N° FO

5o ans ; le deuxième jour, paralysie des deux côtés, avec flaccidité des membres ; contraction de la pupille. Mort le troisième. — .Înjection considérable des vaisseaux des méninges, ramollissement grisâtre de la surface des deux hémisphères, espèce de putrilage , épanchement de quelques gouttes de sang. ( Bricheteau , Journal complém. du Dictionnaire des Sciences médicales , 4° ca-

hier , 1818, page 303.)

« Un homme, âgé d'environ cinquante ans , d'une constitution robuste, ayant une poitrine large et le cou très court, était plongé dans l'assoupissement depuis deux jours, lorsqu'on l'apporta à l'Hôtel- Dieu , le 12 avril 1816 au soir. Voici son état ::coma profond , face rouge , injectée , lèvres violettes, paupières fermées et paralysées ; pupilles contractees , immobiles à l'aspect d'une bougie allumée ; pouls lent, petit et dur ; respiration lente et stertoreuse , membres paralysés, cédant à leur propre poids, sensations nulles , etc.

« Nous lui fimes deux saignées, à une heure d'intervalle ; le sang coulait avec beaucoup de peine, et se coagulait sur le bras au sortir du vaisseau. A chaque saignée, les pupilles recouvrèrent une partie

(64) de leur mobilité, et le malade exécuta quelques légers mouvemens. On appliqua ‘ensuite des sinapismes aux pieds; on administra en même temps un lavernent avec Île vin émétique trouble. Le 13 au

matin, mort.

« Ouverture du cadavre. La pie-mère et l’arachnoide étaient fortement injectées ; la dernière paraissait plus épaisse et plus résistante que dans l’état naturel. En plusieurs endroits, le cerveau était le siégé d'un ramollissement très remarquable, et seulement développé dans la substance corticale ; plusieurs de ces points désorganisés renfermaient une bouillie grisâtre, sans aucune trace de. congestion sanguine ; dans plusieurs autres, au contraire, on. trouvait une substance sanieuse et comme réduite en putrilage, parsemée de quelques gouttes de sang. Ces désorganisations étaient très étendues , et répandues irrégulièrement sur toute la substance corticale du cerveau. »

Ç. I M. Bricheteau a eu soin de noter l'absence complète de contraction dans les membres. Ainsi cette paralysie ressemblait tout-à-fait à celle qui est produite par une hémorrhagie cérébrale. Cependant il faut faire attention qu'on n’apporta le ma- Jade à l'hôpital que deux jours après l'accident, et que les symptômes distinctifs du ramollissement disparaissent quelquefois très promptement ( Ÿ’oyez l'Observation n° 4 ), surtout quand le désordre est considérable, comme dans le cas présent ; qu'ils sont quelquefois intermittens (Voyez l'Observation n° 14).

(65) Ainsi il est possible qu'ils aient cessé avant l'entrée du malade à l'hôpital , ou ne se soient montrés qu'en l'absence du médecin, et qu'ils n’aient pas été remarqués par les infirmiers.

Les pupilles étaient habituellement contractées ; ce qui est le contraire de ce qu'on observe dans les épanchemens sanguins, et annonce une augmentaon de sensibilité de la rétine. La paralysie existait des deux côtés; ce qui est très rare dans les apoplexies, ). et très commun dans les ramollissemens. Il n'est donc pas démontré qu'il eût été impossible de distinguer pendant la vie cette affection d’une hémorrhagie cérébrale; et remarquez que c'était déjà un commencement d’hémorrhagie, puisqu'il yavait quelques gouttes de sang épanché. Les expressions de putrilage, de matière sanieuse, dont se sert l’auteur , doivent vous rappeler celles de Morgagni, apostema sui generis, et celles d'Avicenne, apoplexia à replefione apostemante. ( Foy. aussi les Obs. 2 et 3 de M. Dan de La Vauterie. ) Elles font naïtre à l'esprit les mêmes idées. C'était encore dans la substance grise que l’altération avait son siége. 7

34 aus; douleurs de tête, paralysie de tous les membres, avec résolution, diminution de la sensibilité, renversement de la tête en arrière, strabisme. Mort au bout d’un jour et demi. — Ramollissement de la protubérance annulaire, blanche en dessus, grisätre en dessous. ( Bricheteau, Journal complém. du Dictionn. . des Sciences médicales, 4e cahier , 1818, page 304.)

Une femme, âgée de 34 ans, jouissait depuis quelque temps d’une santé précaire, et se plaignait de douleurs vagues dans la tête, etc. Le 21 mars 1816, vers minuit, elle perd tout à coup connaissance, l'usage des sens et celui de la parole; elle reste dans cet état jusqu'au lendemain, où elle fut conduite à l'Hôtel-Dieu; elle était alors dans un profond assoupissement, la ÿéfe renversée en arrière, les yeux fixes et sérabites, les pupilles contractees et immobiles à V'aspect d'une bougie allumée; les membres paralysés cédaiént à leur propre poids : sensations presque nulles, sensibilité érès émoussée, cris plaintifs, respiration lente et stertoreuse, la chaleur et le pouls étaient comme dans l’état naturel. |

On Jui applique des sinapismes. Le 23, même

état. (4 grains d'émét. à l'intérieur, sinap. aux ge-

noux.) Le soir, accroissement dans les symptômes : vésicatoire à la nuque. Mort la nuit suivante,

À l'ouverture du cadavre, le cerveau proprement dit n'offrait aucune altération; il n'y avait que très peu d’eau dans les ventricules latéraux; mais la protubérance cérébrale était profondément altérée dans sa substance, qui $e trouvait réduite en une sorte de bouillie blanche à la partie supérieure, et grisätre inférieurement. Le cervelet ne présentait aucune altération: |

$. [. La pluplart des réflexions que nous avons faites sur l'observation précédente, sont applicables à celle-ci ; j'ajouterai de plus que la paralysie avait été

précédée de céphalalgie, que la tête était renversée en arrière : ce qui ne pouvait tenir quà un état convulsif des muscles de la partie postérieure du cou (Foy. Obs. n° 12); que le strabisme ne se remarque pas ordinairement dans les hémorrhagies cérébrales. Ces symptômes seuls auraient donc pu faire soupconner la nature de la maladie, et cette observation n’est pas si obscure que le pense l’auteur luimème.

$. IL. Ici, il y avait paralysie des deux côtés du corps, quoiqu'il n'y eût qu'un seul point de l’encéphale malade; mais ce point était précisément celui où se trouvent rapprochées toutes les fibres qui font communiquer le cerveau avec la moelle.

$. III. Le ramollissement était coloré précisément dans l'endroit de la protubérance qui contient le plus de substance grise et de vaisseaux. ( C’est par la surface inférieure que pénètrent dans la protubérance annulaire les vaisseaux nombreux que lui fournit l'artère basilaire. )

A ces observations j'en joindrai quelques autres puisées dans Morgagni; vous jugerez jusqu'à quel point elles ressemblent à celles que nous avons examinées jusqu'à présent, et quel degré de confiance vous pouvez leur accorder. -

Age très avancé, maux de tête, paralysie d’abord du côté droit, et bientôt générale. Mort prompte. — Rupture du septum luci-

dum , hémisphère droit coloré en brun. (Morgagni, Episto]l. 5, n° 15.)

« Un vieillard qui avait des ulcères aux jambes, fut pris tout à coup de douleurs de tête : comme il semblait être menacé d’une maladie grave du cerveau, on lui pratiqua dans la matinée même une saignée ; cependant, vingt heures après, il eut une apoplexie avec paralysie des membres du côté droit, qui fut bientôt presque générale, et la mort survint peu de jours après. L’artère basilaire et les artères du corps calleux étaient gonflées par du sang ; les ventricules latéraux contenaient de la sérosité en assez grande quantité; les plexus choroïdes paraissaient pâles; le septum lucidurm était rompu antérieurement; mais ce qui surtout devint fort remarquable, c’est que toute la substance médullaire de l'hémisphère droit offrait une teinte tres brune : il n'en était pas de même à gauche. »

$. I. Ici il n'est pas question de roideur des membres, de convulsions, etc.; mais la paralysie a été précédée de maux de tête et de signes d'affection cérébrale. Il n'est pas dit que la substance du cerveau fût ramollie; mais le septum lucidum était déchiré, et le cerveau érès brun. La mort a été fort prompte. Si quelques symptômes manquent, le reste est. conforme avec ce que nous avons vu jusqu à présent. D’ailleurs, Morgagni n'a pas observé le malade, il n’a pas même assisté à l'examen du corps; il rapporte le fait sur le simple récit de Nicolas Mediavia son élève, comme ül le dit (n° 14). Il est probable que si cette observation eût été recueillie par Morgagni lui-même, nous y aurions retrouvé les mêmes symptômes et la même altération morbide que dans

( 69 ) les autres. Il faut remarquer que, selon Mediavia , l’altération se trouvait du côté de la paralysie ; aussi Morgagni dit-il, en finissant : Sed ad minus obscura veniamus. Il n'est donc pas possible de tirer de conclusions rigoureuses de cette observation ; elle rappelle toutefois à Morgagni celle de Ferrarinius, prêtre de Vérone, dont il a parlé, dans sa lettre 4, n° 21, à laquelle il renvoie. En voici les principales circonstances :

.43 ans; face colorée , chagrins, irascibilité , mort subite, roideur des bras. — Substance cérébrale brune et injectée. ( Morgagni,

Epist. 4, n° 21.)

Un prètre, âgé de 43 ans, à face très rubiconde, d’une constitution grêle, quoique joyeux en apparence, était tourmenté par des chagrins qu'il dissimulait. [ras- cible et inquiet, il avait été jugé phthisique à Venise. Dix ans auparavant, il avait été affecté d'hémicranie à Padoue, Il se plaignit, à son chirurgien, de quelque incommodité, soupa cependant gaiment avec ses hôtes, but et mangea comme à l'ordinaire ; le lendemain matin, il fut trouvé mort dans son lit, dans l'attitude d’un homme qui dort, sans écume- à la bouche, mais les bras tellement roides, qu'on ne pouvait les écarter sans employer de la force. La face, le col, le dos et les côtés étaient d’un rouge livide. Pendant la section du crâne , il s’écoula du sang de couleur sale; la dure - mère,

vers la suture sagittale, était noire par l'injection des vaisseaux ; il y avait du sang dans le sinus de la faux , les vaisseaux de l’arachnoïde , ceux des parois des ventricules étaient gorgés de sang. La substance médullaire du cerveau était un peu brune, ses vaisseaux sanguins semblaient cà et là injectés , il y avait passablement de sérosité dans les ventricules et beaucoup dans le canal vertébral.

$. [. Ici il n'était pas possible d’avoir aucun renseionement sur les symptômes qui avaient précédé la mort, et cependant Morgagni, frappé de la rigidité des bras , ne doute pas qu'elle n'ait été accompagnée de convulsions, seulement il les attribue à la présence de la sérosité. Cette observation s’accorde donc très bien, par ses principales circonstances, avec celles, plus détaillées, que nous avons examinées avec soin, et les obscurités qu'elle offre

se trouvent dissipées par les détails dans lesquels nous sommes entrés.

Age très avancé , paralysie incomplète , marche graduée. — Ramollissement de la surface du cerveau vers le sommet de la téte.

(Morgagni nEpstab7sn° 1h

Enfin, Morgagni rapporte avoir trouvé chez une vieille femme , morte après une paralysie incomplète ( elle avait conservé la sensibilité et un peu de mouvement ) qui ayait duré trois mois, et avait fini par

l'aphonie et la stupeur; avoir trouvé, dis-je, la

substance cérébrale sanguinolente, d'un brun sale, d’une mollesse presque diffluente ; vers le sommet de la tête, dans une étendue de trois ou quatre travers de doigt d'avant en arrière et de droite à

gauche , et d’un travers de doigt en profondeur. $. L Il n’y a point de doutes à avoir sur la nature de l’altération ; mais rien n’est plus vague, plus laconique que la description des symptômes, parce que Morgagni n'a vu la malade que peu de temps avant la mort. On ne peut donc en ürer aucune conséquence rigoureuse : il paraît toutefois que la marche de la maladie a été excessivement lente et progressive. Notez aussi qu'elle avait son siége dans la

substance grise, et que la malade était fort âgée.

Epilepsie; après un accès viclent qui dure plusieurs jours , mort. — Ramollissement d’un brun noirätre des deux couches des nerfs optiques.

Voyez encore dans Morgagni ( Epistol. IX, n° 18) l'histoire fort incomplète d'un homme «de petite stature, d'une constitution grêle, sujet à des accès es dont un plus violent le fit jai en peu de jours... »

À la partie postérieure de Fhabene des deux couches des nerfs optiques, une. couleur brune noirâtre fit soupçonner une altération de la substance céré-

brale, et plus elle était imprégnée de cette couleur, qui

s'étendait profondément dans son épaisseur , plus elle était molle et comme à moitie corrompue.

$. [. Malgré le peu de précision et le défeut de développement de ces détails, il n’est pas possible de méconnaître l'identité de cette altération avec toutes celles dont nous avons parlé ; elle avait, comme tant d'autres, son siége dans les couches optiques, était d’un brun noirâtre, etc. L'expression de demi-corrompue, dont Morgagni se sert pour peindre l'état de la substance cérébrale ramollie, ne vous aura pas échappé après les réflexions que j'ai eu souvent occasion de faire à ce sujet. Les symptômes ne sont pas moins remarquables ; il est seulement à regretter qu'il n'ait pas décrit avec plus de soin cet accès d’épilepsie qui dura plusieurs jours. Toutefois, par épilepsie, il laisse assez entendre que les symptômes spasmodiques occupaient les deux côtés du corps, d’antant plus qu'il ne parle pas spécialement de l’un ou de l'autre; et en effet, les deux couches des nerfs optiques étaient également affectées.

$. IL. Parmi les faits que je viens de rapporter, les uns sont restés incomplets par des circonstances indépendantes de l'observateur, les autres manquent des détails les plus importans : en sorte qu’examinés seuls, ils ne peuvent conduire à aucune conséquence générale. J'ai dû cependant vous les faire connaître, pour. que vous puissiez les apprécier à leur juste valeur, et vous convaincre que loin d'être en opposition avec ceux. que nous avons rapportés, ils les confirment, ou plutôt, que commentés

par ces derniers, ils s'expliquent naturellement. Ils vous donneront aussi une idée des progrès qu'a faits depuis cette époque l’art d'observer et de décrire les maladies (et l'on peut citer Morgaeni comme un modèle d’exactitude ). Enfin elles vous prouveront combien l'étude des maladies, de celle du cerveau en particulier, exige de patience et d'attention, combien sont quelquefois importans des détails en apparence minutieux; le peu de fruit qu'on peut retirer d’une observation tron-: quée, je dirai même les inconvéniens qu’elle peut avoir par les fausses conséquences auxquelles elle peut conduire, et le parti qu'on peut tirer au con- traire d’un seul fait bien observé. C'est ici le cas de répéter cette sage réflexion de Morgagni luimême : perpendendæ non numerandæ observationes.

Jetons maintenant un coup d'œil général sur ces observations : vous avez sans doute remarqué que, dans toutes, le ramollissement du cerveau était accompagné d'une injection vasculaire très prononcee, d'infiltration et méme d’épanchement de sang, où d’une coloration particulière.

$. I. Si vous suivez, à l’aide des faits, les différens degrés d'injection sanguine de la substance nerveuse, en partant de la simple distension des vaisseaux, vous arriverez à l'épanchement apoplec-

(74) tique par des transitions tellement insensibles, qu'il vous sera impossible de trouver une ligne de démarcation à laquelle vous puissiez vous arrêter.

$. IT. Le premier degré d'injection sanguine est celui que nous avons rencontré dans les portions de cerveau non ramollies et dans les membranes. On l'observe quelquefois, comme nous le verrons en parlant de l’apoplexie, seul, sans aucune autre altération du cerveau ; elle est alors générale, uniforme, et peut être portée assez loin pour causer la mort. Quand on coupe alors le cerveau par tranches, on voit suinter de sa surface une foule de gouttelettes de sang qui se reproduisent quand on les essuie, et donnent à la substance blanche une teinte rosée, comme si on avait étendu sur du papier du sable rouge. Dans les cas de ramollissement avec infiltration ou épanchement de sang, la partie saine du cerveau est d'autant plus injectée qu'on s'approche davantage du foyer de la maladie.

Dans l'observation n° 3, la portion du cerveau ramollie était, dans quelques points, d'une couleur rosée; dans d’autres, d’une teinte plus foncée ; dans deux autres, n°% 2 et 9, elle était d'un rouge armaranthe et réduite en putrilage ; dans un autre,

n° 5, elle était d’un rouge foncé; dans celle que nous. avons rapportée n° 6, elle était d'un rouge violet ou Ge de vin; dans une autre, n° #2, le » , , L4 , 4 .

sang était infultre, comme combine avec la substance cérébrale; mais pas encore épanché, réuni en caillot.

Dans deux autres, l’altération était si équivoque,

que je n'ai pu prononcer si le sang, qui formait au milieu du ramollissement une espèce de caillot, était réellement épanché, ou seulement infiltré dans la substance cérébrale. Dans les Observations 7 et 11, il existait dans la portion du cerveau ramollie , pénétrée de sang, plusieurs petits épanchemens isolés. Enfin, dans un grand nombre d'autres qui trouveront leur place ailleurs, vous verrez un caillot, plus ou moins considérable, entouré d'une altération du cerveau semblable à celle dont nous venons de parler. Remarquez que , dès le moment où nous avons trouvé une injection considérable , elle était en même temps circonscrite , la substance cérébrale était altérée, les vaisseaux n'étaient plus distinets, la couleur étoit homogène, comme si la partie affectée eût macéré dans du sang: Aïnsi, sous le rapport de l’aspect que présente l'altération organique, l'espèce de ramollissement dont nons parlons se lie déjà d’une manière intime aux hémorrhagies Céré- brales.

$. IL. Le siége de la maladie n’est pas moins digne de notre attention; sur vingt-une Observations que nous avons rapportées il y en a deux de Morgagni, où il n'est pas déterminé (n* 18 et 19), une où il n’est qu'indiqué d’une manière vague (n°9), quoiqu'il soit très probable que c'était ou la couche des nerfs optiques, ou le corps strié gauche. Nous l'avons trouvé cinq fois dans le corps strié, dont quatre à droite (n° 4, 6, 14 et 15), et l’autre à gauche (n° 12 }; trois fois dans la couche desnerfs optiques, dont une à droite

(n°13), une à gauche (n° 1), et une des deux côtés à la fois (n° 21 ). Dans sept observations, c'était la surface des circonvolutions qui était affectée ; quatre fois à gauche (n°3, 7, 8et 11), et trois fois des deux côtés (n* 5, 16 et 20 ); dans une c'était la protubérance annulaire (n° 17), dans une autre enfin le milieu de l'hémisphère droit. Vous voyez donc que dans la moitié de ces observations, l'espèce de ramollissement qui nous occupe avait précisément son siége dans la partie du cerveau, où, suivant la remarque de Morgagni , si souvent vérifiée depuis, on rencontre le plus ordinairement les épanchemens sanguins ; ce qui est un point de contact de plus entre ces deux maladies. |

Dans les autres, excepté une seule ( n° 2 ), l’altération occupait la substance grise du cerveau ; et comme le corps strié et la couche des nerfs optiques sont égaorande partie, de substance

grise, il en résulte que dans tous ces cas, moins un,

lement composés, en

c'était la substance grise qui était malade. Cette remarque est importante sous plusieurs rapports.

$. IV. La substance grise du cerveau est celle qui recoit le plus grand nombre de vaisseaux et les plus volumineux ; c'est dans son épaisseur qu'ils se ramifient avant de pénétrer dans la substance blanche.

L'artère cérébrale antérieure envoie au fond de la scissure de Sylvius plusieurs gros rameaux qui se logent dans les sillons des circonvolutions ; de ces rameaux, partent une foule de ramuscules qui