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s'enfoneent directement dans la substance cérébrale, pénètrent de devant en arrière, et un peu de bas en haut, jusqu’au corps strié et à la couche des optiques, sans fournir presque aucune ramification; en sorte qu'en enlevant les rameaux qui les fournissent, on retire du cerveau une espèce de chevelure très longue et très épaisse. Quand on a préalablement distendu ces vaisseaux par une injection solide, et qu'on coupe en différens sens le corps strié et la coupe des nerfs optiques , on les y retrouve presque aussi gros qu'à leur origine , et quelquefois plus volumineux que ceux qui se ramifient dans la pie-mère et le plexus choroïde. C’est sans contredit la seule partie de la substance cérébrale où l’on rencontre des vaisseaux d’un calibre aussi considérable. Cette disposition anatomique n'avait pas échappé au génie observateur de Morgagni; mais il ne l'a, pour ainsi dire, quindiquée en passant, et la plupart de ceux qui ont écrit après lui n’y ont attaché que peu d'importance. La substance grise des circonvolutions recoit les premières ramifications des artères que le réseau de la pie-mère envoie dans la substance blanche, à laquelle elles n'arrivent que ramifiées et subdivisées. Il est facile de s'assurer de cette distribution en enlevant lentement les artères de la surface du cerveau, surtout si elles sont injectées. Enfin, l'artère basilaire envoie de chaque côté un grand nombre de ramuscules qui se recourbent et pénètrent directement de bas en haut dans la: protubérance annulaire. Ce rapprochement remar-

quable entre la distribution anatomique des artères dans la substance grise et le résultat de l'observation pathologique, vous conduira sans doute à cette conclusion, que les parties du cerveau qui reçoivent les artères les plus nombreuses et les plus volumineuses sont les plus exposées aux congestions sanguines, et par suité aux hémorrhagies et aux inflammations.

$. V. Vous avez peut-être été surpris de voir au commencement de ces réflexions, que je parlais de l'injection vasculaire, de l'infiltration sanguine du cerveau désorganisé, et de sa coloration particulière, comme de deux choses distinctes : c'est qu'en effet cetie couleur particulière ne tient pas uniquement à la présence du sang. Morgagni, qu'il faut toujours citer en fait d’'exactitude, dit, dans sa Lettre 4°, n° 21, en décrivant l'autopsie du prêtre de Vérone, Ferrarinius ( Voyez n° 19 ): « À quoi tenait cette couleur brune de la. substance cérébrale ? J'aurais cru qu'elle tenait à la quantité du sang (car on voyait çà et là de petits vaisseaux apparens), si je n'avais vu ces vaisseaux plus nombreux et cette quantité de sang plus considérable, dans des cas où la substance médullaire était restée blanche; » et dans le paragraphe suivant il ajoute : « Quidquid illud erat guod inter fibras cerebri passim. depositum eam substantiam infuscabat, etc. » Il fait à peu près les mêmes réflexions, dans sa Lettre 5, n° 16, à l’occasion d’une coloration semblable trouvée chez ce vieillard dont Mediavia

lui avait raconté l’histoire. ( Voyez Observation 18.)

La remarque de Morgagni est très exacte, puisque l'injection sanguine, comme vous avez pu le remarquer, n'est pas toujours en rapport avec les nuances plus ou moins foncées de la coloration; d’ailleurs les différentes teintes que pourraient former des quantités de sang variées, n’expliqueraient pas encore la couleur grise ou grisâtre du corps strié (n°* 14 et 15) de la surface du cerveau {n° 16), de la protubérance annulaire (n° 19 ); la couleur brune ou brunâtre de la couche optique (n° 1 et 13, voyez aussi n° 16 et 19), de la surface des circonvolutions (n° 20) brune noirâtre, des deux couches optiques (n° 21) lie de vin du corps strié (n° 6). Elle ne nous expliquerait pas pourquoi, dans la troisième observation, la surface du cerveau était rouge dans certains points; et brune dans d’autres ; pourquoi, dans la seconde observation , la maladie ayant son siége au milieu de l'hémisphère droit, c'est-à-dire dans la substance blanche, le cerveau, quoique très injecté, était d'un rouge amaranthe, et non pas gris ou brun, etc. D'après cette simple récapitulation, avec indication du siége de la maladie, vous aurez déjà conclu que cette couleur particulière et ses différentes nuances tenaient à la combinaison en différentes proportions du sang et de la substance grise; et ce qui le prouve encore davantage, c'est que, dans les cas où nous avons vu la substance grise et la substance blanche également ramollies ‘ans le même cerveau, cette dernière ne participait

en rien à la coloration de la substance grise. Par exemple, dans l'Observation n° 7, le centre ovale de Vieussens ramolli, ainsi que la surface des circonvolutions, était seulement jaunätre. Dans l'Observation n° 6 , le corps strié désorganisé était de couleur Ze de vin, et la substance blanche environnante, comme diffluente, z’avait pas change de couleur. Vous retrouverez exactement les mêmes circonstances dans l’Observation n° 12. Dans l’Observation n° 14, le corps strié était d'un gris fonce au centre, d’un Jaune verdätre à la circonférence. Dans l’Observation n° 15, de M. Rochoux, le corps strié était grisäâtre, la portion de l'hémisphère continue était legerement jaune, au moins aussi molle, etc. Voyez aussi l'Observation 11, dans laquelle la paroi postérieure du ventricule était détruite comme par suppuration, sans coloration particulière ; et VObservation 17, dans laquelle le ramollissement de la protubérance annulaire était grisätre en dessous et blanc en dessus.

Je crois que vous ne pourrez pas maintenant conserver le moindre doute sur la cause de cette coloration particulière du cerveau. Si Morgagni ne l’a pas trouvée, c'est parce qu'il n’a pu comparer. entre elles un assez grand nombre d'observations, et surtout parce. que dans la plupart (Woyez 18, 19 et 20) le siége de la maladie n’est déterminé que d'une manière vague. Ce n'est que par une attention minutieuse dans l'observation des faits, par une exactitude rigoureuse dans leur exposition

qu'on peut espérer d'arriver à quelque résultat positif. ;

$. VL. En résumé: 1°. la différence de couleur que présentent les différens ramollissemens du cerveau, quoique souvent très grande, ne doit pas les faire regarder comme des maladies distinctes. 2°. La substance grise, ‘qui reçoit beaucoup de vaisseaux et les plus volumineux, à une disposition particulière au ramollissement avec injection vasculaire , infiltration ou épanchement de sang ; tandis ‘que la même altération de la substance blanche qui en recoit peu et de très déliés, est très rarement accompagnée d'injection remarquable ( nous n’en avons qu'un exemple, n° 2), mais est au contraire pâle, jaune citrine, verdâtre, etc. 3°. La couleur grise, brune, noirâtre, etc., dépend moins encore de l'injection vasculaire que du mélange du sang avec la substance grise, et ne s’observe pas dans la substance blanche. :

$. VII. Quelle est la nature de cette altération ? Si vous avez lu avez attention les observations que je vous ai rapportées et les réflexions qui les accompagnent, vous devez être convaincu qu'elle dépend d’une inflammation du cerveau ; mais comme ce point de doctrine est des plus importans , comme cette opinion est en opposition avec celle de plusieurs médecins distingués, parmi lesquels je citerai M. Récamier (1), je ne crains pas de vous rappeler encore ———— . (x) Cet habile praticien, qui s’est spécialement occupé des

des considérations sur lesquelles j'ai déjà si souvent arrêté votre attention.

$. VIII. Morgagni ; dans l'observation de i5a5bs Zanardi , dit, en parlant de la portion de cerveau ramollie, qu'à cela près de la mauvaise odeur qui lui manquait, on aurait dit qu'elle était entièrement pourrie; et vous savez qu'il regarde cette altération comme une espèce d’abcès, aposthema sut generis (Foy. n° x). M. Dan de La Vauterie rapporte toutes -ses observations comme autant d'exemples d’inflammation du cerveau , ainsi que l'indique Île titre de sa thèse (Toy. n° 2). Dans les Observations 2 et 3, il dit que la substance cérébrale était réduite en putrilage. M. Bricheteau se sert également des expressions .de putrilage, de matiere sanieuse ,. pour exprimer la même altération ( n° 16), et il n'est pas éloigné de croire gu un jour on puisse établir une identité parfaite entre l'affection dont il s'agit et la céphalite. (Journal complém. du Dict. des se. méd., octobre 1818 , p. 306. )

$. IX. Dans une autre observation de M. Dan de:

La Vauterie (n° 9), une altération semblable, accompagnée des mêmes symptômes , a été produite: par un coup de pierre à la tempe, ce qui ne laisse:

maladies du cerveau, regarde le ramollissement de cet organa comme l'effet d’une fièvre nerveuse , ataxique , pernicieuse où maligne , qui porte son action sur le système nerveux. Auss! l’appelle-t-il ordinairement, dans ses lecons de clinique , ramollis

sement ou dégénérescence ataxique , foyer ataxique.

(85) aucune espèce de doute sur la cause et la nature de la maladie. L'auteur dit que le cerveau était comme contus, probablement à cause du coup qu'avait reçu le malade: En lisant les auteurs de chirurgie, vous serez frappé de la ressemblance parfaite qui existe entre l'altération qu'ils désignent sous le nom de contusion du cerveau, et l'espèce de ramollissement qui nous occupe. S'ils l'ont distinguée par cette expression, des autres inflammations du cerveau, s'ils l'ont regardée comme le résultat d’une attrition mécanique, cela tient uniquement à ce qu’ils ne l'ont observée qu'à la suite des percussions du crâne ; mais, comme vous venez de le voir, la maladie offre absolument le même aspect, est accompagnée des mêmes symptômes, lorsqu'elle est survenue spontanément. Quand la mort arrive par l'effet des premiers accidens qui suivent une violente percussion du crâne, ou l'on trouve des épanchemens sanguins, ou l'on ne rencontre ‘aucune altération remarquable. Bien entendu que je ne parle pas des cas d'enfoncement du crâne, dans la substance cérébrale ; encore quand la mort est subite, on ne trouve rien qui ressemble au ramollissement avec imjection , décrit sous le nom de contusion du cerveau, Ce nest qu'au bout de quelques jours, et quelquefois fort long-temps après que les accidens primil:fs ont disparu, que commencent à se manifester les premiers symptômes d'inflammation du cerveau; c'est à cette époque, si le malade succombe, qu'on rencontre une portion du cerveau comme

ecchymosée, réduite en une espèce de bouillie, de putrilage, avec engorgement des vaisseaux, infiltration de sang. Plus tard, quand le malade a résisté aux accidens consécutifs, le cerveau, également ramolli, est décoloré dans une étendue variable, contient du pus infiltré, réuni en foyers d'autant plus considérables que la maladie a duré plus long-temps. Enfin, quand la marche de l’inflammation a été encore plus lente, et que le malade a continué de vivre pendant un an par exemple, on trouve après la mort de vastes foyers purulens et enkystés. 11 ne faut donc pas regarder l'altération qu'on est convenu d’appeler contusion du cerveau , comme le résultat passif d’une action mécanique semblable à celle qui produit, dans les mêmes circonstances ‘ un épanchement sanguin dans l’intérieur du crâne, ou une ecchymose des parties molles, mais comme le résultat de l'inflammation qui succède à l'ébranlement du cerveau; inflammation qui détermine la mort dans sa première période, c'est-à-dire, avant que du pus ait eu le temps de se former. C'est, au reste, ce que les faits vous démontreront à mesure que nous avancerons. (1)

C’est ce que prouve, par exemple, d'une manière fort claire l'Observation 9 , du docteur Abercrombie,

(z) J'aurais pu en rapporter un grand nombre; mais les inflammations du cerveau produites par cause externe , étant 5resque toujours accompagnées d’inflammations de l’arachnoïde , les symptômes et la marche de la maladie prennent un aspect particulier. C’est pourquoi je n’ai cité que le moins que j'ai pu d'exemples de cette complication que j'examinerai à part.

À Con |

ayant pour titre Mort arrivée pendant la période inflammatoire, et dans laquelle laltération était parfaitement semblable à celle qui est décrite dans l'Observation ci-dessus, quoique la maladie soit survenue spontanément. |

$. X. Mais poursuivons notre examen. Pour vous prouver que le ramollissement qui entourait le caillot, dansles Observ. 7 et 8, était l'effet d’une inflammation, je vous ai faitremarquer dans celle de M. Dan de LaVauterie (n° 10), lamèême affection accompagnée des mêmes symptômes, et à l'ouverture du corps il existait du pus autour du caillot ; aussi la mort n'est-elle survenue que deux mois après l'invasion de la maladie. Dans l'Observation 15 , M. Rochoux, sans avoir l'idée d'une inflammation, parle cependant d’une érosion du corps strié qu on ne peut guère attribuer qu à cette cause. Enfin, parmi les observations qui me sont propres, il en est qui nous montrent l'affection de la substance cérébrale elle-même, précédée d’arachnitis chronique (n* 7 et 8); dans d'autres, elle a été accompagnée d'inflammation: aiguë de l’arachnoïde Cr To er).

$. XI. Ces différens rapprochemens doivent vous conduire à regarder le ramollissement avec injection vasculaire, etc., comme une véritable inflammation partielle du cerveau , observée dans sa première période ; et, ce qui ne laisse aucun doute à cet égard, c'est la promptitude de la mort dans tous ces cas. excepté celui où l’on a rencontré du pus (n° ro }. et que J'ai rapporté exprès. Ce n’est pas sans raison

que j'ai insisté sur cette circonstance , toutes les fois que l’exactitude de l’observateur me l’a permis ; elle prouve en effet, non pas que cette inflammation soit essentiellement plus grave par sa nature, plus promptement mortelle , que celle à la suite de laquelle on a trouvé du pus, mais seulement que la mort est arrivée avant que le pus ait eu le temps de se former.

$. XII. Si nous cherchons à nous éclairer par la voie des analogies, nous voyons que l'inflammation phleemoneuse suit exactement la même marche dans tous les tissus : le sang afflue vers la partie irritée d'après cette loi éternelle de la nature vivante : Ubi stimulus, 1bi fluxus (1). Les vaisseaux sont d'abord engorgés, le tissu cellulaire comme infiltré de sang , est rouge, brun ou violet. Cet état se dissipe peu à peu, à mesure que le pus remplace le sang, où que la résolution s'opère.

(1) En anatomie pathologique , ne pourrait-on pas dire avec autant de vérité, quand on: trouve dans un organe des traces non équivoques de congestion : ubi fluxus, ibi stimulus ? Si la première sentence est vraie , la seconde , qui n’en est que la conséquence, doit l'être également : bien entendu qu’il ne faut pas confondre cette injection vasculaire produite par une concentration active des fluides vers une partie, avec la distension passive de ces mêmes vaisseaux par uné cause toute physique, tel qu’un obstacle mécanique à la circulation , comme dans les anévrismes du cœur , etc. , ou la pesanteur qui produit ; après la mort, des en-

gorgemens sanguins dans telle ou telle partie, suivant la position

du cadavre. En tenant compte de ces circonstances , il est facile

d'éviter l'erreur.

Mais, direz-vous, le propre de toute inflammation phlegmoneuse est de déterminer une augmentation de densité du tissu affecté, et nous avons vu qu'au contraire le tissu du cerveau était ramolli. Ceci mérite une explication.

$. XILL. Quand un phlegmon se développe dans un organe susceptible d’être exploré par le toucher, on trouve qu'en effet, jusqu’au moment où le pus s’est réuni en foyer , la tumeur est dure et rénitente. Mais si la mort survient à cette époque et qu'on examine le tissu des parties enflammées , il est facile de’s'assurer qu'il a perdu sa cohésion, qu'il se laisse déchirer avec la plus grande facilité, que le doigt y pénètre sans résistance ; et cela est tellement vrai, que c'est sur cette différence de cohésion du tissu cellulaire, sain ou enflammé, qu'est fondée une des remarques les plus importantes de la chirurgie moderne.

M. Dupuytren est, je crois, le premier qui ait enseigné, dans ses Cours d'anatomie pathologique , que quand on applique une ligature sur une artère, ses tuniques moyenne et interne sont à linstant divisées pour peu qu'on serre le ruban de fil, quelle que soit sa largeur ; que par conséquent la tunique celluleuse et le tissu cellulaire environnant, s'opposent seuls à la section complète de l'artère. Dans ce cas, les higatures ne tombent que du dixième au vingtième jour , c'est-à-dire quand l'inflammation a désorganisé le tissu cellulaire. Lorsqu’au contraire la ligature est appliquée sur une artère dont

le tissu cellulaire est enflammé , il se laisse diviser comme du lard par le fil qui le presse; la section est bientôt complète, la ligature tombe au bout de deux ou trois jours au plus tard : de là les hémorragies consécutives , etc. Îl est si vrai que c’est l'inflammation qui est la cause de la section des artères par les fils, que les ligatures d'attente, qui ne sont pas serrées , tombent quelquefois avant celles qui le sont.

Cette diminution de cohésion, par suite d'une inflammation aiguë , s'observe également dans les membranes séreuses et muqueuses ; mais elle est surtout évidente dans les tissus fibreux , comme les tendons, les aponévroses , etc., à cause de la grande ténacité dont jouissent ces tissus. Il en est de même du tissu musculaire : J'ai eu plusieurs fois occasion d'ouvrir le cadavre d'individus morts avec une inflammation aiguë des muscles abdominaux, psoas et iliaque, triceps crural, etc.; chaque fois j'ai trouvé le tissu musculaire brun, marron ou violet, et réduit en une espèce de sanie presque privée de cohésion. Le tissu du foie enflammé se laisse pénétrer facilement par le doigt et déchirer sans effort ; le tissu du poumon ne fait pas exception à la règle ; quand on l’examine dans la première période de l'inflammation , on le trouve brunâtre ou couleur lie de vin , gorgé de sang, dépourvu de cohésion , à tel point que les doigts y pénètrent de toutes parts ; c’est même à ce caractère seul qu'on peut distinguer l'engorgement sanguin, quelquefois très considérable , qui a

lieu dans les derniers instans de la vie, de celui qui est dû à une inflammation qui n’a duré qu'un jour ou deux. Plus tard, à la vérité, le sang se combine au parenchyme du poumon, de manière à lui donner l'aspect du foie sain ; plus tard enfin le pus remplace le sang , et le poumon a l'apparence d'un foie gras. Dans ces deux cas, il est vrai, la pesanteur et par conséquent la densité du poumon sont considérablement augmentées ; mais cela n'empêche pas que la ténacité, que la cohésion de son parenchyme ne soient diminuées ; et en effet, rien de plus facile que de dilacérer avec le bout du doigt un pareil poumon, ce qu'on ne peut pas faire quand son tissu est sain et crépitant ; ici, l’augmientation de densité est d'autant plus remarquable , que le sang ou le pus affaissant les vésicules aériennes, en ont exprimé l'air, ou, en d'autres termes, qu'un corps liquide, plus ou moins dense, a pris la place d’un corps gazeux. Ainsi, l'on peut regarder comme une loi générale, que toute inflammation aiguë détruit ou diminue la cohésion des tissus qu'elle affecte.

$. XIV. II faut donc considérer comme deux choses bien distinctes, l'augmentation de densité ou dureté, et la diminution de cohésion ou désorganisation qu'on observe simultanément dans les tissus affectés d'inflammation aiguë. Dans un phleemon commençant ily a endurcissement; mais dès le moment que les aréoles du ussu cellulaire écartées ou déchirées per-

mettent au pus de se réunir en masse un peu consi-

dérable, il y a fluctuation, par conséquent sensa= tion opposée à celle de dureté. Dans les contusions, si.le sang nest qu'infiltré, il y a ecchymose avec dureté; s'il est épanché, réuni en masse assez considérable, 1l y a fluctuation : ce qui vous prouve que la sensation de dureté tient, dans ces cas, uniquement à la manière dont les molécules Hiquides sont retenues dans les mailles du tissu cellulaire ; aussi l'augmentation de densité sera d'autant plus remarquable que l'organe enflammé contiendra plus de tissu cellulaire, formant un réseau élastique à mailles serrées, résistantes, propres à retenir les matériaux de la fluxion. Enfin cette différence de densité entre le tissu sain et le tissu malade sera encore d'autant plus frappante qu'il y aura une plus grande différence entre ces nouveaux matériaux et ceux qui remplissaient l'organe dans lPétat de santé (exemple, les poumons ).

D'un autre côté, la diminution de cohésion aura lieu d'une manière d'autant plus prompte et plus facile, que le tissu affecté sera naturellement moins ferme, moins élastique.

Le cerveau est presque entièrement dépourvu de tissu cellulaire, et c’est celui de tous nos organes qui offre le moins de cohésion entre ses molécules. Donc, il n'y aura pas d'augmentation de densité, faute d’un réseau qui emprisonne, pour ainsi dire, les liquides attirés par linflammation ; mais cette inflammation achèvera de détruire le peu de cohé-

sion que possédait le cerveau , c'est-à-dire, quil sera réduit en une espèce de bouillie sans traces d'organisation. |

$. XV. Maintenant que je crois vous avoir démoniré , jusqu'à l'évidence, que les ramollissemens avec injection, etc., ne sont autre chose que de véritables inflammations arrêtées par la mort, dans leur première période ou époque d’acuité, de crudité, comme disaient les anciens, comment expliquer leur grande analogie avec l’apoplexie sanguine ? Rien de plus simple : qu'est-ce qu'une apoplexie ? une congestion cérébrale suivie d'épanchement de sang , une véritable hémorrhagie du cerveau.

$. XVI Voyons donc ce qui se passe dans les hémorrhagies. L'épistaxis est précédé d'irritation de la membrane muqueuse nasale , de démangeaison , d’éternument, de rougeur plus ou moins vive du bout du nez; et même quand lhémorrhagie ne doit avoir lieu que par une des narines, l'injection est plus prononcée de ce côté-là que de l’autre. Tout le monde sait que c'est pour avoir fait cette remarque , que Galien porta le fameux pronostic qui lui fit tant d'honneur. Je ne vous parlerai pas des phénomènes qui précèdent ou accompagnent l'écoulement menstruel; ils sont tellement connus, qu'il me suffit de vous rappeler qu'ils annoncent une congestion énergique vers l’utérus. Îl arrive quelquefois que l'évacuation menstruelle supprimée, est remplacée par une hémorrhagie périodique , qui a lieu tantôt par le mamelon, tantôt par l’angle interne de l'œil, par l’ombilic, l'extrémité du

doigt auriculaire, ou par tout autre point de la surface de la peau ; dans tous ces cas, l'évacuation sanguine est précédée de démangeaison , de turgescence. de la partie; la peau devient plus sensible, plus rouge, plus chaude, etc. , etc. ; et de même qu'une hémorrhagie supprimée est remplacée par une autre, de même rien n'est plus fréquent que les apoplexies qui ont été précédées de la suppression de quelque hémorrhagie. Le flux hémorroïdal, avant de s'établir, est précédé pendant long-temps de congestions sanguines vers l'anus; ces congestions plus ou moins régulières, plus ou moins rapprochées, s’annoncent d'abord par un prurit, puis sont accompagnées de chaleur, de pesanteur dans les lombes et le bassin, puis enfin de véritable douleur. Par suite de ces congestions répétées, les vaisseaux capillaires se développent; il se forme des tumeurs hémorroïdales qui, dans le moment de la congestion, deviennent rouges, dures, tendues , chaudes, enfin une évacuation sanguine a lieu. Si quelquefois elle semble arriver tout à coup, c'est que les malades n’ont pas tenu compte des symptômes précurseurs qu'ils ont éprouvés ; mais ils s’en souviennent quand on les met sur la voie. La ressemblance de ces phénomènes précurseurs de l'évacuation hémorroïdale. avec les prodromes de l'apoplexie , serait parfaite si après l'hémorrhagie du cerveau les malades pouvaient rendre compte de ce qu’ils ont éprouvé.

Vous voyez que partout où nous pouvons ap-

prècier ce qui se passe dans une partie qui va être le siége d'une hémorrhagie, nous observons une congestion sanguine, accompagnée de prurit, d'irritationn ou même de douleur, de turgescence ou de tuméfaction, de chaleur et de rougeur ; symptômes qui tous ressemblent beaucoup à ceux d’une inflammation commençante; mais poursuivons. L’hémoptysie est précédée de picottemens dans la poitrine, de chaleur intérieure, d’étouffemens avec menace de suffocation , de refroidissement des extrémités, etc. Le plus souvent elle est due à l'irritation produite par la présence des tubercules dans le parenchyme du poumon; c'est à cette irritation qu'il faut attribuer la déviation presque constante des règles chez les femmes phthisiques. L'hématémèse est précédée de chaleur, de pesanteur à l'épigastre , avec pâleur et refroidissement des extrémités, etc., ce qui annonce une congestion qui se fait de la surface du corps vers l'intérieur. J'ai eu deux fois l’occasion d'examiner l'es: tomac d'individus morts presque exsangsues, à la suite d’hématémèse, et chaque fois j'ai trouvé , dans l'étendue de trois ou quatre pouces, la membrane muqueuse boursouflée, d’un rouge cramoisi, laissant exsuder du sang par la pression , et si facile à déchirer, qu'au moindre contact elle se détachait par lambeaux. Les vaisseaux n'étaient plus distincts, la rougeur était uniforme comme après une longue macération dans du sang. J'ai vu plusieurs fois la même altération dans la vessie, à la suite d’'héma-

iurié; seulement, dans un de ces cas que je rapporterai dans la lettre suivante , au lieu d’une seule plaque rouge il y en avait plusieurs plus petites, mais tout-à-fait semblables. Dans ces différens cas, sans les circonstances antécédentes, 1l eût été bien difficile de distinguer cette altération d’une autre produite par inflammation. |

La peau et les membranes muqueuses ne sont pas les seules surfaces par lesquelles s’opèrent des hémorrhagies; il s’en fait quelquefois à la surface des membranes séreuses. Je ne m'y arrêterai pas ici, parce que je serai forcé d'y revenir très au long en parlant des affections de l’arachnoïde. Il suffit pour le moment que nous sachions qu'elles sont accompagnées de symptômes de congestion bien évidente; il est même quelquefois impossible de les distinguer de ceux de l'inflammation autrement que par les effets que produit ensuite l’épanchement du sang. Je dois pourtant vous faire observer, comme une chose remarquable, que les membranes séreuses, qui sont infiniment moins vasculaires que les muqueuses, sont aussi moins sujettes qu’elles aux hémorrhagies , et que l'utérus, la membrane pituitaire et l'extrémité du rectum, sont, de tous les tissus dont nous avons parlé jusqu'à présent, ceux qui reçoivent.le plus d’artères. Je vous prie de joindre ces rapprochemens à ceux que je vous ai présentés en parlant de la distribution des vaisseaux du cerveau ,S$. LIL.

Les surfaces membraneuses ne sont pas seules ex-

posées aux congestions hémorrhagiques; ce n’est pas toujours par simple exhalation que s’opère l'issue du sang. Ces congestions se font quelquefois brusquement dans, des tissus parenchymateux, et peuvent être assez violentes pour déterminer la rupture de quelques vaisseaux; de là infiltration , épanchement de sang dans l'épaisseur des parties. Ce sont ces espèces d’hémorrhagie qui ont le plus d’analogie avec les apoplexies. Les poumons sont assez souvent exposés à ces congestions brusques; mais il n’en résulte que rarement un épanchement de sang dans leur épaisseur, à cause de leur structure celluleuse. Le tissu cellulaire est, comme vous le savez, le plus élastique et le plus résistant de tous nos tissus, c'est pourquoi ces fluxions se terminent plus facilement par inflammation. Je vous ai cependant rapporté un exemple (n° 12) de ces espèces d’apoplexie pulmomaire, d'autant plus remarquable, que l’altération du poumon avait la plus exacte ressemblance avec celle du cerveau, et que l’une et l’autre coïncidaient avec -une hypersarcose du cœur. Il se fait quelquefois de ces congestions hémorrhagiques sur les muscles des membres , sur le foie, etc., comme on en trouve des exemples dans les auteurs. J’en ai vu un bien singulier à l'Hôtel-Dieu : pendant un violent accès de colère, le scrotum devint tout à coup du volume de la tête d’un fœtus à terme, d’un rouge violet; une grande quantité de sang s'était épanchée ou infiltrée dans les mailles du tissu cellulaire, comme après une violente contusion, Si ces hémorrhagies sont aussi rares dans

(96 ) les autres organes parenchymateux, qu'elles sont fréquentes dans le cerveau, cela tient au peu de résis-. tance de son tissu.

. XVII. Vous voyez par cette revue des hémorrhagies spontanées , que toutes, excepté peut-être les hémorrhagies scorbutiques, sont dues à une congestion sanguine, accompagnée de symptômes locaux et généraux , Qui pourraient également annoncer une inflammation commencante; Car la congestion hémorrhagique et la congestion inflammatoire ne diffèrent l’une de l’autre, qu'en ce que la première est plus brusque dans son début, moins régulière dans sa marche, et plus prompte dans sa terminaison, tandis que l’autre se développe avec plus de lenteur, de régularité, et persiste avec plus de ténacité, encore existe-t-1l entre ces deux états ou ces deux espèces de fluxion, des nuances intermédiaires qui les lient d'une manière intime. Ainsi, par exemple, si une fluxion hémorrhagique habituelle est souvent remplacée par une autre, il arrive plus souvent encore que la suppression de cette hémorrhagie soit la cause première, déterminante d’une fluxion inflammatoire qui s'établit vers un autre organe ; et réciproquement il arrive souvent. qu'une fluxion inflammatoire, une pneumonie, par exemple, empêche le développement d’une fluxion hémorrhagique périodique ,, comme les menstrues, les hémorroïdes.

Lorsque la congestion sanguine s'opère sur une surface muqueuse ou cutanée, le sang peut avoir une libre issue au dehors; à mesure qu'il coule

on voit tomber l’état d'éréthisme de l'organe ; mais, lorsque cette évacuation n'a pas lieu, ou qu'elle est incomplète , Virritation continue ; la fluxion augmente, change de caractère , et passe à l’état inflammatoire. C’est ainsi, par exemple, qu'un épistaxis qui avorte se termine par un cor yza. On voit tous les jours des fluxions hémorroïdales qui, lorsqu'elles ne sont suivies d'aucune évacuation sanguine , se terminent par une véritable inflammation accompagnée de tuméfaction, de tension, de rougeur, de chaleur, de douleurs quelquefois très vives ; enfin par des abcès: dans d’autres cas, le premier effet de la fluxion inflammatoire commençante est une exhalation sanguine, qui cesse quand linflammation est devenue plus intense, et reparaït quelquefois quand elle diminue. On voit fréquemment des pneumonies aiguës débuter par un crachement de sang abondant qui disparaît du deuxième au quatrième jour, et reparait quelquefois après la première ou deuxième saignée ; mais dans les cas où le sang épanché ne peut avoir d'issue au-dehors ; comme dans la cavité des séreuses, Pirritation est loin d'être diminuée par l'évacuation sanguine , puisqu'il s'établit une fausse membrane autour du caillot ; fausse membrane qui ne peut être que le produit d'une inflammation. Dans les tissus parenchÿmateux , la quantité de sang épanché est trop peu considérable pour faire tomber l’éréthisme ; sa présence ne peut que faciliter le développement d’une inflammation, et c'est précisément le cas où se trouve le cerveau.

$. XVIIT. Après les détails dans lesquels nous sommes entrés, vous devez regarder les conséquences suivantes comme l'expression abrégée des faits et le résumé laconique de nos réflexions.

Fluxion ou congestion cérébrale brusque, rapide, distension des vaisseaux, vertiges, éblouissemens, étourdissemens, illusions d'optique, tintemens d'oreille , etc. Sielle est plus énergique et si les vaisseaux résistent, coup de sang, paralysie générale , parce que l'injection vasculaire est générale ; mort prompte, ou disparition rapide des symptômes. Si dans l'intervalle de ces espèces d'accès les vaisseaux restent plus ou moins engorgés, état de somnolence habituelle, stupeur, diminution des facultés intellectuelles. Si une évacuation sanguine périodique est supprimée , c'est à l’époque où elle eût reparu que revient la congestion. À la suite de ces fluxions répétées , dilatation habituelle des vaisseaux, affaiblissement de leurs paroïs. Si la congestion est plus énergique, ou concentrée vers un point du cerveau, ou que les vaisseaux résistent MOIDS, hémorrhas gte, épanchement de sang plus ou moins considérable, desorganisation et compression subite du cerveau ; paralysie instantanée ; apoplexie proprement dite. Si la congestion est moins rapide, plus continue, infiltration , espèce de combinaison du sang avec la substance cérébrale, épanchement de quelques gouttes de sang ; Vhémorrhagie est incomplète, -avortée, la congestion continue : ramollissement, désorganisation du cerveau, état intermédiaire à l'apoplexie et à l'inflammation ; apos-

Hi D ema sut generts , apoplexia a repletione apostemante : la paralysie est moins rapide dans sa marche et accompagnée de symptômes nerveux.

Si la congestion est encore plus lente, plus régulière ; d’abord , injection sanguine , symptômes. d'irritation; convulsions , douleur , roideur, etc.; ensuite , altération de la substance cérébrale, engourdissement , paralysie successive des membres supérieurs, puis des inférieurs : enfin, désorganisation complète, résolution , flaccidité des membres comme dans l'apoplexie ; mais de même que toute inflammation offre des momens de remittence et d'exacerbation, de même des congestions cérébrales reviennént par accès avec coloration de la face, symptômes épileptiques , etc. ; après quoi, flaccidité des membres » Stupeur. La désorganisation du cerveau devient-elle complète, plus d’accès : un épanchement de sang a-t-il lieu dans une de ces congestions , même résultat.

Une première congestion brusque amène un épanchement sanguin, paralysie avec résolution ( apoplexie ) ; plus ou moins long-temps après, nouvelles congestions, la présence d’un corps étranger augmente l'irritation, inflammation des parois du foyer, ramollissement consécutif : si le caïllot n’est pas assez considérable pour anéantir les fonctions de cette moitié du cerveau, contraction des muscles paralysés , douleur, mouvemens convulsifs, etc., c’est-à-dire ; symptômes consécutifs de ramolilissement ou d'inflammation du cerveau. Si le caillot est plus volu-

( 100 ) mineux ; et par conséquent la compression du reste de l'hémisphère plus considérable, alors ; malgré le ramollissement, c’est-à-dire, linflammation des parois du foyer; les, fonctions de. cette moitié du cerveau étant anéanties, point de phénomènes nerveux, point de symptômes d’irritation cérébrale dans les «parties paralysées : : cest le cas le plus commun dans les apoplexies. Ainsi , le ramollissement du cerveau ou inflammation peut avoir lieu en même temps que l’hémorrhagie cérébrale ou apoplexie , et, par l'effet d’une même cause, la congestion précéder ou suivre lépanchement, être par conséquent “tantôt cause, tantôt effet.

4. Vous concevez de même très facilement cômment une inflammation de l’arachnoïde, accompagnée nécessairement de congestion cérébrale, peut amétier un ramollissement ou une apoplexie , et réciproquement comment un ramollissement ou une apoplexie peuvent déterminer uné arachniis, soit aigué, soit chronique : ubi stimulus , ibi fluxus.

$. XIX. Les observations de ramollissement, avec infiltration ou collection de pus , que nous examinerons dans la Lettre suivante, ayant avec celles dont nous venons de parler la plus grande ressemblance, sous le rapport des symptômes et du traitement, je ne puis m'occuper de ces deux points importans qu'à la fin de la seconde Lettre. |

LPO)

BR 8 LAS BUS RES ES RS QU RS BR SE AR RD M ES RU Q A RARLITtALLLRRLES Le 4276 £ | à \ é s LETTRE DEUXIEME.

Ramotlissement du Cerveau avec infiltration de pus

OU suppuration cormmencante.

Nous avons examiné, dans la Lettre précédente, les ramollissemens du cerveau accompagnés d'injection vasculaire, d'infiltration et même d'épanchement de sang. Nous avons vu que Cétait à ce liquide qu'il fallait attribuer la coloration plus ou moins foncée de la substance grise, et nous avons regardé cette injection sanguine comme une preuve d'inflammation aiguë terminée par la mort, pendant da première période ou état de crudité. En un mot c'est la présence du sang dans la substance cérébrale désorganisée qui a principalement fixé notre attention (1). Maintenant il nous reste à examiner le

RSR et en à ds (1) Je viens de recevoir de mon ami » le docteur Cruveilhier, auteur de l’Æssai sur l’ Anatomie pathologique, ete. , l'observation suivante , qui confirme tout ce que nous avons vu jusqu’à présent. |

[4] Madame Chabrol, boulangère , âgée d’environ cinquante ans, d’un embonpoint considérable, avait eu » depuis trente

ans , de violentes migraines qui occupaient les arcades SOUrCI+

( 102 ) * rôle que joue le pus dans les ramollissemens du cerveau. Vous le verrez prendre la place du sang, s'infilirer comme lui dans la substance cérébrale, se combiner en quelque sorte avec elle, lui commu-

lières , et quelques accès de rhumatisme chronique , lorsque , au commencement d'avril. 1820, .on s’apercut qu’elle négligeait ses affaires. Autrefois active, intelligente, elle était devenue apathique et comme stupide, elle sentait ses jambes fléchir sous elle, et avait une grande tendance au sommeil.

Douze sangsues à l’anus: Le 26 avril ;'trois semaines après l’invasion , M. Cruveilhier, appelé , trouva la malade dans l'état suivant : stupeur , pesanteur de tête, faiblesse des membres du côté gauche, réponses très justes, mais difficiles. Déviation de la

commnissure droite des lèvres à la moindre contraction des müs- cles faciaux. Déviation de la langue à droite; succession sans moüfs de pleurs et de ris, pouls un peu concéntré:, mais point fré- quent. Cet état apoplectiforme, n’en imposa pasà M:Cruveilhier ; la marche des symptômes lui fit soupçoñner: où un épanchement séreux, ou un ramollissement du cerveau. Il porta un ‘pronostic fâcheux, et, n’osant insister Isur les évacuations sanguines , il eut recours aux dérivatifs (vésic. au bras ,;:émét. en lavage, 2 grains). Point d’évacuations alvines ; ni de vomissemens, assoupissement, respiration ronflante, déglutition difficile, hoquet.

Le lendemain et le surlendemain (émét. 1 grain , phosph..de soude 1 once, dans une pinte d’eau),;vomissemens et-selles: Les deux jours suïvans, même éméto-cathartique, à moindre. dose, point d’évacuations ; vésicatoire à la nuque , pédiluves, sinapisés , frictions avec la teinture de cantharides et l’alcool de mélisse , lavemens purgatifs. Amélioration sensible de tous les symptômes.

Ce mieux ne fut pas de longue durée ; les membres du |côté droit, qui jusqu’alors avaient été libres, perdirent le sentiment etle mouvement, le supérieur complétement, l’inférieur. en. partie seulement. La langue s’embarrassa de nouveau (infusion d’arnica, mélisse , pot. avec extrait de quinquina et acétate d’ammoniac , lav. purg.)

( 103 ) niquer aussi sa couleur, changer celle de la sub: stance grise, se réunir. comme lui en masses assez considérables pour. former des foyers distincts ; et de même que nous n'avons pu trouver de Hgne de

Le lendemain (pil. avec extrait de coloq. 2 grains, résine de jalap graitis >Sirop de nerprun quant. suff.), après la deuxième -pilule, laïmalade prend des asperges au vinaigre et du vin; aus-

sitôt vomissements, selles ét urines involontaires, assoupissement contrnuel ; ronflement j'bäillemens, déglutition très difficile. Pour la preniière fois le:pouls devient fréquent ; cependant le ventre «est souple ; indolent ; les facultés intelléctuelles ne $ont pas en- ‘tièrement sanéanties! Mais les symptômes augmentèrent encore pendant deux Joùrs et larmort arriva lé 7 mai, un mois au moins -après le. développement des premiers symptômes, et douze jours -après l'apparition de Ja paralysie: F.

i: Autop: câdab. Lercrâne a été scié éirculairement, mais la scie “ayant entamé da dure-mère, et celle-ci étant très adhérenté aux “os , le:cerveau a suivi le crâne et la dure-mère (voyez la note de la préface, page 17, relative aux précautions à prendre pour ou: -vrir le -crâne et examiner le cerveau). Le cérvelét et la protubéranceannulaire sont seuls restés à leur place; une quantité assez -considérable de sérosité s’est écoulée. Le cervéau à été divisé par tranches! dé sa convexité vers sa base. On parvint jusqu'aux ventricules latéraux sans découvrir d’altérations ; ils étaient mé- diocrement dilatés ; la partie antérieure du plancher de ces ventricules était rugueuse au tact et à la vue; la voûte à trois piliers était, dans cette partie, intimement unie aux corps cannelés, Le droit était ramolli, désorganisé dans üne étendue peu considé- Table’; le gauche, et la couche des nerfs optiques du même côté, ‘préséntaient la même altération dans la plus grande partie dé Jeur étendue. Point d’extrayasion sanguine, mais injection vasculaire considérable dès parties désorganisées, coloration brundtre -de ces mêmes parties, ainsi que du centre de la protubérance ce: rébrale, désorganisée de la même manière.

Poitrine. Rien de remarquable.

démarcation bien tranchée, de la simple. injection

to ri: SET aus: 6 Z£Ff

vasculaire à Tépanchement apoplectique, de même

nous arriverons ; pars des nuances insensibles , de, la