité considérable de sérosité

r eritre les loembraries 'du cerveau; ce dernier organe

paraissait extrêmement mobile dans sa boîte osseuse.

a L'hémisphère droit était atrophié^ et remplacé par un ûv[i^c feuillet membraneux ; la substance cérébrale de ce côté avait disparu ; les nerfs optiques et olfactifs de ce même côté étaient également atrophiés j il en était de même des cornes d'Ammon, des corps pyramidaux, deséminences olivaires , des tubercules qua* drijumeaus; la couche optique droite était atrophiée et indurée; le corps strié paraissait être dans l'état normal : cependant les fibres médullaires qui en partent manquaient complètement,

«L'hémisphère gauche était parfaitement sainjlecervelet le paraissait aussi : cependant son lobe droit était un peu ramolli,

§. L Quoique cette observation soit fort incomplète, comme l'auteur lui-même en convient, elle paraît devoir être assimilée aux trois précédentes. Les descriptions détaillées et précises que vous venez de lire, peuvent jusqu'à un certain pointsuppléer au laconisme de celle-ci.

Idiolie j mort à sept ans. — Hémisphère droit transformé presque en totalité en une espèce de kyste rempli de poches et de cellulosités , séparées par des débris de substance nerveuse^ arrondis^ durs et ranieux ; sérosité dans ces alvéoles : induration des circom^olutions non détruites* (Gruyeillïier. Anat, palh. , 5'^livr. , pi. 4^ et5*=, obs. i»^*.)

Roîetf Marie -Françoise), âgée de sept ans, idiote et cacochyme dans toute la rigueur de l'expression, a les membres flasques et retombant presque comme une masse inerte , elle ne peut se tenir debout , ni même assise; reste constamment couchée sur le dos ou sur les côtés dans un état d'immobilité absolue: elle ne parle pas, et pousse à peine de temps en temps quelques cris. Quand on s'approche d'elle , elle ouvre instinctivement la bouche, comme pourrecevoir des alimens. Les toniques sont employés sans résultats. L'affaiblissement, toujours croissant, fait présager une fin prochaine, lorsqu'une pneumonie compliquée de diarrhée accélère la mort.

Oiwerture du cadaure. Crâne bien conformé à l'extérieur; cerveau de volume normal, remplissant la cavité cranienne correspondante. Le gauche est toutà-fait dans l'état normal; mais le droit, bien qu'il ait le même volume que le gauche , paraît transformé, dans sa presque totalité, en un kyste à parois minces et demitransparentes , sur lesquelles se dessinent, comme des lignes sinueuseS) les traces des circonvolutions les plus

internes, ainsi que les antérieures et les postérieures. Il s'échappe de ce kyste une grande quantité de sérosité limpide, dont partie était ramassée dans des espèces de kystes, et partie infiltrée dans un tissu cellulaire extrêmement délié. Ces kystes, ou plutôtces poches celluleuses, irrégulières, ne communiquaient pas entre elles, ni avec le ventricule latéral, dont les séparait une lame extrêmement ténue.

Bien que les parois du kyste aient la ténuité d'une feuille de papier, il est possible d'y retrouver les circonvolutions, mais atrophiées, semblables à des lames minces, superposées, et distinctes au moyen d'un tissu cellulaire extrêmement délié. L'incision permet de voir l'aspect du réseau celiuleux infiltré de sérosité qui remplit le kyste. Au milieu de ce réseau, se voient un grand nombre de filamens blancs extrêmement ténus, mais très-denses ^ qui sont facilement reconnus pour des filamens Tze/vei/^t: ronds, paraissant naître de ce qui reste de substance blanche dans les circonvolutions inférieures également indurées. Ces filamens se divisent, se subdivisent, et vont se terminer à quelques-uns des points des parois du kyste.

Le ventricule latéral du même côté est extrêmement dilaté et communique par une très-large ouverture avec le ventricule moyen. Le corps strié et la couche des nerfs optiques atrophiés sont très-denses et blancs, comme granuleux à leur surface^ et vraiment méconnaissables, tant pour la forme que pour la texture. Les corps genouillés externe et interne participent à Vatrophie de la couche optique

La voûte à trois piliers est également atrophiée^ et se continue manifestement avec le septum lucidum^ trèsdéveloppë et très-dense^ que tapisse la membrane, é^di- Xeiaenltrès-dense^ des ventricules. Le nerf optique droit est atrophié en deçà du chiasma jmais au-delà, c'est le gauche. Un cordon grisâtre très-dense remplace la commissure molle des nerfs optiques.

Tout est sain dans l'hémisphère gauche; seulement le ventricule est très-dilaté. Les tubercules quadrijumeaux, le bulbe rachidien sont également très-sains. La moitié atrophiée du cerveau ne forme pas en poids et en volume la dixième partie de la moitié saine.

§. L Cette observation ressemble aux précédentes quant à la cause et à l'étendue de la destruction de la substance cérébrale j elle en diffère un peu quant à l'aspect de l'altération ; mais du reste les phénomènes ont été de même nature.

L'inflammation qui a détruit la plus grande partie de l'hémisphère droit ^ au lieu de n'avoir qu'un seul siège, comme dans les observations précédentes, était disséminée en un grand nombre de foyers distincts, et même séparés l'un de l'autre par une certaine quantité de substance cérébrale restée saine. Il est arrivé à la suite de ces inflammations , tres-rapprochées les unes des autres, ce que nous avons vu dans tant d'autres cas , où elles étaient tout-à-fait isolées : le pus s'est réuni en foyers distincts, s'est entouré d'un kyste, a été absorbé et remplacé par de la sérosité , qui ellemême a diminué sans doute, puisque les ventricules latéraux, surtout celui du côté malade, étaient fort

dilatés; ce qui a permis au crâne de conserver sa forme. En même temps les débris de substance cérébrale, conservés entre ces foyers, se sont raffermis, ont pris une autre forme ; les parties voisines se sont atrophiées , endurcies , etc. De là ce vaste kyste , divisé en une multitude d'autres petits kystes remplis de sérosité, séparés par des cordons de substance cérébrale blancs, arrondis ^ rameux , traversant la cavité dans toutes les directions, et aboutissant aux circonvolutions ; de là l'atrophie et l'induration des parties voisines.

Vous avez vu dans le même cerveau (lettre 7, observation 21, et ci-dessus, v^^ 3 et 11), des cicatrices, des indurations, àes ulcérations j de nombreux petits foyers enkystés et vides, enfin la substance cérébrale criblée dun grand nombre de petits trous , et comme spongieuse.

Je vous ai fait remarquer (n° 11) que toutes ces altérations étaient dues à la même cause, et s'étaient opérées de la même manière, que si Ton rapprochait tous les petits foyers enkystés, disséminés dans différens points, on aurait un tissu aréolaire ^ criblé de petits

trous, etc.

Ici l'exactitude de ce rapprochement est incontestable, parce que les dimensions de chaque foyer étaient assez considérables pour qu'on ait pu distinguer sans équivoque le kyste qui tapissait chaque cavité. D'ailleurs des débris de substance cérébrale avaient été conservés cà et îà et séparaient encore un grand nombre de ces kystes ; il n'y avait donc évidemment de di[-

(265 ) férence entre ces nombreux petits kystes concentrés sur un même point, et ceux qui étaient éloignés les uns des autres,quela quantité de substance cérébrale quilesséparait. Cette altération, par ses grandes dimensions, est propre à vous montrer, comme au microscope, ce qui se passe dans les cas analogues, où les mêmes pliénomènes né peuvent être appréciés à l'œil nu. Supposez les proportions réduites à un dixièrriC , par exemple, n'aurez-vous pas, dans le principe, une infiltration de pus dans la substance cérébrale, et à la fin une espèce de tissu cellulaire? {^Vojez les observations 22 et 23 delà YF lettre.)

n"* oq.

Faiblesse congéniaîe du côié droit, surtout du bras. Intelli" gence bornée, etc. Adhérence de Varachnoide au lobe antérieur gauche, affaissé, contenant une substance jauncilre, formée dune multitude de petits kystes remplis de fluide jau nâtre , gélatinijorme .

(Cazauvielh. Ai'clilves gén. de iiicd. , t. i4, obs- 6, p. 9.0. )

N.... vingt-sept ans , taille moyenne , défautde développement de tout le côté droit du corps, bras droit raccourci et peu volumineux, main portée dans une forte pronation, mouvemens du bras très-bornés, possibilité de le lever légèrement , mais non de s'en aider. Membreinférieur un peu moins volumineuxmais aussi long que son congénère j mouvemens pénibles , claudication. Bouche habituellement déviée à droite,

pupilles également dilatées ; sensibilité à droite et à gauche , peut-être un peu moindre dans le côté atrophié ; facultés intellectuelles imparfaites. Interrogée à plusieurs reprises sur les mêmes circonstances , cette femme donne des renseignemens différens ; sa langue se prête d'ailleurs difficilement à l'expression de ses pensées qui sont loin d'être lucides. G a stro* entérite chronique, compliquée de pleurésie aiguë. Mort le y décembre i82 5.

Autopsie cadavérique. Côté gauche du front moins saillant que le droit; méninges tres-infiltrées de sérosité à la surface convexe du cerveau, fort peu à la base; adhérence de ces membranes au lobe antérieur gauche seulement , dont elles entraînent la substance cérébrale. Tout ce lobe antérieur gauche est affaissé sur lui-même. La consistance de ces deux substances est extrêmement molle. Incisé iongitudinalement, ce lobe présente dans toute son étendue une altération bornée en haut, en dehors et en bas, par une petite couche très-mince de substance grise et blanche ; en dedans, par une lame blanchâtre qui la sépare du ventricule latéral. Cette altération consiste en une substance jaunâtre^ très-molle dans quelques points, ferme dans d'autres, criblée de petites cellules kystiques remplies d'un fluide également y<^ïm«^re, gélatiniforme \ substance cérébrale environnante très-injectée, et d'une consistance médiocre ; beaucoup de sérosité dans les ventricules ; corps striés et couches optiques des deux côtés dans l'état normal, ainsi que tout l'hémisphère droit, la partie postérieure de l'hémisphère gauche et

lé reste de rencéphale; vaisseaux cérébraux également développés sur les deux hémisphères. Rien de particulier dans les autres organes,

§ I. Les réflexions qui m'ont été suggérées parVbbservation précédente étant tout-à-fait applicables à celle-ci, je me contenterai de vous faire remarquer que le lobe antérieur gauche , dans lequel existaient ces nombreux petits kystes , était le seul dont la Surface fût adhérente aux méninges, et s'enlevât avec elles ; ce qui prouve bien que ces kystes étaient le produit d'une ancienne inflammation. Au reste, cette altération, ainsi que celle dont il est question dans l'observation précédente, ressemble trop à celles que nous avons vues produites, chez r adulte , par une encéphalite aiguë , pour qu'il puisse exister le moindre doute à cet égard.

Idiotie congétiiale;, hémiplégie à droite: mort à dix ans. — 'Moitié a?itérieure du corps strié détruite ; moitié postérieure plis sée.Jlé trie; circonvolutions cérébrales correspondantes déprimées, grêles, dures ^ etc.

(Dugès, Mémoire cité , obs. 5 )

Thérèse Lemoîne^ âgée de dix ans, était depuis sa naissance dans un état d'idiotie qui ne lui permettait que de prononcer quelques paroles; un rire niais était ordinairement sa réponse à toutes les questions; elle pleurait aussi pour la moindre chose. En outre , elle portait sur toute la peau du crâne une teigne mu-

queuse, et sur celle du visage une dartre squammeuse ; elle avait été aussi atteinte de quelques engorgemens scrofuleux. Mais ce qu'elle offrait de plus remarquable après Tidiotie, c'était une hémiplégie du côté droit ^ datant, comme ia teigne et les dartres, des premiers temps de la vie. La face était faiblement atteinte ; cependant la bouche se déviait un peu dans le rire et les pleurs. Le membre supérieur droit, plus maigre que le gauche, n'exécutait que quelques mouvemens de totalité dus aux muscles de l'épaule; le membre inférieur du même côté, plus court que son congénère, et moindre aussi en volume, soutenait pourtant le poids du corps, et l'enfant marchait assez aisément , quoiqu'en boitant. La peau était luisante et peu sensible du côté paralysé.

Dans le mois de mars i8i8, un érysîpèle envahit îa face; puis un œdème douloureux se déclara à la jambe gauche. Quinze jours plus tard, toux, dyspnée, coliques, diarrhée. Pendant deux jours la malade reste couchée sur le côté gauche , et expire le 28 mai.

Eœamen du cadcwre. Face cedématiée ; peau de la tête encore rouge et croùteuse ; crâne uniformément déprimé en avant et étroit en travers ; dure-mère trèsadhérente ; cerveau petit, ferme; infiltration séreuse sous l'arachnoïde; ime once environ de sérosité limpide dans les ventricules cérébi^aux; les substances cérébrales sont bien distinctes et très-fermes ; glande pinéale volumineuse. A la partie supérieure et antérieure de l'hémisphère gauche^ se voit une dépression alongée d'avant

( 209 ) en arrièrCj dans une étendue d'environ deux pouces, sur un demi-pouce de largeur et trois à quatre lignes de profondeur. Celte dépression remplie de sérosité se continue en avant avec la scissure de Syîvius : elle n'a point entraîné la déformation du crâne; elle est due à l'atrophie des circonvolutions cérébrales, graduellement amincies de ïa circonférence au centre de la dépression. Là, elles représentent des cordonnets vermiculaires, durs ^ grisâtres ^ séparés par des anfraetuosités peu profondes , remplies par la pie-mère rouge , deîise^ infiltrée. Le fond de cette anfractuosité laisse voir une membrane demi-transparente, rougeâtre, laquelle forme la voûte du ventricule gauche. Le corps strié de ce côté participe à l'atrophie. Toute la partie antérieure ;?z«^2^we; la moitié postérieure, plissée et flétrie^ se continue comme de coutume avec la couche des nerfs optiques.

Epanchemenî séreux dans la plèvre gauche; adhérences cellulaires, très-solides et très-infiltrées, du poumon droit aux parois de la poitrine : du reste, nulle trace d'inflammation aiguë. Cœur A'^olumineux, rempli de sang coagulé. Sérosité jaunâtre, limpide, dans le péritoine. Quelques rougeurs sur les rides de l'estomac : intestins généralement resserrés ; en quelques endroits vermiforuies , à parois épaisses, colorés extérieurement d'une teinte rougeâtre et parsemés d'une foule de petites ecchymoses; leur intérieur est rouge, mais moins ecchymose. Rate farcie de tubercules miliaires grisâtres.

§ L Au premier coup d'oeil, il semble naturel d'attriin. î8

huer la dépression de la surface du cerveau à une ulcération des circonvolutions ; mais avec un peu d'attention, on voit qu'elle se rattache à la destruction des parties voisines du ventricule correspondant. La partie antérieure du corps strié manquait^ la moitié postérieure était pllssée^ flétrie : c'est donc la destruction d'une portion du corps strié qui a causé l'affaissement de la surface correspondante du cerveau, V atrophie àes circonvolutions, \q\it amincissement ^Lvec conservation de la substance grise ; conservation qui serait inexplicable, si la dépression était due àja destruction d'une partie de la surface du cerveau , à une ulcération.

Dans cette dernière hypothèse, vous ne poumez comprendre non plus , comment une dépression , de trois ou quatre lignes seulement, permettait de distinguer la membrane du ventricule sous-jacent; ce qui suppose nécessairement la destruction de toute -la substance cérébrale intermédiaire \ comment la portion du corps strié qui n'était pas détruite, aurait subi les mêmes déformations, la même atrophie que les cir* convolutions. > -

Voyez, au reste, les divers cas dans lesquels la substance cérébrale voisine des ventricules a été détruite, dans une étendue variable, et dans toutes les directions, tant chez l'adulte (n°* 16, 17, 18, 19, 20 et 21) que chez le fœtus- (n°^ 25, 26, 27, Sa, 33, 35 , 36 et

Xdiotîe congéniale, hémiplégie à droite. Rougeole, assoupisse-^ ment, etc. Mort à deux ans. — Atrophie des circonvolutions postérieures de Vhémisphère gauche; induration blan~ châtre^ coriace, presque cartilagineuse ; sérosité enkystée ; cerveau très-mou.

(Dugès , Mémoire cité : obs. 4»)

Louis Papier, âge de deux ans, fort dëveloppé pour son âge, né de parens sains, jeunes et bien eonformés, avait été nourri par sa mère. Idiot depuis sa naissance, il riait et pleurait sans raison, paraissait fort peu sensible, et lâchait involontairement l'urine et les excrémens. La face n'était point paralysée; mais les deux membres du coté droit étaient constamment immobiles , fiasques et pendans, En 1 8 18, rougeoie suivie d'assoupissement. Mort le premier septembre.

Examen du cadas>re. Le crâne était très-rétréci pardevant, et fort petit , relativement à la face , surtout du côté gauche; il était plus épais que de coutume, assez exactement rempli par l'encéphale. Celui-ci , généralement très-mou y offrait une distinction bien marquée entre les deux substances, partout ailleurs que dans les endroits altérés. Les ventricules ne contenaient point de liquide, et tous les renflemens de la base du cerveau étaient bien conformés. Les circonvolutions des trois quarts postérieurs de l'hémisphère gauche atrophiées ^ vermiculaires ^ apla-

( ^7^ ) lies cVun côté à Vautre^ blanchâtres à l'extérieur, grisâtres à l'intérieur , avaient une consistance pr^fque carlilagiiieuse\ quelques-unes formaient des espèces de kystes alongésy remplis dun liquide séreux-^ le fond de ces kystes- et celui de ces anfractuositéspeu profondes des circonvolutions atrophiées, formait une couche coriace épaisse d'une ligne environ: c'était la voûte du ventricule latéral Une pareille atrophie avait envahi quelques-unes des circonvolutions de la partie supérieure et moyenne de l'hémisphère droit ; mais le noyau latéral de substance blanche n'était point détruit comme du côté opposée Le reste du corps n'offrait rien de bien remai*quable.

§. I. La destruction de la substance blanche dé l'hémisphère gauche, la consistance coriace dé là voûte du ventricule latéral, etc., indiquent assez clairement la cause de la déformation et de l'atrophie des circonvolutions , pour que je me dispensé de revenir sur ce que j'ai dit à ce sujet dans l'observation précédente.

Quant à ces espèces de kystes séreux, alongés, qui remplissaient les vides laissés par l'affaissement des circonvolutions , je vous ai déjà fait remarquer que, dans tous les cas de cette nature, un liquide remplissait toujours , au moins momentanément , l'espace laissé par la destruction d'une partie du cerveau,

§. IL A la suite d'une rougeole, le malade est tombé dans un assoupissement qui s'est terminé par la mort. Le cerveau était très^moué^iXiS les parties qui n'avaient

( 273 ) pas participé à l'induration. Il, paraît que cet enfant a succombé à une nouvelle encéphalite.

•y|is>" -^lîè^ivçM

Hémiplégie incomplète et congéniale à droite. Mort à ^i ans. — atrophie de l'hémisphère gauche ; induration ; e'pan^ chement dans le 'ventricule correspondant. (Gruveilhier, Anat. palh. , 8® îivr. )

,- ^ugé (Alexandre-Sylvain) , âgé de quarante-deux ans, est amené à l'Hô tel-Dieu le i3 février i83o, avec tous les symptômes d'une maladie du cœur portée au plus haut degré. Il est en outre affecté depuis sa plus tendre enfance d'une hémiplégie incomplète du côté droit ^ dont il ne se rappelle pas le début. Les membres paralysés sont amaigris, atrophiés, les secondes phalanges des doigts renversées sur les premières; du reste , ses réponses et la manière dont il exprime ses désirs , indiquent que les facultés intellectuelles sont entières. Il jouit de l'usage de tous ses sens, et, d'après les renseignemens recueillis à la Chapelle, près Paris, où il demeurait , Auge avait une intelligence ordinaire, et marchait à l'aide d*un bâton, jusqu'au moment où sa maladie du cœur le força à s'aliter. Il succomba deux jours après son entrée à l'hôpital.

Eocamen du cadwre. Infiltration des membres abdominaux, surtout du côté droit '^ épanchement de sérosité dans l'abdomen et dans les plèvres; épaississe* ment très considérable des parois du ventricule gauche

( 274 ) du cœur, qui a un volume trois ou quatre fois plus considérable que dans l'état normal.

On éprouve beaucoup de difficulté à ouvrir le crâne en le brisant circuîaireroent à coups de marteau. Son épaisseur du côté gauche est au moins double de celle du côté droit. Le cerveau, encore enveloppé dans ses membranes, présente du coté gauche une dépression considérable. Le lobe antérieur droit se porte plus d'un demi-pouce en avant du lobe antérieur gaucbe. La dure-mère ayant été incisée, l'arachnoïde paraît saine; mais les circonvolutions de l'hémisphère gauche, amincies, aplaties, plus consistantes, plu» blanches que dans l'état naturel, laissent entre elles des anfractuosités larges et profondes qui sont remplies par la pie- mère infiltrée. Une fluctuation manifeste au moindre attouchement dénote la présence d'une grande quantité de liquide dans le uentricule correspondant. En effet, le cerveau étant retiré de sa boîte osseuse, il s'en écoule en peu d'instans beaucoup de sérosité limpide, et l'hémisphère gauche s'affaisse.

L'atrophie de l'hémisphère gauche du cerveau , du pédoncule cérébral correspondant , du tubercule ma* millaire, du même côté, n'est pas partagée par la protubérance cérébrale , ni par le bulbe rachidien.

La voûte de l'hémisphère atrophié est réduite à l'épaisseur d'une membrane, de la surface externe de laquelle naissent des espèces de lames formées par les circonvolutions. Le corps strié et la couche des nerfs optiques sont atrophiés dans la même pro- |>0rtion que le pédoncule cérébral.

Le lobe droit du cervelet est moins volumineux que Tautrejmais cette différence n'est pas comparable à l'atrophie de l'hémisphère gauche du cerveau.

§. I. Les observations précédentes me dispensent de toute réflexion sur la cause de cette atrophie. 11 y avait moins de sérosité entre les circonvolutions; mais on en a trouvé davantaofe dans le ventricule correspondant.

Hémiplégie congéniaîe incornplêle k gauche. Mort à 4'^ ans.-— Lobes antérieur et moyen du côté droit peu développés^ durs y etc.; couche optique et corps strié correspondaiis, petits f ratatinés: ventricule dilaté, ( Cazauvielli , méra. cité, obs. 3. )

Denis, âgé de quarante - deux ans, d'une taille moyenne , avait le côté droit du corps assez biei> développé, tandis que le coté gauche était infirme. Cette infirmité datait de très-loin, probablement des premiers temps de la vie intra-utérine. Le hvdiS gauche étînt à peine développé, et la main fortement fléchie sur Pavant-bras : les mouvemens de ce membre étaient très-bornés. Le membre inférieur du même côté n'avait pas non plus acquis un développement aussi considérable que son congénère, sous le rapport du volume et de la longueur; cependant il existait une différence bien moins saillante entre les deux membres inférieurs qu'entre les supérieurs : aussi les meuve*

( aje )

mens du membre pelvien étaient moins gênés que ceux du membre tlioracique: la bouche était déviée à droite : la sensibilité était moins altérée que les mouvemens : les facultés intellectuelles étaient obtuses. La mort a été due à une péritonite chronique.

Autopsie cadavérique. Crâne peu développé antérieurement; plus épais et moins large a droite qu*à ^«Mc/^e; vaisseaux artériels également développés dans les deux hémisphères du cerveau et les deux lobes du cervelet; hémisphère droit moins développé que le gauche dans tous ses diamètres j antéro -postérieur, transversal et vertical; des trois lobes de l'hémisphère droit, le temporal ^(?i(^//? , ratatiné^ d'une consistance extrême^ est fort peu développé relativement à celui du côté opposé; le lobe antérieur du même hémisphère est également moins développé que l'antérieur gauche, mais cependant il est loin de présenter une différence aussi marquée que le lobe temporal ; le lobe occipital droit se rapproche encore plus de l'état normal que les deux autres lobes du même côté; ventricule latéral droit plus spacieux que le gauche; couche optique et corps strié de ce côté petits et ratatinés : ces deux ganglions mal conformés ^ diffèrent beaucoup de ceux de l'hémisphère gauche, qui sont réguliers; corne d'Ammon de même volume des deux côtés, mais d'une consistance beaucoup plus prononcée à droite. C'est ainsi généralement pour toutes les parties de l'hémisphère de ce côté.

Des deux lobes du cervelet, le droit est beaucoup plus développé que le gauche.

Vaisseaux des membres tlioraciques et des membres pelviens régulièrement développés : nerfs des membres paralysés plus gros et d'une couleur plus jaune que ceux du côté droit.

§ I. Cette observation est rapportée par le docteur Cazauvielh comme un exemple ^agénésie cérébrale ; mais l'atrophie de l'hémisphère droit est évidemment due, comme dans les cas préoédens, à la destruction partielle des ganglions optique et strié correspondans.

Paralysie congéniale incomplète et défaut de développemens de la moitié gauche du corps. — Hémisphère droit petit; circonvolutions peu développées , ainsi que le corps strié et le ganglion optique du même côté, (Cazauvielh, Mémoire cité, obs. i. )

Marie Masson , âgée de cinquante-neuf ans, d'une taille au-dessous de la moyenne, d'une constitution peu robuste , présentait un défaut de développement du côté ^««c/ée du corps.

Le bras gauche^ beaucoup moins volumineux que le droit, était presque aussi long, tandis que le contraire s'observait pour la jambe gauche qui était moins longue, et presque aussi volumineuse que la droite. Lorsque cette femme voulait mouvoir son bras gauche^ les muscles fléchisseurs se tendaient comme des cordes, les doigts s'écartaient les uns des autres; le membre était agité de mouvemens convulsifs ; pour le remettre

( =78 ) à sa position habituelle, elle était obligée de le fléchir en le rapprochant du corps , ce qu'elle faisait assez difficilement. Les mouvemens d'élévation, d abaissement, d'abduction et de rotation, étaient extrêmement péni» blés et très-difficiles.

La locomotion était très-gênée. En effet, la claudi» cation était inévitable, à cause du raccourcissement du membre pelvien gauche, et de plus, la femme Masson accusait une grande faiblesse dans ce membre qui se refusait à la porter, et qui se fatiguait bien plus promptement que l'autre. L'altération de la sensibilité et des facultés intellectuelles était moins prononcée que celle du mouvement. Cependant les sens du côté paralysé, ceux surtout du toucher et de la vue, étaient très-faibles. Cette femme parlait habituellement peu; ses réponses étaient toujours fort courtes, rarement on la voyait s'entretenir avec ses compagnes. Son caractère était très-doux et peu irascible. Elle était affectée de blésité. La bouche peu déviée dans l'état de repos de ses muscles, l'était l^aucoup pendant leur action.

Depuis long-temps la femme Masson avait une hypertrophie du ventricule gauche du cœur. Les battemens de cet organe étaient tellement développés, que tout le corps de cette femme en était agité.

Une pneumonie aiguë a terminé sa vie.

Autopaie cadavérique. Le crâne, généralement <?jDa/A% est aplati dans la portion correspondante au côté droit du cerveau. Les méninges et les vaisseaux encéphaliques

( 279 ) sont dans Tëtat normal; les circonvolutions de l'hémisphère droit sont moins développées que celles de l'hémisphère gauche. Ce dernier a un volume beaucoup plus considérable que le premier. Le ventricule gauche est plus spacieux que le droit. Les deux corps striés ne diffèrent point pour leur longueur; mais leur épaisseur n'est pas tout-à-fait la même : le droit est un peu déprimé à sa partie moyenne. Les deux couches optiques n'ont point le même volume : celle de l'hémisphère droite trois lignes de moins en longueur que l'autre. C'est aux dépens de la substance grise, comme dans le corps strié, qu'a lieu cQlie peinte de substance. Le cervelet, la protubérance cérébrale, le bulbe rachidien, etc., sont de consistance ordinaire. Sous le rapport de leur couleur et de leur conformation , ces diverses parties de l'encéphale ne présentent pas de différences appréciables.

Hypertrophie du ventricule gauche du cœur, hépatisation du poumon droit ; coloration rougeâtre de la membrane muqueuse des bronches et de l'estomac.

§. L Le docteur Gazauvielh regarde la petitesse de l'hémisphère droit et le peu de développement de ses circonvolutions, comme le résultat d'un arrêt dans l'évolution de cette partie; comme une agénésieprimit'we, pour me servir de ses expressions. Cependant le corps strié, du même côté, était déprimé^ le ganglion optique avait trois lignes de moins en longueur que celui du côté opposé; il y avait en perte de substance dans les organes aux dépens de la matière grise, dit l'auteur luimême un peu plus loin. Il est donc évident que s'il n'a

pas trouvé d'autres traces de la maladie, c'est qu^elîe datait de cinquante -neuf ans. Au reste, le fait suivant ne peut laisser aucun doute à cet égard.

A deux ans , affaiblissement progressif, et contraction permanente des membres du colé droit, surtout du supérieur. Avant-bras fléchi, douleur à la région pariétale gauche, etc. — Lobe aidérieur gauche déprimé ; circonvolutiojis râpetissées^ durcies j jaunâtres-, infiltration séreuse de la pie^ nière correspondante.

(Boulanger . Dissert, citée, obs. 2.)

Un enfant éprouva, vers l'âge de deux ans, une difficulté toujours croissante à mouvoir les membres du côté droit^ avec contraction permanente de ces membres, et surtout du supérieur. L'avant-bras droit était fortement fléchi sur le bras; on ne pouvait l'étendre sans causer de la douleur. Le petit malade se plaignait d'une céphalalgie fixée dans la région pariétale gauche.

Ses fonctions inteilectuelles restèrent saines; il parlait bien, aimait à jouer, à causer, et parvint ainsi jusqu'à l'âge de quatre ans, époque à laquelle il mourut d'une pneumonie. On trouva le lobe antérieur de l'hémisphère gauche comme déprimé par un sillon que remplissait une infiltration séreuse de la pie-mère. Les circonvolutions éldiiQXxl refoulées en dedans, rapetlssées^ durcies et jaunâtres. Le septum lucidum n'existait point.

S L Ici, il n'est plus possible de supposer un défaut

( 28i ) d'évolution, une agénésie prlmitwe du cerveau, puisque l'hémiplégie ne s'est manifestée qu'à l'âge de deux ans, et elle a de plus été accompagnée des phénomènes que nous avons signalés comme les plus caractéristiques de l'encéphalite aiguë : douleur fixée au côté gauche de la tête ; affaiblissement toujours croissant des membres du côté droit ^ divec flexion permanente de i'avant-bras sur le bras ; douleur quand on essave d'étendre le membre.

Quant aux parties déprimées, elles étaient rapetissées, durcies^ jaunâtres^ comme dans les altérations récentes de cette nature. Cette dépression n'était pas due à une k altération de la surface du cerveau, puisque les circonvolutions n'avaient pas été détruites ; elle ne peut être attribuée à la pression exercée par la sérosité infiltrée dans la pie-mère. L'induration de la substance cérébrale peut encore moins être imputée au prétendu refoulement des circonvolutions par cette sérosité, refoulement qui, d'ailleurs, ne rendrait pas compte de la couleur jaunâtre de l'altération. Toutes ces circonstances se conçoivent au contraire très- facilement par la destruction d'une partie de la substance cérébrale voisine du ventricule gauche. Sans invoquer les observations précédentes en faveur de cette opinion ; la disparition du septum lucidum indique assez ce qui a dû se passer dans le voisinage.

Idiotie congéniale , paralysie, mutisme, contracture du bras droite convulsions. Mort à sept ans. — Atrophie des circon-' solutions ^ des corps striés et ganglions optiques surtout à gauche. Sérosité abondante à la surface du cerveau, et dans les ventricules.

( Andral , Clin. méd. , t. 5, p. 627 , obs. 4- )

Il existait, en 182 1, à l'hôpital des enfans, une petite fille de sept ans, qui, depuis sa naissance, n'avait pas donné le moindre signe d'intelligence. Les deux membres inférieurs étaient beaucoup plus grêles que ne le ^jçomportait Tâge du sujet ; aucun mouvement volontaire ne pouvait leur être imprimé par la malade, qui restait continuellement couchée; le membre thoracîquc droit était habituellement le siège d'une contracture assez forte. Cette enfant ne parlait pas, et présentait tous les traits de l'idiotie la plus complète j de temps en temps elle était prise de mouvemens convulsifs qui avaient assez bien les caractères des convulsions de l'épilepsie. Elle mourut de phthisie pulmonaire.

Ouverture du cadcwre. Le crâne avait , surtout en avant, des dimensions beaucoup plus petites que celles qu'il présente ordinairement à cet âge.

Un liquide séreux, abondant, infiltrait la piemère sur toute la convexité des hémisphères ; ce liquide avait mis un intervalle de plusieurs lignes entre l'arachnoïde et le cerveau.

Les circonvolutions, à droite comme à gauche, mais plus en avant qu'en arrière , étaient remarquables par leur peu de développement et leur petit nombre: elles étaient ratatinées et comme J'iétries : il en résultait que, sur les divers points de leur convexité , les hémisphères cérébraux ne présentaient pas une surface qui eût partout le même niveau : cette surface était au contraire singulièrement bosselée; elle offrait une suite d'élévations peu nombreuses et d'enfoncemens beaucoup plus multipliés. Dans la plupart des enfoncemens, ie tissu nerveux avait une grande densité; il avait même en quelques endroits line consistance comme cartilagineuse. Les ventricules latéraux étaient trèsnmplesy et remplis d'une grande quantité de sérosité limpide. Les couches optiques et les corps striés étaient d'une petitesse singulière^ surtout à gauche. De ce côté, la couche optique était tout inégale^ rugueuse , et comine chagrinée à la surface. Le cerveièt , ie mésocéphale et la moelle épinière avaient leur aspect ordinairev

Nombreux tubercules dans les poumons ; ulcérations dans les intestins.

§. L Après les détails dans lesquels je suis entré à l'occasion des observations précédentes, je me contenterai de vous faire remarquer que la déformation des circonvolutions, Tinduration cartilagineuse des parties déprimées, coïncidaient avec l'accumulation de sérosité sous l'arachnoïde et dans les ventricules , et surtout avec l'atrophie des ganglions voisins ; que la couche des nerfs optiques du côté gauche était en outre inégale , rugueuse , et comme chagrinée à sa surface.

( 284 ) Ces rappi'ochemens suffiront pour vous expliquer la production de ces altérations et la cause des symptômes observés pendant la vie.

Paralysie coiigéniaîe du coté gâfwcAe. intelligence faible. Mort à qnarante-sept ans.— Z>w calé droit , crâne déprimé ^ épais; hémisphère petit; lobe moyen ratatiné ^ d'une densité /<?marquahle ; corps strié et ganglion optique atrophiés ; ventricule dilaté. ( Andral , Clin. méd. , t. 5 , obs. 5 , p. 62^.)

Un ancien marchand, âgé de quarante-sept ans, était paralysé de tout le côté gauche du corps lorsqu'il fut reçu à la Charité. Cette paralysie avait existé toute sa vie ; du moins il ne se rappelait pas à quelle époque elle avait commencé ; tout ce qu'il affirmait, c'est que dans son enfance il ne pouvait pas déjà se servir de ses membres gauches, 11 n'y avait aucune trace de contracture ; les membres privés de mouvement étaient manifestement plus grêles et plus courts que ceux du côté opposé ; la peau avait conservé toute sa sensibilité. L'intelligence paraissait un peu faible ; cependant il possédait bien toute sa raison, et il pouvait se livrer à une conversation suivie. Les fonctions de la vie de nutrition s'accomplissaient bien. Cet homme succomba promptcment à une pneumonie aiguë.

A l'ouverture du corps, on trouva le crâne déprimé d'une manière notable dans toute sa partie droùe ,

étendu dans ses difierens diamètres, manifestement plus épais qu'à gauche, et l'iiëmisplière droit notabiement plus petit que le gauche : cette petitesse dépendait surtout de l'espèce de ratatinement subi par le moyen îobe, dont le tissu était en même temps d'une densité remarquable : la couche optique et le corps strié droit étaient aussi beaucoup plus petits que les ganglions du côté opposé. Le ventricule latéral droit contenait plus de sérosité que l'autre»

§. I. Il n'existait plus de sérosité à la surface des circonvolutions, mais vingt-quatre ans s'étaient écoulés depuis la production de l'altération; d'ailleurs le ventricule correspondant était resté plus dilaté que l'autre, et le crâne, de son côté, avait eu le temps de s'affaisser; mais c'était surtout aux dépens de la table interne que la cavité crânienne s'était rétrécie , car l'os n'avait augmenté d'épaisseur que du côté où l'hémisphère était atrophié. La même circonstance s'est présentée dans les observations 42 et 43.

Idiotie congéniale. Mort à trois ans. '-^Atrophie duceri>eau, sérosité abondante, (Cruveilhier, Anat. palh. ^ 6« livr. , pî. 4 et5, obs.2.)

Conversion (Auguste), âgé de trois ans , apporté à l'hospice des orphelins le 7 mai 1826, présente tous les caractères de l'idiotie. Le crâne n'est pas tout-à-fait en rapport avec le volume de la face; les yeux sont

saillans, les pupilles sensibles à l'impression de la lumière, l'intelligence nulle, les sensations tactiles et visuelles obtuses et tardives j lorsqu'on place le doigt au-devant de l'œil, la paupière ne s'abaisse qu'au bout d'une ou deux secondes ; la douleur causée par le pincement delà peau n'est pas non plus perçue immédiatement. Surdité et aphonie complètes,* mouvemens des membres rares et faibles ; le plus souvent décubitus sur le dos, les cuisses fléchies sur le bassin ; de temps en temps convulsions légères. Les premiers jours, le petit malade ingère dans l'estomac les alimens qu'on introduit dans sa bouche ; la déglutition devient bientôt difficile, puis impossible, et la mort survient le 19 mai, douze jours après que Fenfant est entré à l'hôpital. Ouverture du cada\fre. Crâne sensiblement moins volumineux que dans l'état naturel, déprimé en avant, sans traces des fontanelles ; épaisseur notable de ses parois, surtout en avant : éminences mamillaires et im^ pressions digitales prononcées à la surface interne du crâne, qui adhère intimement à la dure-mère. Celle-ci incisée, il s'écoule une grande quantité àe séîvsité limpide^ contenue à la fois dans la cavité de l'arachnoïde et entre cette membrane et la pie -mère. La masse encéphalique remplit à peine la moitié de la capacité du crâne; son poids et son volume sont à peu près le quart de ce qu'ils doivent être chez les enfans du même âge. Les circonvolutions sont réduites à une lame extrêmement mince, et séparées par la sérosité qui remplit les anfractuosités. Les lobes postérieurs, terminés en pointe, laissent entre eux un intervalle

(a87) considérable, dans lequel on aperçoit la presque totalité de la face supérieure du cervelet ; la pointe de ces lobes n'atteint pas à beaucoup près la circonférence de ce même cervelet. Le corps calleux , ténu et dense comme une feuille de parchemin^ est fortement soulevé par la sérosité accumulée dans les ventricules latéraux. Les corps striés et les couches optiques sont en rapport avec le peu de développement des hémisphères. La voûte à trois piliers est très-mince , les corps frangés sont peu apparens , les cornes d'Ammon peu saillantes, les commissures antérieures et postérieures trèsténues. Tout le cerveau est remarquable par sa co^sistance qui est beaucoup plus considérable que dans l'état naturel.

Le cervelet est un peu moins développé que dans l'état normal ; la protubérance annulaire est en rapport avec le petit volume du cerveau ; les tubercules quadri-jumeaux sont sains. Au bulbe rachidien, les corps olivaires sont très-saillans , les pyramides antérieures atrophiées : moelle épinière saine. Rien dans les autres appareils.

% I. Les observations précédentes peuvent servir de commentaire à celle-ci. Voyez, pour l'altération du corps calleux, les n^^ i, 3, 29 et 44»

Idiotie congéniale; hémiplégie k gauche ; accès d'épilepsie. Mort à dix-lîuit ans. — Hémisphère droit atrophié. Cir^ convolaiions petites i serrées. Substance corticale plus abori' dante; induration^ surtout au-dessous du ventricule.

(Pinel fils , Recherches sur F endurcissement du syslèiue nerveux» Paris , 1822 , obs. i"*®.)

Béler, âgé de dix-huit ans, idiote de naissance, est admise à l'hospice de la Saîpétrière le i^^' juin 1821. Cette malade est paralysée du bras et de la jambe gauches'^ elle ne peut se servir de ce bras, dontîa main est fortement pliée sur lavant-bras et ne peut être étendue 5 elle ne marche que très-dïfficilement et en traînant la jambe gauche. Ses facultés intellectuelles sont très-bornées; elle comprend seidement les questions qu'on lui adresse relativement à sa santé ; le cercle de son intelligence ne s'étend pas au-delà; encore a-t-elle beaucoup de peine à articuler oui et non , mots qui sont ses seules réponses.

On n'observe chez elle aucun penchant; elle est habituellement calme et tranquille ; on est obligé de veiller à tous ses besoins. Elle est sujette à des attaques d'épilepsie assez éloignées; mais lorsque ce mal la prend, les accès se succèdent presque sans relâche pendant trente ou quarante heures ; ils reviennent environ tous les vingt-cinq jours.

Le 4 décembre i8ai, cette malade est prise d'accès

( a89 ) ^pileptlques presque continuels; ils se succèclent pendant quatre jours avec une rapidité inconcevable. Au milieu de ces convulsions , les membres du côté droit sont le siège de violentes secousses et de contorsions de dedans en dehors. Les membres gauches^ paralysés depuis longtemps, éprouvent aussi de fortes secousses. La sensibilité générale est anéantie, la face rouge, les yeux sont contournés, les déjections involontaires; le pouls est fréquent et irrégulier, la respiration inégale et précipitée. La malade succombe le quatrième jour, sans que les symptômes aient présenté aucune rémission.

Ouverture du cadavre. Marasme général ; maigreur remarquable des membres paralysés. Le crâne est épais, éburné, très-dur à casser. Les méninges sont blanches et saines. Le lobe droit du cerveau est beaucoup moins volumineux que le gauche ; il est atrophié ; les circonvolutions en sont serrées^ ivhs-petites .^suvloul vers les régions frontale et occipitale ; elles sont larges et profondes à la partie supérieure. La substance corticale paraît plus ahondante ; ses couches sont plus épaisses qu'à Tordinaire. Le ventricule latéral est trèspetit et sec à l'intérieur. La substance du cerveau dans tout ce lobe droit, notamment au-dessous du ventricule^ présente une dureté remarquable ; elle ne se déchire que difficilement sous les doigts, par bandes longitudinales, qui convergent vers le corps strié.

Le lobe gauche du cerveau, beaucoup plus développé que le droit, offre la mollesse et la légère consistance des cerveaux sains; la différence d'orga-

nisation de ce lobe fait ressortir davantage l'altération du lobe malade.

Le racbis j ouvert avec précaution, présente une injection assez forte de l'arachnoïde spinale. La sub" stance racliidienne, d'une consistance ordinaire vers la région cervicale, est ramollie et difjlaente vis-à-vis les huitième et neuvième vertèbres. Le ramollissement, de couleur et d'apparence pultacée, est séparé de la partie saine du rachis , supérieurement et inférieurement, par une bande rougeâtre. Les viscères thoraciques et abdominaux, ainsi que les troncs des principaux vaisseaux veineux et artériels, n'offrent rien à noter. Le nerf sciatique de la cuisse gauche^ qui était paralysé et contracté depuis long-temps, au lieu d'être atrophié, était plus rouge et plus volumineux que celui du membre droit, dans lequel la motilité s'était soutenue jusqu'au dernier moment.

§. I. Ici il n'est pas question d'épanchement séreux ; le ventricule correspondant à l'hémisphère malade était même très-petit et sec^ mais l'on conçoit que dans l'espace de dix-huit ans, les vaisseaux absorbans aient eu le temps de faire disparaître toute la sérosité épanchée à la surface des circonvolutions ou dans le ventricule correspondant.

Du reste l'atrophie des circonvolutions a été due comme dans les cas précédens, à une inflammation développée 5 avant la naissance, dans les parties voisines du ventricule latéral. Aussi le tissu cérébral avait-il une dureté remarquable au-dessous de ce ventricule, aussi la substance corticale paraissait-elle plus abondant^

' ( 291 ) quoique les circonvolutions fussent serrées , très-petites, etc. (^Vojez les observations 4^? 4î) 4^? 4^? 44? 45, 46.)

§ IL L'arachnoïde spinale présentait une injection assez forte : la moelle était ramollie^ diffliiente au niveau des huitième et neuvième vertèbres. Ce ramollissement y??zf//«6^e était séparé delà partie saine par une hande rougeâtre : il est donc évident que c'est à l'inflammation simultanée ds M moelle épinière et de ses membranes, qu'il faut attribuer l'épilepsie qui, après quatre jours de durée non interrompue, a terminé ia vie de la malade. La nature et le siège de la nouvelle maladie expliquent pourquoi les membres paralysés ont aussi éprouvé de fortes secousses, pourquoi la sensibilité générale était anéantie , pourquoi le pouls était fréquent, irrégulier, la respiration inégale et précipitée. Les attaques antérieures doivent être attribuées à des congéstions analagues moins intenses, moins prolongées , et dont la répétition a sans doute préparé l'explosion de la phlegmasie violente qui a terminé la vie. (^P^oyez la lettre Vï. page 5 17, sur l'excitation, l'irritation et l'inflammation.)

Je vous engage aussi à comparer la 3o® observation de la seconde lettre à celle que vous venez de lire : ce rapprochement est très-remarquable sous beaucoup de rapports.

Idioiie congéniale ; paralysie et contraction des membres du côié gauche ; mort subite à Irenle-sept ans.— Cm«<? épais^ éhurné ; diminution de volume et. endurcissement partiel de l'hémisphère droit : ccn^elet mollasse; hypersarcose du cœur. (Pinel fils , Mémoire cité, obs. 5. )

Louise Boraont a toujours vécu dès sa plus tendre enfance dans un état voisin de îa sîupidiié. Agée aujourd'hui de trente-sept ans. elle mène une vie presque automatique; elie est incapable d'aucune précaution ni d'aucun soin ; on est obligé de la faire lever, de l'habiller et de lui donner à manger; elle passe îa plus grande partie de la journée dans un coin du dortoir, roulée en peloton et couchée par terre, ne parlant que pour articuler des sons insignifiars, ne répondant pas aux questions les plus simples , qu'elle ne peut comprendre.

Le bras et la jambe gauches sont contractés et paralysés.

La circulation, la respiration, îa digestion, sont dans leur état naturel. Cette femme, d'un abord sauvage, se cache le visage sur sa poitrine quand on la regarde. Elle meurt pendant la nuit du 7 mars 1820.

Ouverlurs du cadavra, La face est violette, la tête volumineuse relativement au reste du corps , la colonne vertébrale fortement déjetée à droite; les membres abdominaux sont très-longs. Crâne épais.

( 293 ) ëbumé ; dure-mère mince et transparente; arachnoïde saine. Le lobe droit du cerveau, beaucoup moins volumineux que le gauche, présente au-dessous du ventri' cuîe un endurcissement très-remarquable et très-sensible de la substance médullaire : cet endurcissement est circonscrit et ne dépasse pas le ventricule» Dans le lieu de Faltération, la substance médullaire, au lieu de s'écraser sous les doigts comme dans l'état sain, se déchire par fibres longitudinales. Le cervelet est mollasse^ surtout vers sa fac^ inférieure. Le rachis est consistant et baigné par un peu de sérosité vers la région lombaire. Les poumons sont sains. Le cœur présente une altération très-sensible du ventricule aortique ; ses parois sont énormément épaissies. Il n'existe presque plus de cavité intérieure ; à peine si l'on peut y introduire l'extrémité du petit doigt. Les oreillettes et le ventricule pulmonaire participent aussi à cette hypertrophie générale du cœur. Les viscères abdominaux n'offrent rien qui soit digne de remarque.

§. î. L'altération cérébrale diffère trop peu de celles dont il vient d'être question pour que je m'y arrête.

M. Pinelfilsattribuela mort inopinée de cette malade à une syncope, se fondant sur ce que X hypersarcosc du cœur se termine somment par une syncope durant les Jroids. Sans examiner cette assertion générale , il est évident qu'elle n'est pas applicable ici : les froids du mois de mars ne sont jamais très-vifs à Paris , et l'auteur lui-même dit seulement que la nuit avait ététrèsfraîche. <

, ( ^94 ) Mais le cervelet était mollasse^ surtout vers sa face inférieure. Piien n'est plus commun que la terminaison des affections cérébrales anciennes par une rechute d'encéphalite j et lorsqu'il existe une hypersarcose du cœur, les congestions inflammatoires ont souvent le caractère brusque des apoplexies foudroyantes j enfin, quand la mort est très-prompte, l'altération n'a pas le temps de faire beaucoup de progrès. Le ramollissement du cervelet, quoique peu "avancé , suffit donc pour expliquer cette mort inopinée , et l'auteur n'aurait sans doute pas songé à lui chercher une autre cause, s'il avait connu les nombreux faits analogues que je vous ai rapportés dans les quatre dernières lettres, ou seulement s'il eût pensé au ramollissement de la moelle qu'il a si bien décrit dans l'observation précédente.

Idiotie congéniale; lenteur, faiblesse surtout à droite. Rougeole; adynamie, ataxie, cLc. Mort à quarante-sept ans.— - Crâne très-petit , épais; ceti^eau endurci vers sa base, surtout à gauche; violente gastro-entérite. (Pinel fils , Mémoire cité , obs. 40

Marie Grichois, idiote de naissance, d'une constitution forte et robuste, fut réglée pour la première fois à dix-sept ans. Ayant perdu ses parens, elle fut admise à la Salpétrière le premier pluviôse an V : elle était alors dans sa vingt-sixième année.

Sujette à des accès fréquens de colère et d'impatience, d'un extérieur sale et dégoûtant, elle restait dans l'oisiveté quand on ne lui prescrivait aucun travail 5 mais dans ce dernier cas, elle exécutait sans peine les travaux manuels les plus fatigans; elle paraissait même susceptible de quelque attachement ; son intelligence était très-bornée, sa mémoire nulle, ses réponses tardives et rarement justes ; les questions relatives à ses besoins étaient les seules qu'elle parût comprendre. Sans présenter des signes bien manifestes de paralysie dans les membres tboraciques, oîi s'apercevait aisément que les extrémités inférieures, et surtout la jambe droite^ étaient traînantes et paresseuses dans la marche. Les organes digestifs et circulatoires jouissaient d'une grande énergie.

Le 20 février 1820, à l'âge de quarante-sept ans, il lui survint une éruption de rougeole. Le 22, pendant la nuit, elle se leva presque nue et parcourut son dortoir dans le moment du paroxysme. Le lendemain , l'éruption de rouge qu'elle était, devient violette, puis noirâtre ; le soir, elle avait presque disparu. Le vingt-quatre, la malade présentait à la fois tous les caractères d'un état adynamique et ataxique : abolition complète de la sensibilité , respiration courte et gênée, pouls petit, fréquent, irrégulier; sueur froide et visqueuse sur le corps; prostration générale, enduit brunâtre de la langue et des lèvres. Mort pendant la nuit.

Ouverture du cadavre, La tête, et surtout le crâne, sont très-petits , comparativement au reste du corps;

les parties antérieures et latérales de la lête sont fortement déprimées ; le crâne est épais, ses capillaires sont injectés ; les sinus cérébraux gorgés de sang^ la. dure-mère, épaissie vers les fosses pariétales, a contracté dans cet endroit de fortes adhérences avec la boîte osseuse. Le cerveau, examiné dans le plus grand détail , ne paraît d'abord offrir aucune altération sensible ; cependant, en arrivant vers la partie inférieure et au-dessous des ventricules^ on observe que la substance cérébrale, surtout à gauche, est d'une densité et d'une dureté très-manifestes. Cette partie du cerveau ne paraît pas fournie de capillaires, tandis qu'ils sont fort apparens et fortement injectés dans toute la par* tie supérieure. Le cervelet paraît sain ; le rachis présente la même dureté, surtout dans toute la longueur de sa face postérieure. '

Les viscères thoraciques aïont sains , le foie est volumineux; le canal alimentaire, à partir de la moitié inférieure de l'œsophage , l'estomac , le duodé« num, et presque tous les intestins, sont le siège d'une violente inflammation. La membrane muqueuse, dans tout ce trajet est rouge, sanguinolente, parsemée de taches brunes et circonscrites, surtout dans les intestins.

§ L M. Pinel fils attribue avec raison l'état adynamique de cette fomme à une violente inflammation des organes digestifs. Il fait très-bien remarquer la ressemblance qui existait entre les boutons de la rougeole et l'éruption interne ; 1 étroite liaison qui unit la peau et les membranes muqueuses , l'analogie de leur struc-

tui'e et de leurs fonctions : enfin, il pense que la plu* part des Sevrés putrides et adynamiqiies sont dues à de semblables affections. On aime à voir le fils du célèbre auteur de la Nosographie philosophique professer de semblables opinions,* mais puisqu'il cite M. Bretonneau, ne pouvait-il aussi faire mention de Broussais ?

§ II. Ici ^induration a été plus remarquable que la perte de substance : le crâne était très-petit, fortement déprimé en avant et sur les côtés; mais il n'existait aucune apparence de destruction au voisinage des parties endurcies ; les circonvolutions correspondantes ne paraissaient pas affaissées, amincies, atrophiées. Cette altération semble donc appartenir txutl indurations dlj^ fuses^ dont il a été question dans plusieurs endroits de la septième lettre ; ce n'est même que sous ce point de vue que le docteur Pinel a envisagé ce fait, ainsi que les deux précédens. Cependant cette altération ressemble trop à celles dont vous venez de lire la description par ses caractères essentiels, par sa cause, par l'époque de la vie où elle est survenue , etc. , pour ne pas rentrer dans le sujet qui nous occupe.

Voilà donc des observations qui auraient pu se rattacher aussi bien à l'étude des tumeurs qu'à cel!e des ulcérations! c'est qu'en effet ces altérations, qui semblent au premier coup d'œil n'avoir rien de commun, sont cependant dues à la même cause, s'opèrent d'après les mêmes lois, et sous l'influence des mêmes phénomènes secondaires: la congestion et l'absorption.

§ I. Sexe, Je vous ai fait remarquer, à l'occasion de toutes les altérations de l'encéphale, que le nombre des hommes était deux ou trois fois plus considérable que celui des femmes : j'ai pensé qu'une disproportion si considérable, et si constamment reproduite, ne pouvait être due au hasard, et j'ai cru devoir l'attribuer au surcroît d'activité cérébrale que notre état social exigeait de la part de Phomme. Cette opinion est confirmée de la manière la plus remarquable parle relevé que je viens de faire des cas où la maladie s'était développée pendant la vie intra-utérine , ou trèspeu de temps après la naissance. En effet, sur ces vingt-sept individus, treize étaient du sexe masculin, et quatorze du sexe féminin : ici, l'éducation et les fonctions sociales n'ont pu exercer aucune influence sur le cerveau. Ce relevé, comparé à ceux qui ontété faits sur des sujets de tout âge, me paraît donc une contre-épreuve décisive.

§ IL Symptômes, Ceux qui ont accompagné la dss^ truction de la substance cérébrale n'ont pu être bien observés que dans un petit nombre de cas, tantôt à cause de l'époque de la vie pendant laquelle cette destruction s'est opérée, tantôt à cause des méningites qui ont précédé ou accompagné cette destruction.

Dans ce petit nombre de cas simples et favorables à l'observation , les symptômes se sont présentés sous la forme remarquable de phénomènes spasmodiques ^ in-^ îermittenSy bornés à loi moitié dû corps opposée au siège de la maladie^ suinsy après un grand nombre d'accès

( ^99 ) de faiblesse , de paralysie , que la raideur accompagne pendant long-temps. (N°^ i, 4? 5, 6j i5, 36, 45* )

Ces symptômes spasmodiques se sont présentés une fois avec le caractère épileptifornie le plus prononcé* les attaques étaient brusques, courtes, sejnblables en tout à celles de i'épilepsie, avec cette seule différence qu'elles n'affectaient qu'une moitié du corps. Elles étaient précédées d'excitation cérébrale, et suivies d'affaiblissement toujours croissant; enfin, au bout d'un an, la paralysie était encore accompagnée de raideur et de contraction des membres. ( N* i.)

Chez un autv'e malade (n° 4)) ^^^ mouvemens convulsifs ressemblèrent à ceux de la chorée\ mais ils n'affectèrent que le côté gauche : ils revinrent tous les jours pendant cinq semaines, et se terminèrent par hémiplégie; plus tard, les mêmes symptômes occupèrent l'autre moitié du corps; mais la mort survint avant que la paralysie ait eu le temps de se manifester.

Chez un autre (n'^ô), les mouveméns con^mlsifs ^ bornés aussi à la moitié du corps, revenaient plusieurs fois par jour^ et duraient chaque fois une demi-heure ou une heure.

En lisant avec attention les observations 2, 26, 36 et 45, vous serez convaincu que les symptômes spasmodiques et paralytiques ont suivi une marche analogue, mais qu'il n'a pas été possible dé bien les observer à une époque de la vie si voisinç de la naissance.

Dans le fait rapporté par le docteur Raikem (n** 5 ), les premiers symptômes n'ont pu être observés; mais

( 3oû )

six mois après, quand la malade fut reçue à Thôpital, le côté paralysé était encore dans un état de raideur^ comme dans la première observation,

La malade du docteur Rochoux ( n. i5) a été tourmentée pendant cinq mois par des étourdissemens fréquens, de plus en plus intenses et rapprochés, avant d'éprouver une paralysie subite, partielle et momentanée, suivie bientôt d'une hémiplégie mortelle.

Vous concevez que, dans tous les cas où la destruction de la substance cérébrale a été précédée ou accompagnée de méningite, il en est résulté du délire, de l'agitation, des soubresauts dans les tendons, de la raideur, des contractions spasmodiques, du coma, etc. (n** 7, 8, 9, 1 3, 14)5 symptômes ^eWrflM^, à travers lesquels il était impossible de distinguer ceux que l'affection cérébrale devait produire dans une seule moitié du corps.

Vous avez vu , à l'occasion des cicatrices voisines de la surface du cerveau, avec quelle facilité l'inflammation des circonvolutions est partagée par les méninges, et réciproquement ( P^o}\ L. VI, n"'^ i, 2, 3, 4> Sj 7? 8, 10, II, i3, 14, i5, 17, 18, 19, 24)* Il n'est donc pas étonnant que les altérations de la surface du cerveau soient si souvent compliquées de méningite ; ce qui est même surprenant, c'est que cette complication ne soit pas constante.

Quant aux cas de destruction congénialey il est évident que nous ne pouvons espérer aucun renseignement sur les accidens éprouvés par le fœtus avant sa naissance. Cependant, celui dont parle le docteur

( ^oi )

Deslandes (n° 23) exécuta des mouçemens extraordinaires douze heures après que sa mère eut reçu sur le ventre un violent coup de clefj ces niouvemcns furent suivis, /^owr toujours^ d'une Immobilité complète j quatre jours après, ce fœtus vint au monde mort : son cerveau était en partie désorganisé, etc. Ainsi, Ton peut encore conjecturer que ce fœlns a éprouvé des phénomènes semblables à ceux qu'on observe chez l'adulte; mais il est rare de rencontrer des circonstances aussi caractéris tiques j et quand elles seraient plus communes, on ne pourrait en tirer que des rapprochemens curieux.

Ces cas de destruction de la substance cérébrale, pendant la vie intra-utérine^ forment les deux tiers des observations rapportées dans cette lettre : il n'est donc pas surprenant qu'un si petit nombre ait présenté des conditions favorables à l'étude des symptômes qui accompagnent la destruction de la substance cérébrale. Dans les mêmes circonstances, le diagnostic des autres lésions du cerveau offrirait les mêmes difficultés.

Quoi qu'il en soit, les symptômes décrits dans ce petit nombre de cas, sont justement les plus caractéristiques de l'encéphalite, puisqu'ils consistent en phénomènes spasmodiques , suivis de paralysie lentement progressive, laquelle est accompagnée de raideur, de contraction permanente des muscles privés de mouvement; seulement , ces symptômes spasmodiques ont présenté une disposition très - remarquable à l'intermittence, et les accès, plus ou moins intenses , in. ao

plus OU moins rapprochés, se sont renouvelés un grand nombre de fois avant d'être suivis de paralysie, et même quelquefois la mort est survenue avant que le moindre affaiblissement se soit manifesté dans les membres affectés de convulsions.

Chez le malade qui fait le sujet de la quatrième observation , le côté gauche du corps ne fut paralysé qu'après avoir été pendant cinquante jours le siège d'accès convulsifs j plus tard, le ^m^ droit éprouva des mouvemens spasmodiques, mais point de paralysie. La plus ancienne ulcération était beaucoup plus étendue que celle du côté opposé. Le sixième malade n'a point éprouvé non plus d'hémiplégie.

Ces faits prouvent que l'ulcération de la surface des

circonvolutions ne produit la paralysie qu'après avoir

acquis un certain développement; et cela se conçoit,

puisque l'encéphalite; plus étendue en surface qu'en

profondeur, marche sous forme de petites attaques

peu prolongées, à la suite desquelles commence un

travail d'absorption qui s'oppose à la compression. Par

la même raison, la raideur, les contractions muscu-,

laires peuvent accompagner la paralysie pendant six

mois ( n. 5), et même pendant un an (n. i), si de

nouvelles attaques reproduisent sans cesse le travail de

destruction qui s'opère dans la partie à la suite de

chaque congestion , travail qui doit être accompagné

d'une irritation plus ou moins prononcée.

Quoi qu'il en soit , si quelque chose peut faire distinguer des autres encéphalites celle qui se termine par ulcéj^atioTiy c'est une disposition plus prononcée au

retour des symptômes spasmodiqiies, une plus grande fréquence de ces espèces d'attaques périodiques, l'apparition tardive de la paralysie, et la longue persistance de la raideur musculaire.

Il semble, d'après cela, que le caractère distinctif des symptômes, leur succession, leur marche lentement progressive , doivent être attribués à la répétition des congestions inflammatoires, qui s'oppose continuellement à l'établissement régulier et prolongé de tout travail d'organisation. C'est ce qui me paraît surtout confirmé par la première observation, dans laquelle les symptômes et les altérations ont été si bien décrits par le docteur Dalmas.

Le caractère particulier et la marche de ces symptômes expliquent aussi pourquoi ils n'ont pu être observés dans les cas où il existait ime complication de méningite : l'hémiplégie aurait pu se faire remarquer dans le principe, au milieu des phénomènes spasmodiques généraux; mais nous venons de voir qu'elle ne se manifestait que fort tard: d'un autre côté, la dernière période des méningites est ordinairement accompagnée de coma, d'affaissement général, au milieu desquels il n'est pas possible de démêler la faiblesse d'une moitié du corps.

Bien entendu que tout ce que je viens de vous dire du caractère chronique des symptômes, de leur marche lente et progressive, ne peut s'appliquer qu'à l'ensemble de la maladie, à sa durée totale depuis l'invasion jusqu'à la mort; car chaque attaque particuhère doit être envisagée comme une congestion inflammatoire

isolée, comme une véritable encéphalite, ou, si vous aimez mieux encore, comme autant cle recrudescences de la maladie, parfaitement distinctes, pouvant même avoir des caractères différens. C'est, au reste, ce que je vous ai déjà fait observer à l'occasion de toutes les altérations anciennes.

Dans un cas (n*^ 8), la mort est survenue le vinglneuvième jour; mais elle doit être principalement attribuée à une méningite aiguë. Dans un autre ( n*^ il, la maladie a mis plus d'un an pour acquérir tout son développement; mais la malade avait soixan'^edouze ans, et toutes les artères du cerveau étaient ossifiées.

On a agité jusque dans ces derniers temps la question de savoir si les convulsions se manifestaient du même côté que l'inflammation du cerveau , ou du côté opposé. J'ai examiné dans la 3® Lettre, § XVIII, les diverses opinions émises à cet égard ; je vous ai montré sur quelles erreurs d'observation elles étaient fondées, et j'en ai conclu que les convulsions suivaient les mêmes lois que la paralysie. Les faits que je viens de vous rappeler (i) établiraient sans réplique cette vérité, si elle pouvait être contestée, puisque dans tous les cas où il n'existait pas de méningite , les symptômes spasmodiques sont restés exactement bornés au côté du corps opposé à la maladie,

La i^^ observation mérite une attention spéciale, à cause du caractère particulier des symptômes , du siège

(i) fuj. aussi la 1 1° observation de la VI^ Lettre.

de raltëratlon, et de la manière dont le tout a été observé et décrit. Les accès ressemblaient à ceux de répilepsie, au point que la bouche était couverte décume : cependant ils restèrent toujours exactement bornés à la moitié gauche du corps. Kaffection de rhémisphère droit s'étendait à toute la moitié droite du nîésolobe, jusqu'au raphée. Comment se fait-il qu'une inflammation , arrivée jusqu'à la ligne médiane, n'ait eu absolument aucune influence sur l'autre moitié du cerveau j n'ait pas déterminé le moindre phénomène spasmodique dans la moitié droite du corps? ïl est donc bien difficile, comme je vous l'ai souvent fait remarquer, que la lésion locale d'un hémisphère dé' termine des symptômes généraux, tels que ceux de répilepsie.

L'intelligence de cette malade était considérablement diminuée : cependant, le peu qu'elle en avait conservé ne l'abandonnait pas pendant les accès. Pour résister aux convulsions qui agitaient la moitié gauche du corps , elle saisissait avec la main droite la corde de son lit : il y avait donc en ce moment raisonnement, volonté , influence régulière de cette volonté sur les membres qui ne participaient pas aux convulsions.

Ainsi, pendantque lesfoncîions de l'hémisphère droit étaient perverties de la manière la plus violente j celles de l'hémisphère gauche continuaient à s'exercer régulièrement sous tous les rapports : le peu que la malade avait conservé d intelligence et de volonté ^ était employé à diriger les mouvemens du côté sain, dans \\w but raisonnable. Cet isolement bien clair et bien

tranche de toutes les fonctions d'un hémisphère est surtout remarquable sous le point de vue physiologique.

Les psycologistes à priori c^niCTOienX. pouvoir déterminer les propriétés de leur âme, d'après le rapport contemplatif de leur moi^ devraient bien s'occuper un peu des faits de cette nature. Sans les expériences faites sur l'homme par les maladies, est-il possible d'espérer un résultat positif, incontestable en pareille matière? Que sont devenues la physique , la chimie, la géognosie, et toutes les sciences créées à priori 'ç^y les plus grands génies de l'antiquité?

Les épileptiques perdent entièrement connaissance pendant les accès , parce que la totalité de l'encéphale participe à la congestion : c'est ce que prouve, au reste, l'état dans lequel se trouvent les deux moitiés du corps pendant toute la durée de l'accès. La femme dont il vient d'être question conservait au contraire le peu d'intelligence qui lui restait ; par la même raison qu'elle continuait à se servir du membre sain, c'est-à-dire parce que la congestion ne s'étendait pas au-delà de 'hémisphère malade ; et cependant la lésion arrivait usqu'à la partie moyenne du corps calleux.

Rapprochez cette observation de celle du docteur Calmeil (n° 7), dans laquelle l'aliénation mentale, l'épilepsie, la paralysie générale incomplète, ont certainement été dues à une méningite chronique, et vous jugerez si j'ai eu raison d'attacher plus d'importance qu'on ne l'a fait jusqu'à présent à l'état de l'arachnoïde dans tous les cas d'épilepsie.

Je viens de dire que l'un des caractères les plus distinctifs des accès d'e'pilepsie étaient la perte de connaissance. En effet, les hjstëriques conservent îe souvenir de ce qu'elles ont entendu, éprouvé , etc. , pendant les accès ; c'est même ce qui peut le plus sûrement faire distinguer, chez les femmes, l'épilepsie de l'hystérie. Dans le premier cas, c'est sur l'encéphale que s'opère la congestion, c'est lui qui est le point de départ des phénomènes spasmodiques; dans le deuxième, l'accès se passe principalement dans le grand-sympathique, comme le prouvent la succession des symptômes» l'état des organes digestifs, respiratoires, circulatoires, la constriction de la gorge, etc. Les convulsions hystériques sont dues aux connexions multipliées du trisplanchnique avec les nerfs du système cérébro-spinal ; elles ne partent pas de l'encéphale; elles ont même lieu sans son intervention. Voilà pourquoi les fonctions sensoriales et intellectuelles sont conservées au milieu du désordre général et violent qui règne dans tout le système nerveux.

§ ÎIL Le travail de la destruction étant achevé, l'altération paraît avoir la même influence sur les parties voisines que toutes les lésions anciennes dont il a été question dans les lettres précédentes. Du moins plusieurs malades ont succombé à des réchutes d'encéphalite qui ne peuvent être attribuées qu'à cette cause ( voy. n°^ i, 3, 12, j^, 49, 5o).

§ IV. Les symptômes qu'on peut attribuer à la perte de substance^ ont été proportionnés à l'étendue de la destruction, et n'ont pas moins intéressé le^^

fonctions intellectueiles et morales que le mouvement et ia sensibilité. Mais , dans cette étude, il importe de tenir compte de l'époque à laquelle l'altération est survenue.

Chez V adulte ^ la paralysie a disparu une fois complètement : la mort a été due à une maladie étrangère au cerveau (n° 5 ); une autre fois, la perte de la vue de l'oail droit et l'embarras de la parole, qui avaient succédé à quelques attaques , se dissipèrent plus pronipîement encore ; mais une nouvelle encéphalite, plus grave et plus étendue que les précédentes, enleva la malade (n^ i5).

Dans les auîres cas, la mort est survenue avant que la marche de la maladie ait été arrêtée, ou des complications de méningite ont empêché d'apprécier les symptômes produits par Isl perte de substance. Nous avons souvent observé les mêmes circonstances, à l'occasion de toutes les autres lésions cérébrales anciennes,

§ V. La paralysie qui succède aux destructions de substance cérébrale antérieures à la naissance^ demande quelque attention pour être bien comprise.

Plusieurs enfans qui avaient perdu tout un hémisphère, ou même une grande partie de l'encéphale, ont exécuté, au moment de la naissance, des mouvemens de toutesîes parties de leur corps (n"^ 24, ^5, 3o, 3 1) ; beaucoup d'autres sont restés hémiplégiques pendant toute leur vie , quoiqu'ils eussent perdu moins de substance cérébrale que les premiers {^voy, n'® 27, 28; 29, 32, 33,

35, 36, 37, 38, 39, 40, 4h 42, 43, 44, 46, Ay, 48, 49 et 5o). D'où peut venir une opposiiion si complète entre des faits nombreux, bien constatés et développés dans les mêmes circonstances? Pour répondre à celte question, il est indispensable de remonter à d'autres observations, dont voici le résumé en quelques mots.

La vie intra-utérine, purement végétative, peut se passer entièrement de l'influence du cerveau, du cervelet et de la moelle épinière. Le fœtus, privé complètement de ces trois organes, peut arriver au terme de la grossesse aussi fort, aussi développé qu'à l'ordinaire, et même il peut exécuter, jusqu'au moment de la naissance, des mouvemens très-bien appréciés par lamère, et semblables à ceux qu'elle a ressentis dans d'autres grossesses (i) • d'où il résulte que la cause déterminante de ces mouvemens ne peut être attribuée qu*à l'influence exercée par le grand-sympathique sur les nerfs du système céréb ro- spinal ^ au moyen des nombreuses communications envoyées par chaque ganglion à chaque paire de nerfs. Cette influence persiste toute la vie : elle seule peut expliquer les phénomènes de l'hystérie, les nombreux symptômes provoqués par la présence des vers dans les organes digestifs, tels que contractions involontaires , convulsions , paralysie^ partielles, hémiplégie momentanée, etc.

Après la naissance , la respiration peut s'établir , quoique le cerveau et le cervelet soient entièrement

(1) Voy. Ohscivailons pathologiques propres à cciairer plusieurs points rie physiologie \ Lallenia!]d, 1818.

( 3io ) détruits , pourvu que la moelle alongée soit conser- Tee jusqu'au-dessus de l'origine des nevh pneiimo-gastriques.

Il est vrai que cette respiration s'opère toujours avec peu d énergie, que les cris poussés par l'enfant sont faibles, etc. Cependant, la succion peut s'opérer encore avec assez de force pour faire sortir le lait de la mamelle; la déglutition a lieu comme à l'ordinaire, le bout du doigt introduit dans la bouche est embrassé par les lèvres , et sucé comme le mamelon.

Les bras et les jambes exécutent des mouvemens dans tous les sens ; seulement ils sont un peu moins forts que ceux d'un enfant ordinaire, La sensibilité est parfaitement conservée, et même, si l'on place un doioft dans la main de l'enfant, il le saisit, il le serre, avec peu de force à la vérité , mais assez exactement pour qu'on ne puisse pas douter qu'il réagit sur une sensation nettement perçue. Il porte ses mains à sa bouche ; il exécute d'autres mouvemens automatiques comparables à ceux que fait une tortue privée de tête, quand on pince les parties de la peau qui sont dépourvues d'écaillés. *

Ces sensations, et les mouvemens qui en ont été la conséquence, ayant lieu chez des individus privés de cerveau et de cervelet, il en résulte incontestablement que, dans l'espèce humaine comme dans les animaux des classes les plus inférieures , chaque section de la moelle épiniere jouit de la faculté d' être impreS' sionnée par les neifs qui lui apportent des sensations , et de réagir^ par suite de ces impressions , sur d^ autres nerfs

( 3ii )

qui se distribuent aux muscles , de manière à détermi' ner des moui^einens en rapport açec ces impressions , On ne peut expliquer que de cette manière les mouvemens de succion, de déglutition, de préhension^ etc. 5 exécutés par ces enfans privés de cerveau et de cervelet. Ces mouvemens sont de même nature que ceux qui produisent la respiration, l'expulsion du méconium,de l'urine, etc., c'est-à-dire le résultat immédiat, nécessaire, d'une impression reçue par la partie de la moelle à laquelle aboutissent les nerfs de ces

organes.

Chez l'enfant pourvu d'un système encéphalique complet, ces mouvemens présentent les mêmes caractères, et doivent être attribués à la même cause: le cerveau ne peut encore y être pour rien; il suffirait de comparer son organisation peu avancée, à celle du poumon et des organes digestifs, pour en être convaincu ; et il fallait bien qu'il en fût ainsi \ car si la respiration , la succion , la déglutition avaient été abandonnées aux caprices de la volonté du fœtus; si les mouvemens compliqués que ces fonctions exigent avaient été soumis, comme ceux des membres, à une longue éducation, la mort eût été inévitable etprompte; ces contractions devaient donc être le résultat immédiat et nécessaire des sensations qui suivent la naissance.

Ainsi , les mouvemens observés à cette époque sont indépendans de l'influence cérébrale ; ils doivent être comparés à ceux qu'exécutent pendant toute leur vie les animaux articulés, dont la moelle, com-

posée de ganglions semblables, est privée de tout renflenieiit antérieur, ressemblant o un rudiment d'encéphale : cela est si vrai, que les fœtus nés sans cerveau et sans cervelet sont exactement dans les mêmes conditions que ces animaux.

Cette influence immédiate de la moelle sur les nerfs qui s'y rendent ou qui en partent, va en s'affaiblissant à mesure que celle du cerveau augmente j mais elle ne disparaît jamais complètement: les mouvemens instinctifs , automatiques, produits directement par des sensations, sans intermédiaire de la réflexion, de la volonté, s'observent à toutes les époques de la vie ; ce sont eux qui, pendant le sommeil, président à la respiration, replacent des couvertures dérangées, éloignent celles qui sont trop chaudes, fuient une piqûre, un chatouillement, un poids incommode, changent une position devenue fatigante- le tout, sans que le cerveau en ait la moindre conscience.

Je viens de voir à Marseille un enfant aa'é de trois

ans et demi, qui eut, à dix- huit mois, des contractions spasmodiques intermittentes dans la main droite^ puis des convulsions, puis enfin une hémiplégie de tout le côté droit accompagnée de mutisme, etc. Aujourd'hui la jambe a presque repris ses fonctions , mais le bras droit est resté raide et privé de tout mouvement volontaire'^ les doigts sont fléchis dans la main, etc. Ce fait est, comme vous le voyez, de même nature que ceux dont nous nous occupons en ce moment; mais ce qui m'engage à en faire mention ici, c'est surtout la circonstance suivante, qui a souvent été constatée par

les parons et par divers médecins : quand cet enfant est endormi, les doigts de sa main droite deviennent aussi souples et aussi mobiles que ceux de sa main gauche; il remue le bras paralysé aussi souvent et aussi librement que l'autre : quand il s'éveille et qu'il s'étend en bâillant, il alonge et contiacte encore également les deux bras ; mais sitôt qu'il est complètement éveillé , il lui est impossible de faire exécuter au membre le moindre mouvement.

Je ne pouvais rencontrer une circonstance qui confirmât d'une manière plus décisive la distinction que j'ai cherché à établir entre les mouvemens volontaires produits par l'action du cerveau, et les mouvemens purement instinctifs provoqués par la seule influence de la moelle.

Tous les phénomènes relatifs à la respiration et à la digestion peuvent, avons-nous dit, s'exécuter si l'origine des nerfs pneumo-gastriques est conservée : ces deux nouvelles fonctions étant les seules indispensables à l'entretien de l'existence du nouveau-né, la vie extra-utérine peut donc s'établir, et, par la même raison, la sensibilité et le mouvement peuvent être conservés dans les membres, au moyen des parties correspondantes de la moelle. Mais nous avons dit aussi que la respiration, la succion, tous les mouvemens enfin , étaient beaucoup plus faibles que chez les enfans dont l'or^yanisation cérébrale était complète. Cette remarque a été faite dans les observations 25 , 3o et 3i, quoique la totalité de l'encéphale n'ait pas été détruite. Je dois ajouter que

tous ces enfans sont morts au bout de peu de temps.

Ainsi, immëdiatemenl après la naissance , des mouvemens plus ou moins compliques peuvent être provoqués par certaines impressions , sous la seule influence de la moelle épinière; mais déjà l'absence de l'encéphale se fait sentir par le peu d'énergie des contractions musculaires , et bientôt leur insuffisance de plus en plus prononcée amène la mort.

Quand on suit avec attention le développement ultérieur de l'enfant, on voit que, plus les fonctions de relation deviennent nécessaires à l'entretien de la vie , plus l'organisation du système cérébral se développe et se perfectionne ; plus aussi son influence sur la moelle augmente et. devient indispensable, plus les mouvemens automatiques dont il vient d'être question se circonscrivent ou s'effacent, devantl'empire toujours croissant de la volonté, c'est-à-dire, de l'action cérébrale; en sorte qu'il faut quelqu attention pour en retrouver des traces.

Enfin , la prédominance du cerveau sur la moelle devient telle, que c'est exclusivement à lui qu'arrivent toutes les impressions, de lui que partent tous les mouvemens; de manière que, quand un hémisphère cesse de fonctionner résfulièrement, aucun mouvement, même automatique, ne peut plus être déterminé par la moitié de la moelle qui est sous sa dépendance: cela est si vrai, qu'il suffit d'un simple caillot peu volumineux, épanché dans un hémisphère, pour qu'une moitié du corps reste insensible et immobile sous l'influence d'un cautère incandescent.

Le rapide développement de cette prédominance cérébrale s'explique, au reste, très-bien par la promptitude des changemens qu'on observe, après la naissance, dans la consistance, îa couleur, etc», des diverses parties de l'encépliale; l'énergie de cette influence n'est pas moins exactement en rapport avec îa structure compliquée du cerveau humain et avec sa prépondérance matérielle sur le reste du système nerveux: c'est à cette supériorité d'organisation cérébrale, exclusive à l'homme, qu'est due l'influence exercée par le cerveau sur toute l'économie et la vivacité des impressions qu'il en reçoit, ou , en d'autres termes, l'influence du moral sur le physique et du physique sur le moral , tant en santé qu'en maladie.

Maintenant vous comprendrez, j'espère, avec la plus grande facilité, pourquoi la perte d'une partie de l'encéphale n'a pas empêché la respiration de s'établir après la naissance; comment ces enfans ont pu exercer la succion, la déglutition, etc., exécuter des mouvernens plus ou moins étendus de tous les membres ; pourquoi cependant tous ces mouvemens étaient faibles et imparfaits; pourquoi tous ces enfans sont morts peu de temps après la naissance; tandis que d'autres individus privés seulement d'une portion d'un des hémisphères, ont été hémiplégiques /^e/zf/^A^^ toute leur vie ^ c'est-à-dire, a partir du moment oii Von a pu apercevoir une différence dans la force et Vactivité des deux moitiés du corps.

Dans le premier cas , les phénomènes observés se passaient sous l'influence delà moelle épinière; si l'un

des hémisphères conservés donnait un peu plus de force à l'une des moitiés du corps , cette prédominence était impossible à constater à cet âge. L'influence de ia moelle a suffi, pendant quelques jours, à l'entretien d'une existence chétive et incomplète; elle a dû faire illusion un moment sur la nature des mouvemens observés: mais lorsque l'influence cérébrale est devenue indispensable pour Texéculion pleine et régulière des fonctions, la mort est devenue inévitable. Vous ne confondrez donc pas les mouvemens exécutés à cette époque avec ceux qui s'opèrent plus tard sous l'influence de la volonté , c'est-à-dire , de l'encéphale.

Le peu d'importance du cerveau pendant la vie intrautérine explique également pourquoi les grandes destructions de substance cérébrale n'ont été observées que sur des fœtus encore renfermés dans le sein de leur mère : chez l'adulte, elles auraient produit la mort avant d'avoir pu atteindre d'aussi grandes dimensions.

En comparant ces observations, vous pourrez remarquer aussi que la brièveté de la vie a été en général dans un rapport très - remarquable avec l'étendue des altérations; abstraction faite, bien entendu, des cas dans lesquels la mort a été due à ime cause accidentelle.

§ YL Dansladissertation dontje viens de parler (i),

(i) Observations palliologiquespropresà éclairer plusieurs points de pliysiologîe.

( 3.7 ) j'ai fait remarquer, d'après un grand nombre de faits , que l'influence du cerveau sur la moelle semblait aller en s'affaiblissant en proportion de 1 eloignemcnt des parties; en sorte que les membres supérieurs étaient habituellement plus affectés que les inférieurs, toutes les fois qu'il existait quelque différence dans l'intensité des symptômes observés au bras et à la jambe.

Depuis, on a prétendu que les fonctions des membres supérieurs étaient sous la dépendance exclusive des couches optiques et des lobes postérieurs, tandis que celles des membres inférieurs étaient dévolues aux corps striés et aux lobes antérieurs du cerveau. Je vous ai signalé en passant un grand nombre de faits entièrement opposés à cette hypothèse; mais de temps en temps il s'en présente qui semblent la confirmer : il importe d'en apprécier la valeur.

Dans Tobservation 36, le bras droit était paralysé, atrophié; le lobe postérieur gauche était en partie détruit : on ne dit pas dans quel état se trouvait le membre inférieur du même côté ; je suppose qu'il jouissait de toutes ses fonctions. Mais dans la 3g^ observation , le bras droit était aussi paralysé", tandis que la jambe du même côté soutenait le poids du corps et servait à la marche; les symptômes étaient donc exactement les mêmes dans les deux cas : cependant, dans le second, la portion antérieure du corps strié élûl seule détruite.

Au reste, en jetant les yeux sur toutes les observations de cette nature que contient cette lettre, il est facile de se convaincre que le mend3re supérieur est

ÏÏI. 21

toujours plus affecté que l'inférieur, toute§ les fois qu'il existe quelque différence entre eux. Ainsi, nui\ndi\e moiwement n'est pas entièrement perdu dans tout le côté paralysé, le bras est toujours plus affecté que la jambe ( n°^ 2, 26, 27, 36, 39, 4'>î 4^, 4^, 4^j 49)* Beaucoup de ces malades marchaient à l'aide d'un bâton, et ne pouvaient se servir de leur bras pour aucun usage, ni même lui imprimer aucun mouvement.

Quand un des membres est seul fléchi ou contracté, c'est toujours le supérieur (n°^ i, 2, /^1^ 4>^j 4^ > 46 , 49 )• L'avant-bras est fléchi sur le bras , ou le poignet sur l'avant - bras , ou bien les doigts sont raides , etc.

Les symptômes spasmodiques ont aussi commencé par la main et le bras (n" 4)' Dans les cas compliqués de méningite, les avant-bras élaient fléchis, et Ton ne parle pas desjand)es; il existait des soubresauts dans les tendons (n" 8) , de la raideur et de l'agitation dans les menibres supérieurs seulement ( n° 9 ).

L'atrophie a porté davantage aussi sur les membres supérieurs : ils étaient proportionnellement plus grêles et plus courts que les inférieurs ( n°* 26, 36, 40? 42, 4 \ 4^ ). Une certaine quantité de graisse mollasse peut donner au membre un certain volume, mais cette obésité, compagne de la paralysie, ne doit pas faire illusion sur latropliie des os et des muscles ( n" aj) .

Enfin , s'il existe quelque différence dans la sensibilité des deux membres, c'est la peau du bras qui en conserve le moins.

Ainsi, quels que soient les caractères de la maladie, son siège et les symptômes qu'elle produit, Routes les fois qu'il existe une différence dans Tétat des membres, le supérieur est plus affecté que l'inférieur.

J'ai dit ailleurs (i) quels vices d observation avaient pu faire croire que des affections cérébrales avaient été accompagnées d'une faiblesse plus grande des membres inférieurs que des supérieurs; je ne reviendrai pas sur ces illusions.

11 est impossible, d'après des faits aussi nombreux, aussi constans et aussi variés, d'admettre que les fonctions des membres thoraciques et abdominaux soient sous la dépendance exclusive de certaines portions distinctes du cerveau , quel que soit le siège qu'on prétende assigner à ces prétendus organes spéciaux. Il s'agit évidemment ici d'une loi générale que je crois avoir signalée le premier, et dont je ne connais pas encore de meilleure solution que celle que j'ai donnée il y a quinze ans dans la dissertation indiquée cidessus.

L'idée déplacer les membres supérieurs et inférieurs sous la dépendance exclut.ive des couclies optiques et des corps striés, a sans doute été inspirée par le système de Gall; mais avec un peu de reflijxion, on eût compris que rien n'était au contraire plus difficile à concilier.

Si, comme je n'en doute pas, chaque fonction înlellectuçlle ou morale distincte, a son siège dans une

(i) Lettre V, n» 18, § IL

partie du cerveau , il faut bien admettre que chacune de ces parties a une influence directe et immédiate sur tous les organes du mouvement; car il n'est pas une seule de ces facultés qui ne soit susceptible de provoquer des niouvemens prompts , énergiques et compliqués. Que résulterait-il, au contraire, de J'hypotlièse en question ? Que l'organe situé vers la partie antérieure, celui de la musique ou de la mimique, par exemple, n'auraient d'empire que sur les jambes; que la philogéniture située à l'extrémité des lobes postérieurs ne pourrait influer que sur les bras; enfin, que l'amour physique, s'il a pour organe le cervelet, serait incapable de provoquer aucun mouvement.

La supposition que les fon(;tions des membres supérieurs et inférieurs peuvent résider exclusivement dans une portion quelconque de l'encéphale , est donc incompatible avec le système de Gall, dont elle semble d'abord une conséquence naturelle. A priori il était facile de prévoir que cette hypothèse se trouverait démentie par les faits.

§ YII. Toutes les fois que la paralysie n'a pas été complète, la sensibilité a moins perdu que le mouvement (n°^ I, 3, '>6, 27, 28, 36, 3(), 40, 43, 44, 47, 48); il est même arrivé quelquefois que la peau avait conservé ses fonctions, quoique les muscles eussent complètement perdu les leurs.

Le nombre des cas de cette nature serait encore plus grand, si les observations étaient plus précises; mais souvent il est question seulement à^ paralysie incomplète^ àe faiblesse^ àe paresse ^ etc. , en sorte qu'on doit

supposer la sensibilité intacte; mais il n'est pas possible d'en avoir la certitude. Quoi qu'il en soit, dans aucune de ces observations ia sensibilité n'a été détruite lorsque le mouvement était conservé. Vous pouvez aussi passer en revue tous les faits consignés dans les lettres précédentes, et vous n'y trouverez rien de semblable.

Je sais bien qu'on cite des cas dans lesquels la sensibilité était perdue, tandis que le mouvement était conservé; je connais ces faits : j'en ai vu moi-même de semblables; mais dans tous ceux qu'il m'a été possible de bien apprécier, la perte de la sensibilité était due à une affection nerveuse, et non à une altération du cerveau.

Certains nerfs se distribuant à la peau, et d'autres aux muscles, il est facile de concevoir que leurs fonctions doivent être susceptibles de cesser séparément ; mais si vous examinez avec soin les cas dans lesquels les malades n'ont perdu que la sensibilité, vous remarquerez que, le plus souvent, ce phénomène ne s'étend qu'à un membre, ou même à une petite partie d un membre, à une portion très-circonscrite de la poitrine ou de l'abdomen ; que cette insensibilité change de place ou de caractère; qu'elle cesse ou se reproduit tout à coup, sans qu'il se manifeste aucune apparence d'affection cérébrale, et presque toujours à la suite de quelque vive émotion ; qu'elle se montre surtout chez des individus très-impressionnables, hystériques, ou hypochondriaques, exposés à une foule d'autres symptômes nerveux très-variables.

D'autres fois , cette perte de la sensibilité survient à la suite de la lésion de quelque nerf, et alors il est encore plus facile de s'en rendre compte.

Tous les cas de cette nature rentrent donc dans la catégorie des affections nerveuses ou des lésions locales des nerfs : ils n'ont aucun rapport avec ceux qui nous ont fait avancer comme une loi générale que , dans les afjections cérébrales y toutes les fois que la paralysie est incomplète , elle porte plus sur le mouvement que sur la sensibilité. Cette inégalité s'observe, quel que soit le siège de l'altération ; il n'est donc pas rationnel de cbercher, comme on l'a fait) dans une portion quelconque de l'encéphale , un organe distinct pour la perception des sensations, et un autre pour la détermination des mouvemens •volontaires.

Au reste, la question est décidée par les exemples que je vous citais il n'y a qu'un instant , de fœtus prives dô cerveau et dé cervelet, qui éprouvent cependant des sensations distinctes, et réagissent sur ces sensations d'une manière assez régulière pour serrer un corps placé dans la main, pour embrasser avec leà lèvres le mamèîott du sein, exercer la succion et iâ déglutition.

Ces phénomènes prouvent, d'une manière incontestable, que chaque portion de là moelle est susceptible de percevoir les sensations qui lui sont apportées par les nerfs qui y aboutissent, et de réagir d'après ces sensations sur les ilcrfs qui en partent, pour déterminer des mouvemens en rapport avec ces sensations. C'est à

cette impulsion immédiate, irrésistible, que se réduit l'instinct chez le fœtus qui vient de naître.

A mesure que le cerveau s'organise, et que sa prédominance sur la moelle augmente, il devient de plus en plus exclusivement l'aboutissant de toute perception, le point de départ de tout mouvement : de nouveaux organes se développent, de nouvelles et importantes fonctions s'ajoutent à celles qui étaient indispensables à l'entretien immédiat de la vie: les sensations doivent donc subir une plus vaste élaboration, des modifications plus compliquées, avant de provoquer des actes; mais nous devons supposer par analogie que les choses se passent dans le tissu de l'encéphale comme dans celui de la moelle ; et c'est en effet ce qui a lieu.

Vous avez vu la ligaturé d'un nerf provoquer une encéphalite dans 1 hémisphère du côté opposé : ainsi, l'entrecroisement a lieu pour la perception comme pour tous les autres phénomènes cérébraux. D'ailleurs, ce qui prouve sans réplique que les sensations sont perçues par les mêmes portions du cerveau qui provoquent les contractions musculaires, c'est que dans toutes les affections cérébrales, ce sont les niêmes parties qui sont privées du mouvement et du sentiment.

Vous rencontrerez tous les jours, dans la pratique, des malades qui ont perdu la faculté o'e remuer volontairement une partie du corps , ou seulement le bras, et qui ont conservé quelque sensibilité dans la partie affectée. Si vous pincez fortement la peau, vous déterminerez des mouvemens proportionnés à la vivacité de

( 324 ) îa seDsalion : si elle est forte, le membre éprouve une brusque secousse, la fl^^ure se contracte et prend une expression bizarre de colère: si elle est léeère le membre est retiré lentement, sans que les traits se décomposent 5 enfin , si la douleur est à peine sentie, il ne se passe dans les muscles qu'un frémissement général presque imperceptible, et incapable de produire un déplacement du membre. Il arrive quelquefois, lorsque toute sensibilité est éteinte au bras, qu'il en reste assez à la jambe pour qu'on puisse y provoquer les mêmes phénomènes.

Dans tous ces cas, il est évident que c'est la sensation éprouvée par la portion saine de l'hémisphère malade , qui y a réveillé l'activité nécessaire pour provoquer des contractions musculaires; car ces contractions ;, indépendantes de la volonté , ne peuvent être que l'effet direct , immédiat, d'une réaction de la pulpe cérébrale sur une sensation , exactement comme cela a lieu pour la moelle chez les fœtus privés de cerveau et de cervelet.

Dans les paralysies très-anciennes , surtout dans les hémiplégies congéniales,on observe souvent un autre phénomène qui n'est pas moins remarquable.

Lorsque tout mouvement n'est pas entièrement aboli, il arrive qu'à la suite d'une vive excitation, ou d'un grand effort de volonté, il se manifeste des contractions dans les muscles qui paraissaient paralysés, dans ceux du bras, par exemple ; mais les mouvemens sont irréguliers , désordonnés , sans résultat : les tendons font saillie sous la peau, tout le membre se raidit»

( 325 ) mais (les efforîs contraires le retiennent dans un état d'immobilité; ou bien, quand un certain ^rdre de mouvemens a été provoqué, iî continue malgré la volonté, et ne peut être arrêté que par l'intervention des membres sains.

Ces mouvemens désordonnés sont provoqués par les portions saines de l'hémisplière altéré. Il n'y a pas, à proprement parler, impossibilité absolue de mouvement, mais défaut de force et de régularité dans les contractions musculaires, parce qu'elles ne sont pa'^ le résultat de l'action régulière de toutes les parties qui devaient les déterminer, les coordonner.*

Il résulte de tous ces faits que la sensibilité et le mouvement ne dépendent pas d'organes distincts, mais que le cerveau est passif dans la perception des sensations , tandis qu'il a besoin d'entrer en action pour déterminer des mouvemens : ce qui explique comment la sensibilité peut persister, quoique les mouvemens ^volontaires aient cessé.

Telle est la solution que j'ai donnée il y a douze ans de ce remarquable phénomène (-2;o/. L. i^, p. 2.y4)* Depuis cette époque, beaucoup de faits sont venus confirmer cette explication , aucun, je crois, ne lui a été contraire : j'y persisterai donc jusqu'à ce qu'on en propose une plus satisfaisante.

§ VIlî. Pour en finir avec ce qui concerne les membres dans les cas de paralysie congéniale, je dois ajouter ici qu'ils sont maigres, chétifs, comme atrophiés: lorsqu'ils conservent un certain volume, il est dû à de la graisse î la peau est luisante, blanche, fiiaej elleaune

( 326 ) température fraîche et même froide; les muscles sont grêles, flasques et pâles; les os eux-mêmes sont plus courts, plus minces, plus légers.

Tous ces phénomènes, sans exception, ont été attribués à la perte de substance du cerveau, et ces faits ont été invoqués pour prouver l'influence directe de Tinnervation sur la nutrition, etc. (i). Ceci a besoin d'explication.

L'absence de l'influx nerveux est incontestablement pour beaucoup dans rabaissement de température des membres paralysés, ainsi que dans la facilité avec laquelle ils se laissent pénétrer par une chaleur artificielle; car la circulation s'opère dans ces membres de la même manière que dans ceux qui sont sains. D'ailleurs, nous voyons tous les jours la section accidentelle d'un nerf important être suivie d'un abaissement marqué de la température.

Le défaut de développement des organes du mouvement, me paraît dû plutôt au manque d'exercice. Ceux qui Tattribuent à l'absence de l'innervalion font remarquer que les deux moitiés de la poitrine et de 1 abdomen sont également développées dans les cas d'hémiplégie congéniah: ce qu'ils expliquent par l'influence du grand sympathique sur les muscles du tronc : mais il est facile de répondre que les deux côtés du tronc ayant toujours fonclionnéi'un comme l'autre, il n'est pas étonnant qu'ils se soient développés dans la même proportion. Jusqu'ici la question semble

(i) V«))'ez le Vléuioire du ôoclQur CdZixuyieih ; A rcàii>es générales de Médecine , t. i4 ? p. 77.

(3=7) donc insoluble. Mais voici des faits qui semblent péremptoires.

Lorsqu'à la suite d'une fracture grave , d'une luxation , d une tumeur blanche , d'un coup de feu , ou d'une vaste brûlure, les niouvemens d'un membre sont fortement entraves, il devient beaucoup plus grêle que son congénère. Si l'accident est arrivé dans l'enfance, la différence est encore plus tranchée; les os eux-mêmes restent pbis minces, plus courts ; les muscles sont phis pâles, plus flasques; enfin , on observe les mômes différences entre les deux meml)rescorrespondans que quand il y a eu destruction congéniale d'une portion d'un hémisphère. Or, dans tous ces cas, la peau du meml)re atrophié a conservé sa température, sa sensibilité, le système musculaire sa conlraclilité; les mouvemens n'ont été détruits ou gPnés que par une cause étrangère à l'innervation ; aucune partie du système nerveux n'a subi la nioindre altération. Ici donc c'est bien certainement le défaut d'exercice qui à *etd produit larrét de développement.

Si l'on examine un os lon^ plur.ieurs années après l'amputation d'un membre , on le trouve mince , léger, spongieux, terminé en pointe; les muselles ont subi la même atrophie. Ici encore l'innervation n'a pas manqué : le défaut de nutrition tient exclusivement au manque d'exercice.

Pourquoi en serait-il autrement dans les cas de destruction congéniale d'une portion du cerveau?

Il semble qu'il importe peu de saveur à quoi s'en tenir à cet égard; mais il n'est pas de vérité qui ne

puisse avoir quelque application. J'ai rencontré dan s ma pratique des béniiplégies congéniales presque complètes , contre lesquelles on n'avait rien tenté à cause de l'ancienneté de la maladie et de l'état d'atrophie des membres; cependant, ayant essayé le galvanisme, et étant parvenu à réveiller la contraction musculaire, je me suis hâté d'en profiter pour soumettre les parties à des exercices réguliers et proportionnés au développement des forces. La combinaison de ees deux moyens, surtout la persévérance dans l'emploi de la gymnastique , a produit dans le système musculaire un développement qui a dépassé mes espérances.

§ IX. Si vous examinez sous un autre point de vue les oÎ3servations consignées dans cette lettre, vous verrez que les fonctions intellectuelles ont diminué dans la même proportion que celles des membres. Un examen superficiel a pu faire croire ^ dans certains cas, à de grandes anomalies sous ce rapport ; mais en examinant ces faits avec attention, on voit bientôt que le défaut apparent de rapport entre l'état des membres et de linteliigence tenait uniquement ù une appréciation inexacte des phénomènes.

11 est facile , quant au mouvement et à la sensibilité, de constater que Tune des moitiés de l'encéphale a cessé ses fonctions : il suffit, pour cela, de jeter les yeux sur les deux moitiés du corps. Il n'en est plus de même quant aux phénomènes purement intellectuels. Ici, plus de côté droit ou gauche sur lequel on puisse apprécier la part que prend chaque moitié de l'encéphale à la production de la pensée : il n'existe pas sous

( 3^9 ) ce rapport, comme pour les fonctions des membres, de donne'es précises, de caractères tranchés. Mais quand il serait plus facile d'évaluer approximativement le degré de développement des divers phénomènes intellectuels et moraux, il faudrait toujours les considérer comme résultant de l'action des deux moitiés de l'encéphale, et se rappeler que, telle faculté distincte appartenant à telle circonvolution peut être anéantie d'un côté, et s'exercer encore à l'aide de la portion correspondante restée saine; de la même manière qu'on voit avec un œil, qu'on entend avec une oreille, etc.

La paralysie d'une moitié du corps n^'empêche nas l'autre d'agir; mais les deux jambes sont indispensables à la progression, les deux mains sont nécessaires à beaucoup d'usages ; en sorte que l'hémiplégie entrave d'une manière très-fàcheuse les actes les plus ordinaires de la vie. Les fonctions des sens ne sont pas si matérielles que celles des membres; l'emploi simultané des deux organes n'est pas aussi indispensable à la perfection de l'acte. Quand un des deux sens a cessé d agir, la perception s'affaiblit; mais elle ne diminue pas de moitié , parce que l'organe qui continue à fonctionner se fortifie. Dans tous les cas, la perception, quoique affaiblie, reste toujours assez nette, assez distincte pour suffire à tous les besoins. On peut même réussir dans les arts les plus délicats avec un seul œil : la fabrication des instrumens de physique, de mathématique, etc., exige assurément une grande précision dans le coup d'œil : cependant un de nos plus habiles artistes dans ce genre est borgne. Une

seule oreille peut suffire pour apprécier les diverses partitions d'urj nombreux orchestre; une seule narine pour dén)êler les odeurs les plus faibles, etc.

Pourquoi n'en serait-il pas de même pour les fonctions intellectuelles et morales remplies par les diverses portions de l'encéphale? Ces organes ne sont-ils pas doubles ou symétriques comme ceux des sens? Mais s'il est facile de constater qu'un œil , une oreille, etc., ne fonctionnent plus, rien ne peut donner la démonstration qu'un des organes chargés de fonctions pui:^ment intellectuelles a cessé d'y contribuer pour sa part; et c'est parce que la preuve directe est impossible, que nous sommes réduits à en juger par analogie ; mais cette analogie a pour elle bien des probîi- Lilités.

Quoi qu'il en soit, dans tous les cas d'hémiplégie, lorsqu'il s'agit d'apprécier comparativement les fonctions intellectuelles et celles des membres, il fau Irait toujours se rappeler que l'intelligence représente l'action de toute la masse encéphalique, et doit être par conséquent comparée à 1 état des deux moitiés du corps ; mais celle qui est paralysée est la seule qui attire l'attention des praticiens; c'est à elle seule qu'ils comparent naturellement l'état intellectuel et moral du malade : il doit donc leur sembler que l'intelligence est moins affectée que le mouvement et les sen>. Voyons, au reste, ce que nous apprennent sous ce rapport les faits particuliers : la question est assez importante pour mériter d être examinée dans ses plus petits détails.

Les observations 33, 34» 35, 4^, 4î) "^ peuvent donner lieu à aucune discussion : autant qu'on peut en juger, les fonctions intellectuelles ont été altérées dans la même proportion que celles des membres.

Dans les observations 49 et 5o, la moitié gauche du corps était paralysée y contractée ^ etc., l'intelligence était très-obtuse^ la vie comme automatique , le cercle des idées tres-borné. Dans l'observation 28, les mouveinens du côté gauche étaient très-gênés ^ 1 intelligence obtuse , la conversation obscure^ etc. Dans la 39^, la paralysie était incomplète^ rinlelligcnce imparfaite^ peu lucide^ la parole embarrassée. Dans tous ces cas, il est évident que les fonctions intellectuelles ont souffert dans la même proportion que celles des membres.

J'en dirai autant de l'observation 27 : la malade avait passé la majeure partie de sa vie à vendre du lait au marché de la Salpétrière; elle ne pouvait se servir de son bras; mais sa jambe, quoique plus courte que l'autre , lui permettait de marcher à 1 aide d'un appui. Ce petit connnerce de lait n'exigeait pas plus de capacité intellectuelle que d'agilité dans les mouvemens.

Auge (n® 4^) avait, dit-on, une intelligence ordinaire; mais Ihémiplégie n'était qu'incomplète, et le malade marchait à l'aide d'un bâton , etc. Si 1 on s'était contenté de dire qu il se transportait d'un lieu à un autre, on aurait donné une idée peu exacte de sa position; Ton a été plus précis, parce qu'il était facile de s'apercevoir que le côté droit ne fonctionnait pas comme le gauche; quant à son intelligence, comme il n'était pas possible de la voir boiter, on.s'est contenté

de remarquer qu'elle avait suffi à ses besoins clans Ihumble condition où il vége'tait; mais ses membres ne lui avaient-ils pas rendu le même office?

Il est dit dans l'observation 4y ^^^ le malade possédait bien toute sa raison , et pouvait se livrer à une conversation suivie. Voilà qui est beaucoup plus précis que dans les cas précédens. Cependant, on ajoute un peu plus loin que Tintelligence était im peu faible. D'ailleurs, les membres paralysés n'étaient pas contractés; ils avaient conservé leur sensibilité. Vous voyez donc que Vintelligence avait , en réalité , souffert dans la même proportion que les membres.

Le docteur Cazauvielh prétend que chez Marie Masson (n"44)> \' altération des facultés intellectuelles était moins prononcée que celle des mouvemens. Cependant^ ajoute-t-il; cette femme parlait habituellement fort peu ', ses réponses étaient toujours fo?^t courtes ^ elle s entretenait rarement açec ses compagnes , etc. D'un autre côté, la locomotion était possible, quoique gênée: le bras exécutait encore quelques mouvemens; il avait conservé sa sensibilité : il n'existait donc qu'une hémiplégie fort incomplète^ et l'intelligence, paresseuse , engourdie, avait souffert réellement dans la même proportion que les membres.

Le malade qui fait le sujet de la 4^* observation éprouva, vers làge de deux ans, une difficulté toujours croissante à mouvoir les membres du côté droit, etc. Ses fonctions intellectuelles étaient saines; il parlait bien, aimait à jouer, à causer, etc. ; mais le bras seul était resté paralysé : il n'est donc pas

étonnant que le malade ait conservé beaucoup d'intelligence.

Vacquerie (n° 87) avait le côté gauche atrophié ; il ne marchait qu'à l'aide de béquilles. Cependant , s'il faut en croire le docteur Triandière, on ne remarquait rien de particulier dans ses fonctions intellectuelles. Mais comment a-t-on procédé à cet examen ? L'extrême laconisme de l'auteur permet de supposer qu'on n'y a pas mis tovit le soin convenable. Cette observation présente, d'ailleurs, une lacune bien importante : « les nerfs optiques et olfactifs du côté droit étaient atrophiés : ^> il est impossible de supposer que les deux yeux, les deux narines , aient également bien rempli leurs fonctions; cependant il n'en est pas dit un mot, ce qui doit rendre fort suspecte l'assertion de l'auteur quant à ce qui concerne l'intelligence; car il était beaucoup plus difficile d'apprécier exactement les fonctions intellectuelles que celles des sens. Ce qui a sans doute fait illusion, c'est que la vision et l'olfaction continuaient à s'exercer à l'aide de Torgane sain , de manière à ce que le malade lui-même ne s'est peutêtre pas aperçu de la faiblesse de l'autre. Mais si cette illusion fut possible pour les fonctions sensoriales , à plus forte raison était-elle facile pour les fonctions intellectuelles.

Les renseignemens précis fournis par la malade, qui fait le sujet de la 36® observation , prouvent qu'elle avait conservé beaucoup d'intelligence; mais le bras droit était seul affecté ; encore n'avait-il rien perdu de sa sensibilité.

in. â2

( 334 ) La 26* observation est la seule qui contienne des détails bien circonstanciés sur l'état de l'intelligence, o Cet individu, dit le professeur Andral, avait reçu de l'instruction, en avait profité j il avait une bonne mémoire; sa parole était libre et facile; son intelligence était celle du commun des hommes; il n'avait jamais offert le moindre trouble de ce côté. »

La précision de ces détails ne laisse rien à désirer^ mais elle indique l'importance attachée à faire ressortir le contraste qui existait entre les membres affectés et l'état d'intelligence : c'est donc toujours , comme à l'ordinaire, le côté malade qui a servi de terme de comparaison pour apprécier les fonctions intellectuelles, et je vous ai démontré le vice d'un pareil rapprochement. D'un autre côté, la progression s'opérait sur la pointe du pied; ce qui prouve que le membre inférieur n'était pas paralysé. Enfin , je dois vous faire observer que dans cette observation, comme dans celles où l'intelligence s'était le mieux conservée , la partie antérieure de l'hémisphère malade était intacte.

En résumé^ l'examen le plus minutieux des cas dans lesquels les fonctions intellectuelles semblent avoir été moins affectées que celles des membres, prouve que cette illusion est venue de ce qu'on a comparé l'état de l'intelligence à celui des membres paralysés, c'est-à-dire, le produit des fonctions de tout ce qui était resté sain dans l'encéphale, à l'inaction de la partie altérée; et cela est si vrai, que ces

illusions n'ont eu îiea que dans les cas où une seule moitié du cerveau était affectée.

Mais si telle est, en effet, la cause de ces erreurs, les circonstances opposées doivent en avoir fait naître de toutes contraires : ainsi quand les deux hémisphères étaient malades, les fonctions intellectuelles doivent avoir paru plus affectées que celles des membres. Soumettons les faits à cette contre-épreuve

N° 2. Perte de l'intelligence, idiotie complète^ cris rauques, presque sauvages, provoqués par la faim ; destruction des circonvolutions antérieures des deux hémisphères.

Marie Benoît (n° 3) ne répondait pas aux questions qu'on loi adressait; mais elle souriait, et faisait entendre des sons inintelligibles : il y avait inertie complète^ idiotie absolue : le côté gauche était immobile , mais n'avait pas perdu la sensibilité. Le corps calleux était atrophié; des cicatrices multipliées, des petits foyers anciens et nombreux existaient dans les deux hémisphères; le ganglion optique droit était surtout gravement altéré. Ainsi, l'intelligence était complètement détruite, et le côté du corps , opposé à l'hémisphère le plus affecté, avait seul perdu tout mouvement; encore avait-il conservé la sersibilité.

A la suite de plusieurs attaques de paralysie. Borna (n° II) tomba dans une démence complète ; se& fonctions intellectuelles étaient presque nulles ; elle avait un appétit vorace, et cependant savait à peine demander à manger; il existait seulement de la difficulté dans la marche et la station. De nombreux foyers hé-

morrhagiques existaient dans les deux hémisphères.

C'est surtout dans les lésions congéniales des deux moitiés de l'encéphale, qu'il est curieux de comparer l'état de l'intelligence à celui des membres.

Le petit malade qui fait le sujet de la 4B® observation, présentait tous les caractères de V idiotie; son intelligence était nulle; il n'articulait aucun son^ etc. Les mouvemens étaient seulement rares et faibles, les sensations obtuses. Atrophie des deux hémisphères. Ici, l'intelligence était anéantie; mais les fonctions de» membres avaient seulement perdu de leur énergie, puisque des mouvemens étaient exécutés, des sensations perçues, etc.

Voyez aussi l'observation 46, dans laquelle l'idiotie était complète^ absolue^ et l'altération étendue aux deux hémisphères cérébraux.

L'observation 32 est plus curieuse encore, parce que les détails sont plus circonstanciés. L'idiotie était complète. On était obligé d^ habiller et de faire manger cette malheureuse enfant^ dit Gruveilhier, bien quelle

jouît de tous ses rAouvemens Il est aussi bien digne

de remarque que « quand la malade était poussée par la faim, elle s'exprimait à l'aide de quelques mots bien nettement articulés. « C'était donc l'absence de pensées qui empêchait cette malade de parler. La faculté d'articuler des sons subsistait , mais elle ne pouvait être réveillée que parle seul sentiment qui n'eût rien perdu de sa vivacité , celui de la faim. Si un organe distinct préside à la parole , il n'a pas son siège dans les lobes antérieurs, comme le veut Bouillaud; car ils

( 337 ) manquaient complètement chez cette malade, et manquaient tous les deux.

Marie Gri chois (n® 5i) a présenté exactement la même disproportion entre les fonctions intellectuelles et celles des membres; mais les symptômes ont été moins prononcés, parce que l'altération cérébrale consistait seulement dans un endurcissement de la partie inférieure des deux hémisphères. Il y avait paresse dans les mouvemens, mais non paralysie; c'était une indolence habituelle qui tendait au repos, mais qui cédait à une vive excitation. Quand la malade était stimulée, elle se livrait aux plus rudes travaux, exécutait sans peine les ouvrages les plus fatigans; mais son intelligence était bornée^ sa mémoire nulle ^ ses réponses tardives et rarement justes ; elle ne comprenait que ce qui était relatif aux besoins les plus urgens de la vie ; les fonctions intellectuelles avaient donc beaucoup plus perdu que celles des membres , et l'intensité des symptômes était exactement en raison de l'étendue et de la gravité des altérations.

En résumé, dans tous les cas où il a semblé que l'intelligence avait été moins profondément affectée que le mouvement et la sensibilité, un seul hémisphère était malade; toutes les fois que les deux hémisphères étaient altérés, les fonctions intellectuelles paraissaient avoir plus perdu que celles des membres.

Dans le premier cas, on a comparé involontairement l'intelligence, à la seule moitié du corps affaiblie ou paralysée, sans faire attention que l'autre hémisphère continuant à fonctionner, les fonctions intel-

lectuelies ne devaient avoir perdu que dans la proDortion de moitié, par la même raison qu'une seule moitié du corps était paralysée. Dans le second cas, on a oublié que chaque membre n'était affecté qu'en proportion de la lésion de l'hémisphère opposé; tandis que l'intelligence souffrait de la lésion de deux moitiés de l'encéphale; en sorte que si les fonctions des membres avaient perdu comme un , celles de l'intelligence devaient avoir perdu comme deux.

Dans toute cette discussion, j'ai fait abstraction du siège particulier des altérations , parce que les conclusions qui résument ces faits sont applicables à tous, bien que la maladie ait affecté des parties différentes du cerveau. Cependant , il est facile de concevoir que le siège de l'altération peut influer sur la nature de certains symptômes. Il est évident qu'il faudrait en tenir compte si l'on voulait approfondir la question avec plus de détail que je n'ai eu l'intention de le faire. On y trouverait aussi l'explication de quelques particularités plus ou moins importantes.

Ainsi, par exemple, il m'a semblé que quand les hémiaphères antérieurs étaient conservés, lés malades avaient moins perdu de leur intelligence : que quand ils étaient, au contraire, affectés tous les deux, l'idiotie était plus absolue. Mais ces recherches sortiraient de notre sujet; je n'ai voulu ici que signaler des erreurs plus communes qu'on ne pense dans l'appréciation des fonctions intellectuelles.

§ X. En examinant encore ces observations sous un autre point de vue, vous verrez que les impulsioris

( 339 ) de l'instinct persistent malgré l'abolition de Fintelligence, et semblent même plus prononcées, parce qu'elles ne sont plus dominées par la raison: ainsi, par exemple, tous ces malades montrent un appétit vorace; il en est qui ne parlent que pour demander à manger, et même qui ne peuvent articuler dislinctement quelques mots que quand ils ont bien faim. Ceux qui ne peuvent parler crient d'une manière horrible , se frappent la tête contre leur lit jusqu'à ce qu'on les ait servis; puis, quand ils n'ont plus faim, ils crient encore pour qu'on s'éloigne d'eux, ou bien ils ferment la bouche, mettent leurs mains devant, comme pour la barricader. Après la puberté, vient l'influence des organes génitaux. La plupart de ces malades ne tardent pas à y porter les mains, et bientôt ils se livrent à la masturbation d'ane manière effrénée, sans pudeur, sans remords,* rien ne peut les arrêter j parce que leur instinct n'est maîtrisé par rien.

Il existe entre les faits de cette nature tous les degrés intermédiaires, depuis l'idiotie la plus complète jusqu'à ces intelligences qui paraissent seulement bornées ou paresseuses.

Si vous vous rappelez les mouvemens instinctifs provoqués à l'époque de la naissance par l'influence immédiate des sensations, l'empire que prend peu à peu le cerveau sur la moelle à mesure qu'il se développe et se perfectionne, vous concevrez que l'état d'imperfection dans lequel il reste l'empêche de prendre sur le reste du système nerveux cette prédominance qui lui était destinée; que, par conséquent,

les impulsions de l'instinct doivent être impérieuses, irrésistibles.

Si, d'une autre part, vous réfléchissez à ces organisations cérébrales faibles, incomplètes, qu'on rencontre à chaque pas associées aux constitutions les plus robustes, et que vous les compariez à ces têtes puissantes supportées par un corps frêle et délicat, vous comprendrez en quoi consiste l'influence à\x physique svir le moral ^ l'empire de la raison sur les passions ; vous comprendrez que la lutte observée de tout temps entre la partie brutale et la puissance intellectuelle et morale, n'est autre chose que l'influence alternative des différens organes et de l'encéphale; vous comprendrez aussi pourquoi cette lutte se termine , tantôt d'une façon, tantôt de l'autre, suivant que l'une ou l'autre influence prédomine , et combien il importe d'en tenir compte dans l'étude des facultés, des penchans, etc., comparés à l'organisation cérébrale.

§. XI. Altérations. Pour bien apprécier les changemens qui ont accompagné et suivi la destruction de la substance cérébrale , il est indispensable d'examiner séparément ce qui s'est passé : i° dans les tissus désorganisés , 2° à la surface des parties conservées , 3** dans l'épaisseur des parties voisines.

Dans l'état le plus récent^ des portions plus ou moins considérables du cerveau étaient séparées des parties voisines (n° 16); des débris irrégulièrement dispersés de la substance cérébrale , érodée et ramollie^ couvraient la surface inégale des excavations (n*" I et 2); ou bien l'altération consistait en un

( 34» ) « magma rouge, formé de substance cérébrale et de sang broyés ensemble^ au milieu duquel nageaient des débris de la même substance , moins altérés que le reste ( n° 23 ). »

Un peu plus tard on trouva, à la place du cerveau détruit, un liquide noirâtre dans lequel nageaient des grumeaux d'une matière jaunâtre offrant la consistance de Xadipocire ( n** 24 ).

A une époque plus avancée de la maladie, une collection purulente^ vidée en partie dans le ventricule correspondant , contenait des flocons de forme et de volume variables, d'un jaune sale^ ayant l'aspect et la consistance de Xadipocire, Chez le même sujet, une autre collection encore plus ancienne remplaçait les trois quarts de l'autre hémisphère, et consistait en un liquide visqueux , jaunâtre, a peine trouble^ contenant en suspension àesflocons adipocireux , semblables à ceux dont il vient d'être question ( n*' 25).

Ces faits nous montrent en grand, et de la manière îa plus claire, la cause de la destruction partielle du cerveau , et pour ainsi dire le mécanisme suivant lequel s'opère l'absorption des parties détruites.

Nous voyons d'abord des portions de substance cérébrale détachées des parties vivantes en fragmens plus ou moins volumineux , conservant encore tous les caractères qui distinguent le tissu du cerveau à l'état sain; plus tard, ces débris dispersés , isolés ^ perdent leurs élémens les plus solubles , se transforment en flocons adipocireux , tandis que les parties les plus ténues , comme broyées avec le sang et le pus ?

( 342 ) sont plus rapidement absorbées , et bientôt remplacées par une sérosité trouble , puis tout à-fait transparente.

Pour vous exposer plus nettement la cause de la destruction de la substance cérébrale et les phénomènes qui raccompagnent, j'ai dû choisir les exemples les plus frappansj mais vous concevez que tous les cas ne peuvent pas présenter des circonstances aussi favorables à l'observation : le plus souvent on ne peut que constater les, résultats; mais tout fait présumer qu'ils ont été produits d'une manière analogue.

A la place delà substance cérébrale, du sang et du pus ( n°^ 5 y i8, 19, 20), on ne trouve plus tard que de la sérosité couleur de rouille ( n° 22 ), ou roussâtre (n° ïi), un liquide icJwreux (n° î3), une sérosité jaunâtre ( n^*" 12 , 39 ) ; \\.xi%eaii blanchâtre ( n^ 2 1 ) , enfin une sérosité touî-à-fait limpide^ en quantité proportionnée à l'étendue de la perte de substance (n"^ 26, 30,31,32,33,34,35, 37, 38, 4oj 4i > 4^? 43, 4^> 4S,47>48).

Mais ce liquide lui-même est soumis à l'influence des vaisseaux absorbans. Quand la perte de substance est peu étendue (n°^ 3, 6, 7, 10), quand l'arachnoïde a été détruite ( n°* 8, i3 ), on n'en trouve bientôt plus de trace.

Lors même que la perte de substance a été considérable, si le malade survit assez long-temps, le liquide est peu à peu absorbé, et finit par disparaître complètement ( n°* 27, 28 , 35 , 36 ) ; mais , à mesure que la sérosité diminue dans la cavité laissée par la perte de substance, il s'opère dans les parties voisines un épan-

chement équivalent. Ainsi , par exemple , dans l'observation 35 , toute la substance cérébrale qui séparait l'aracliîioïde venlriculaire de celle des circonvolutions , tut détruite au niveau de la partie moyenne et externe de l'hémisphère gauche , et remplacée par un liquide séreux qui disparut lui-même eu grande partie au bout de trois ans; le ventricule latéral correspondant était distendu par une telle quantité de sérosité que l'arachnoïde venlriculaire était en contact avec celle des circonvolutions. Dans l'observation 36, une altération 5 exactement de même nature, avait duré cinquante-huit ans; il n'existait plus aucun liquide entre les deux membranes séreuses ; mais le ventricule correspondant s'était dilaté dans la même proportion, ( Kojez aussi l'observation 37. )

Dans d'autres cas , la destruction ayant eu lieu du côté des ventricules, les circonvolutions cérébrales correspondantes se sont affaissées, atrophiées; une sérosité abondante s'est épanchée entre elles et la piemère (n*"* 4^5 4i 3 42 7 4^ ) 46 J.

Enfin, dans d'autres observations de même nature, tout épancliement avait disparu; mais la cavité crânienne s'était affaissée du côté malade ; les os avaient augmenté d'épaisseur (n" 47? So, 5i ).

Le rapprochement de tous ces faits prouve que la collection séreuse qui remplace la perte de substance^ est duc à l'impossibilité où se trouve la voûte osseuse du crâne de s'affaisser avec autant de rapidité que s'opère l'absorption des parties désorganisées. Le cerveau est le seul organe placé dans les mêmes cir-

constances ; aussi est-il le seul qui présente ce phénomène d'une manière aussi marquée et aussi constante.

Quoi qu'il en soit , la substance cérébrale, désorganisée par injlamination ou par hémoirhagie ^ est absorbée avec les fluides auxquels elle est mêlée; le tout est remplacé par une sérosité de plus en plus transparente , qui peut avec le temps disparaître ellemême complètement.

§ XII. Pendant que ces phénomènes se .succèdent dans la substance cérébrale désorganisée, d'autres changemens importans s'opèrent à la surface de la perte de^substance et dans l'épaisseur des parties voisines.

Dans le principe , la ligne de démarcation est peu tranchée entre ce qui doit être absorbé et ce qui peut continuer à vivre. Les parois de l'excavation sont rouges, injectées, ramollies, irrégulières, tapissées de débris de substance cérébrale (n"" i6, 23, 24) î pins tard la cavité se vide ; les parois sont enduites cVune couche de matière coagulée (n^ 4)? d'une substance /JM^ew^e grise, d'une mdiûhre pultacée ^ jaunâtre ^ semblable à du pus épaissi ( n° 5 ) , à[ de la cire brute ( n° 8 ) , etc. ; plus tard, « la portion de cerveau déprimée est tapissée par une espèce de toile vasculo-cellulaire , par line trame celluleuse humectée de sérosité , et paraissant avoir été privée par une absorption lente de la substance cérébrale déposée autî'efois dans son tissu » ( n*" I, 2), ou bien beaucoup de vaisseaux capillaires serpentent entre l'arachnoïde ventriculaire et celle des circonvolutions , à îa place de la substance cérébrale

( 345 ) qui remplissait cet espace (n" 35), et avec le temps ces vaisseaux et la portion la plus épaisse du liquide épanché s'organisent en une membrane accidentelle qui unit les deux feuillets de la méningine , et présentent tous les caractères d'une véritable cicatrice succédant à une vaste perte de substance ( n° 36).

Quelques ulcérations étaient tapissées par une membrane épaisse ( n° 12), dure et fortement organisée ( n** 10) , d'une consistance comme cornée ( n° 25 )j enfin par une espèce de cartilage incrusté de concrétions osseuses ( n° 6 ).

Vous venez de voir tous les degrés d'organisation , de consistance, d'épaisseur, etc. , que peuvent prendre les fausses membranes qui tapissent la surface des ulcérations. N'est-il pas évident, d'après ces faits, que ces productions nouvelles sont dues aux débris de vaisseaux et de tissu cellulaire qui, ayant résisté à la destruction , se sont retirés à la surface des parties conservées , s'y sont feutrés , organisés avec les matériaux déposés entre leurs mailles?

Au reste, il ne s'est rien passé là qu'on n'observe dans toutes les circonstances analogues. Le kyste qui se forme autour d'un abcès ancien n'est pas dû à une autre cause. Quand ces abcès sont absorbés , le pus est remplacé par de la sérosité qui peut elle-même disparaître complètement ( Voyez Lettre 7, n° 21, et ci-dessus n°^ 3 et 10); et nous avons rencontré dans le même cerveau des foyers d'anciens abcès vides, et une ulcération profonde, tapissée d'une fausse membrane épaisse, dure, déprimée (n° 10). En quoi

diffèrent ces fausses membranes des kystes ordinaires? En ce qu'ils ne forment qu'une demi-cavité. Mais la preuve que toutes ces distinctions sont purement illusoires, c'est qu'il existe entre ces cicatrices plus ou moins de'primëes , et les kystes complets, tous les passages intermédiaires.

Ainsi , par exemple , à la suite d'inflammations développées dans le voisinage des ventricules , on trouve tantôt de simples dépressions d'étendue variable , tantôt des excavations , des cavernes plus ou moins profondes, dont l'ouverture de communication est plus ou moins étroite, presque capillaire ( n°^ i5, i6, ly, i8, 19, 20, 21) :1e tout est tapissé par un kyste qui peut même avoir plusieurs lignes d'épaisseur (n° 25), être composé de plusieurs membranes ( n° 20 ), tapissé des brides celluleuses ( n*^ 27 ).

Où s'arrêtera-t-on dans cette échelle de membranes de plus en plus creuses, dont les ouvertures de communication sont de plus en plus étroites, dont les parois affaissées peuvent être réunies par du tissu cellulaire, comme celles des kystes oblitérés (n° 27)? à quels caractères reconnaîtra-t-on un véritable kyste?

Ce qui se passe à la surface des pertes de substance produites par l'inflammation s'observe également quand la destruction a été due à une autre cause. Nous venons de voir que, à la suite des hémorrhagies cérébrales la substance désorganisée et le sang étaient absorbés et remplacés par un liquide séreux , comme quand la destruction était due à l'inflammation. La ressemblance ne se borne pas là; il se forme aussi,

( 347 ) SOUS rinfluence des mêmes lois, un kyste à la surface de la cavité. ( Voyez Lettre 7, § ïV, pages 129 et sui» vantes; "voyez aussi ci-dessus n° 11.) Un kyste ne se forme-t-il pas également autour de tous les corps étrangers qui séjournent long-temps dans l'économie, et ces kystes ne sont-ils pas les produits de l'inflammation des parties voisines?

Les fausses membranes qui tapissent les ulcérations doivent être assimilées aux cicatrices qui succèdent à des pertes de substance ; elles sont dues à la même cause, formées d'après les mêmes lois : dans quelques circonstances elles en ont tous les caractères, et semblent même en remplir les fonctions. Vous en avez un exemple bien remarquable dans la 36® observation. Vous avez vu aussi dans la 3® le corps calleux « comme atrophié , jaune , transparent , réduit à une simple membrane séreuse, » et, à côté de cette transformation, existaient des cicatrices et des cavités appartenant à d'anciens abcès vides. Si ces fausses membranes sont des cicatrices; si, comme je viens de vous le faire voir, il n'existe pas de démarcation entre ces fausses membranes et les kystes ordinaires, n'est-il pas évident que les kystes sont de véritables cicatrices creuses^ ainsi que je l'ai avancé dans la lettre précédente? N'y a-t-il pas identité dans la cause, dans le mécanisme de la formation, ainsi que dans la structure?

§ XIIL Mais les parties désorganisées et la surface de la perte de substance ne subissent pas seules des changemensjil s'en opère d'aussi remarquables dans l'épaisseur des parties voisines.

L'inflammation n'était pas bornée aux tissus désorganisés ; l'absorption n'enlève pas tout ce qui était enflammé : aussi, dans le principe, la substance cérébrale, voisine de celle qui se détruit, est, dans une étendue plus ou moins considérable, injectée, ramollie, infiltrée de sang, de pus, etc. Elle ne subit pas au même degré l'influence de l'absorption, puisqu'elle résiste à la destruction j mais elle n'en est pas tout-àfait exempte : les fluides nouveaux qui ont envabi son tissu propre, et changé ses propriétés, ne peuvent y rester toujours dans le même état.

Dès le moment que la période fluxionnaire a cessé, la partie la plus aqueuse de ces fluides est reprise par les vaisseaux absorbans; le reste se combine avec le tissu de l'organe, et le tout subit les mêmes modifications qu'à la suite des inflammations ordinaires. Au bout d'un temps plus ou moins long, on trouve les parois du foyer plus ou moins endurcies, et dans une étendue variable , suivant le temps qui s'est écoulé depuis l'inflammation et l'épaisseur des parties qui ont résisté à la destruction ; ces indurations présentent aussi des teintes diverses, suivant la nature des fluides qui ont prédominé dans cette organisation. ( Voy. les observations 3, 8, ii, I2, 25, 28, 29, 38, 4^^ 4i, 42, 43, 4^, 4^, 47? 4B, A9, 5o, 5i. )

On conçoit qu'il n'existe aucun rapport nécessaire entre l'étendue de la perte de substance et celle de l'induration. Si l'inflammation désorganise tout ce qu'elle frappe, l'absorption enlevant complètement tout ce qui est affecté, ne peut laisser aucune indu-

( 349 ) ration clans les parties voisines du foyer. Cependant c'est dans les cas de cette nature que la perle de su])sîance est susceptible d'avoir plus d'e'tendue. C'est ce qu'on observe principalement chez les fœtus, dont la substance cérébrale, encore rnucilagineuse , permet facilement la destruction d'un lobe, d'un hémisphère, et même de la totalité de l'encéphale.

Lorsqu'au contraire l'inflanimation a occupé une certaine étendue, et qu'une petite portion seulement de la substance cérébrale a été désorganisée, la destruction est peu considérable, et l'induration fort étendue.

Les traces d'une légère perte de substance peuvent même s'effacer avec le temps, au point de ne plus se manifester que par la diminution de volume de certaines parties du cerveau, par l'atrophie de quelques circonvolutions; en sorte que l'induration est îa circonstance la plus remarquable, et quelquefois la seule dont on tienne compte, (K"^ 49? ^^ ^^ ^î»)

Ainsi, sous ce rapport, ces cas ne diffèrent guère des indurations diffuses ordinaires dont il a été question dans la lettre précédente, quoique, par toutes les autres circonstances, ils appartiennent auxdestructions cérébrales survenues avant la naissance.

Dans plusieurs cas ces indurations avaient une teinte jaune, qu'on ne peut attribuer qu'à la présence du pus (n^'^ 8, 12, 2 3, 45 ). Quand nous nous occuperons des hémorrhagies, nous verrons que, dans des circonstances analogues, la substance cérébrale conserve pendant long-temps une teinte rouge, brunâtre, etc. , iii. 28

qui tient à la présence de îa matière colorante du sang. Ce sont évidemment des phénomènes analogues.

Il paraît cependant que le pus ne tarde pas à être absorbé , car cette couleur jaune des indurations n'est mentionnée que dans des cas où l'altération était encore récente: quand les malades ont survécu plusieurs années , on trouve les tissus indurés, coriaces, nacrés, demi-transparens, élastiques; ils ne présentent plus aucune trace de matière purulente (n^^ 38, 4O3 4i) 4^, 43, 46, 4g, 5o, 5î. )

Dans les mêmes circonstances, le sang disparaît également des tissus indurés qui environnent certains foyers hémorrhagiques anciens: l'observation 11 en est une preuve remarquable.

Ces cbangemens sont encore dus à la continuation de l'absorption qui a produit la disparition complète de la substance cérébrale désorganisée, la formation des fausses membranes et l'induration des parties voisines : pendant bien long-temps cette absorption continue d'opérer avec lenteur sur les parties indurées, de même qu'elle ne cesse d'agir sur la sérosité qui remplace la perte de substance du cerveau. Au reste , je vous ai fait remarquer exactement le même phénomène à l'occasion des cicatrices et de toutes les autres espèces d'induration.

Quand ce travail d'absorption est très-actif, trèsprolongé, toute trace d'mduration peut disparaître dans le tissu altéré j il reprend alors complètement sa consistance et même sa couleur ordinaires; il ne reste plus qu'une atrophie locale, avec affaissement des cir-

( 35i ) convolutions correspondantes, qui restent plissëes, minces, ridées, étroites, etc. Dans tous les cas de cette nature que je vous ai rapportés, il a été facile de constater que le ratatlnement des circonvolutions était dû à la destruction de parties plus profondes, voisines des ventricules , et en particulier des ganglions optiques et striés; mais cette perte de substances était quelquefois si peu considérable, qu'elle est à peine indiquée , et les auteurs qui en ont fait mention n'ont pas soupçonné l'influence de cette destruction sur la déformation de la surface du cerveau. Il est donc infiniment probable que, dans certains cas, la perte de substance étant moins considérable encore, ou moins facile à apprécier, aura échappé à des observateurs qui n'attachaient aucune importance à la constater, ou qui même étaient préoccupés d'idées opposées.

§ XIV. Les faits de cette nature sont les plus favorables à l'hypothèse d'un arrèl de développement dans une partie du cerveau, d'un vice de conformation primitif , congénial. Puisque l'occasion s'en présente, voyons sur quoi se fondent ceux qui admettent cette prétendue agénésie.

On l'a attribuée à une anomalie dans le développement des artères cérébrales ou à leur destruction ; mais je ne crois pas que cette circonstance ait été bien constatée dans un seul cas, et dans plusieurs il a été remarqué que les artères avaient leur développement et leur distribution ordinaires. (N*'^ 27, 3o, 4^? ^A')

Ainsi, il n'existe pas un fait bien constaté en faveur de cette opinion , et tous ceux dans lesquels il est fait

mention de Fetal des artères cérébrales lui sont entièrement contraires.

En comparant entre eux ces cas diagéncsiey on voit en outre qu'ils ne présenienl rien de constant dans le siège de raltéralioii, qu'elle n'a rien de régulier, rien ({ui s'accorde avec la distribution des principales divisions artérielles.

D'un autre côté, cette importance attribii('e aux artères est fondée sur une idée tout-à-fait fausse.

Il est bien vrai qu'en général le développement du système artériel est proportionné à celui des organes auxquels il se distribue; mais il ne s'ensuit pas qu'on doive Drendre l'effet pour la cause.

Pendant la grossesse , les artères utérines acquièrent successivement un volume deux ou trois fois plus considérable que dans l'état de vacuité de l'utérus; les artères thoraciques et mammaires éprouvent le même cbangement pendant la lactation; on observe le même phénomène à la suite des cancers au sein ; et tous les chirurgiens savent que, dans les opérations pratiquées pour des maladies anciennes, il y a beaucoup plus de vaisseaux à lier que dans celles qui ont lieu sur les mêmes tissus, à l'occasion d'un accident récent; parce que les plus petits vaisseaux ont eu le temps d'acquérir des dimensions considérables.

Si donc il y a relation entre le développement des arières et celui des organes auxquels elles se rendent, cela tient uniquement à ce que le système artériel augmente de volume à mesure que la circulation est plus active. D'ailleurs, les veines se développent dans

la îîiême proportion que les artères: ainsi, c'est un pliénoraène général, étenduàtoutle système vascTilaire,et qui tient à Taccroissement prolongé de la circulation. En effet, pourquoi les vaisseaux d'un organe resteraient-ils étrangers à son développement^ soit nutritif, soit pathologique ?

Les ligatures appliquées sijr les principaux vaisseaux des membres montrent encore îe peu d'iinpor* tance qu'on doit attacher à la distribution des artères: car, lorsqu'aucun nerf n'a été compris dans l'anse de fil, le membre opéré conserve sa force et son volume ordinaires; peu importe, en effet, comrneni; le sang artériel arrive aux parties qu'il doit nourrir, pourvu qu'il puisse s'y rendre avec facilité : l'expérience prouve d'un autre côté, que les plus petits rameaux capillaires peuvent prendre au besoin un développement suffisant pour entretenir la fonction de l'oro^ane.

Les anomalies, si fréquentes dans les artères du second et du troisième ordre, montrent encore d'une manière pluspéremptoire îe peu d'importance de cette distribution, et cette anomalie n'affecte pas moins fréquemment les artères destinées aux différens viscères que celles des membres. Dans un cas où l'un des reins occupait la cavité du bassin, l'artère rénale naissait de l'iliaque. Ce seul fait suffirait pour renverser l'échafaudage péniblement élevé sur cette hypothèse.

Il faut donc, pour toutes ces raisons, renoncer à expliquer le défaut de développement d'une partie du cerveau par une anomalie du système artériel.

Cependant c'est la seule explication qui supporte un sérieux examen ; car l'influence de l'imagination de la mère, de la position du fœtus pendant la grossesse, méritent à peine d'être mentionnées : une aberration du nisus formatwus est une autre hypothèse qui ne peut être appuyée d'aucune preuve.

Comment d'ailleurs expliquer le développement régulier du crâne ? Pourquoi le cerveau ne le remplit-il pas exactement ? D'où vient la sérosité plus ou moins abondante qui remplit l'espace qu'il devrait occuper?

Toutes ces difficultés, que l'hypothèse de Yagénésie laisse insolubles, s'expliquent au contraire très-bien par tout ce que nous avons vu dans les cas ordinaires de destruction cérébrale.

S'il est des faits obscurs, embarrassans , pourquoi les isoler de leurs analogues? Pourquoi les choisie comme point de départ d'une théorie ? Quand on est condamné à raisonner par analogie , pourquoi ne pas procéder, comme on le fait dans toutes les sciences , du connu à l'inconnu, de l'évident au douteux?

Les observations que je vous ai rapportées peuvent vous conduire d'une manière insensible des cas les plus clairs de destruction congêniale de la substance cérébrale par inflammation , aux cas les plus obscurs ^atrophie : vous avez vu que, dans le nombre, plusieurs avaient été regardés comme des exemples à'agénésie primitwe^ qui cependant ne différaient en rien d'altérations survenues chez l'adulte avec toutes les circonstances propres à l'encéphalite. Il faut donc en conclure que \ atrophie congêniale du cerveau, quelque

( 355 ) simple quelle soit, est une altération pathologique analogue à celles qu'on observe à tous les âges; que cette altération doit être attribuée à la même cause, c'est-à-dire à une véritable encéphalite , développée à une époque voisine de la conception, et dont les traces se sont effacées avec le temps, sous Imfluence d'une absorption plus complète que dans les cas ordinaires.

Il doit être bien entendu que dans toute cette discussion je n'ai voulu parler que des sitrophies partielles du cerveau, et non de ces organisations cérébrales faibles , vicieuses , ou incomplètes , accompagnées seulement d'une intelligence bornée, d'un déftiut de mémoire, de prévoyance, etc., sans aucun signe de paralysie. Il est évident qu'il doit en être de l'encéphale comme de tous les autres organes , qu'il doit être susceptible de présenter des nuances infinies dans son ensemble ou dans ses différentes parties. Ces nuances, qui rentrent dans l'étude de la psychologie, ou pbysiologie cérébrale , sont les seules qu'on puisse regarder commiC dépendant de l'organisation primitive du cerveau; tout le reste est du domaine de la pathologie, et doit être expliqué d'après les mêmes lois que les autres espèces de destruction de la substance cérébrale.

§ XV. Quoi qu'il en soit de cette digression, les z^ /ce rations y les excavations^ et toutes les destructions possibles de substance cérébrale , ne diffèrent des altérations anciennes dont nous nous sommes occupés jusqu'à présent, que par une absorption /^/w^ complète du tissu désorganisé et des fluides dont il était pénétré.

Ne croyez pas que cette ressemblance se borne à la cause première, aux symptômes, elc: toutes ces altérations anciennes sont réellement accompagnéesde perte de substance. Cela est vrai , même pour les tumeurs.

Un examen attentif permet presque toujours de constater de ia manière la plus évidente, la disparition d'une portion de l'organe dans lequel elles se sont développées : la destruction du parenchyme est même d'autant plus frappante que la tumeur est plus volumineuse. Ce qui empêche souvent qu'on s'en aperçoive ; c'est qu'on est préoccupé des dimensions énormes acquises par l'organe malade. Le foie, par exemple , a quelquefois doublé de volume ; mais sa couleur et sa texture permettent facilement d'apprécier la destruction d'une portion considérable de son parenchyme.

Il ne faut donc pas s'en laisser imposer par les apparences : il y a réellement alors perte de substance, puisqu'une portion du tissu propre de l'organe a été détruite. Si elle a été remplacée par un tissu nouveau j c'est que les produits de l'inflammation , au lieu d'être complètement absorbés, n'ont perdu que l'eau qui les constituait à l'état liquide; le reste s'est condensé, organisé comme nous l'avons démontré dans les lettres précédente j et surtout dans la dernière.

Cette destruction du tissu propre est encore bien plus évidente pour les cicatrices étoilées, radiées, etc., qui sont presque toujours déprimées, accompagnées d'affaissement, de tirtiiliement des parties voisines.

( 357 ) Dans Jes idcératkms ^ excavations ^ elc. , la perte de substance est sans doute plus apparente que dans les autres altérations anciennes; mais , en re'alité, elles ne diffèrent qu'en ce que le tissu propre de l'organe a été remplacé par de la sérosité susceptible d'être absorbée, au lieu de l'être par une production nouvelle et indestructible.

En résumé, deux phénomènes principaux président essentiellement à toutes les altérations dont nous avons parlé jusqu'à présenta

i'^. La congestion qui produit l'afflux de nouveaux fluides, le gonflement, le ramollissement, la suppuration, la désorganisation des tissus; avec des apparences diverses suivant l'intensité de la maladie, la nature des tissus, la constitution , lage, etc., des malades.

2°. ^absorption qui , suivant l'époque où elle commence, son activité, sa durée, la nature des matériaux sur lesquels elle agit, etc. , amène une résolution plus ou moins complète, une induration diffuse ou circonscrite , aplatie ou linéaire , radiée ou crispée , déprimée ou saillante, enkystée ou non enkystée ; une tumeur rouge, fibreuse, cartilagineuse; une idcération, une excavation plus ou moins étendue, tapissée d'une membrane distincte, contenant un liquide puriforme, sanguinolent, séreux; une cavité enkystée ou non enkystée, pleine ou complètement vide, etc.

§ XVI. Une circonstance assez remarquable a été notée dans plusieurs cas de destruction congéniale d'une partie du cerveau. Les nerfs des membres paralysés, loin d'être atrophiés comme on aurait pu le

croire, étaient au contraire plus volumineux que ceux du côté sain; mais ils étaient plus jaunes ( n**' 2y, 36, 43), ou plus rouges (n° /^g ). Je reviendrai sur cette disposition 5 qui a été remarquée dans d'autres cas analogues, et qui contraste singulièrement avec l'atrophie de la moitié de la moelle signalée dans quelques observations.

§ XYII. Pour compléter ce qui est relatif aux destructions, voyons si la production des ulcérations , excavations , etc., est accompagnée partout des mêmes phénomènes, et commençons cette revue parle tissu le plus facile à observer, par la maladie dont les périodes sont les plus régulières et les mieux connues. Que se passe- t-il dans une pustule de variole?

D'abord le tissu cutané rougit, se tuméfie et perd sa cohésion. Si la mort survient pendant la première période de l'éruption , pour peu qu'on touche la peau en faisant l'ouverture du cadavre, on écrase sous les doigts des boutons affaissés, mollasses, semblables, pour la couleur et la consistance, a de la lie de vin ou à du chocolat épais ; il ne reste sur la peau qu'une excavation plus ou moins profonde, à surface violacée. Ainsi, Findammmation variolique commence, comme toutes les autres, par le ramollissement, résultat aussi inévitable de l'appel des fluides que la rongeur et la tuméfaction.

Plus tard, la pustule se pénètre de pus, à partir du centre, par où l'inflammation a commencé; le tissu cutané se dissout, s'affaisse et s'aplatit comme un liquide.

Enfin , une sérosité visqueuse , épaissie par l'évaporation, forme une croûte dure, grisâtre, qui occupe la place de la portion de peau détruite.

Pendant que ces changeraens s'opèrent dans les parties désorganisées , ia congestion diminue dans le voisinage : la portion la plus aqueuse des fluides infiltrés est reprise par les vaisseaux absorbans ; le reste , condensé, forme avec les débris des parties enflammées un tissu nouveau qui, abrité par la croûte, est encore ronge et tendre , prend ensuite plus de consistance, se décolore, acquiert les caractères des tissus fibreux, à mesure que l'absorption continue, et forme enfin une cicalrice dont l'étendue , l'épaisseur et la densité varient suivant l'intensité de 1 inflammation, l'étendue de la perte de substance, etc.

Ces phénomènes consécutifs sont surtout remarquables à la suite des varioles confluentes, à cause de la multiplicité et du rapprochement des petites pertes de substance. Alors les cicatrices se groupent , se rapprochent, se durcissent, et forment des nodosités, des cordes plus ou moins difformes ; elles se crispent et attirent à elles les parties voisines les plus mobiles. On croirait voir, dans certains cas, les traces de brûlures profondes et étendues. Cette induration, cette rétraction , dépendent, je ne puis trop le répéter, de la continuation de l'absorption, ( Voyez Lettre 6 , § VI, et surtout page 546. )

Je vous ai fait remarquer les mêmes phénomènes dans la production des pertes de subtance du cerveau; avec cette différence seulement que, dans la variole,

ils se sont opérés avec le concours de l'nir extérieur; d'où il est résulté que la sérosité, substituée au pus et au tissu détruit, s'est desséchée en formant une croûte, qui a pu se détacher en toute liijerté, au lieu de rester emprisonnée et liquide, sous la seule influence des vaisseaux absorbans, comme cela se passe dans la cavité du crâne.

Les mêmes changement s'opèrent dans la production de toute ulcération de la peau, et même de toute autre destruction du tissu cutané, quelle qu'en soit la cause, sauf de légères modifications qu'il est facile d'expliquer. Ainsi, par exemple, on conçoit facilement que la suppuration est d'autant plus abondante , d'autant plus prolongée, que la destruction est plus étendue; mais dès que le pus devient alhiimineuXy plastique j il se dessèche à la surface, sous la forme d'une pellicule mince , et les bourgeons charnus se cicatrisent ^ c'est-à-dire, passent de l'état de raniollis' sèment à l'état àHnduratioji ^ sous la double influence dé la congestion, puis de l'absorption.

Si vous suivez tous les passages de l'ulcération sur une membrane muqueuse, à la surface d'un intestin, par exemple, vous trouvez des plaques saillantes, d'un rouge plus ou moins foncé, tellement privées de cohésion , qu'elles se fondent pour ainsi dire sous les doigts, et ne laissent qu'une dépression inégale et fongueuse. Un peu plus loin, la membrane muqueuse a complètement disparu: les limites de l'excavation sont bien circonscrites ; mais la surface est encore molle et rouge, les bords sont tuméfiés, etc.

. Ici ies produits de l'inflammation , privés du contact de l'air, ne peuvent se dessécher et former une croule comme dans la variole: il est clair que, dissous dans les fluides qui lubrifient les membranes muqueuses, ils doivent être facilement entraînés au dehors.

Dans un autre point, les bords de la cavité sont affaissés, le fond est tapisse par une pellicule mince, décolorée , etc. Si les ulcérations ont été multipliées et profondes, comme cela arrive dans le rectum à la suite des diarrhées chroniques, on trouve l'intestin crispé, rétréci par des brides épaisses, ^///r6\y, saillantes, inégales, semblables aux stigmates laissés à la face par la variole confluente; seulement ces cicatrices, au lieu d'être sèches et lisses comme celles de la peau, sont humides et villeuses, parce qu'elles sont toujours a])reuvées de liquides.

La destruction partielle des tissus muqueux s'opère donc suivant les mêmes lois que celle du cerveau , de la peau, etc. Les différences insignifiantes qu'on observe dans quelques phéno«iènes accessoires, dépendent de circonstances dont il est très-facile d'apprécier l'influence. Ainsi, il est évident que, dans des organes disposés en membrane , comme la peau et les surfaces muqueuses, l'inflammation ne peut pas avoir ies caractères du phlegmon; que la perte de substance doit constamment avoir plus d'étendue en surflice qu'en profondeur ; que les parties désorganisées, le pus, etc., étant déjà hors de l'organisuîe, n'ont pas besoin- d'être absorbés pour être éliminés, et doivent éprouver d<js cliangenuMis diffé-

rens, suivant qu'ils sont en contact avec l'air ou avec des fluides. Mais toutes ces légères modifications dans les produits de l'inflammation n'empêchent pas les phénomènes fondamentaux d'être les mêmes , et sont par conséquent insuffisantes pour faire ranger les ulcérations dans une autre catégorie que les autres destructions.

J'ai à peine besoin d'ajouter que dans les organes parenchymateux , tels que le poumon , le foie , les reins , etc. , la destruction s'opère suivant les mêmes lois , etavec des phénomènes qui ressemblent beaucoup plus à ceux qu'on observe dans le cerveau; mais il eist une circonstance particulière sur laquelle je dois arrêter un moment votre attention.

Quand un abcès, développé dans un de ces organes, se fait jour au dehors ou est absorbé , les parties voisines peuvent toujours se déplacer, s'affaisser, se dilater, pour comprimer les parois du foyer et favoriser leur rapprochement à mesure que la cavité se vide; enfin, quelle que soit l'étendue de la perte de substance , quand le foyer s'est complètement vidé , rien autour^de lai ne s'oppose à ce que ses parois soient en contact et se réunissent; la cavité peut disparaître, et ne laisser à la place de la perte de substance qu'une cicatrice solide, froncée, déprimée, plus ou moins dure, plus ou moins épaisse, dans laquelle on ne retrouve plus la moindre trace de l'ancien foyer.

Le cerveau est dans une position bien différente : les parois du crâne ne peuvent s'affaisser promptement, et les parties voisines ne sont susceptibles de

se déplacer qu'en abandonnant un autre point de îa cavité crânienne , en laissant libre un autre espace. Lors donc qu'une portion de substance cérébrale est absorbée j un espace de même étendue doit exister quelque part dans la boite osseuse.

Si l'excavation produite par la perte de substance ne reste pas béante , c'est que la surface correspondante des circonvolutions s'est affaissée, ou que le ventricule voisin s'est dilaté. Dans tous les cas, un vide tend nécessairement à se former dans la cavité du crâne; mais ce vide ne peut exister; il faut donc qu'il soit rempli par quelque chose • il l'est par de la sérosité; parce que la sérosité est de tous les liquides de l'économie, le plus simple , le plus abondant : c'est lui qui forme, en quelque sorte, la base de tous les autres.

Avec le temps le crâne peut sans doute diminuer de capacité ; la sérosité peut, par conséquent, disparaître complètement ; mais il faut que des circonstances favorables à l'absorption agissent sans interruption pendant un grand nombre d'années, pour qu'un pareil changement s'opère, et, dans ce cas même, il ne se fait guère remarquer que sur la table interne du crâne qui se déjette en dedans, tandis que l'externe conserve le plus souvent sa forme primitive : l'os a seulement plus d'épaisseur.

Telles sont les circonstances de structure, de fonctions, de rapports, etc., qui modifient quelques-uns des phénomènes dont s accompagne la destruction partielle des divers organes de l'économie; leur influence

est facile à saisir, ^t les légères différences qui en résultent ne changent rien à la loi générale par laquelle on peutrésuiiier tousles faits d'anatomie-pathologique dont nous nous sommes occupés jusqu'à présent : toute altération produite par F inflammation commence par le ramollissement et finit par V induration , ou en d'autres termes , s^ opère sons l'influence de deifx causes principales ^ la congestion et V absorption.

ÂNATOMICO-PATHOLOGIQUES

SUR

^.-V^ ^'fc'V V**/* V-Vm. ■%.'^-». X.*^^ •%-•». -^ »<'»^'%. »^'*''%. V^b'». ^^-fcr-k ^'^^^ V»-'»' ^'^^^ *'"*^» *'^^

NEUVIÈME LETTRE, Indurations osseuses.

Idiotie, torpeur, flexion des bras, du gauche surtout. Induration cartilagineuse du rnésolobe, tumeur d* apparence charnue et ramollissement rouge à droite j injection des circonvolutions et de la pie-mère»

Virginie Tiercelin , âgée de 29 ans , vernîsseuse , grasse, bien faite , peu colorée, fut apporte'e à ITTôtel- Dieu le 22 mars 1824, dans un état d'idiotie qui datait d'assez loin 5 on ne put en tirer aucune parole : elle était presque toujours couchée s«r le dos, cora-

prenait très-lentement ce qu'on lui disait, fixait avec indifférence ceux qui l'interrogeaient , ne leur répondait rien, et souvent ne pouvait montrer sa langue. L'avant-bras gauche était fléchi sur le bras , mais on pouvait l'étendre; le bras drcit était moins contracté. Mort le 7 avril suivant.

Nécroscopie. Pie mère fort rouge: substance grise d'une couleur rosée assez prononcée. A la partie antérieure et supérieure de l'hémisphère gauche, rougeur assez vive et superficielle ; vaisseaux de la surface du cerveau gonflés , noirs et remplis de sang ; même état de ceux qui occupent la surface du cervelet , ainsi que des artères calleuses. Substance cérébrale généralement moins consistante que de coutume.

Sur les parties latérales du corps calleux, le long de ses bords, le scalpel éprouve de la résistance. En parcourant avec le doigt les lèvres de l'incision , on sent une dureté insolite, semblable à celle que fait éprouver l'artère radiale de quelques vieillards, lorsqu'elle contient des indurations cartilagineuses.

Vers le tiers postérieur du centre ovale droit ^ la substance blanche est ramollie , rougeâtre et infiltrée de sang dans l'étendue d'environ huit lignes en surface , sur une ligne et demie de profondeur.

Une altération semblable , mais un peu moins foncée, existe vers la partie antérieure du corps strié du même côté, A la partie externe de la couche optique droite , injection Wo/^^^^, entourant un corps circonscrit, de couleur et de consistance c/ia/*/2w^, du volume d'une grosse aveline, A la surface de cette tumeur

(367) r<9z/^5 , vaisseaux sanguins plus ou moins développés. Dans son épaisseur , nombreux points rouges , séparés par de petits espaces blancs, semblables à de la substance cérébrale. Ce corps globuleux mamelonné est assez résistant pour être arracbé tout entier avec des pinces. Substance cérébrale environnante un peu ramollie. Pas d'altération dans îe reste du cerveau.

Poumon, foie, etc. , sains.

§ I. Cette observation m'a été communiquée par mon ami le docteur Baily , médecin à THôtel- Dieu.

L'idiotie ) la torpeur, etc., s'expliquent par les nombreuses altérations anciennes trouvées dans Ja cavité du crâne. La contraction des membres tenait à Pinflammation récente de l'arachnoïde et de plusieurs points de la substance cérébrale : les symptômes étaient plus prononcés à gauche^ parce que i hémisphère droit était le plus altéré.

Je vous ai souvent fait voir l'influence qu'exerce sur ia couleur, Paspect, etc., des altérations pathologiques, la nature des fluides qui entrent dans leur composition j mais il est des vérités tellement importantes , qu'on ne peut trop insister sur leur démonstration.

Il existait dans l'hémisphère droit une tumeur rouge^ d'apparence c/i^rmi^; plusieurs ramollissemens de couleur rougeâtre , infiltrés de sang , se trouvaient dans le voisinage; ce qui confirme tout ce que je vous ai dit dans la cinquième lettrejdela cause et du mode de formation de ces prétendues chairs.

Cette tumeur était composée de nombreux points

rougesy séparés par de petits espaces blancs^ semblables à de la substance cérébrale.

Les molécuîes de sang, dépose'es par rinflammation^ dans le parenchyme dii cerveau , étaient faciles à reconnaître, à cause de leur couleur tranchée; on pouvait même suivre leur passage de l'état liquide à l'état concret , en comparant les parties ramollies à celles qui étaient endurcies : le rôle joué par le sang dans la formation de cette tumeur ne peut donc pas être mis en doute. Mais si les fluides infiltrés dans le tissu du cerveau avaient été lout-à-fait incolores, comment aurait-il été possible de constater leur présence? C'est ce qui est arrivé, un peu plus loin, dans l'épaisseur du corps calleux : la consistance cartilagineuse qu'il avait acquise doit être attribuée à l'induration des fluides gélatino-albumineux, déposés par l'inflammation dans son épaisseur. Voyez la septième lettre*

Le rappprochement de ces deux espèces d'indurations est bien propre à vous faire apprécier les différences que présentent les tissus nouveaux, suivant que tel ou tel produit de l'inflammation domine dans leur composition.

Nous allons revenir sur l'induration cartilagineuse du mésolobe, et vous verrez pourquoi j'ai rapporté ici une observation dans laquelle il n'est pas encore question d'ossification.

§ IL Fantoni parle d'un enfant mort d'épilepsie , chez lequel il trouva le corps calleux /rè^-^^wr. (/. Fantoni ^*^n JPacchioni animad,», 22.) Mais cette observation est fort incomplète-

14 ans, idiotie, épilepsîe depuis l'enfance. Méninges trèsépaisses , jauhes ; vaisseaux de la pie-mère très-gros; sérosité abondante à la surface du cerveau et dans les ventricules , mésolohe cartilagineux , incrusté de granulations osseuses,

Jean Croizat, âgé de i4 ans, d'un tempérament éminemment lymphatique, fut reçu en iSsS dans le quartier des aliénés à l'hôpital Saint-Eloi de Montpellier , pour une affection épileptique qui avait commencé dès son bas-âge, et dont les attaques étaient devenues plus longues et plus rapprochées. Pendant trois ans ces attaques se reproduisirent presque tous les jours: leur durée était variable, mais ordinairement d'environ deux minutes ; il restait ensuite pendant plusieurs heures dans un état d'hébétude et d'insensibilité.

L'intelligence de Croizat était excessivement bornée; il se rappelait seulement son nom, celui de ses parens, le lieu de sa naissance ; il récitait quelques prières , chantait quelques airs d'une manière monotone : du reste, il était fort doux, et paraissait sensible aux soins qu'on prenait de lui. Comme presque tous les idiots , il était d'une grande voracité , et peu délicat sur le choix de ses alimens. Malgré son gilet de force, il finissait par atteindre avec sa bouche tous les débris qu'il rencontrait, et l'on fut obligé de lui couvrir la fi-

( 370 ) gure d'un masque en fil de fer pour l'empêclier de dévorer sa paille, sa couverture, et même ses excrémens. L'émission de Turine et des matières fécales parut toujours involontaire. Dans le mois de mars 1828, le malade maigrit rapidement, et le i3 avril suivant, il mourut à la suite d'une attaque d'épilepsie*

A l'ouverture du corps, on trouva une grande quantité de sérosité limpide sous l'arachnoïde et entre les circonvolutions, dont les anfractuosités étaient trèspeu profondes. La substance cérébrale avait une grande consistance ; chaque ventricule latéral était très -distendu, et contenait environ quatre onces de liquide ; les parois ventriculaires avaient perdu une grande partie de leur épaisseur ordinaire.

On conserva, pour me les montrer, les portions les ' plus altérées de l'encéphale: c'étaient le mésoîobe et les ventricules latéraux. L'arachnoïde, qui tapissait ces parties, était très-épaisse, et d'une coulenr jaune'd'ocre.îjes vaisseaux de la pie-mère avaient acquis un volume extraordinaire. Mais ce qui me frappa surtout', ce fat l'état du mésolobe et des parties les plus voisines. La substance cérébrale avait la consisxsiïice cartilagineuse^ et se laissait difficilement entamer par le scalpel. La section présentait , surtout dans la partie antérieure du corps calleux , de nombreuses granulations osseuses, semblables à des grains de sable, plus ou moins volumineux, plus ou moins rapprochés, qui auraient été déposés dans les aréoles d'un tissu fibro-cartilagincHx. Je ne puis donner une idée plus exacte de cette transformation, qu'en la comparant au périoste,, à

( 371 ) moitié ossifié, d'un os fracturé depuis une vingtaine de jours. La même transformation s'étendait à la substance grise des circonvolutions voisines et à la partie antérieure des ventricules latéraux.

§ ï. La première observation m'a donné l'occasion de vous rappeler comment les divers produits de l'inflammation, déposés dans nos organes, s'y condensent, s'identifient avec eus, et finissent par former des tissus nouveaux plus durs que ceux qui existaient auparavant. C'est ainsi que nous avons expliqué le passage du corps calleux à l'état cartilagineux. Mais le phénomène de l'induration ne s'arrête pas là. Les tissus accidentels sont soumis aux mêmes lois que ceux qui leur res^ semblent à l'état normal. L'inflammation des cartilages ordinaires amène leur ossification , c'est même le seul mode d'induration dont ils sont susceptibles; lorsqu'un tissu cartilagineux accidentel s'enflamme , il ne lui reste donc plus qu'à passer à l'état osseux.

En voyant des productions osseuses se développer dans l'épaisseur du cerveau , on a dû en conclure que les sels calcaires avaient été déposés dans la substance cérébrale ; la conséquence semblait même tellement incontestable , qu'on n'a pas pris la peine de l'examiner; rien n'est cependant moins rigoureux. Chez Croizat, par exemple, l'ossification commençante du corps calleux avait été précédée d'une transformation semblable à celle qui est décrite dans les observations de Bally et de Fantoni (n* i et § II ) , transformation par laquelle la substance cérébrale avait déjà été dépouillée de ses matériaux et de ses fonctions pour re-

( 372 ) rêtir les caractères et les propriétés des tissus cartilagineux.

Ce n'était donc plus réellement dans la substance cérébrale que se déposaient les sels calcaires, mais dans le tissu le plus éminemment propre à passer à l'état osseux. Ce nouveau travail était la continuation de celui qui avait amené les transformations antérieures; il était dû à la même cause, et conduisait au même résultat, c'est-à-dire à une augmentation de consistance du tissu affecté. Du pbospbale de cbaux s'incrustait dans le cartilage , comme de la gélatine et de l'albumine s'étaient d'abord déposés dans la substance cérébrale.

L'histoire de la maladie de Croizat ne peut laisser aucun doute à cet égard, car les symptômes n'ont jamais changé de caractère.* d'où il faut nécessairement conclure que toutes les altérations trouvées dans la cavité du crâne se sont développées sous l'influence de la même cause.

§ II. Les vaisseaux de la pie-mère avaient acquis un volume extraordinaire-^ l'arachnoïde qui tapissait les parties indurées était très- épaisse^ et d'une couleur jaune (Tocre , tant à la surface des circonvolutions que dans les ventricules: ainsi, la méningite était très -ancienne, et avait été accompagnée de suppuration. D'un autre côté, il existait à l'extérieur du cerveau et dans les ventricules une énorme quantité de sérosité; ainsi la méningite avait persisté jusqu'à la mort à l'état chronique. Enfin l'induration de la substance cérébrale n'occupait que des parties qui se trouvaiept en contact

(373) avec l'arachnoïde, et c'était justement dans ces points •que la membrane séreuse était aussi plus altérée.

Il paraît donc d'après tous ces rapprochemens, i^que la méningite a été la première et la principale maladie ; 2** qu'elle a acquis un très-haut degré d'intensité; 3** que son influence s'est étendue, dans plusieurs points, à la substance cérébrale avec laquelle elle était en contact; 4" enfin, que c'est à la répétition fréquente de ces inflammations qu'il faut attribuer l'induration de plus en ' plus grande de la substance cérébrale, et l'ossification qui commençait à s'emparer du tissu nouveau : ce qui s'accorde parfaitement avec ce que nous avons vu jusqu'à présent.

§ III. Tréviranus regarde le corps calleux comme le lien nécessaire des deux hémisphères, comme la cause de l'unité des fonctions intellectuelles. ( Journ. cornplérn.' du Dict. des Se. médic.^ t. XVII .^ p. 36. ) Il fonde cette opinion sur un assez grand nombre de faits dans lesquels diverses lésions du corps calleux avaient été suivies de dérangement ou d'abolition plus ou moins complète de l'intelligence. Vous pouvez encore y ajouter les observations que j'ai rapportées dans la cinquième lettre ( n°* i4 et i5 }, dans la septième (n*" I et 2 ), et celles que vous venez de lire. Je dois cependant vous faire remarquer que daias tous ces cas il existait d'autres lésions du cerveau, ou des épanchemens considérables de sérosité, qui suffiraient pour expliquer les dérangemens observés dans les fonctions intellectuelles de ces malades.

Ainsi, quoique ces faits s'accordônt avec la slruC-

(374) ture et les connexions du corps calleux, avec les données fourmes par Vanatomie comparée, etc., pour fortifier l'opinion très-piauslble de Tréviranus; ces faits, dis-je, ne sont pas aussi concluans que Fauteur l'imagine.

Paralysie de la langue, du bras droit et des membres inférieurs , presque guérie. Attaques d'épiîepsie. Dans L'hémisphère gauche, cicatrice contenant un noyau hlan^ châtre^ d'aspectpierreux, CExtrait d'une obs. du docteur Pinel fils, Journal de physioL , t. V^ p. 34 1.)

A cinquante ans, craintes vagues pour l'avenir. A soixante-deux, attaque d'apoplexie, paralysie de la langue, du bras droit et des membres inférieurs. Après cinq mois, retour de la parole et des fonctions du bras droit. A soixante-trois ans, tentatives de suicide ; deux mois après, attaque d'épiîepsie. Pendant trois ans, retour des accès de plus en plus fréquens. Mort inopinée dans la nuit.

Autopsie cadai^érique. Crâne épais, éburné, fortement injecté. Substance cérébrale des deux hémisphères, du cervelet et du rachis, plus ferme que dans ^ état ordinaire. A la partie postérieure de l'hémisphère gauche^ un peu en arrière et au-dessus du ventricule, dans l'épaisseur de la substance blanche, cicatrice jaunâtre à l extérieur ^ rouge et brunâtre a V intérieur ^ contenant dans son centre une espèce de noyau blanchâ-

( 375 ) tre^ dur et résistant ^ d'un aspect pierreux^ ayant en tous sens cinq à six lignes de diamètre,

Cœur énorme, etc., etc.

§ I. Cette cicatrice a sans doute succédé à une hémorrhagie cérébrale; mais elle a dû s'opérer comme toutes les autres sous la double influence de l'inflammation et de l'absorption. Sa teinte rouge et brunâtre, due à la présence d'une certaine quantité de matière colorante du sang, ne changeait rien à sa nature ni à ses propriétés. Elle devait donc être, comme tous les tissus analogues , susceptible de passer à l'état cartilagineux , puis osseux sous l'influence de nouvelles inflammations. Le noyau pierreux n'occupait que le centre de la cicatrice; le reste avait encore conservé son aspect ordinaire. Il est donc bien évident que les sels calcaires avaient été déposés au milieu d'un tissu nouveau propre à les recevoir, et non dans l'épaisseur de la substance cérébrale.

II. Je dois ici vous rappeler les principales circons tances d'une observation que je vous ai rapportée dans la lettre précédente. (Voyez n* 8. )

Une dame, après avoir été sujette pendant plusieurs années à des maux de tête, éprouva des mouvemens convulsifs du bras et de la jambe gauches^ revenant par accès plusieurs foispar jour, et durant ordinairement une demi-heure ou une heure. A la surface de l'hémisphère droit ^ on trouva une ulcération d'un pouce de profondeur sur deux pouces et demi de long, au *ond de laquelle existaient c|uelques lames minces

( 376 ) d'une matière brunâtre et dure , incrustée de concrétions pierreuses.

Cette espèce de cicatrice développée à la surface de l'excavation a dû être exposée , comme dans le cas précédent, à de nouvelles inflammations, si l'on en juge par le retour fréquent des convulsions. Ici nous ne pouvons pas douter du rapport de ces accès avec l'ulcération, puisqu'ils n'affectaient que la moitié du corps opposé à la maladie.

Ces deux observations montrent donc d'une manière aussi claire que les précédentes, dans quels tissus se développent les ossifications cérébrales, et la cause de cette nouvelle induration des cartilagres accidentels.

Céphalalgie k gauche; violent accès d'épilepsie; tumeur à la tempe gauche: aliénation mentale^ retour des accès; mort 5 jours après. — Perforation du pariétal gauche ; mè^ ningite , tumeurs très-dures , ayant au centre un noyau graveleux ; ramollissement emnroîinant» ( Obs. du docteur Ozanam, Journal compl. du Dict. des sciences méd. , t. XIX, p. i8g. )

a A. Geoffroi , 'âgé de vingt-sept ans , commis de librairie, éprouvait depuis le mois de décembre 1821 une douleur continuelle au côté gauche de la tête. Au mois de janvier suivant, il fut affecté d'un violent accès dépilepsie .^ avec perte de connaissance, cbute, vociférations et écume abondante, surtout parla com-

(377) missure des lèvi'es. Depuis cette époque jusqu'au i3 novembre suivant , il eut encore sia: accès,

» A cette époque , il entra à l'Hôtel-Dieu ; il y resta jusqu'au seize, sans éprouver de nouveaux paroxysmes, et sortit en assez bonne santé. Au mois de décembre , il n'éprouvait plus de mal de tête, et cet état satisfaisant dura presque toute l'année suivante. Mais vers le mois d'octobre dernier , il s'aperçut d'une tumeur assez considérable à la tempe gauche ; dès-lors: il devint peureux, hébété, éprouvant des aliénations mentales de temps à autre. Quoiqu'une pression modérée de la tumeur ne causât aucune souffrance , il craignait toujours qu'on y portât la main. Le onze décembre, il fut attaqué d'un violent accès épileptique , à la suite duquel il fut transporté à l'Hôtel-Dieu,

w Geoffroi était d'une taille médiocre, d'une constitution grêle, d'un tempérament lymphatique , avait la peau blanche et le teint blafard. Il était à moitié assoupi. A peine ^arrivé, un nouvel accès épileptique survint, et fut suivi d'un état apoplectique, avec mouvemens convulsifs des membres , regard fixe , écume abondante par la bouche, pouls très accéléré, face hippocratique, couverte de sueur, chaleur acre à la peau.

A la tempe gauche il avait une tumeur peu saillante de deux pouces de circonférence , avec œdème et pulsations isochrones avec celles du pouls , cessant par la compression de la carotide sur la colonne vertébrale , mais continuant lorsqu'on comprimait les branches faciale et temporale. Cette tumeur était molle ,

fluctuante , sans changement de couleur à la peau , et circonscrite par un rebord dur et osseux. Elle soulevait la portion mince et aponévrotique du muscle temporal. La compression de la carotide paraissait soulager le malade qui alors ouvrait les yeux. La déglutition était impossible par l'état de constriction spasmodique des muscles du cou et surtout de ceux du pharynx. Le malade mourut le quinzième jour de son entrée dans la salie.

Autopsie cadavérique, La tumeur de la tempe était affaissée. Le crâne fat enlevé avec précaution : les méninges étaient trés-enflammées et V arachnoïde injectée^ la pulpe cérébrale laissait transsuder des gouttelettes de sang très-abondantes dans les sections longitudinales et transversales que l'on pratiqua.

Il existait une érosion complète du pariétal gauche^ du diamètre de dix lignes; un tubercule non suppuré adhérant à la masse cérébrale et soulevant la duremère, y avait poussé une portion de cette membrane, s'y était logé, et faisait hernie avec la dure-mère et le périoste externe.Toute la partie du cerveau correspondant à la fosse temporale éVàii ramollie et comme putrilagineuse. Elle renfermait six tubercules du volume d'une petite no'ixtrès-durej squirrheua^j et ayant au centre un noyaujaunâtre, grauekux. Tous les autres viscères pectoraux et abdominaux étaient sains.

§ I. Le malade s'est plaint d'abord d'une douleur continuelle au côté gauche de la tête; plus tard, une tumeur s'est montrée en cet endroit, à travers une perforation du pariétal. C'est donc par l'os que la mala-

( %9 ) die a commencé, ainsi que cela est arrivé dans une foule de cas analogues (i).

Les premières observations de la septième lettre ont surtout une grande ressemblance avec (.'6lle-ci. Les altérations provoquées par la carie ont présenté les mêmes caractères; les tumeurs sont décrites à peu près dans les mêmes termes; elles correspondaient aussi à la portion d'os cariée.

Des pulsations isochrones avec celles des artères soulevaient la tumeur saillante à travers le pariétal : ces battemensj dus au mouvement expansif du cerveau , ont été signalés par Média via dans un cas analogue, où l'induration cérébrale fut aussi provoquée par la carie qui détruisit le crâne. ( voyez obs. 5 , lettre 6.)

Ces rapprochemens ne laissent donc aucun doute sur la marche suivie par la maladie: elle a commencé par la table interne du pariétal, s'est ensuite étendue à la dure-mère et à l'arachnoïde, puis enfin à la surface du cerveau , en même temps que la carie gagnait la table externe de l'os. C'est ce que confirment encordes détails de l'autopsie cadavérique.

En effet, les méninges étaient injectées^ très 'enflammées^ et les tumeurs avaient leur siège dans la portion du cerveau la plus voisine de la carie; l'une d'elles poussait même la dure-mère à travers l'ouverture du pariétal.

(i) Voyez les vingt dernières observations de la 4^ Lettre y les n^^ 5 et 6 de la 6^, et les neuf premiers de la 7®.

C'est donc à la méningite qu'il faut attribuer les symptômes spasmodiques généraux , le dérangement des facultés intellectuelles, l'aliénation mentale, etc. Certainement le cerveau a pris part aux exacerbations momentanées qui ont produit les violentes attaques d'épilepsie ; elles ont même laissé dans son tissu des traces bien remarquables , car il existait autant de tumeurs que le malade avait eu d'accès avant d'entrer à l'hôpital, et le ramollissement putrilagineux qui les enveloppait indique assez la part que la substance cérébrale avait prise aux attaques survenues dans les cinq derniers jours de la vie. Mais pendant ces attaques les symptômes propres à l'encéphalite ne pouvaient se manifester au milieu du désordre général et violent produit par l'exaspération de la méningite ; et quand l'accès était passé, le malade retombait dass un état de stupeur ou d'aliénation mentale peu favorable à l'observation des phénomènes consécutifs de l'encéphalite.

Les tumeurs une fois organisées ont dû subir l'influence de ces exacerbations, et augmenter de consistance jusqu'à ce que, arrivées à l'état cartilagineux, elles se soient enfin pénétrées de phosphate de chaux, comme tous les tissus de cette nature quand ils sont enflammés.

Les expressions de tubercule non suppuré^ tubercule squirrheux , etc. , employées par le docteur Ozanam , ne doivent pas vous faire supposer que ces tumeurs étaient scrofuleuses ou cancéreusesj l'opposition même qui existe entre les termes suffit ponir indiquer un de ces vices de langage que j'ai souvent blâmés: il faut

seulement eu eonclore que les corps en question étaient très-durs, comme le dit l'auteur lui-mêrae Les altérations scrofuleuses et cancéi^euses ne sont pas susceptibles de passer à l'état osseux. J'espère non-seulement vous en convaincre par des faits nombreux, mais encore vous en démontrer facilement la cause.

Cépîialalgic occipitale intermittente; mort dans un des accès. — Tumeur dans le cervelet composée de neuf couches alternatives de madère calcaire et d'albumine plus ou moins ferme : ramollissement environnant,

(Obs. du prof. Nasse, app. io Germ. irans,)

Un homme de quarante ans éprouva de violentes douleurs à la partie postérieure de la tête, cessant et revenant par intervalle , et toujours rapportées vers la jonction du temporal avec l'occipital de chaque coté. Plusieurs fois la céphalalgie fut diminuée par des saignées et par la salivation j mais elle revint avec une grande violence , accompagnée de vomissemens fréquens. La vue s'affaiblit, et, au bout d'un an, le malade mourut dans l'un des accès.

On trouva dans le lobe gauche du cervelet une tumeur d'un pouce de long sur dix lignes delarge, composée d'environ neuf couches alternatives de matière calcaire^ d'albumine fluide et de matière iTes-ferme , offrant sous le scalpel les propriétés de l'albumine. Elle