D LA

ri

bo ans, plusieurs efforts apoplectiques ayôrtés ,.étourdissemens:;…

engourdissement ; du côté droit. Le lendemain, paralysie com=. plète, pouls plein, résistant (plusieurs émétiques ) ; agitation

considérable, déviation de la face du côté sain ( gauche), roideur

du bras paralysé (droit); mouvemens involontaires de’ lautre

(toniques) ; fièvre ,:chaleur à la peau; :collapsus. Mortile trei-

zième jour.— 4rachnoiïdite , infiltration de sang dans, le corps strié

du côté gauche , ramollissement du centre ovale de Vieussens sans

injection sanguine, infiltration de sang dans quelques points des

poumons hypersarcose; du:1eœur:, tossification des! artères ; gastro-

entéiless ot

ü ne femme à âgée ‘de 60 ans environ, d'urie maigreur ‘extrême , après avoir éprouvé, à ce qu on nous dit, DRE attaques d apoplexie (on ne nous donna à cet égard que des renseignemens très vagues ), ressentit, le 17 décembre 1817, des éfourdissemens avec obséurcissement de la vue , faiblesse et engourdissement des membres du côté droit, et entra le 20 à l'Hôtel- Dieu, salle du Rosaire, n° 20, à peu près dans Île même état. Les membres avaient conservé leurs mouvemens, seulement le bras droit était un peu engourdi, et la main ne pouvait pas serrer aussi fortement que la gauche. La parole était un peu embarrassée, comme dans un commencement d'ivresse; la bouche légèrement déviée à gauche , le pouls fort, plein etlent. Une saignée me semblait indiquée, je l'avais prescrite, mais elle ne fut point pratiquée, à cause de l extrême maigreur de la malade. js | Le lendemain matin à la visite, côté droit du corps - privé de sentiment et de mouvement, fonctions intellectuelles profondément altérées, bouche tirée à gauche; œil droit insensible à l’action de la lumière ; la jambe a seulement conservé un peu de sensibilité et de mouvement. Figure affaissée , pouls cependant plein et régulier (eau de veau, émét. deux grains , potions calmantes , sinap. ).!-L'émétique produisit des vomissemens abondans de bile verte, et point de selles. Dans la journée, agitation

(40) considérable ; plusieurs fois la malade essaya de sortir de son lit. Le soir, là figuré est plus animée, la bouche plus déviée que le matin. Le 22 matin, face altérée, jaunâtre, mêmes symptômes (huit sang. derrière chaque oreille, eau de veau , émét, deux grains, serum sulfate de soude, 3 iij chiend. rabel). Point de vomissement, deux selles, face plus animée , exacerbation le soir.

Le 23 matin, la tèté est tournée’à gauche, c'est-àdire du côté sain, et ne peut être maintenue dans aucune autre position ; roideur du sterno-mastoïdien droit, la figure paraït affaissée ( décoc. de kk, avec eau de rabel, julep avec extrait dekk:% j). Ægitation pendant toute la journée. Le soir, visage très rouge, œil droit à demi fermé, larmoyant, respiration un peu accélérée, pouls concentré, un peu fréquent, langue rouge, peau brûlante, le bras gauche change à chaque instant de place, et se porte toujours vers la têté; Ze bras paralysé n’est plus si flasque que les premiers jours.

Le 24 au matin, état de stupeur, les #embres paralyses ont une certaine roideur. On ne: peut les mou: : voir sans efforts (même prescription que la veille }; le soir on remarque de l’écume sur les lèvres ; à chaque expiration, l'air remplit la bouche et distend les joues, surtout celle du côté paralysé : on applique des vésicatoires aux jambes, |

Le 27, la stupeur ést'un peu moins grande; du reste, mêmes symptômes, mêmes prescriptions.

Le 28, la stupeur augmente, le pouls est intermit-

(41 ) tent; du reste, point de changement ( lavemens fortement purgatifs qui ne produisent point de selles. }

Le 29 et jour suivans, il survint du gonflement à l’une desrparotides sur laquelle on appliqua un vésicatoire sans résultat avantageux ; les symptômes précédens s'aggravèrent ; et la malade dépérit de jour eñjour: enfin, elle mourut le 3 octobre, treize jours après le début des premiers symptômes.

Autop. cad. Le crâne étant enlevé, on trouva la dure-mère très rouge et comme injectée ;' les. vaisseaux de l’arachnoïde étaient aussi très développés ; cette membrane était séparée de la pie-mère par une grande quantité de sérosité. Tout l'hémisphère droit était parfaitement sain et consistant ; la surface de l’hémisphère gauche était également très ferme : mais la portion de substance blanche, désignée sous le nom

de-centre ovale de Vieussens, était entièrement ramollie , diffluentecomme de la bouillie. Au milieu du corps strié du même côté, existait un épanchement, ou , pour parler plus exactement, une infiltration de sang dans la substance grise , en forme de noyau; car le sang paraissait moins épanché que combiné, ou mêlé avec la substance cérébrale ; l'espace occupé par cette espèce d'épanchement pouvait avoir un pouce et demi dans tous les sens. La substance blanche, dite centre ovale, était d'autant plus ramollie, qu’on l'examinait plus près du foyer sanguin ; mais elle était restée blanche, il n’était pas possible de confondre ces deux altérations, L'arachnoïde du ventricule latéral gauche, qui recouvre le corps strié et la cou-

che des nerfs optiques, était épaissie ; cependant ce ventricule né contenait, ainsi ‘que le droit, que peu de sérosité. | ÿ

Toutes les‘artères du cerveau étaient da Eggs il n'y avait plus que les pese rameaux qui fssent'e encore souples. dj:

Poitrine.: Les poumons étaient‘ sains ; excepté dansune étendue de quelques pouces où leur parenchyme était infiltré de sang et très compacte. Le cœur avait conservé ses dimensions-naturelles : mais le ventricule gauche était saillant et arrondi, et sa cavité était extrêmement petite , à cause dé la grande épaisseur des parois, qui formaient les trois quarts de la substance charnue du cœur. L’oreilleite'et le ventricule droit étaient amineis et dilatés, pleins de caillots très denses et blancs au centre. Les valvules sigmoiïdes de l'aorte étaient en partie ossifiées ; mais éncore mobiles. L'aorte était dilatée vers sa courbure et ossifiée partout; des plaques osseuses, irrégulières ,soulevarent sa membrane interne ; quelques unes même étaient à nu, et faisaient saillie dans la cavité de l'artère. La membrane moyenne était très épaisse, mais comme terreuse, facile à déchirer dans tous les sens; dans plusieurs endroits on voyait des espèces d'uléères sanieux ; inégaux; les plus grands, ayant six à huit lignes de diamètre, avaient presque perforé les parois de l'artère; dans plusieurs endroits il ne restait plus qu'un tissu cellulaire très mince, comme dans les ulcérations des intestins dont le fond est formé par le péritoine, C'était la dégénérescence des membranes ,

(43) moyenne et interne, en.nne espèce de boue grisätre, que Scarpa a. SE Fc décrite sous, le: nom: expressif

d'altération orale conité.de l'aorte, vers sa; ter-

minaison,. était rétrécie, par.les, plaques osseuses; qui

rendaient. Sa, surface toute rugueuse. Toutes. les artères :

des membres étaient aussi ossifiées. soso 8 Abdomen. L'estomac était fort rétréoi ; plissé sur

lui - -même., très, rouge, et.granuleux. à sa surface:

muqueuse ; la, même altération, existait à la: surface -des intestins, grèles. .mais.allait en diminuant depuis L estomac jusqu'au, cœcum ;. les gros. intestins étaient moins rouges, et, pleins de.matières, fécales durcies. La vésicule biliaire; était. pleine d’une.bile épaisse , d un vert noirâtre. | | $:,L. Les artères des: membres, dé la tête et du tronc , étaient. ossifiées, l'aorte profondément altérée, sa rar dilatée,, er valvules siymoïdes ‘libres,

quoiqu'un: peu altérées; la ‘cavité du : veniricule. gauche très petite, mais les parois du doubie plus:

épaisses qu à l'ordinaire : les. oreillettes.amincies et SINOMILÉEOIN ES Ë 2

dilatées. Que faut-il en conclure? Que cette ossifi-.

cation presque sénérale étant un,obstacle.à. la. circulation du sang artériel ; a obligé le .cœur à -des

: efforts plus. considérables, qui, par la suite, ont dé-

terminé l'augmentation NE des parois, du

ventricule gauche. La dilatation des. oreillettes, est. encore ‘un, résultat. et, une, preuve. de l'embarras .de :

la circulation. De cette hypersarcose du. cœur :est résulté une impulsion plus forte. du sang. artériel, dont. l'effet sur le cerveau. à dû être d'autant. plus

énergique que l’orifice ventricule-aortique était parfaitement libre; et j'en donnerai pour preuve la dilatation de la crosse de l'aorte , et l’état remarquable du pouls de Ta malade à son arrivée à l'hôpital. De 1à donc les fréquentes attaques d'apoplexie qu'elle avait, dit-on PR et qui n'étaient que des congéstions sh où moins énergiques , puisque nous n'en avons pas trouvé de traces à lautopsie ; de là les étourdissemens habituels, avec obscurcissement de la vue, faiblesse et engorrdissement des membres. (x) A

- (x) Nous verrons plus tard , en parlant des apoplexies , l’influence qu’a sur la production de ces maladies l’augmentation d'épaisseur des parois du ventricule gauche. En attendant, je ne puis mieux faire que de vous renvoyer à un excellent article du Journal complémentaire du Dictionnaire des Sciences médicales (juillet 1819, page 17), dans lequel mon ancien collègue à l’'Hôtel- Dieu , et mon ami, le docteur Bricheteau , a traité ce sujet avec son talent, accoutumé. Je dois,cependant vous faire observer par anticipation qu'il a négligé la circonstance la plus importante. Dans les observations qu’il rapporte , dans celles que j’ai lues ou que j'ai recueillies, 1l n’est pas fait mention de rétrécissement de l’ouverture ventriculo-aortique , qui est la cause la plus commune des anévrismes du cœur; et vous concevez facilement que, quand l'obstacle qui produit le développement du ventricule gauche est situé à l’ouverture de l’aorte, l'augmentation d'énergie de ses contractions est employé à vaincre cette résistance, et ne peut plus communiquer au sang poussé vers le cerveau une impulsion trop forte. C’est donc seulement quand la cause de l’hypersarcose du cœur ne se trouve pas entre l’origine des artères carotides et le cœur, qu’elle peut produire des congestions Cérébrales ; et précisément, dans ces cas, on n’observe ordinairement ni la coloration bleuâtre des lèvres et des : joues , ni l'infiltration

À l'arrivée de la malade, symptômes d’apoplexie imminente : une saignée prescrite n'est point exécutée ; le lendemain , paralysie complète du côté droit. À l'autopsie, nous trouvons au milieu du corps,strié gauche, une altération qui tient autant de l'injection vasculaire que de l’épanchement de sang proprement dit : c'est un commencement d'apoplexie; aussi, la jambe avait conserve de la sensibilité et du mouvement ( Voy. Obs. n° 3, $4 IH). Et remarquéz. que nous trouvons une altération tout-àfait de même nature dans plusieurs points du parenchyme des poumons. Malgré l'état du pouls, point de saignée, émétique. Agitation considérable, congestion sanguine vers la tête, augmentation de la paralysie ; émétique, purgatifs, etc. La tête se tourne du côté sain par la contraction spasmodique du sterno-mastoidien du côté paralysé; premier symptôme nervéux qui annonce un commencement d'inflammation autour du foyer sanguin (of. les Observ. 9, 10 et 11) Traitement tonique et stimulant, roideur de plus en plus considérable des membres paralysés; ramollhissement très étendu du cerveau autour du foyer sanguin.

des membres, etc.; symptômes qui dépendent de la stase du Sang veineux, et qu’on a donnés comme pathognomoniques des anévrismes du cœur. Aussi cette variété de l’anévrisme n’est-elle presque jamais soupçonnée pendant la vie ; c’est donc une distinction essentielle à établir. Nous aurons plus tard occasion d’y revenir.

$. IL. Enfin vous avez sans doute remarqué l’agitation singulière du bras non paralysé , suivie le lendemain d'un peu d’écume à la bouche, et vous en voyez la cause dans les traces bien évidentes d'une inflammation de l'arachnoide dontiles effets n'ont pu être apparens que du côté du corps non paralysé.

S. TT. Mais ce n'est pas tout encore. Après J'administration de deux émétiques et de puroatifs ,-qui n'ont produit que peu d'évacuations, la langue est.devenue rouge, la peau brülante , le: pouls fréquent ; on a donné les toniques qui ont été suivis d’excitation, puis de stupeur. Vous trouverez la cause de ces nouveaux symptômes dans l'inflammation de la membrane muqueuse gastro-intestinale. on

‘Il mé semble que ce rapprochément entre les symptômes et les altérations pathologiques, quoique fait d'une manière rapide, suffit cependant pour vous montrer l'analogie que cètte observation peut avoir avec les quatre précédentes, et Surtout la dernière. Il me semble qu’à travers toutes les complications qui ‘la rendent au premier coup d'œil si entortillée , vous pourrez suivre, sans trop d'efforts,

l'énchaînèment remarquable fs causes et dés efféts. Avant d'en finir, je dois vous rappeler que c'était

éncore dans le corps Strié qu'avait lieu l’épanchement ou l'infiltration du sang, tandis que la substance blanche-environnante avait conservé sa couleur naturélle. { 7’oy."les Observ. 4; 5 et surtout 6.)

(547 ) era

54 ans, constitution apoplectique, dysmenorrhée, congestions cérébrales fréquentes , coup de ‘sang. Trois ans après, violente attaque, état comateux , ‘paralysie de l’œil gauche, avec contraction commencement de paralysie. du côté: droit, symptômes d’anévrisme du cœur , saignée suivie de convulsions des membres à droite et de la face à gauche, retour de ces accès épileptiformes. Mort le quatrième jour. — Anéprisme du cœur et dela crosse de l'aorte, arachnoïdite ,'ramollissement brunätre de

da couche-optique droite, du corps strié gauche , et de la protubé-

. rance annulaire. du, méme côté.

Anne Benoît , âgée de, 54 ans, d'une constitution forte et pléthorique, ayant avec une taillé petite beaucoup d'embonpoint , un. col court et. volumineux , était habituellement peuréglée, quoique d'un tempérament sanguin, A chaque € époque menstruelle, elle éprouvait des vertiges, des éblouissemens, et ses règles s'établissaient difficilement. En 1814, à l'âge de 5x ans, elle é éprouva une congestion cérébrale plus forte qu'à à Y ordinaire , pendant laquelle tout semblait tourner autour d'elle, et tout ce qu'elle voyait lui semblait coloré en rouge; ces SEP qui paraissent avoir été fort graves, puisqu'on assurait qu ‘elle avait eu une forte attaque d'apoplexie, se dissipèrent cependant spontanément , et en peu.de temps, sans laisser de traces de paralysie, ce qui | prouve que, ce n'était: qu'une congestion très forte ; la malade ne fit rien pour prévenir des accidens plus graves. Les éblouissemens devinrent plus fréquens,

(48 ) et bientôt elle n'osa plus se baisser sans risquer de tomber.

Le 27 novembre 1817, elle eut une congestion plus forte, pendant laquelle elle éprouva un sentiment de suffocation imminente, des tintemens d'oreilles ; et perdit connaissance pendant quelques ‘instans: Un médecin appelé ordonna 12 sangsues à la vulve, et des médicamens dits anti-spasmodiqueés ; le tout sans aucun soulagement. |

Le lendemain 28 novembre, elle entra à l'Hôtel- Dieu , salle du Rosaire, n° 37. Je la trouvai dans un état comateux profond, les yeux fermés ; mais avec cette différence que quand on excitait la malade, elle ouvrait l'œil droit, tandis que le gauche restait fermé ; elle répondait difficilement, la langue semblait embarrassée comme dans un commencement d'ivresse : cependant il était facile de comprendre qu’elle se pläignait d'un engourdissement dans les membres du côté droit, et des’'assurer qu'ils avaient perdu de leur force musculaire et de leur sensibilité. |

Le col et la face étaient dans un état de turgescence ; les vaisseaux des joues, des lèvres, de la langue et de la éonjonctive, remplis de sang noïr , donnaient à ces parties une couleur bleuâtre ou violacée. Les veines jugulairés externes distendues avaient le volume da doigt; à chaque contraction du cœur on voyait distinctivemient la veine se gonfler, puis s’affaiser ensuite pendant la diastole ; ces mouvemens ondulatoires s'étendaient jusqu'à la base du crâne; ils n'étaient | pas sensibles au tact. Le pouls était faible, d'une ir-

régularité dont il n'est pas possible de donner une idée ; les battemens du cœur offraient les mêmes 1rrégularités, mais ils étaient vifs et brusques, et d'une force d'autant. plus remarquable qu'elle contrastait avec l'état du pouis; ils se faisaient sentir dans une grande étendue , surtout dans la région épigastrique ; on voyait les parois abdominales soulevées d’une manière tumultueuse.

Jamais saignée ne me parut indiquée d'une manière plus positive, plus urgente, et je me décidai à ouvrir la jugulaire, parce qu'elle était si tendue qu'il mesuffit, pour faire l’incision , d'appliquer le doigtaudessous pour arrêter le sang et tendreila peau. Aucun bandage circulaire ne fut donc appliqué autour du cou. L'incision de la veine était large ; le sang fut lancé à une grande distance, et jusqu’à la fin il sortit par jets intermittens, tellement distinéts et isochrones aux 'pulsalions des artères, que si je n’eusse. été rassuré par sa couleur noire foncée, j'aurais cru, avec tous les élèves présens , que j'avais lésé quelque artère. À mesure que le. sang couloit, la face perdait sa couleur violette, elle finit par pâlir toutà-fait. Les mouvemens du cœur étaient toujours irréguliers, tumultueux; mais ils devinrent plus forts et plus distincts, le pouls resta le même. En un instant, cinq palettes furent remplies; ainsi la déplétion fut grande et rapide. Au moment où j'arrêtais le sans, il survint des mouvemens convulsifs très forts, dans les membres du côté droit et dans les muscles de la face, du côté gauche; les paupières

étaient écartées , les yeux renversés et divergens. La face, de pâle, devint rosée, puis rouge, mais non plus violette comme avant la saignée ; pendant un, quart d'heure, les convulsions furent. si, violentes, -que.je ne pus arrêter l'écoulement du sang qu'en maintenant le doigt sur la plaie ; quand elles furent passées ;j'eus encore bien de la peine à m'en. rendre.maitre,, parce que je ne voulais pas appliquer de bande autour du cou. J'y parvins cependant, ‘en maintenant sur la plaie, au moyen de bandelettes agglutinatives, un épais, tampon d'agaric. Peu de temps ;après.la saignce, les mouvemens du cœur devinrent plus réguliers, et la respiration plus facile.

Le 29, troisième jour de la maladie,, paralysie complète du bras droit et de l'œil gauche... L'œil droit reste habituellement fermé , sans être paralysé; serrement des mâchoires, accès convulsifs, épileptiformes, semblables à celui qui s’est manifesté après la saignée. Ces accès se renouvellent plusieurs, fois dans la journée; la malade ne répond plus. Dureste, la coloration de la face, les mouvemens du cœur, l'état de la respiration sont revenus comme la.veille avant la saignée ( saignée du pied , 2 palettes, limon. citr. , eau de menthe ). Le soir, mêmes symptômes ; de plus, on remarque que la moindre pression sur la région épigastrique détermine le retour des mouvemens convulsifs. La peau est sèche.et chaude.

Le quatrième jour , face livide, lèvres noires,, respiration stertoreuse, pouls à peine:sensible,, battemens du cœur réguliers, abolition complète de l’en-

teñdement et du sentiment, constipation, rétention d'urine (gomme citrique , 2 pots, 12 pilules de camphre ; sinapismes ). Le soir, toute la surface du corps est froide, le pouls insensible, et cependant les batteméns du cœur s'étendent presque jusqu’à l'ombilic ; respiration précipitée , ‘bouche écumeuse., Mort à neuf heures du soir. | |

Aütop. cadav." V'arachnoïde est épaisse, rouge , injectée. J'ai pu l'enlever dé chaque côté, dans presque-toute son étendue, sans la rompre; après avoir été bien‘dlavée, élle a paru tout-à-fait opaque. La porüon de cette membrane qui recouvre la duré-mère des fosses occipitalés, était fortement colorée par le grand développement des vaisseaux qui formaient à sa surface une espèce de réseau membraneux; les sinus de la dure-mère étaient gorgés de sang.

Ramollissement brunâtre de la partie centrale de la couche des nerfs optiques droite, dans une étendue d'environ ün deémi-pouce, vis-à-vis-de ce ramollissement, on trouvait à la surface de la même couche, dans le ventricule latéral droit, une espèce de couenne molle , fausse membrane récente, de la largeur de cinq à six lignes, qui de là adhéraïit à la surface correspondante du séptum lucidum. Au côté gauche, plusieurs points du corps strié et de la protubérance annulaire offraïent aussi un ramollissement.

Poitrine. Lès poumons étaient sains; le ventricule gauche du cœur, très épais, avait peu de capacité. On ne trouva point de rétrécissement à l’orifice aortique ; mais, au-dessus des valvules sigmoides commencait

(52) une dilatation de l'aorte, qui s’étendait jusqu'au-dessous de sa courbure ‘et formait une cavité capable de recevoir les deux poings; un caillot fort épais et ancien remplissait presque toute la poche; les membranes interne et moyenne étaient épaissiés et contenaient entre elles de largés plaqués osseuses ; l’orifice des artères sous-clavières était en partie osseux, déformé , rétréci ; celui des carotides’'n'offrait rien de particulier ; le ventricule et l’oreillétte droite contenaient beaucoup de sang en caillot, très dense. L’aorte contenait aussi de longs caillots ; 1l en était de

mème de toutes les

grosses artères ; ‘a RE étaient

à moitié ossifiées.

$. L! Vous voyez que cette observation a béaucoup d’analogie avec la précédente; elle en diffère par quelques circonstances dont vous saisirez très facilement la cause. Dans l'observation précédente ; le pouls était très fort , et les battémens du cœur n'offraient rien de remarquable; dans celle-ci, àu contraire, le pouls était très faible, et les battemens du cœur, violens et tumultueux. Chez le premier malade, la face était naturelle ; chez le second ;'elle était violacéé: Le’ sang était refoulé dans les veines'jugulaires. À quoi tiennent ces différences? Remarquez d'abord que l'orifice des artères sous-clavières’ étant déformé! rétrééi; ne permettait le passagé que d’une quantité de sang insuffisante pour distendre les parois de l'artère ; de là la faiblesse du pouls : l'ossification de la plus grande partie dés artèrés avait produit , non seulëment comme dans le cas précédent, une dilatation de la crosse

de l'aorte, mais encore une poche anévrismale très vaste (1). Cette cavité était en grande partie pleine de caillots anciens; ces obstacles à la circulation étaient assez puissans pour retarder le passage du sang par le ventricule gauche , les poumons, le ventricule droit, et l'oreillette droite, et son retour par les veines; de là la coloration de la face, etc., etc. Mais, direz-vous, comment se fait-il que cette femme ait éprouvé, comme la première, des congestions cérébrales continuelles, des espèces d’atiaques d’apoplexie? C'est que l’orifice des artères carotides était libre ; ceci n’est donc pas.en contradiction avec ce que j'ai dit dans la note de l'Observation précédente.

Faisons maintenant abstraction des symptômes d’anévrisme. La malade, à son arrivée, était dans un état comateux profond; les deux yeux étaient fermés, mais elle pouvait ouvrir le droit (Foy. l'Obs. de Morgagni , n° 1); le gauche était donc déjà paralysé, et, plus tard, ce fut de ce côté de la face que se manifestèrent les convulsions. Les membres du côté droit étaient en partie paralysés ; plus tard le bras droit le devint complétement, mais pas la jambe (F7. n° 3,6. 11); et ce côté du corps éprouva seul des convulsions. À ces accès convulsifs se joignit un resserrement:des màchoires, tous symptômes qui ne permettent pas de confondre cette maladie avec une hémorragie céré-

(1) J'ai disséqué avec soin les parois de cette pôche, et j'ai retrouvé partout les trois membranes de l’artère; c'était done un añévrisnie par dilatation, l

brale, et l'ouverture du cadavre nous montra à quoi tenait cette espèce de croisement dans les symptômes. Le ramollissement de la couche des-nerfs optiques droitéexplique d'une manière satisfaisante la paralysie de l'œil gauche avec contraction des pau pières (1), ainsi que les convulsions de ce côté de la face : : comme le ramollissement du corps strié et de la protubérance annulaire du côté gauche explique les mêmes symptômes observés à droite, rte:

Ainsi , tout ce que cette observation RON avoir d’extraordinaire , disparaît ; nous n’y trouvons rien que nous nayons observé isolément dans les autres. Tout ce qu'on appelle anomalies rentrerait dans la série des phénomènes ordinaires, si nous connaissions toutes les conditions des problèmes à résoudre. Vous avez remarqué sans doute que vis-àsvis de la couche des nerfs optiques ramollie , se trouvait, à la surface de la membrane séreuse du ventricule correspondant, une fausse membrane récente de la même étendue que la portion du. cerveau ramollie, qui, par son intermédiaire, adhérait au septum lucidum. Or, toutes les productions de cette nature sont le résultat d’une inflammation, Il est donc très probable, pour ne pas dire certain , que.ce ramollissement a été lui-même produit par une inflammation.

(1) Quoique les nerfs optiques prolongent leur origine jusqu'aux éminences quadrijumelles, ils reçoivent en! passant sur la couche des, nerfs optiques des filets de substance blanclie qui augmentent leur volume.

NS rif.2 Go ans, paralysie subite du côté gauche : par accès, strabisme ; flexiondesmembres paralysés , légère amélioration , symptômes adynamiques , odeur, de souris, mouvemens continuels du bras droit, soubresauts des tendons. Mort le ‘douzième jour. —-

Injection considérable des vaisseaux du cerveau et de ses mem

branes , ramollissement du corps strié droit, de couleur grise au

centre.

Berthur (Marie), couturière , âgée de 60 ans, d’une constitution molle et Iymphatique, fut prise tout à coup de paralysie du côté gauche , et apportée à l'Hôtél-Dieu, salle Ste-Jeanne, trois jours après (11 juin 1816). Je ne pus obtenir aucun renseignement sur son compte.

Toute la moitié gauche du corps avait perdu le sentiment et le mouvement ; la bouche était lésèrement déviée à droite ; la pointe de la langue, en sortant de la bouche, se tournait à gauche; élle prononcait assez distinctement certains mots, mais bientôt elle bégayait, on ne l'entendait plus ; les yeux étaient ordinairement fixes, mais de temps en temps ils devenaient très mobiles, se dirigeaient dans des sens différens , puis restaient quelque temps immobiles, mais fortement divergens ; pendant ce temps-là les membres du côté gauche étaient légèrement féchis ét contractés. Ces espèces d'accès ne duraient qu'un instant, mais revenaient au bout d’une heure ou deux : l’âge de la malade et l’état de faiblesse apparente où : elle se trouvait , empêchèrent d'employer la saignée, (Deux vésic., l’un sur la hanche et l’autre sur l’épaule, du côté paralysé, tis. sudor., acét. d’ammon. }

Le lendemain, point de changement , même prescription. x |

Le troisième jour de son entrée, sixième de la maladie , la parole est un peu plus libre; du reste, même état. ( Vin de kk., eau de veau, sulf. de soude, 8 ÿ, lavement purgatif.) |

Le quatrième jour, même prescription, même état.

Le cinquième , aux symptômes précédens se joignent ceux d'adynamie commencante. (On ajoute à la prescription de la veille, des sinapismes aux pieds. )

Le sixième jour, les symptômes d'adynamie augmentent ; 1l sy joint une odeur de souris, bien prononcée. (Même prescription, nouveaux sinapismes. )

Le septième , la poitrine s’'embarrasse, les membres du côté droit sont agités de mouvemens involontaires ; les mouvemens des yeux avec strabisme et la roideur des membres du côté gauche, se renouvellent toujours de temps en temps.

Le huitième , augmentation de la gêne de la respiration et des symptômes adynamiques ; mouvement continuel du bras droit, soubresauts des tendons du même côté.

Mort le 20 juin, neuvième jour de son entrée, douzième de la maladie. On a continué jusqu’à la fin le traitement tonique et dérivauif.

Autop. cadav. Tete. Le cerveau était d’une petitesse extraordinaire, les vaisseaux de toutes les membranes étaient gorgés de sang ; il en était de même de ceux qui pénètrent dans le cerveau : aussi toutes les

(57) | membranes et la substance cérébrale étaient très rouges. Dans le corps strié du côté droit , existait une espèce de foyer d'environ un pouce détendue dans tous les sens, contenant une subtance de consistance de bouillie épaisse, d’un gris foncé au centre, d'un jaune verdâtre vers la circonférence, J'ai dit une es-

pèce de foyer , parce que, pour parler exactement,

il n'existait pas de démarcation sensible entre la par- * tie du cerveau malade et celle qui était saine ; l'altération de la consistance et de la couleur se perdait d'une manière insensible ; la substance cérébrale n'était pas détruite, mais seulement comme pénétrée de pus; le reste du cerveau était ferme.

La membrane muqueusé gastro-intestinale était beaucoup plus rouge que de coutume. Je n'ai pas ouvert la poitrine. :

$. L. Cette observation ressemble aux précédentes

sous beaucoup de rapports; elle en diffère sous quelques autres. Chez cette malade, la. paralysie est survenue tout à coup ; les membres étaient habituellement flasques , et jusque là rien ne peut faire distin-

guer cette maladie d'une hémorrasie cérébrale.

Mais de temps en temps nous voyons paraître des symptômes spasmodiques, pendant lesquels les yeux sont très mobiles, divergens; les membres paralysés se contractent ; et, un instant après, ces légers accès convulsifs disparaissent, tout retombe dans l'affaissement. Vous voyez par là combien il eût.été facile

de ne pas remarquer ces: circonstances en apparence

peu importantes, de confondre par conséquent ce

(58 ) ramollissement avec:une apoplexie ; combien l'étude des maladies du cerveau exige d'attention dans les plus petits détails. :42

$. IL. On n'ose pas avoir recours à la saignée, on emploie, à l'intérieur, les purgatifs, les toniques, les stimulans diffusibles : point d'évacuation ; Iéger amendement pendant deux jours. Le cinquième ; symptômes d'adynamie commencante, qui augmentent les jours suivans. À l’autopsie ; rougeur:considérable de la membrane muqueuse gastro-intestinale ;'indice non équivoque de la phlogose qui avait existé pendant la vie. (Foy. Obs. 12, (. LIL.)

Ç. III. Aux synptômes précédens se joint ; le sepième jour, une agitation insolite desmembres du côté droit (non paralysé ); le huitième, mouvement continuel, soubresauts des tendons | toujoursdu même côté. Or, remarquez bien que ces symptômes étaient continus, et que pendant ce temps-là la roideur.du. côté gauche paralysé, le strabisme, revenaient comme auparavant par accès très courts, suivis de, collapsus. Ce n'était donc pas probablement la même cause qui produisait ces deux ordres de symptômes, qu'il ne faut pas confondre. En effet, nous.voyons d’une part le corps strié droit réduit en une espèce de bouillie orisätre au centre, ete., ce qui explique, suffisamment les symptômes observés à gauche; d'un autre côté, l'injection des vaisseaux de larachnoïde, de la dure-mère et du cerveau, indique une congestion produite par une-inflammation ou au mois une forte excitation de ces organes :

ce qui explique les: mouvemens continuels, les soubresauts des tendons, observés du côté droit. Mais, direz-vous, cette injection étant la même à droite et à gauche, pourquoi les deux côtés du Corps n'ontils: pas éprouvé les mêmes phénomènes ? C'est que le côté ganche était paralysé par la désorganisation profonde d’une partie de l'hémisphère droit. (Voyez Obs: 12%)

$.:IV.-Nous avons dit que la substance cérébrale désorganisée était comme infiltrée de pus; ce qui, jomt à l'injection considérable de tous les vaisséaux , ne permet guère de douter que cette altération ne soit le résultat d’une inflammation.

GrciVi Remarquez que la portion du cerveau ramolle; qui’était d'un gris foncé, occupait précisé- ‘ment le corps strié; tandis que la circonférence qui correspondait à la substance blanche environnante, était d'un jaune verdâtre.

$: VE: L'odeur de souris est: un symptôme très fréquent dans les affections cérébrales. Je'ne me souviens pas d'avoir vu guérir un seul des malades Chez lesquels je l'ai observée. (767. l'Obs. n° 6.)

Pour procéder, autant que possible, du simple au composé , je vous ai rapporté d’abord dés observaüons claires, exemptes de-complication ; puis successivement d'autres de ‘plus en plus ‘compliquées, qui-avaient besoin d’une analyse minutieuse fondée sur des faits antérieurs : mais au moins, dans toutes nous'avons rénçontré des symptômes particuliers qu'on n’observe pas dans les apoplexies, dont

on eut par conséquent. pu les distiuguer pendant la vie. Cependant, comme je ne chérche pas des faits pour appuyer des,idées conçues à priori, mais que tous mes efforts tendent seulement à n'en déduire que des conséquences rigoureuses, je dois vous faire connaître également les observations dans lesquelles ces symptômes ont été très obscurs, ou ont manqué tout-à-fait. Comme elles sont peu nombreuses, je les citerai tout entières, afin que vous puissiez mieux les apprécier, Je commencera par une observation du docteur Rochoux, auquel nous devons un des meilleurs ouvrages qui ait paru sur l'Apoplexie.

6o ans; pendant six mois, étourdissemens continuels , perte de la vue de l’œil droit, embarras dans la parole ; un mois après, nouvelle attaque , paralysie à gauche. Mort dix-sept jours. environ après. — Ramollissement grisätre, espèce d’érosion du corps

strié droit. (Rochoux, Recherches sur l’Apoplexie , page 176.)

« Fauché (Anne), âgée de soixante-un ans, d'Argenteuil ( Vonne), jardinière, d’un tempérament bilieux sanguin, d'un embonpoint ordinaire, était sujette, depuis cinq ou six mois, à des étourdissemens qui quelquefois étaient assez forts pour l'obliger de s'arrêter dans les rues, et de s'asseoir en attendant qu'ils fussent passés ; cependant ils ne lui avaient jamais fait perdre connaissance, et elle avait toujours continué ses occupations ordinaires. Le 25 novembre 1812, un étourdissement plus fort

que les autres la priva de connaïssance pendant un

temps que je n'ai peu connaître ; revenue de cet état, elle se trouva avoir perdu la vue de l'œil droit, et conserva à la suite de cet accident un embarras très grand dans la parole, qui se dissipa graduellement. Vers la fin de décembre, elle perdit de nouveau connaissance; et quand elle revint à elle, elle se sentit paralysée du côte gauche. Depuis cette époque, elle avait gardé le lit, mangeant et buvant comme à son ordinaire; mais habituellement plongée dans l’assoupissement, et ne montrant pas beaucoup de suite dans ses idées.

« Quoïqu'elle n'éprouvât pas d'accident remarquable , cependant elle s'affaiblissait chaque jour. Voici dans quel état elle entra à la maison de santé, le 11 janvier 1813 : pouls peu fréquent, nulle douleur: appétit, ventre assez libre, tendance à l'assoupissement, hémiplésie du côté gauche; réponses lentes et peu suivies ( Jul., éther. orang. vesicat. nuq. ). =:

Le 13 (tart. stib., gr. iv., orang. ), plusieurs selles dans la journée. | |

Le 14, assoupissement plus fort qu’à l'ordinaire, diminution des forces, assez bon appétit. ( Jul. éther., orang., vésicat. jamb. )

Les 15 et 16, les forces baissent, perte de l'appétit. ( Même prescript. )

Le 17, mort après une agonie courte et paisible.

Ouverture du cadavre. Habitude exterieure. Rien de remarquable. k'

. Crâne. Le corps strié droit présentait, dans ses

(62) deux tiers antérieurs, une espèce d'érosion d'un pouce environ de surface , d'une demi-ligne d’épaisseur , qui, depuis la partie interne, s’étendait jusqu'au lieu de sa réunion avec le corps calleux. Toute sa masse, excepté dans une ligne ou deux d'épaisseur, du côté du ventricule, était molle, grisätre, avait entièrement perdu sa disposition en stries, et s'enlevait en ratissant avec le manche du scalpel, comme une espèce de pulpe. Tout autour de cette désorganisation , dans une. étendue de cinq ou six lignes, la portion de l'hémisphère continue était légèrement jaune , au moins aussi molle, et ne ressemblait plus à la substance médullaire dans son état d'intégrité. Le reste de la masse encéphalique orande fermeté.

‘Je n’ai pu trouver, ni dans les nerfs optiques, ni

était parfaitement sain et d'une assez

dans leurs couches, rien qui expliquât la cécité de l'œil droit. Les ventricules latéraux contenaient un peu de sérosité ; rien n'indiquait qu'il y eût eu un épanchement de sang dans l'une ou l’autre de ces cavités. SHC.

Poitrine et. abdomen. Les organes de ces cavités n'offraient aucune altération. »

$. EL M. Rochoux, en observateur scrupuleux, a eu soin d'avertir, dans une note , que les détails historiques lui avaient été transmis par la malade ellemême, à une époque où ses idées n'étaient rien moins que suivies, et qu'il n'oserait en garantir l’exactitude. D'après cet avertissement important, il est impossible d'affirmer que cette maladie n'a présenté

6.60) dans son côurs aucun ‘symptôme qui aurait pu la faire distinguer d'une hémorrhagie cérébrale.

Ici, comme dans plusieurs des observations précédentes, le corps strié était grisdtre, et la substance blanche de l'hémisphère du même côté était légèrement jaune. |