LETTRE

fut transporté à l'Hôtel-Dieu le troisième: jour, 14-juillet. ic Léo soi Hlavait.éoute sa connaissance; toutes les parties'du corps. étaient sensibles , mais le. côté droit était immobile; la-commissure des lèvres était! déviée.-à: gauchie:s\ la! face :tuméfée , le. pouls plein ,.dur..et fréquenti; du, reste, la respiration, était dibre, et facile. x id; nr ons l'E. d'a tlÉTE Le lendemain, même état. (saignée. de-trois poêlettes, répétée le soir : orge tamarin ). À

-* Le quatrième jour ; légère amélioration ; le malade pronünce ‘quelques mots; mais le pouls est très irréz gulier et variable d’un moment à l’autre ÿ tantôt fort et fréquent , tantôt petit et lent , quelquefois il est intermittent après deux pains: d'autres fois, après trois ou quatre : enfin , 1l est souvent outils, ou come où dit, bis feriens. (Dix Sangsues au cou, Simapismes aux cuisses, même boisson. )1 Le cinquième jour, le pouls est. moins. irrégulier: du, résle, «même état, (Saignée "du, pied- de deux poëlettes. } Le sixième jour, constipation depuis l'entrée du malade; l'évacuation de l'urine a lieu goutte à goutte par regorgemérit +:7on en‘retire! par: le cathétérisme , ; plein un grand ‘bassin ; du reste ; même état. ue D huit sanigsues au éOû , | sihapismes: aux pieds): Le soir, prostration ; ‘perte de la’sensibilité de l'œil'ét de la paupière du’côté droit; globe de l'œil comme Hétri, réspiration toujours faeile, pouls plein, fort et frés quérit: (Douze Sangsues au cou.) Mort dans la nuit du 19 au 30 ht huit jours après linvasioit x 53 mäladie. ‘ D TH TTIOQRATE

5 so cad. Les méninges et la substance cérébräle” étaient légèrement injectées ; les déux hémisphères examinés avec som , n'ont offert auéune al: tération. Le: ‘cervelet , euténiso “paraissait sain aussi; mais, à HE la nt ages blanche de:

l'hémisphère: ! gauche était ramollie et réduite ren bouitlie ; l'hémisphère droit était sain. Aucune alté-

ration ‘remarquable : dans les: FEU en et abdominaux. LISERT 9910. U0s al éstèqhr

HT: I. Il fautr. avouer qu il n'était guère possible dé soupçonner Ja nature et le siége de la° maladie.

Au moment où le malade a été apporté à l'hopital , il offrait tous les symptômes. de l'apoplexie ; mais c'était le troisième jour, et voûs avez vu dans les Observations n°* 4, > et 6 de la Lettre précédente, que les mouyemens convulsifs, la contraction spasmodique des muscles paralysés, | n'avaient pas tardé à faire place à une flaccidité complète (Voyez : aussi l'Obs. n° 2 de M. ‘Rochoux , R et les Réflex. judicieuses de l'auteur 6. ). Dans gr Observations n% 11, 19 et 14, feel: première, ces mêmes symptômes ne se sont "montrés que par accès très courts, et à des intervalles assez éloignés , en sorte! qu il eût été possible de ne pas les’ remarquer (Voyez surtout un peu plus loin l'Obs. n° 9 } Enfin les muscles du côté droit qui était immobile, pouvaient aussi bien être contractés que flasques € et HAE chés.

6. IL. Quant au |'siége de la maladie, dans le cervelet, la respiration était libre, et vous savez qu ‘on a donné le trouble de cette agua comme un n des | signes des affections de cet organe.

L'évacuation de l'urine avait lieu par repgorgement ; on a sondé le malade, et ces circonstances qui peuvent vous paraître peu importantes, Îlé sont cependant beaucoup. Le docteur Gall regarde le priapisme comme un symptôme ‘de L'intliiation du cervelet; et il croit que dans les Observations où il n’en est pas fait mention , on à

( 187 ) négligé d'en constater l'existence. Mais ici, comme ‘on à été obligé de sonder le malade, | il eût. ‘été impossible de ne pas $ en, apercevoir, Vous. w'atiribuerez pas non plus cette accumulation de l'urine dans Ja vessie, à un état spasmodique | de L urètre ; puisqu' ‘elle s'écoulait goutte à goutte, par regorgement, La distension de la vessie était Ja suite de. sa paralysie, accident commun dans les affections céré- brales. Une. autre, remarque importante , C est que le malade avait toute son intelligence, ce qu ‘onn ‘observe | ordinairement ni dans les inflammations du .çerveau ni dans les apoplexies de cet organe. Le pouls était d' une irrégularité vraiment extr aordinaire 2 quoiqu' il n ’existàl aucune maladie du cœur. Ce qui est encore fort. remarquable , c'est que la paralaysie gccnpait exactement tout le côté droit: du corps, et que là. maladie ne s ‘étendait pas au- -delà du côté gau- | che. du. cervelet; et il est extrêmement rare que | les Tape de cet organe soient he BE àun seul lobe. ‘Au: reste, nous reviendrons sur toutes ces, circon- F -stances : re" nous aurons rapporté un plus: 0 | æombre de maladies du cervelet. $. IL. Morgagni (de Sedibus, ete. Æpist. 3, n° 5.24)

-Tapporte aussi une observation dans laquelle le cerjh velet était ramolli , te. ; mais commé cette altération | était peu étendue et compliquée ns inflammation de rs arachnoïde et d'épanchement de sang »Je ne puis que | vous l'indiquer en passant.

y 4 } ONFE)

I9X9 SAQU 5119 3101604 61 SD Sp 70.ans3. constitution n apoplectique se espèce. dd d aponlexie terminée spontanément; un an après, Géphalleie. éblouisse- % mens, - chute sur Je côté Frs par alysie du 5 sentiment et ‘du 25 houvément dut mére côté ; déuléirs Janéinantes/dans le Bras pèrälysé, roïde et fléchi, amélioration sensibles:let “dix hui 2SE Jour, paralysie. des :deuxr côtés, ete; shout} ile jyingt-

unième. — Transformation en. une bouillie blanghätre de la GA fs £! 6 1 en HA OM

couche des nerfs optiques, du corps strié, et d’ une partie, 7 = ff j 199 FINS Jo, FES #£ hémisphère droit ; ; ‘altération ‘semblable du gauche, Mais “MOINS

| dvancée, BB D sa partie. supérièuré ee à Jai Doit) à trbrs

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HONBEE S'OFOITTESE! RRBLEA SOTSIUID : FIDIO0 JIIUONL SIL

«Bourgoin (Marie), âgée, de,7o avis marchande à la balle, joignant. àsune-très petite. taille ain em: bonpoint ; monstrueux; une. tête peu volumineuses un, çou gros,.et, court; et une figure enluminée à à! la manière;des, personnes habituées, aux boissons alcob: liques 5 8U jette. à. defréquentes. douleurs dei tête, eut en.,1017. des. étourdissemens. ‘fréquens;, tomba mêÊmME UN, Jour, sans.Connaissance ; Mais; AU ‘bout. de quelques. instans , put se. relever rip et;-le ;lendemain, sans. qu'on ait-rien. fait, fut en état de:repre endre ses occupations, Au commencement de; novembre. 1828 ,.e elle éprouva de. nouveau, dela céphalalgie avec pesanteur. de, tête, des. étourdissemens fréquens , os fourmillemens dans les membres ; enfin ,.le 7. novembre, elle tomba,sans connaissance au milieu de sa chambre: on la, releva, | quelques

[OUT . 386184 884 1} (e

instans après, et presque aussitôt, on lui appliqua des sangsues derrière les oreilles; pen à peu elle revint à elle, recouvra l'usage de la parole et le libre exercicé! de ses ficultés i intellectuelles, mais elle s ‘apérçut qu ‘elle avait perdu. la faculté de mouvoir les mémbres du côté gauche et de percevoir la sensation des me extérreurs. STONE ras sl FENTE

eÆElle fut appôriée à x VHÔtEL tai deux jours us | 0 novembré : ‘dans l'état suivant : face tuméfiée ‘ œil gauche recouvert par la paupière supérieure paralysée,. dilatation considérable ét immobilité de la pupille, perte de la vision, œil droit ouvert, pupille mobile point dilatée, vision distincte, distorsion'dé Ja bouche tirée vérs l'oréille droité, dévViation ‘de la Tangue à gauché lorsqu'elle sort de la bouche ; large ecchymose étendue de loréillé gauche à la ‘base dela mâchoire ‘mférieure et au sourcil. (Ex malade était tombée sur une chaise ). Paralysie complète du sentiment et du mouveméht des membres du côté gauche, avec douleurs lancinantes très Dives qui reviennent de témps en temps TRRe" miénit ; ‘céphalalgie intense ét gravative rapportée sure totaux deux témpes , parole facile , réponses justes, réspiration libre ; ‘pouls fréquent, dur, plein èt fort ; chaleur modérée, éxcrétion volontaire des matières fécalés et dé Vürine, se dv Hé se D ) F

"Le lendemain, quatrième jour de la taladie: se sistance des mêmes symptômes, douléurs pongitives dans le bras paralysé, quoique la peau soit in-

( 140 ) sensible, etc. 8} lo Infusion, .d'arnica, avec esprit de ee 3 u]; Tvement purgauf,.saignée du bras, diète ). Le soir, moins de dureté et/de, force.dans le pouls. |

4 » Y "AE L A1 dEXIE à 200 a 1 SFA ER

Cinquième jour, ri rémission. des RIAUO most Jangue humide, sortant sans, dévier, mouvemens plus. fa-. ciles des membres paralysés ; du reste,,\mêmes.symptômes.: (Même prescription , moins:la.saignée.) Dans la. journée ; tendance à, l'assoupissement,,,bäillemens, pouls. peu xésistant, . peu. fréquent, sommeil. la nuit. nghedit, 8 au 6)

Sixième ; jour, Dont 4 3 pp peter assez vives à l'œil gauche sans aucune altération apparente; retour de la sensibilité du côté paralysé, (On. ajoute aux préscriptions précédentes des. frictions avec. un. liniment volatil camphré. } ,.. Laonvètendé

Septième, jour, étourdissemens, ::tête;pesante. vertiges. .éblouissemens , tendance à, l'assoupissement. (Même. prescription, plus, une saignée-rdu:: pied) ss à AT | nel

Huitième ; jour, retour des He dans les tempes, roideur.du bras gauche, pouls. dur, concentré et.fré-.: quent; du reste, mêmes symptômes que la veille. Dans. la soirée, un peu de rémission. san)

Neuvième et. dixième jours, mieux-être génial mouvemens des membres paralysés plus étendus, plus libres: cessation de la paralysie de la paupière supérieure gauche, léger retour dela, vision. (Même prescription. ),

Onzième jour, œil droit rouge et PRESS

céphalalgie intense rapportée aù' fond de l'orbite du mêré cÔté. É Douze sangsues à la temp Éxsie FO 3 luves sinapisés. LITE TA R |

Du douzième au seizième jour, tous les symptômies fâcheux disparaissent complétement, la sensiomentent de jour en jour, la vision est distincte , ‘cependant la malade se plaint

bilité et le mouvement au

toujours. dé vives douleurs vers les tempes, le pouls est toujours un péu résistant, dur et concentre sans fréquence. Dansilasoiréé du $eizième jour, on s'apercut que la malade regardait spécialement les objéts sitûés à sa droite, et qu'elle avait de REA AAQEES ilusions’ d'optique area “Dix: septième jour. Céphalalgie inténse, flexion pérmañénñte ét roideir du bras paralysé; du reste, mêmes symptômes. (Continuation de l’arnica avec | acétaté d'ammoniaque ét des lavémens purgatifs.}) -Dixc huitième jour. Coma: profond, prostration , insénsibilité absolué; les bras : soulevés retombent comme des corps inertes, respiration, bruyante par ; intervalle; pouls dur, fréquent, régulier. (Saignée du bras, vésicatoires aux cuisses, mêmes médicamens internes.) 1. | -Dix-neuvième jour. Face cadavéreuse, pouls très” ‘inégal, irrégulier; concentré, persistance des autres symptômes. (Saignée, frict. avec linim. vol. camphré ; se arnica avec mendérérus. ) l Vingtième jour. Respiration stertoreuse, quelques mouvemens convulsifs dans {es deux bras toujours

paralysés, pouls toujours dur. (Saignée du bras, mêmes médicamens.) |

. Vingt-unième jour. Mêmes symptômes, les mouvermens convulsifs ne cessent qu'une heure avant. la mort , qui a lieu à huit heures du matin.

Autopsie cadavérique , vingt-six heures ‘après la mort. TR | PR

Tête. Cerveau petit, pie-mère un “peu injectée. en arrière dans üne étendue de six lignes, dé. diamètre environ ; l'hémisphère droit du cerveau mou etcomme fluctuant, étant incisé, a offert la parois supérieure du ventricule droit considérablement ramollie , ainsi que la couche des nerfs optiques et une portion du corps strié ; . les vaisseaux qui se rendaient ? à ces parties s'en séparaient très facilement ; la substance cérébrale, en cet endroit et jusqu'à Ja partie ‘inférieure du me postérieur du:même ‘hémisphère, était réduite en une espèce de bouillie moins blanche que la substance médullaire du cerveau dans l’état sain. L' hémisphère gauche était plus consistant en général; cependant , une altération semblable à celle qui intéressait le droit se remarquait à sa partie supérieure et à la voûte à trois piliers. La membrane séreuse du ventriculé ne paraissait pas altérée sur le corps | strié, mais dans tous les autres points de-cette ‘cavité qui étaient ramollis , on ne distinguait plus l'arachnoide , elle ann détruite; les plexus €horoïdes de Po et de l'autre séaviaele étaient sains. La partie inférieure. de l'hémisphère: gauche -était

(143) aussi consistatité" qu'à l'ordinaire: aucun: “épañéhement dans lés ventricules, aucun ste dans la substanée du cérvéau, rien” de sa gt a po trine-ét l'abdémen. (x 1} onda Saad out nor

S. [ Rieu de va firégitlier que Thistoiré ‘de cette maladie, aussi a-t-elle été désignée sous lé nom de fièvre ataxique , même apr ès l'ouverture du cadavre. Voyons cépeñdant $i nous né pouvons pas “expliquer d'une maänièré Fort . ces PHÉRHQUE phénomènes ésattiti q de béé dus |

De Lt vous rappéllerar | pas les symptômes précur-

SeUrS qui, “pendant un an, ont tourmenté : cette féinme éminemment diaposée aux affections cree brales. Elle tombe tout à coup , et sur le côté para 1ysé, comimé le prouve Ie large ‘ecchymose de Ja fâce Te, ést une circonstance commune dans les hémiplégies e en ‘général, êt sur laquelle i nous reviendr ons); : après l'application dé sangsuës derrière les oreilles , elté recouvre Ta parole ét l'intelligence mais reste paralysé" ‘de tout lé côté gauche. Jusque R rien qui Li ressemble à à ‘une apopléxie. Mais existe

même “temps né Céphalalgié intense, des ‘douleurs Tancinantes dans les membres ét “dans a Pac

J'EVEYE tes 14 L'essg 'E : En £

Ca

() Quoique ÿ j'aie suivi moi-même cette maladie avec beaucou) d'intérêt, ‘c'est à M. Martin Solon , élève interne de la salle où dllé était traitée ; ‘que je dois les détails les Hs circonstanciés! d’après lesquels j j'encatrédhgbiÉabser tation SAGE AOÉŸLE

ralysé. Après une amélioration sensible, le huitième jour, ‘roideur du même bras qui sé dissipe encore. Le dix-septième jour, fexion permanente et roideur du bras paralysé: Ge’ sont là dés symptômes non équivoques de ramollissement:,°et en éffet, on trouve , après la mort, la plus sh ba! partie de l'hémisphère droit comme fluctuante; la éouche des nerfs optiques et: une portion du corps'strié sont, ainsi que le reste transformés ‘en une lespèce de bouillie blanchâtre; la substance grise a donc changé de’ couleur ;: sans: doute parcé que ; “comme ‘dans les observations précédentes ; elle ‘était. déjà imprégnée de pus, et cela est d'autant plus probable; que les vaisseaux qui s'y rendaient semblaient flotter dans -cëtte sou à comme dans l'observation ‘dé Kaav Émoigomes UE) , ceux de la pie= mère étaient pts et PET au milieu de ce muücus jaünätre ét fetide, et que la malade'n’est morté que le vingtunième jour, après deux rémissions ‘complètes. Mais poursuivons. Le onzième jour ;! l'œil ‘droit, jusqu'alors sain, devient douloureux; le serzième , les yeux se dévient à droite; le dix-huitième, le ‘côté droit du corps est, de même que’le gauche, complétémêént paralysé et affecté comme lui dé mouvemens convulsifs ; et l'on trouve: dans l'hémisphère gauche une altération semblable ‘à celle du droit, mais ‘moins avañcée et occupant une étendue moindre. Cet hémisphère est aussi plus consistant que le‘droit.

Vous voyez que, jusqu'ici, les symptômes coïncident

assez exactemént avec les altérations. Seulement ils ont-offert dans leur marche une Date a ; une irrégularité peu communes, -Gette-intermittence n'a rien d'extraordinaire; vous savez que les inflammations de tous les organes sont susceptibles d'éprouver cés rémissions et ces exacerbations, successives ;;et dans, les observations. précédentes,, vous, Avez; déjà: pu remarquer que celles du cerveawet de,ces-membranes y sont particulièrement exposées: D’unautre côté, il faut tenir compte de l'influen ce.du traitement. Jusqu'au quatrième jour, point de-prescription remarquable, point de changement , »Saignéel du bras; cinquième et sixième jour, rémission. On: continue: les. dérivatifs irritans et. les, mé- -dicamens.stimulans. ( Arnica, esprit de mendérérus , 3j) Sepuème jour, étourdissemens, somnolence ; saignée du pied. Huitième jour, au soir , rémission , qui continue ; jusqu'au dixième Jour; même traitement ärritant et stimulant; onziènie jour, retour des accidens ;:sangsues à la tempe droite : du. douzième au seizième, disparition des symptômes, toujours même traitement. Dix-septième. et jours suians, retour des accidens, qui augméntent. dès lors jusqu'à la mort, malgré les saignées. Vous voyez. que Fataxie des symptômes a suivi d’une manière. assez régulière celle du traitement ; je vous laisse le soin »de:tirer de'ces rapprochemens des conséquences, qui se présentent d'elles:mêmes,