FEU AO

EL 20 À 1 J A 4 - we 1e. n al Ts > JU qu'à à présent, Hé, citer leurs Pons mais j. ‘éprouve

le Don ‘de e payer, à JE anciens collègues une dette sacr ée pour mon Cœur, ’celle de la reconnaissance. Je n ’oublierai j jamais l'empréssement avéé/léquel 115 n’ont cessé de me communiquer les faits les plus précieux, J’ai dit précieux : ils le sont pourimoi sous plus d’un rapport. J'ai vu laiplupart des malades dont ces observations contiennent, l histoire : k les notes ont été prises jour par jour par « Cela qui che g, après Te médecin, de la | responsabili ité du Service, qui a sans cesse les malades sous les veux :: personne est donc plns heureusement placé pour requeillir avec soin les:moindres détails d’ une maladies: D’un:autre côté, aucun fait ne mérite autant de confance sous Île. rapport de l’authenticité. Les malades sont observés en même iemps par un grand nombre d'élèves ; les ouvertures de corps sont. faïtés publiquement ; ét ordinairement les observations Sont lues devant les élèves: Enfin; les internes de l'Hôtel: Dieu, pour ne rien pérdre des faits i importans disséminés dansun si asie; hôpital, se réunissent un jour de chaque semaine pour | lire £n, commun Îles observations les plus remarquables que chacun a re- Cucléss Fe ‘les moindres erreurs péuvent être relevées. , les “moindres: Hisishs réparées :'ce n’est qu'après cetté éprétye! que l’obsérvation est consignéeisur uirepistre, que tous peuventoon- -sulter au besoin. Lei, l amour-propre.du praticien n’est intér essé ‘ni à pallier un revers, nià. soutenir un système. Je. Je. demande , les observations consignées dans les, auteurs. offrent-elles autant e l’erreur'ou la prévention ?

de garanties cof

( 188 he:

ver que. celte. irrégularité était. fort commune;dans le cours. des, maladies qui nous occupent;-mais vous : |, avez yu qu'elle sexpliquait. facilement, parles, comr.,, plications, qui existaient, pari l'influence :du;traiter, ment) etci( Joyes-surtout,l'Obs. n°:7 )-Lci, VOUS … : voyezoque pendant les ,cinq'ou sixi premiers jours, on n’emploie.que les saignées les bains , les affusions;, fraîches:sur: la -tête , et la: maladie! suit, ane; marche, assez: régulière; PARENTS est ‘frappante. Le deuxièmeljour, nieux;dans la-journée; le troisième; sie face moins animée; le! quatrième, langue:humide:; : intelligence; propos suivis ; point d'agitauon sole cinh 9 quième ; même état) etc. Mais -on.donne en: même TE tempsile musc;.on:y ajoute des lavemens avec déthers 2: puis avec le:quinquina. ei l'éther;, enfin!on-donne:le:01: kina à: l'intérieur:;.enmême; temps on applique: dixs:b: sangsues à l'anus, des vésicatoires aux cuisses sut 7119 vant qu'onrémarque-de agitation .ou.de la >prostra- ie tion et des:symptômes suivent,assez exactement lesdinoscillations duvtratemientorhyd lt 2h xuss save stusqgs Vous avez.vu que-la langue était tam sèche:

et noire, tantôt blanche. et humide;.or.vous.savez\is: que la sécheresse -de la langue disparaît. ordinaisx:\ rement:dans. le: bain; les affusions. froides .'sur:la" tête produisent surtout cet...effet., d'une: manière ssl très prompte.et très marquée. Immédiatement; après, : les prentières ondées. d'eau froide, Je maladerecouyrei:di: l'intelligence ;,er quand on.le tire duibain, en:Hrouve;: 0 sa langue. humide. et visqueuse ; .cet elle se, soutient: t< encore, plusieurs, heures: après. Vous avez aussiovu

que le: véntié avait été tantôt imdolenty tantôt serie sible x 0la”préssion C'est ‘une rémarques qué nous aurongeouvént l'océision"defaire dans 166 és ‘de : compliéatiôn:; d'affeeions abdéominatés et ‘cérébrales; cette ‘ différence! tient àtl'état du cerveau dans ler:

momenñt ‘où: l'on'explôre labdomen.' Si dansice:mo=" ment: l'érgatie qui: pércoit les sensations jouit dejises facultés;"161 malade donne des’ signes de ‘douleur, °

sa figure “sé grippe 15° etc. Dans le : cas ‘contraire: 22 n’en ayant pas l# conscience, ilne peut la manifester par aucunphénomène .éxtériéur, La variation observée dans Ces deux symptômes s'explique donc d'une

manière” toute ®maturelle ;'‘par l'effet: des bains ‘et, des affusions © froides: Ainsi, sans prétendre: que:

l'étonnante variabilité des symptômes de cetté mas 2110

ladie soit dueexclusivément autraitement ;'il faut :° tenir compté dwrôle important qu'ila joués: ! © eoueone Si vous examinez ces ‘symptôm es dansnleurcen- ::: semble! vous ‘leur trouverez une ressemblañee frappante avec ceux de l'hydrocéphale aiguë # yeux 0° brillans et \fistes ‘propos ‘incohérens ;°v pouls rs? régulier$-cris 0 plaintifs:; agitation" suivie de? SOMmI | nolence ; variation de la couleur de ef @L' 91)

de létat:"des°\facultés intellectuelles, ete] 3 cepensino

dant nous #'avons pas trouvé d’épanchément: dans Jes.ventricules mais céqui est fortremarquableyla -

substance" éérébralé: ‘qui les! environne rétaitiodése 0 >

orgariséé comme sans” l'observation précédente ; xt ri et ce 'quine l'est ‘pas. moins; ‘parmi! tons ces: symptômes, vous n'en trouverez aucun qui ait

6 } quelque rapport 'avec”éenx'de l'apoplèxie: Il n’est nulle ‘part question de jé tt À ou partieller {5 éshnsbbnore #siob est agp oi

LA

\ MS 7F 474: hat 3h 1 Rs lo) Nr26.

3o1ans, symptômes d’hydrocéphale aiguë ; mort le dixième jour. Lex era de de la voûte à trois piliers, et de la cloison transparente, ( Abercrombie., the Edinburg. Med. and surg. jour

july 1818, Obs. 4.)

R..., âgée de 30 ans environ, éprouva le 16 juin. 1816,, un, violent.mal.de tête. quissétendait d’une, tempe à Lane avec, agitaxian pans mme, Lo oies (nos: mou, et des MERS dipalG Eoal É pendant, trois jours , saignées générales: et;locales , forts purgatfs.. applications froides sur latète,vésicatoires ; mieux:,,marqué :. seulement ,oppression orne désir du,repos, pouls de.8oià goscio

Le 22, paroleembarrassée, pouls 112; jusqu'au25, RER de la stupeur, réponses tai mas ‘justes, pouls variable, 4,44 evo 00

Le.26, coma, pupilles. diatées mort spa la nuit (dix jours après le début). su ou es era

Ja voûte à, trois piliers, et de cloison, transpañenté étaient réduites ent une masse, blanche-et.pulpeuses le reste.était sain. ds

Vous voyez ici la même altération que dans l'observation précédente, occupant les mêmes parties ; égar

( x95 ) vient sans, épanchement, dans les :ventrieules, produisant à peu près. les mêmes ‘symptômes ; va même que dans*les deux"précédentes , il m'est pas question de paralysie. ,

tr wi à Ott Si

20 ans, symptômes d’ ‘hydiocéphale aiguë ; mort au bout, de quinze jours EnvRON. = Épanchement dans Tes ventriules , ra= mollissement de la cloison transparente et de la voüte à trois piliers. {Abercrombie, ouv. cit., Obs. 6:)

al SVUOIGS ,AOUVAS es OC. 9 “Un jeune homme de vingt ans avait, dépuis plusieurs jours, ‘dés maux de tête, avec agitation

extrême; léger délire, fâce rouge! (Le pouls, ‘dé 9o

torbaà 60.) Du’19 au 90 septembre 1812, au gmen-

tation‘ des symptômes (saignées Jarges et répétées, applications froides, vésicatoires, p urgatifs) ; amélioration | jusqu'au ‘vingt-cinquième: Alors ; stupeur profonde : le 27, coma complet, qui dure ; jusqu’à Ta

mort; arrivée: ele 30, spi sanébé sAbSe D pat 7

lmaladie.: PS CHaguin st AD AOL . On.trouva un ne ot dans les veñtricules et

à la base du crâne ; la voûte à trois piliers était ré-

duité en une: masse informé, blanche et pulpeuse;

la éloïson: tratiparente el la face intérne des ventriculés‘offraient lé même aspect. Il y avait un dépôt abondant de lymphe coasulable à ‘Ta surface supérieure du cerveletsicilc RRQ ET EL SE SSMONY SHOW

192 ) 10) ut 9116 M sod: Ah 309

f f LL à :

(Cette. observation. jessem le tellement aux u wois SISIS SITOCTRL $£ 17 9} Ile 9LS à aortosii

précédentes sHrtOuL, à “re remière » Pêh l'épanche-

L1O* Ts 19 e IC me ÿ ; SA C6, 8 CA)

ment de: sérosité ‘dans le swe ntr icull Of: asla surface

DIRE Len we 9!

du cerveau et. du. cervelet, M'UTA de me, ppsnre ‘de

toute réflexion : : foujours, point, de paralysie ; même faible Qu partielle.

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lsceuros lb sfsitie m8 toi { imenionnet mA IT 2 21 ans ., symptômes ( d’ eue aiguë; mort Je dd nétue jour. . — Épanchement dans tous LE ventricules ramollissement de

e. a voile à trois pie Le Abérérombie, bay. dit: ; PObs.6.Y"

r F PURES CRETE LI CU A H SAFTR AT 5 I UD S Fe fa: FO40 rat 1h eSTIOFefIE 3 + x: JT MY: fh ei 3| ï a" , EP rives : F SP: Ph 4 cf

(LT6 ALT Frey nN FE 19 "6 be rai ir 39 Vale Tate edut: LÉ {y Ë À He “1, P va Fr 2 T" 1 [er t{

bn: ES âgé aa un. ans, fait ma jade, depuis.six jours:(3.septembre.1816), vomissait tout cequ'ilprenait, se plaignait d'un,violent mal.de tête ;: ne, pouvait..supporter la lumière, avait L'air abattu,;et. l'œil égaré; pouls. fort, ,,70, .pulsations : langue nette; larges saignées, purgatifs , SATA mercure doux; enfin:exutoire à la nuque; jusqu'au 10, mieux graduel:et. soutenu ; le. 11, point d'apparence | de souffrañce : .cependant. l'œil est,égaré,, les pupilles son. dilatées : les jours.suivans, -délire, > COM; amortile:25,, dix-huitième. jour de la maladie. Tous lésiventriculés étaient -pleins de sérosité ; la: voûte à trois;-pilers est réduite, en. une. masse pulpeuse sans { consistance :,le reste du,cerveatx est, «Sin. Tétines (. I. Il est probable que les vomissemens. Lopiniètres

(193) tenaient, comme chez Marie es (CE n° 16), à

aider

l'affection cérébrale, puisque la angue était nette ; mais HOUS n ne pouvons “en avoir la certe attendu que Tes Symptômes sont décrits d’une manière trop laconique, ét que Tautopsie cadavérique ést incomplète. Voilà ‘Tiniconvénient des observations trop écourtées : quoi qu'il en soit, vous voyez toujours les mêmes symptômes accompagner la même altération des mêmes organes; et toujours point d'appa-. rence de paralysie.

S- IT. En terminant l'intéressant article du journal d'Édimbourg , dans‘ ‘lequel nous avons puisé ces observations, le docteur Abercrombie compare entre elles les différentes histoires d’hydrocéphale qu'il a «1 dt et il fait observer que celles où l'on n'a trouvé que de da sérosité dans ‘les Ventricules , Ban Fitiollissement de’là substance cérébrale énvirünñänte, 4 n'ont'été accompagn éés , dans lé prineipe, que dé Synrptôimes très lépers ‘et peu inquiétäns ; qué € céllés lat contraire qui ont offert avec'ün' épanchément une destruction des parties céntralés duéérveau (Zaguellé \ne peut étre, ajoutet-il, que le"rétuliaé dune inflammation de cès parties); ont débuté pii dès symptômes violens ; qui, dès lés premiers instats, añtioncaïent üne inflammation des! plas'alir-

than tes(P. In 10 ét 26); qu'enfin} dans la quatrième Obsétvation (7 n° 18 };'cètte destruction des’ parties céntrales n'était pas” accompagnée d'épanchemenit, quoique la malade Fi hp mn êmes PAPA que les!déux autres." MP ni ISA 4

De ces faits etde beaucoup d'autres! semblables que: l’auteur ar obsérvés, 1° croit potvoir cOnclüre que, dans les, cas d'hydrocéphale? 6ù la marche des symptômes estirès rapide, la ialadié a éontibencé par une inflammation ‘du cérveiu ; laquelle” peut produire ou ne pas produire d'épanchement'dans les ventricules. Ces réflexions, très Sudicieuses, sont de tout: point conformes avec les Obseivations qui nous sont propres; ainsi, säns parler dé‘la éonvieuion du docteur :Abererombie, sur la nätare inflammatoire de V'altération, vous avez vu’) däns plusieurs d’entre elles, l'arachnoïde-de la surfacé du'cérveau enflammée, vis-à-vis des portions de 14° substance corticale qui: étaient ramollies. (#7 Eire Observ. 16, ét BL: 2°, Observ: 1 ,131et 4). Et pour'parler spécialementide celle des ventricules , dans l'Obs. 9, T5 1°, de: la’sérosité :sanguinolenté était épanchée' dans le ventricule latéral gauche ,iet la substance crébrale énvironnante était ramollietetinjéctée! Dans Obs. 13, L,.1",.la-couche:des nerfs optiqués droite était ramollie, et vis-à-vis une fausse membrane, molle, récente, de même étendue, l'unissait äu'séptum lucidum. Dans l'Observ. 1, L. 21, dela sérosité était épanchée:dans le ventricule droït , c’est-à-dire du côté | du ramollissement ; l’autre était sec. Dans l'Observ. 2, L. 2, elle était altérée ; comme détruite, ét la voûte à trois piliers était ramollie. (77. "aussi celle dé Morg. : n° 14, etsurtout celle de Léger, n° 16,)°17 ?

Aussi, nous ne pouvons pas douter que, dans beaucoup de cas, d'inflam mation’ dela Substance

(195 ) cérébrale qui. enyironne l'arachnoide, ne détermine celle de cette, «membrane, soit dans:les:iventricules; . soit à la, surface. du cerveau -et-par suite J épanchement :séreux; sérocpurulent, etes, qu'on rencontre, quelquefois. Nous: avons: vu ‘que ‘les ainfl ammations du cerveau savaient une «marche: rapide, étaient, promptement.montelles; 4l:n'est donc pas. douteux que. dans.iles, ças. où les symptômes d ‘hydrocéphale sont dus. à une inflammation dela substance ;cérébrale, ils Moivent..être plus graves; que. Ja marche de la maladie, doit être plus rapide. Nous AVOns. Vu aussi, plusieurs. cas .dans Jesquels cette. inflammation du cerveau, n'avait: pas produit d'inflammation .de l’arachnoïde:-environnante ; et deux entre, autres, où le septum lucidum, .la voûte à trois piliens étaient détruits sans. iqu'ilexistât:d'é- -panchement ;1.€t. cependant des symptômes: avaient été les mêmes que dans les cas où l'inflammation du cerveau occupait les mêmes parties, : c'est-à-dire ceux d'hydrocéphale :.ce qui prouve que -ce n’est pas tant l'épanchement, que l'affection des-:partiés voisines qui , détermine la. gravité des, symptômes ; qu'on à trpe attaché Éiportance aux épaüchemens ; qu'on n'a. pas. encore, assez, arrêté son: attention sur les ramollissemens, : et qu'on -s'est trop occupé de déterminer l'absorption du liquide épanché.

Cependant, il ne faut pas être exclusif; il y a beau coup de cas dans lesquels nous ne savons pas si l'inflammation du cerveau a précédé cellede larachnoïde ; et il est probable, que souvent elle a lieu simulta:

nément, Dans d'autres, nous sommes certains que celle: de l'arachnoiïde a précédé de long-temps celle du ceryeau, comme le prouvent les symptômes extérieurs d'arachnoïdite chronique, suivis seulement ‘au bout d'un temps très long, de ceux de ramollissement qui se développèrent ‘tout à coup, les altérations de l’arachnoïde ‘et les adhérences organisées en tissu cellulaire, qui prouvent l’anciennete de l’'inflammation. Dans ces cas,'il est bien certain que le ramollissement à été la suite de l'arachnoïdite. Ainsi, leraisonnement et l'expérience nous prouvent que l’inflammation de l’arachnoïde et celle du cer- ‘veau peuvent se manifester simultanément et par l'effet d'une même cause ; tandis que d’autrés fois c'est tantôt l’une ; tantôt l’autre qui commence. Nous ferons plus tard l'application de ces données à l'étude de l'hydrocéphale. En attendant, je vais VOUS rapporter une observation de M. Coindet, qui prouve que l'affection de la substance cérébrale qui environne les ventricules peut être consécutive.

Symptômes d’hydrocéphale chronique, amélioration ; à sept mois rechute promptement mortelle. — Dans le ventricule gauche, douze onces de sérosité; dans le droit, environ une demi-livre d’une bouillie couleur de chocolat , mélée de sang et. de substance cérébrale. (Coindet, Memoire sur l’Hydrencéphale , page 43, à la note.)

Une petite fille de sept mois , dont les deux frères

étaient morts d'hydrocéphale; le premier âgéde qua- -tre-ans.; ekile second-deitrois, peu‘de jours après sa -naissance-heurta-de:la tête:contre le:plancher; au és moment où Ja nourrice changeait ses langes : cependant on;ne: remarqua. aucune-apparence de contu : . sion; d'ecchymose , miaucun symptôme de:commo- - tion ; inals On remarqua.que l'enfant savait la tête ..plus.grosse que.de coutume, 6t pouvait-à peine la «supporter. À six semaines ; elle loucha:de l'œil droit, à quatre.mois eut des vomissemens et:des: convul. sions. du. côté. droit avec; dilatation des pupilles, asso upissemest, pisemblait devoir.-suecomber:d'un moment.à. l'autre. Cependant ayant. pris dus vin d'Espagne. du,calomel..et. dela digitale, elleise :ré- .tblit.en., conservant, le: sirabisme de Fœil:droit, la dilatation des pupilles, .et jouit d’une santé en apparence; assez robuste ; mais. la tête. continua de se ? «développer. énormément, Elle.neïparut pas acquérir d'intelligence ; lorsqu' on pressait la fontanelle; on sentait , une, fluctuation.. évidente; on. déterminait une dilatation considérable de la pupille, qui se dissipait lentement. A sept mois, elle eut une nouvelle attaque d'hydrocéphale-avec moins de convulsions et plus de faiblesse que. dans la précédente, dilatation. complète des pupilles; elle cessa de prendre le sem; et succomba dans une légère ataqle de convulsions.

Autop. caday. NWembranes pâles et décolorées, Circonvolutions du cerveau effacées, ventricule droit contenant environ une demi-livre de bouillie.de cou-

leur et de consistance de chocolat, mêlée de cailiots' et de substance du cerveau décomposée ; ventricule gauche dilaté, au point de contenir près de douze onces d’une sérosité limpide, non coagulable par Ia chaleur; le troisième ventricule n'existait plus.

$. I. [ci laltération de la substance cérébrale a bien évidemment été consécutive à l'hydrocéphale chronique, C’est à elle qu'il faut principalement attribuer la rechute. Vous n’admettrez donc pas d'une manière exclusive que laffection de l’'arachnoïde des ventricules et l'épanchement' qu'on rencontre dans leur cavité soient toujours produits par la maladie de la substance cérébrale environnante. Mais vous avez vu que la mort était survenue promptement après la rechute; ce qui vous prouve que même quand le ramollissement du cerveau est consécutif, la maladie suit dès lors une marche aiguë; et cela doit être, s’il est vrai que cette altération soit le résultat d'une inflammation aiguë du cerveau.

Après les considérations étendues dans lesquelles je suis entré en terminant la Lettre précédente, et les réflexions qui accompagnent chacun des faits particuliers que j'ai rapportés dans celle-ci, je pourrais peut-être me dispenser de revenir encore sur la nature inflammatoire de cette autre espèce de ramollissement, Mais M. Récamier, dont l'opmion est d’un

( 199 ) irès grand poids, professe avec beaucoup d'éloquence des idées tout-à-fait opposées. Cet habile praticien, regarde plus que jamais les ramollissémens du cerveau comme une altération su generis, une dégénérescence particulière, qu'il com pare à certains ramollissemens de la rate. Il croit ces désorganisations indépendantes de toute inflammation, et produites par une Cause générale, une maladie de toute l’économie, une fièvre ataxique | nerveuse maligne où pernicieuse, qui se porte sur le système nerveux et spécialement sur le cerveau, détruit et désorganise son. tissu 3 delà, les ramollissemens , les deséneérescences, les foyers alaxiques.

Passons done rapidement en revue ces différentes altérations; et d’abord je dois vous faire remarquer que dans le plus grand nombre des cas, le ramolhissement du cerveau était accompagné d'inflammation aiguë ou chronique de l'arachnoïde, ou d’ahérences contre nature, qui existaient exclusivement Ou principalement vis-à-vis de la partie du cerveau qui était malade; et c’est déjà une circonstance fort remarquable.

J'ai commencé par vous ra pporter des observations dans lesquelles une partie du cerveau ramolli “était fortement injectée, tandis qu’une autre était en suppuration; dans la première, la maladie a présenté deux époques distinctes, c’est-à-dire qu'après une amélioration bien marquée, le malade éprouva une rechute : la substance grise de la partiè Supérieure des lobes moyen et postérieur droits était d’un

blanc sale, et contenait plusieurs abcès, tandis que celle de la partie inférieure des mêmes lobes qui était pénétrée de sañg, avait une couleur brunâtre comme dans les observations de la Lettre précédente. Je vous ai fait remarquer que ce double changement de couleur de la substance grise s'expliquait d'une manière toute naturelle par son mélange avec le pus, d'une part, et avec le sang, de l’autre ; que ces deux altérations, dont l’une avec injection sanguine et l'autre avec suppuration, avaient tous les caracteres d'une inflammation aiguë, observée à deux époques différentes; et qu'enfin cette probabilité se change- - rait en certitude, par la coïncidence parfaite des deux séries de symptômes observés pendant la vie avec les deux degrés de l’altération en question. J’insiste sur cette observation , parce que je ne crois pas quil existe en médecine rien de plus clair, de plus démonstratif, Vous retrouverez à peu près les mêmes circonstances dans l’'Observation n° 15 de la Lettre 1°. La substance grise de la partie antérieure de l'hémisphère gauche était très Imjectée, comme pénétrée dé sang, et la partie postérieure du ventricule gauche était detruite comme par suppuration , de manière à laisser une cavité en forme de ventricule accidentel.

Après vous avoir montré ces deux espèces de ramollissement avec injection sanguine ét avec suppuration, ou, pour mieux dire, ces deux degrés de linflammation aiguë du cerveau isolés l’un de lPautre dans le même hémisphère du cerveau, je vous les ai fait voir l'un à côté de l’autre dans l'observation de

Collado (n°1, (. IV). La substance grise enflammée était, dit-il, partim ex rubro nigricans Partin puruac : dans celle de Jean Bauhin CHR ST ee pars nisgricabat et apostema continebat in pP} OXiM Cerebri parte : dans l'Observation de M! Dan de La Vautrie (n° 9, Lettre 1°), où la substance cérébrale était d’un rouge amaranthe à la surface, et à moitié réduite en pus au centre : enfin dans T'Observation de M, Avisard (n°1, . vin , Où la substance cérébrale réduite en bouillie > était environnée d'une ligne d'un rouge pâle, en dehors de laquelle existait une foule de petits points rouges, Ainsi vous voyez ces deux degrés de l'inflammation se confondre, et leurs caractères aller en décroissant; d’une part, l'injection vasculaire dininue, ainsi que la coloration du cerveau; de l’autre, il n’est pas question de pus. Ces observations nous conduisent donc, par üne transition insensible, du ramollissement avec injection sanguine au nb -eien: avec infiltration de pus, ou 4 pre-

mier au second decré de l’inflammation du cerveau. Poursuivons notre examen. M, Rochoux HT, sans penser à une inflammation, mais décrivant avec exactitude ce qu'il avait vu, remarque que cette espèce de bouillie pultacée DE formée par une trituration de la substance cérébrale avec du pus; et comme pour rendre encore plus frappante la ressemblance de cette altération avec un abcès, ilajoute que « cette substance se laissait facilement entraîner par un courant d’eau, de manière à laisser une sorte de grande caverne, » Je vous ai fait remarquer que le

( 202 ) corps, strié était de même couleur que la substance blanche.

Dans l'Observation n° 3, nous avons trouvé plusieurs petits foyers dans le centre ovale de Vieussens, et dans le corps strié du même côté; et vous avez vu que la substance grise des circonvolutions, décolorée, avait aussi le même Apec que la substance blanche.

Dans celle qui suit (n° 3, . IV), | a chose étaitencore plus évidente. Le lobe postérieur gauche conienait un abcès plein d'un pus verdâtre, et le cerveau environnant était d'une mollesse diffluente, avaitila même couleur que le pus, et la substance grise, quoi: que moins affectée, était aussi, verdâtre et par conséquent imprégnée de pus.

Dans celle de Gottl. Schmidt (n° bn SEL): la suppuration était déjà plus équivoque; c'était, dit:il, une transformation semblable à de la gélatine très liquide, ou plutôt à un abcès, ve/ potius colliguamento. Kaav dit (n° 4, $.. HIT) que la substance grise était transformée en un mucus Jaunätre et fétide,, dans lequel flottaient les vaisseaux de la pie-mère; et Morgagni regarde cette altération comme un véritable abcès.

J'ai aussi arrêté votre attention: sur les expressions remarquables de Paaw (Obs. n°. 5 ),. qui trouva dans la substance du cervelet, a molle que celle du cerveau, un abcès plein d'une humeur peu naturelle, de conleur citrine un peu päle; expressions qui sont équivalentes à celles ide #rüuration de la. substance cérébrale avec du pus, etc., dont. se sert M. Ro-

choux. Vous voyez qu'il.s’agit moins ici d'un yéris

table abcès que d’une suppuration commencinte, semblable à celle dans laquelle le pus infiliré dans la pulpe cérébrale désorganisée était déjà dans plusieurs points réuni en petits foyers épars. Dans l'Observation suivante (n° 6), la même altération existait également dans le cervelet, mais elle était moins avanñcée, ressemblait moins à un abcès. |

Dans l'Observation », le corps strié-et la couche des nerfs optiques du côté droit étaiént transformés , ainsi que le centre ovale de Vieussens , En une espèce de bouillie moins blanche que la substance médullaire dans l'état sain; leurs vaisseaux se séparaient très facilement, L'altération du côté gauche était moins étendue et moins avancée, les symptômes avaient commencé par le côté gauche du corps, et ne s'étaient étendus au droit que sur ja fin de la maladie. Ici il n’est pas question de pus rassemblé en foyer, mais la substance grise était d’un blanc sale. Ses vaisseaux semblaient flotter dedans, comme ceux de la pie-mère dans le mucus jaunâtre et fétide dont parle Kaav. Il n'y à donc d'autre différence entre cette altération et celle décrite par Kaav, et que Morgagni regarde comme un abcès, que l'absence de l'odeur fétide; et vous savez ce qu'il faut penser de ce Caractère éventuel de la suppuüration. Son absence pe doit donc pas nous empècher de regarder cette désorganisation comme un commencement de suppuration, et la décoloration de la substance orise comme un éflet de la présence du pus. J'en dirai autant de la transformation de la substance grise

du lobe antérieur gauche du cerveau (Obs. n° 8), en une matière extrêmement molle, pulpeuse, Jaunätre, adhérente à l’arachnoïde, laquelle, dans le mème endroit, avait également contracté des adhérences avec la dure-mère, et cela vis-à-vis de la partie du crâne qui avait été contuse un mois auparavant. Vous retrouvez exactement les mêmes circonstances dans l'Observation de M. Avisard, qui vient ensuite (n° 8, . LIT) : la surface du cerveau adhérait à l'arachnoïde, et l'arachnoïde à la dure-mère. La substance:cérébrale était tellement diffluente, qu'elle s'écoula aussitôt qu'on eut plongé le bistouri dans cet hémisphère. Que fallait-il de plus pour que ce fût un véritable abcès? Voyez aussi l'Observation de Morgagni, n°:8;, (. IV.

Dans l’'Observation n° 9, la substance grise adherente à l’arachnoïde ‘était d'un blanc jaunâtre, diffluente et semblable à du pus.

Dans les autres Observations , les caractères de la suppuration sont plus équivoques ; mais vous remarquerez que, dans la dixième, la protubérance annulaire | composée en grande partie de substance orise, était diffluente et de couleur yaunätre, et :l existait en même temps une inflammation bien prononcée de l'arachnoïde. Dans la onzième , la même protubérance était réduite en une matière semblable à de la bouillie. Dans les autres, l'altération n'étant pas bien décrite, on ne peut en tirer aucune conséquence : vous. avez vu cependant que des ‘deux ramollissemens dont parle Morgagni, l’un (n° 14) était

(3208 ) | accompagne d'une. inflammation eonsidérable de l'arachnoïde ; l'autre (n° 16 },. d'une : véritable sarie ‘inältrée dans la pie-mère, d'une ‘injection vasculaire , telle que les plus petits vaisseaux étaient distendus par du sang. Enfin, si M. Coindet { n° 15) n'a pas décrit l’altération , il n’hésite pas à la ranger parmi les céphalites où inflammations du ‘cerveau. Vous savez aussi quelle est l'opinion du docteur Abercrombie, |

$. L. Vousavez vu par les observations de la Lettre première, que toutes les fois que la substance grise était ramollie, injectée, pénétrée de sang , élle avait une couleur plus foncée que dans l’état naturel. Nous en avons conclu que cette coloration particulière tenait à la présence du sang dans la substance grise, et cela avec d'autant plus de certitude que nous n'avons jamais trouvé cette couleur brunâtre violacée, etc., dans la substance blanche. Maintenant vous venez. de voir que toutes les: fois que nous avons trouvé dans la substance grise désorganisée, ou dans les environs, une suppuration bien évidente, cette même substance grise était décolorée, d’un blane sale ,jaunâtre, verdâtre, etc. D'où ilmesemble naturel de conelure que quand elle est ramollie; diffluente, pâle, blanchâtre, jaunâtre, etc. , quoique nous n'y trouvions pas de véritable abcès, ce n’est pas moins à la présence du pus qu'il faut attribuer cette altération de sa couleur naturelle ; seulement il n’est encore qu'infiltré dans son tissu, il ne peut être reconnu que par analogie, parce qu'il n’est pas encore réuni en

snasse assez considérable pour être appréciable au preamier coup d'œil. Ainsi de même que le sang injecté <dans-les vaisseaux de la substance grise, infiltré ou combiné avec elle en différentes proportions, lui communique différentes nuances de couleur, depuis le rouge grisatre jusqu'au violet noirâtré; de mème, lorsque la suppuration commence à s'établir, le pus remplace le sang, et imprègne de sa couleur la substance grise dans laquelle ïl s'infiltre, s'y combine d'abord avant de se réunir sous forme d’abcès, et, suivant son abondance et sa couleur propre, il lui communique différentes nuances depuis le blanc sale jusqu'au vert. De même aussi que nous avons été conduits, de l'injection vasculaire la plus’ simple à l'épanchement de sang des apoplexies, par des nuances insensibles ‘entre lesquelles noùüs n'avons pas pu trouver de ligne de démarcation bien tranchée, de même nous sommes arrivés en sens inverse, par des transitions imperceptibles, des abcès ou collections de pus au milieu de la substance cérébrale ramollie jusqu à la simple décoloration de la substance grise par F'infiltration du pus: | |

Jusqu'à présent je n'ai parlé que de la substance grise, parce que sa couleur naturelle nous offrait un terme: de comparaison , que nous n'avions pas dans la substance blanche. Mais de même que l'injection sanguine donne à cette dernière une teinte rosée ou rouge plus où moins foncée, de même le pus, lorsqu'il est coloré, lui communique son aspect Jaunàtre, vérdâtre , etc.; ét, comme il arrive quelque-

#ois que le pus est d’un blanc plus ou moins mat,

vous concevez qu'alors 1l ne peut pas changer la couleur de la substance hianche. Ce cas est, je l'avoue, fort. obscur, peu susceptible d'une démonstration positive; 1l n° y a que l'analogie qui puisse entraîner la conviction. G'est à vous de juger si elle peut-êtresuffisamment établie. Quoi qu'ilien soit ; la couleur jaune,

verte, etc. dé la substance cércbiék ramollie, n'indique pas moins positivement la présence du pus ; que la couleur rose, rouge, .etc:, n'indique celle du

O2 brale désorganisée ,, ne caractérise pas moins exacte-

sang ; et linfiltration du pus, dans la substance céré-

ment le commencement de la seconde période de linflammation du cerveau, que l'injection sanguine ne caractérise la première,

$.. HE. Consultons maintenant :lés analogies ,! ‘et voyons. si ces, données s'accordent avec tout ce que nous savons desinflammations phlegmoneuses. Quad on examine. le tissu, d'un organe ,; qui a été af: fecté . d'inflammation . aiguë arrétéel; par da: mort au. milieu, de, sa, première : période, on : trouve son parenchyme infiliré de; sang ; rouge, brun; violacé; ses plus petits vaisseaux: sont développés ; son tissu est très facile à déchirer. Je vous :a1 fait voir que cet. état correspondait. à. celui du cerveau dans Îles observations .de;la, Letire première. Un peu plus tard vous rencontrérez çà et là un peu de pus infiltré dans les mailles du tissu cellulaire qui a pris une teinie grisâtre, jaunätré, est devenu plus fragile encore ; quelques gouttes de pus commencent

déjà à se réunir en différens points, mais le reste de l'organe est encore gorgé de sang ; la partie du phlegmon qui commence à suppurer est environnée d'une atmosphère de vaisseaux dilatés. N'est-ce pas là le cas des premières observ. decette Lettre (Voy.n°retS. IV, V, Vlet VIL), dans lesquelles nous avons trouvé du pus dans certains points, et dans d’autres une injection considérable avec coloration brunâtre, noirâtre, etc.; plus tard l'injection vasculaire diminue , disparaît entièrement : peu à peu le pus remplace le sang , sinfiltre dans les aréoles du tissu cellulaire presque privé de cohésion, se combine pour ainsi dire avec lui. Si vous divisez l'organe malade, vous n'y trouvez pas encore de foyer purulent bien distinct; mais en le pressant entre les doigts, vous en faites sortir des gouttelettes de pus , dont la présence devient évidente: alors par la réunion des molécules éparses en globules distincts. Mais la substance cérébrale est si molle, éontient si peu de’ tissu cellulaire , qu'ilest inipossible d'en exprimer le pus; cependant il me paraît évident que cet état correspond à celui des ramollissemens avec coloration jaunâtre, verdâtre , etc, ou simplement avec décoloration de la substance grise.

Plustard lepus se réunit en petits foyers vers le centre, tandis qu'à la circonférence il n’est encore qu'infiltré dans le tissu cellulaire; mais ces petits foyers ne forment pas encore un véritable abcès à cavité bien circon. scrite; c'est le cas des Obs. n°3 et 5. Au bout de quelquesJours, ces petits foyers se réunissent pour n’en faire

( 209 qu'un principal, dont la cavité est plus exactement limitée, dont les parois sont mieux dessinées ; il existe un abcès proprement dit (Voy. l'Observ. n° 3, $. IV). Enfin, quand la marche de l'inflammation est plus lente, quand le pus séjourne plus long-temps au milieu des tissus affectés , cinq à six mois par exemple, les parois du foyer s'organisent, il se développe autour du pus une véritable membrane, comme il s’en forme autour de tous les corps étrangers qui séjournent dans l’économie, autour des caillots de sang dans les apoplexies, par exemple ; tels sont les abcès par congestion, ceux qu'on a appelés /roids, qui ont leurs analogues dans les abcès -enkistés du cerveau que nous examinerons par la suite. Vous voyez que les inflammations du cerveau présentent les mêmes phénomènes, suivent la même marche que celles de tous les organes parenchymateux, sauf quelques lécères différences qüi tiennent à la mollesse de la substance nerveuSe, et au peu de tissu cellulaire qui entre dans la composition du cerveau. Mais pour être plus clair, prenons un exemple particulier, et choisissons parmi tous les organes celui dont les maladies ont été étudiées avec le plus de soin. Lorsqu'un malade meurt avec une inflammation aiguë du poumon, encore à sa première période, on trouve son tissu gorgé de sang, comme carnifié, hépatisé; quand on le coupe par tranches, on voit ruisseler de sa surface divisée une foule de goutteleites de sang qu'on exprime facilement de son, parenchyme avec lequel il semblait combiné, Si la

( 310) maladie à duré plus long-temps, le tissu du poumon est grisätre, blanchâtre dans certains points, sanieux, brunâtre, violacé dans d'autres; on en exprime dans certains endroits du pus, et dans d'autres du sang : plus tard, l'injection vasculaire disparait, le pus prend partout la place du sang, ïl s'infiltre, se combine avec le parenchyme du poumon, de manièré à former un tout homogène, blanc, jaunâtre ou verdâtre, suivant la couleur du pus; quoiqu'on n'y rencontre pas d'abcès proprement dit. (du moins cela est excessivement rare), le pus ruisselle de sa surface à chaque section qu'on y pratique, et personne ne doute de l'existence d'une véritable suppuration du poumon : c’est au pus qu'on attribue sa consistance et sa couleur, Quand l'inflammation est moins aiguë, quand la suppuration s'établit d'une manière plus lente, on irouve le poumon semblable. à un foie gras, il forme un tout homogène qui se laisse couper et déchirer comme du lard rance ou du beurre un peu ferme; c'est ce qu'on a plus particulièrement appelé hépatisation grise ou blanche. Quand on en exprime une tranche entre les doigts, onen fait sortir une matière onctueuse puriforme , qui, ramassée sur le manche d’un scapel, peut être reconnue pour du véritable pus, lorsqu'on a vu des cas analogues où la suppuration était évidente ; encore faut-il convenir qu'il est tellement uni au üussu cellulaire , qu'il semble retenu dans ses mailles, molécule à molécule, et que souvent on prendrait plutôt ces hépatisations blanches du poumon pour

VounRE

une dégénérescence graisseuse semblable à celle du foie, que pour une véritable suppuration. C’est à cet état du poumon que je compare les ramollissemens avec coloration jaunâtre, verdâtre, décoloration de

la substance grise, ces transformations en une espèce de bouillie diffluente d'un blanc sale, etc. La ressemblance serait parfaite si l'organisation du cerveau permettait d'en exprimer le pus : je vous ai fait voir que l'augmentation de consistance du poumon tenait à ce que le pus avait pris la place de l’air, à ce qu'il était emprisonné par un tissu cellulaire extrêmement abondant. Cependant cette augmentation de consistance n empèche pas que son tissu n'ait perdu sa cohésion, et ne se laisse déchirer avec la plus grande facilité. (Foy. la Lettre 1°, p. 88 et suivantes.) Supposez un instant que ce tissu cellulaire si abondant du poumon, soit remplacé par de la substance cérébrale, quelle consistance aura l'hépatisation blanche dont nous parlons? J | Ainsi, les inflammations aiguës du poumon et du cerveau produisent dans ces deux organes des aliérations analogues. Dans l'un et l’antre cas il y a diminution de la cohésion, de la ténacité du tissu affecté. Les diverses nuances que présentent les hépatisations du poumon ne diffèrent de celles que nous avons observées dans les ramollissemens du cerveau, que par la densité; et cette différence, je ne puis trop le répéter , tient à l'abondance du tissu cellulaire dans le poumon, et à son absence presque absolue dans le cerveau, et c'est pour cette raison que

l'infiltration du pus est plus facile à démontrer dans le premier que dans le second. Et de même qu'on rencontre rarement des inflammations aiguës du poumon sans altération de la plèvre correspondante, et des inflammations aiguës de la plèvre sans affection plus ou moins grave du poumon ; de même nous avons rarement trouvé la substance cérébrale de la surface du cerveau ou des ventricules ramollie, sans que l'arachnoïde correspondante ait offert des traces d'inflammation ; et nous avons vu dans beaucoup de cas des inflammations de l'arachnoïde précéder évidemment de long-temps celle du cerveau.

Enfin, les inflammations de la plèvre influent directement sur les fonctions du poumon , comme celles de l’arachnoïde sur les fonctions du cerveau; et si les symptômes de la pleurésie ont beaucoup de ressemblance avec ceux de la pneumomie, les symptômes de l’arachnoïdite n'ont pas moins d'analogie avec ceux de l’encéphalite. Malheureusement nous n'avons pas ici la ressource de la percussion et de l'auscultation médiate, qui dans le plus grand nombre des cas peuvent seules faire distinguer les affections de la plèvre de celles du poumon.

Je vous ai dit que M. Récamier comparait les ramollissemens du cerveau à ceux de la rate. J'avoue qu’on trouve dans certains cadavres cet organe comme diffluent, transformé en une espèce de sanie, semblable à du chocolat ou à de la lie de vin. Je ne dis pas que cetté altération de la rate n’ait de l’analogie avec celle du cerveau; mais personne jusqu'à présent,

je pense, n’en connaît encore ni la cause n; les: symptômes. Of, pour arriver à la solution d’un problême, il ne faut pas commencer par y introduire un nouvel inconnu. Pour me donner une idée d’un objet dont j'ignore la nature, il ne faut pas le comparer à un autre que je connais encore moins. L'état de la science sur les maladies de la rate prouve seulement , comme je l'ai dit en parlant des rapports intimes et réciproques de l'anatomie, de la physiologie et de la pathologie { Préface, page 3), que «les organes dont les affections ont été plus tôt et plus exactement connues, sont aussi ceux dont la structure et les fonctions étaient plüs faciles à apprécier. »

De ce que les ramollissemens du cerveau sont souvent accompagnés de certains symptômes qui paraissent irréguliers ou bizarres, faut-il en conclure que cette altération soit produite par une fièvre ataxique, nerveuse, pernicieuse où maligne ? C’est comme si l’on prétendait aujourd’hui que dans l’apoplexie, c'est la paralysie qui est la cause de l’épanchement de sang ; n’a-t-on pas fait aussi de l'apoplexie une maladie essentielle , jusqu'au moment où de nombreuses ouvertures de cadavres ont permis de reconnaître la cause des symptômes observés pendant la vie ? |

$. [IL Si nous examinons, comme nous Favons fait pour les ramollissemens avec injection vasculaire, etc., quel a été le siége de la maladie dans les observations qui précèdent, nous trouverons que la

(toré + substance grise de la surface du cerveau à été affectée neuf fois, dont trois à droite Gus. MOV reLniNTOs trois à.gauche (n° 8, $. IV, et n° 9), et trois des deux côtés (n° 1, $. IV, n° 4, et $. Il); le corps strié, deux fois à droite (n* 2 et 3 ); la couche des nerfs optiques, et le corps strié, une fois à droite (n° 7); la protubérance cérébrale trois fois (n° 10, 11 et 12) Dans cinq autres observations, la maladie affectait les substances blanche et grise, à peu près également, une fois à droite (n° 4, $. [E) ; quatre fois. à, sanche (n°.13$..VILs. n° 3%$.:IV 5.044, SV, et n° 15); dans huit autres observations, la substance blanche seule était ramollie; une fois celle du lobe gauche du cervelet; une fois les cuisses et le corps de la moelle allongée (n° 3); cinq fois le corps calleux, le septum lucidum et la voûte à trois piliers, (n°,:18,:10,.20,.21.€t, 22); une fois les parois du ventricule droit (n° 23). Si vous rapprochez ce résumé de celui de la Lettre précédente en. y ajoutant les deux observations de MM. Cruveilhier et Gombaut (voyez les Obs. À et B, note, pag. 101 et suiv.), vous aurez le tableau suivant :

Sur: quarante-six observations dans lesquelles le siége de la maladie a été indiqué d'une manière assez

précise, il a existé exclusivement ou principalement:

Le

ZS D bei €

Le

Du côté Ducôte Des deux Sur la droit. gauche. côtésem ligne même média temps. ne.

Dans la substance grise de la 7 6 » 16

surface du cerveau.

Dans le corps strié et la cou- 1

che des nerfs optiques. 9 < ; 3 Dans la protubérance céré- 4

brale. ‘ y i 4 Dans la substance blanche. I ï » 6 8 Et dans les substances blan-

che et grise à peu près éga- Là 4 » » 5

lement. {

Ainsi, sur ces quarante-six Observations, la maladie à eu son siége principal trente. trois fois dans la substance grise ou dans des organes qui en sont principalement formés, et huit fois seulement dans la substance blinche. Et, ce qui est encore assez remarquable, la surface des circonvolutions, où la substance grise existé sans mélange, a été affectée seize fois, le corps strié et la couche des nerfs optiques qui en sont en grande partie formés, treize fois, et la protubérance annulaire, où l'on en rencontre moins, ne l'a été que quatre fois. Il est vrai qu'il faut avoir égard à la grande étendue qu'occupe en surface

la substance grise des circonvolutions , au volume du corps strié, de la couche des nerfs optiques, et de la protubérance annulaire. [1 faut aussi tenir compte du voisinage de l'arachnoïde , puisque, dans plusieurs cas, l'inflammation de la substance grise a été due évidemment à cellé de l’arachnoiïde en contact avec elle, Quoi qu'il en soit, la disproportion entre le nombre des affections de la substance grise et de la substance blanche est trop grande pour qu'on puisse l'attribuer au hasard. Je vous ai déjà fait remarquer que ce rapport de fréquence coïncidait parfaitement avec la distribution des vaisseaux dans la substance cérébrale. Cette coïncidence n'est pas seulement in- . téressante sous le point de vue pathologique; elle prouve encore que la substance grise jouit d’une activité plus grande que la substance blanche, et qu'elle est chargée de fonctions plus importantes; résultat conforme à l'opinion du docteur Gall, qui la regarde sane de sécrétion, de création, comme

la partie essentielle de la Mt nerveuse.

comme un or

$. IV. La durée de la maladie est, dans beaucoup de cas, difficile à déterminer d'une manière précise, tantôt parce que les observateurs ont négligé d'indiquer l’époque de l'invasion , ou quil a été impossible de se procurer à cet égard les renseignemens nécessaires ; tantôt parce que d'autres affections ont précédé l'inflammation du cerveau, et que les symplômes se sont succédés presque sans transition. Pour éviter ces causes d'erreur, je n'ai

(217) venu compte, dans le relevé suivant, que des observations les plus positives.